Este caso clínico describe una paciente de 18 años que ingresó al hospital con dolor abdominal y hidrorrea. Fue diagnosticada con embarazo de 36.2 semanas, labor de parto prematuro, hipertensión inducida por el embarazo y preeclampsia. Se sometió a una cesárea de emergencia y dio a luz a un recién nacido vivo. Posteriormente se recuperó sin complicaciones y fue dada de alta.

1. CASO CLÍNICO
Ana Jiménez
Eduardo Jácome
TUTOR: Dr. Vinicio mera

2. Pcte NN de 18 años femenina, mestiza,
Nacida en Ambato y residente en el barrio
San Juan calle Bellavista, Soltera, de
ocupación comerciante, secundaria
completa, católica, lateralidad diestra, grupo
sanguíneo desconoce.
Fecha de ingreso: 29 de octubre del 2013 a
las 12:40 pm

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
*CLÍNICOS: IVU a repetición
*QUIRÚRGICOS: No refiere
*TRAUMÁTICOS: No refiere
*ALERGIAS: No refiere
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: No refiere

4. Telarquia y Pubarquia: 14 años
Menarquia: 14 años
Ciclos menstruales: Regulares cada 28 días, 5d + dismenorrea moderada solo el
primer día, color rojo rutilante y mojaba 3 toallas al día.
Gestas: 1 Partos: (-)
Cesáreas: (-) FUM: 15-02-13 no confiable
Hijos vivos: (-) Hijos muertos: (-)
IVSA : 17 años Parejas sexuales: 1
Pap Test: No se ha realizado

5. GESTA
ACTUAL
Embarazo no planificado.
Semanas de gestación:
36.2 , único,
diagnosticado por
Ecografía
Controles prenatales: 8
Ecos: 4
Dosis de la vacuna
antitetánica: 2
Medicación: Vitaminas,
Ac. Fólico, Hierro
Complicaciones:
Hipertensión Arterial
desde las 28 semanas.

6. HISTORIA SOCIAL
Paciente soltera vive con sus padres en casa propia,
con todos los servicios básicos, tiene buenas
relaciones intrafamiliares, no posee animales
intradomiciliarios, los ingresos económicos estables
aporta en el hogar.
FUENTE DE INFORMACIÓN
Directa colaboradora

7. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal + Hidrorrea
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente transferida del Hospital Municipal por
presentar hace mas o menos hace 5 días presenta
desprendimiento del tapón mucoso que se acompaña
de dolor abdominal tipo contracción localizado en
hipogastrio que se irradia a región lumbar además
refiere hace mas o menos 24 horas salida de liquido
por la vagina transparente en abundante cantidad
por lo que acude a esta casa de salud

8. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:
Escotomas
Cefalea olocraneana pulsátil
EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES
29/10/13
Presión
arterial
Frecuencia
respiratoria
120/80
mmHg
24 rpm 80 lpm 36,6°C 60
01/11/2013
Presión
arterial
Frecuencia
respiratoria
Frecuenci
a cardiaca
Frecuenci
a cardiaca
Temperatur
a
Axilar
Temperatur
a
Axilar
Peso Talla IMC
Kg
1,54 m 25,29
kg/m2.
Peso Talla IMC
110/70
20 rpm 80 lpm 36,7°C 62
1,54 m 26,14

9. Apariencia general: Paciente vigil, febril, álgica, biotipo
normal, de estatura normal, orientada en tiempo, espacio y
persona.
Axilas–mamas: Medianas, simétricas, hipersecretantes, nos
palpan nódulos sin alteración aparente.
Abdomen: A la Inspección: Abdomen gestante de 36.2 por Eco,
sin estrías, cuya coloración concuerda con el resto del cuerpo.
Palpación: gestante, feto único, cefálico dorso derecho, suave
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda,
Movimientos fetales: positivos, Actividad uterina 2 x 10 x 40′.
Fondo uterino: 31 cm
Percusión: Sonoridad del abdomen en su conjunto normal.
Auscultación: FCF 155 lpm, ruidos hidroaéreos aumentados,
Ingle– periné: genitales de nulípara
Tacto vaginal: cérvix anterior, dilatación: 1.5 cm, Borrado: 90
% segundo plano de hodge, se observa salida de liquido
amniótico.

