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Capnografia y pulsioximetria
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Capnografia y pulsioximetria

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  • 1. Capnografía y Oximetría de Pulso Dr. Adrián Ortiz González MR UTI Hospital General de Pachuca
  • 2.  
  • 3.  
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. Oximetría de pulso : Pul sioximetría
    • Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos .
  • 8. ¿ Como Funciona ?
    • El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda :
      • 660nm roja oxihemoglobina
      • 940nm infraroja hemoglobina reducida
  • 9. El pulsioxímetro
    • mide la saturación de oxígeno en los tejidos,
    • tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector,
  • 10.  
  • 11. Ventajas de la oximetría de pulso
    • Proporciona información continua de la Sat. O 2 .
    • No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo.
    • Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos)
    • Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas.
    • No requiere de calibración previa.
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.  
  • 15. Pulso Oximetria
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. LIMITACIONES
    • Técnicas:
    • Artefactos mecánicos , movimientos del sensor.
    • Interferencias electromagnéticas.
    • Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%)
    • Sobreexposición de la luz ambiente.
  • 23.  
  • 24. Capnografia
    • Capnografía: Concentración de CO 2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio
    • Aspecto cíclico de variaciones de CO 2 durante la ventilación
  • 25. Capnografia
    • La mayoría de los accidentes se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación.
    • Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales.
    • Orienta sobre el estado metabólico del paciente.
  • 26. Introducción
    • El CO2 es el gas más abundante producido por el cuerpo, su remoción es una de las principales funciones de la respiración y una de las causas más frecuentes de necesidad de ventilación mecánica
  • 27. Historia
    • 1957 Smalhaut 1 as capnografías (10 á 6000 capnogramas)
    • 1981 Smalhaut y Kalenda publican un atlas de capnografía que especifica los usos clínicos de esta.”Nuestra investigación es como la pequeña superficie de un gran pozo”
  • 28.
    • Las primeras publicaciones de capnograma volumétrico y el método para medir VEM son de Aiken and Clark-Kennedy, in 1928.
    • 1948 , Fowler describe el “ método de medida del VEM a través del nitrógeno” el divide la curva del capnograma de volumen en 4 fases (I, II, III, and IV).
  • 29.
    • 1970 el término “capnografía” derivó del Godart Capnograph.
    • 1980 Fletcher publica acerca de VEM y CO2 espirado y de la relación entre ambos, desde entonces comienza la adquición mayores conocimientos
  • 30. Fisiología
    • Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso
    Sale HCO 3 - al plasma y entra Cl - Capilar Célula tisular 7% disuelto en el plasma 70% es convertido a iones HCO 3 - 23% se combina con Hb 93% entra al GR Del CO2 que difunde del tejido a las células AC AC H + se combina con Hb
  • 31. Fisiología
    • Eliminación de CO2
    • Ventilación alveolar
    • Mecánica respiratoria
    • Relación espacio muerto / volumen corriente
    • Producción de CO2
  • 32. ¿Por qué capnografia?
    • Monitoria no invasiva
    • Diagnostico diferencial de hipoxia
    • Información sobre producción de CO2, perfusion pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador.
    • Detección temprana de eventos adversos respiratorios.
    • Detección de problemas potencialmente fatales.
  • 33. Características de un monitor de gas ideal Rápido Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis Análisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rápido Amplio uso Seguro uso pediátrico y adulto Portátil Funcionamiento posible con bateria Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  • 34. Metodos de analisis para el CO 2
    • Absorción de infrarrojos
    • Espectrometría de masas
    • Dispersión de Raman
    • Espectrometría fotoacústica
    • Analizador químico
    • Analizador piezoeléctrico
    Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  • 35. Factores que alteran la capnografia
    • Presión atmosférica: aumenta
    • Oxigeno: disminuye
    • Oxido nitroso: disminuye
    • Anestésicos inhalados
    • Vapor de agua: aumenta
  • 36. Monitores de flujo central VENTAJAS DESVENTAJAS No tubo de muestreo Tracción TET No obstrucción Quemaduras faciales No presión Pesado y voluminoso No vapor agua Posiciones inusuales No contaminación Difícil esterilización No demora Aumento de espacio muerto No dispersión Cordón eléctrico Neonatos Sensor costoso
  • 37. Maistream Sidestream Main-stream capnographs Side-stream capnographs                                                                                                                                                                                                                                          
  • 38. Monitores de flujo lateral VENTAJAS DESVENTAJAS Fácil conexión Retardo en lectura Pacientes despiertos Vapor de agua Posiciones inusuales P en tubo de muestreo Esterilización Deformidad en capnogramas
  • 39. Capnograma
  • 40.  