10. Activos Pasivos
Dolor abdominal 18 años
Desprendimiento del tapón mucoso Comerciante
Cefalea
Escotomas
Actividad uterina
Dilatación: 1.5 cm; Borrado: 90%
Membranas rotas
Hidrorrea

11. Hipertensión
gestacional
Preclampsia Preclampsia
Severa incluye
HELLP
Eclampsia Plaquetopenia
TA:
> 140 mm Hg
sistólica
> 90 mm Hg
diastólica
> 140 mm Hg
sistólica
> 90 mm Hg
diastólica
> 160 mm Hg
sistólica
> 110 mm Hg
diastólica
> 140/90 mm
Hg
Dolor
abdominal
Emb. > 20
semanas
> 20 semanas > 20 semanas > 20 semanas Nausea
Proteinuria en
24h < 300 mg
Proteinuria en
24h > 300 mg
Proteinuria en
24h > 3g
Proteinuria en
24h > 300 mg
Vomito
Tirilla reactiva
negativa
Tirilla reactiva
positiva / ++
Tirilla reactiva
positiva
++/+++
Tirilla reactiva
positiva + /++/
+++
Constipación
Cefalea,
tinitus,
acufenos
Convulsiones
tónico clónicas
Dolor en
epigastrio o
hipocondrio
derecho

12. REPORTE DE TRANSFERENCIA
Diagnostico provisional:
Embarazo de 36 semanas ecográficamente + hipertensión inducida
en el embarazo + labor de parto pretermino
Hallazgos:
Perfil biofísico: 9/10
Emo:
Proteínas: Trazas
Biometría Hemática: Glóbulos Blancos: 11.250; Monocitos: 2.8 %;
Eosinófilos: 0.4 %; Neutrófilos: 7.360 uL; Plaquetas: 148.000
Eco reporta:
Peso: 2840, FCF: 153 lpm, Movimientos fetales son activos,
Placenta fúngica con grado de madurez tipo III
Evolución: paciente responde favorablemente a útero inhibición
Tratamiento final para alta:
DXA 5% 1000cc
Nifedipina 10 mg VO c/6h

13. *Biometría hemática
*Química sanguínea
*Uroanálisis
*Tiempos de coagulación
*Grupo y Factor
*VDRL
*VIH
*PCR
*Pruebas de función hepática: TGO,TGP
*HDL

14. *Solución Salina 0.9% 80cc + 2amp de sulfato de
magnesio IV en 20 minutos
*Ampicilina 2gr IV STAT
Ingreso al Centro-Obstetrico

15. EMO:
* Tirilla: ++
* SBACK: ++
* Densidad: 1015 PH: 6
* Proteína: 100 mg/dl
* Piocitos por campo: 1-3
* Eritrocitos por campo: 15-18
* Células: 10-15
* Bacterias: +
* Hemoglobina: +
Amarillo ligeramente turbio
Cristalografía: positiva
Grupo y Factor: O Rh +
Biometría hemática:
Glóbulos blancos: 13.000
Granulocitos: 78.8 uL
Linfocitos: 16.5 %
Segmentados: 80%
Eosinófilos: 3%
Hemoglobina: 11.9 g/dL
Hematocrito: 38.3 %
HMCHC: 31.0 g/dL
Plaquetas: 154.000 u/L
TP: 12 seg.
TTP: 46 seg.
QUÍMICA SANGUÍNEA:
Glucosa: 144 mg/dL
Creatinina: 0.9 mg/dL
AST: 30 U/L
ALT: 13 U/L
PCR: 8.1 mg/dL
29/10/13 13:44

17. S: paciente refiere dolor abdominal + cefalea
0: TA: 120/90 FR: 20 T°: 37°
Paciente alerta, orientada en tiempo espacio y
persona.
Abdomen gestante, feto unico vivo, cefalico
longitudinal izquierdo FCF: 140x´MF + AU
2/10/30΄΄
MFE: reactivo

18. *Feto único cefálico dorso derecho FCF: 150x΄
*Placenta fungica posterior grado II – III
*ILA: 8
*DBP: 89 mm
*CA: 30.8 mm
*LF: 70 mm
*37.0 semanas

19. S: Paciente refiere cefalea leve + dolor abdominal tipo
contracción
O: TA: 120/90 FC: 76x΄ FR: 20 ROTS: 2/5
Paciente alerta, orientada en tiempo espacio y persona.
Abdomen gestante, AU: 2-3/10/35΄΄, Cérvix anterior blando,
D: 3cm, B: 70%, membranas abombadas al TV se rompen
membranas sale LA meconial pesado
A: Emb. Clínicamente 36-37 semanas + LP + SFA + Preclampsia
+ RPM
P: Cesárea STAT se informa a familiares y se explica riego
beneficio procediendo aceptar procedimiento

20. 29/10/13 20:22
PCR: 11.9 mg/dL
Biometría hemática:
Glóbulos blancos: 11.100
Granulocitos: 8.7 uL
Linfocitos: 15 %
Segmentados: 81%
Eosinófilos: 2%
Monocitos: 2%
Hemoglobina: 10.9 g/dL
Hematocrito: 36.3 %
MCH: 26.7 pg
HMCHC: 30.0 g/dL
Plaquetas: 153.000 u/L
TP: 12 seg.
TTP: 46 seg.

21. Dg posquirúrgico: Emb. 36.2 x ECO + LP + SFA + Preclampsia + RMP
*RN: 38.5 por Capurro
*Cirugía: cesárea
*Anestesia: raquídea
Hallazgos
*Útero gestante
*Liquido amniótico meconial moderado
*RN vivo masculino P: 2850 g T 49 cm PC: 53.5 cm; 38.5 Capurro;
APGAR: 7/9
*Placenta fúngica posterior
*Anexos macroscópicamente normales
*Material blanco completo
*Diuresis clara 100 cc
*Sangrado 300 cc
*Complicaciones: no

22. Dg: parto distócico por SFA +
Preclampsia + RPM
S: paciente refiere dolor en herida
quirúrgica
O: paciente lucida consciente afebril
TA: 110/70 FC: 82x΄ FR: 20 x ΄
Abdomen suave depresible a la
palpación superficial y profunda FU:
0+1
RIG: se evidencian loquios hemáticos
en poca cantidad.
MI: simétricos, no edemas
A: paciente estable
P: Indicaciones
Indicaciones:
1. Dieta general
2. CSV + Curva termica
3. CSG + FU
4. SS 0.9% 1000cc + oxitocian 10 UI +
5. Promet 100 mg IV c/ h
6. Dx / A 100 cc + 2g Sulfato de magesio pasar
7. Nifedipino 10 mg VO si: TAS: > 160 mm Hg,
TAD: > 110 mm Hg
8. Control de signos de vasoespasmo
9. Control posibles convulsiones
10. Control de diuresis horaria
11. I/E
12. Control de sonda Folley
13. Control de ruidos
14. Cuarto obscuro
15. BH
16. Proteinas en 24 h
17. Novedades
18. Ampicilina 1g IV c/8h x 7 dias

23. BIOMETRÍA HEMÁTICA
Glóbulos blancos: 17.700
Granulocitos: 81.6 %
Linfocitos: 13.7 %
Segmentados: 81 %
Eosinófilos: 2%
Monocitos: 2%
Hemoglobina: 10.0 g/dL
Hematocrito: 32.1 %
HMCHC: 31.1 g/dL
Plaquetas: 121.000 u/L

24. Dg: Parto distósico + RN masculino
+ Preclampsia
S: Paciente refiere cefalea leve
O: vigil, consciente y afebril
Abdomen suave depresible
ligeramente doloroso en
hipogastrio, FU 0
RIG: nos evidencia sangrado
MI: no edemas
A: paciente estable
P: Indicaciones
Indicaciones:
1. Dieta blanda
2. CSV
3. CSG + AFU
4. Control de signos de
vasoespamo
5. Control de posibles
convulsiones
6. Control ROTS
7. Cefalexina 500 mg VO c/6h
8. Alta dependiendo de
resultados de biometría
hemática