  • 41. Capnograma de volumen
  • 42. Factores que modifican las diferentes fases
    • FASE I ( Reinhalación CO 2 )
    • Soda agotada
    • Fallo de válvula espiratoria
    • Característica inherente al sistema Mapleson D
    Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112 Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  • 43. Factores que modifican las diferentes fases
    • FASE II :
    • Prolongaciones ó inclinaciones:
    • Flujo gas espirado obstruido
    • Tubo acodado
    • Broncoespasmo
    • Fugas del circuito
    • Tubo de muestreo
    Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
  • 44. Factores que modifican las diferentes fases
    • FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica
    • Alteraciones V/Q
    • Alteraciones GC
    • Variaciones producción CO2
    • Altura: metabolismo
    • Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos
    Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  • 45. Factores que modifican las diferentes fases
    • FASE 0 : Pendiente
    • Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos
    • (pequeñas oscilaciones)
    • Latidos cardíacos
    Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
  • 46. Aumento PETCO 2
    • AUMENTO PRODUCCION CO2
    • Fiebre
    • Hipertermia maligna
    • Sepsis
    • Liberación de torniquete
    • Embolismo venoso CO2
    • Convulsiones
    • PERFUSION PULMONAR
    • GC y Presión sanguinea
    March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  • 47. Aumento PETCO 2
    • Ventilación alveolar
    • Hipoventilación
    • Intubación bronquial
    • EPOC
    • Parálisis muscular
    • Depresión respiratoria
    • Obstrucción parcial vía aérea
    • Reinhalación
    March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  • 48.
    • Factores tecnicos o falla maquina
    • Absorbedor de CO 2 saturado
    • Flujo de gas fresco inadecuado
    • Fugas en el sistema
    • Ventilación defectuosa
    • Válvulas defectuosas
    March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006 Aumento PETCO 2 Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO 2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilación defectuosa Válvulas defectuosas
  • 49. Disminucion de PETCO 2
    • Gasto CO 2
    • Hipotermia
    • Perfusion pulmonar
    • Gasto cardiaco
    • Hipotensión
    • Hipovolemia
    • Embolismo pulmonar
    • Paro cardíaco
    March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  • 50. Disminucion de PETCO 2
    • Ventilacion
    • Hiperventilación
    • Apnea
    • Obstrucción vía aerea
    • Extubación
    • Errores tecnicos
    • Desconexión del circuito
    • Fuga
    • Mal funcionamiento del ventilador
    March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  • 51. Pasos para interpretar capnogramas
    • Verifique la presencia de CO2
    • Identifique y analice:
      • Linea de base inspiratoria
      • Flujo espiratorio
      • Meseta espiratoria
      • Flujo inspiratorio
    • Chequee PICO2 min y PECO2 max
    • Mida o estime PaCO2 – PECO2 max
    • Investigue causas de hiper o hipocapnia
    Capnografia en la anestesia clínica Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995
  • 52. Aplicaciones clínicas
    • Ayuda diagnostica
    Broncoespasmo Monobronquial
  • 53. Intubación esofágica Válvula inspiratoria Válvula espiratoria Few Blips of CO 2 from the upper airway and esophagus                                                                                                                                                                                
  • 54. Inspiración Absorbente de co 2 Respiración espontánea
  • 55. “ Hendidura por Curare” Oscilaciones cardiogenicas Flush de O2
  • 56. Línea de base elevada:reihalación
  • 57. Intubación esofágica
  • 58. Neumotórax
  • 59. Cambios en el TET
  • 60. Reanimación
  • 61. Válvula espiratoria en movimiento y reinhalación (agua)
  • 62. Asincronia paciente - ventilador Ventilación espontanea
  • 63. Falla de destete :respiración rápida,reinhalación,esfuerzos intercalados
  • 64. Diferentes decúbitos Diferentes V/Q
  • 65. EPOC: espiración prolongada
  • 66. Neumonia : distintas constantes de tiempo
  • 67. Ventilación Mecánica
  • 68. Uso de PEEP
  • 69. Estimación de PaCO 2
  • 70. Detección de embolismo
  • 71. Reanimación cardiopulmonar
    • Mejor guía de circulación
    • Correlación con GC
    • Efectividad de maniobras
    • No susceptible de artefactos
    • Dosis altas de Epinefrina
    • Sobrevivientes: PEtCO2 >
    • CO2 espirado > 15 Px
    J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70
  • 72.  

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