25. Biometría hemática:
Glóbulos blancos: 14.300
Granulocitos: 73.5 %
Linfocitos: 21 %
Segmentados: 75%
Eosinófilos: 2%
Monocitos: 2%
Hemoglobina: 10.0 g/dL
Hematocrito: 33.3 %
HMCHC: 30.3 g/dL
Plaquetas: 141.000 u/L

26. S: paciente no refiere molestias
O: TA: 110/70; FC: 80x΄ FR: 18 x΄
Vigil consciente orientada
Abdomen suave depresible
ligeramente doloroso en
hipogastrio, FU 0
RIG: nos evidencia sangrado
MI: no edemas
A: paciente estable
P: Indicaciones
Indicaciones:
1. Alta de ginecología
2. Paracetamol 500 mg VO
c/8h
3. Hierro + Ac. Fólico 1 tb VO
QD
4. Pase a lactancia
5. Control en consulta
externa en 8 días
6. Cefalexina 500 mg VO c/6h

27. *Parto distócico
*Síndrome de Hellp
*Preclampsia

28. Extracción del producto a través de una incisión quirúrgica en
la pared anterior del abdomen y útero cuando el parto vaginal
plantea riesgos para la madre o el producto que exceden a los
de esta intervención.

29. Causas Maternas
1. Tumores benignos o
malignos del canal de
parto.
2. Cirugía uterina previa,
plastia vaginal.
3. Patología que comprometa
el bienestar materno o fetal:
desprendimiento de retina,
insuficiencia cardiaca o
respiratoria.
4. Psicosis, retardo mental,
alteraciones de la conciencia.
Causas Fetales
1. Compromiso del bienestar
fetal.
2. Distocias de presentación.
3. Embarazo múltiple con
distocia de presentación o
patología obstétrica.
4. Malformaciones fetales o
Gemelos siameses que supongan
distocia.
5. Macrostomia fetal (>4000 gr).

30. Causas Materno Fetales
1. Antecedentes obstétricos
desfavorables: óbito fetal,
mortinato, muerte neonatal
precoz, uso de fórceps.
2. Riesgo de transmisión
vertical: Infección por HIV – HPV
/ Condilomatosis - herpes
genital activo.
3. Preeclampsia grave,
eclampsia o Síndrome de HELLP
que no ceden al tratamiento.
Causas Obstétricas
1. Cesárea iterativa (si no aplica
parto vaginal postcesárea).
2. Distocias dinámicas del trabajo
de parto.
3. Desproporción cefalopélvica.
4. Desprendimiento prematuro de
placenta grado II.
5. Placenta previa oclusiva total o
parcial.
6. Prolapso de cordón umbilical.
7. Rotura uterina previa.

31. TA sistólica ≥160 mm Hg.
TA diastólica: ≥110 mm Hg en embarazo >20 semanas.
Proteinuria >3g en 24 horas o Proteinuria en tirilla reactiva ++ / +++.
Presencia de uno de los siguientes signos, síntomas y exámenes de
laboratorio:
Vasomotores: cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio e
hipocondrio derecho.
Hemólisis.
Plaquetas <100000 mm3.
Disfunción hepática con aumento de transaminasas.
Oliguria menor 500 ml en 24 horas.
Edema agudo de pulmón.
Insuficiencia renal aguda.

32. Variante de la Preeclampsia severa (PA diastólica >90 mm Hg
en embarazo >20 semanas + Proteinuria en 24 h > a 300 mg /
tirilla positiva).
Criterios diagnósticos: Hemólisis (H), elevación de enzimas
hepáticas (EL) y disminución de plaquetas (LP).
COMPLETO*: los tres criterios diagnósticos.
INCOMPLETO*: uno o dos de los criterios diagnósticos.

33. Síndrome de Hellp CLASE I
Plaquetas: < 50 000 plaquetas/mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >70 UI/L.
Síndrome de Hellp CLASE II
Plaquetas: > 50.000 y < 100.000 plaquetas/ mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >70 UI/L.
Síndrome de Hellp CLASE III
Plaquetas: >100.000 y <150.000 plaquetas/ mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >40 UI/L.