Caso clinico
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Caso clinico Caso clinico Presentation Transcript

  • UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
    FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
    ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
    ASIGNATURA:
    SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO I
    DOCENTE :
    LIC.ENF. FLOR LEVEAU BARRERA
    Alumna:
    RITA DIOMAR NAVARRO CHOTA
  • Es una infección del riñón y de las vías urinarias –las vías de salida de la orina desde el riñón hacia la vejiga.
    PIELONEFRITIS
  • Fisiopatología
    La invasión de la pelvis renal puede originarse de manera ascendente o por vía hematógena desde focos infecciosos a distancia. Los microorganismos más frecuentemente involucrados son: Staphylococcusaureus, Pseudomonasaeruginosa, Salmonella spp, Mycobacteríum tuberculosis, Candidasppy otras micosis diseminadas.
  • CAUSAS.
    La infección del riñón puede ser causada por:
    • Una infección de la vejiga que no ha sido tratada o ha sido tratada inadecuadamente (causa más común)
    • Condiciones que reducen el flujo de orina de la vejiga tales como una próstata muy alargada o cálculos renales.
    • El examen o la manipulación de la vejiga y la uretra mediante un citoscopio
    • Cirugía del tracto urinario
    • El uso de un catéter para drenar la orina de la vejiga
  • Factores De Riesgo   
    Los factores de riesgo para la infección del riñón pueden ser:
    Sexo: femenino
    La actividad sexual
    Embarazo
    Diabetes
    Defecto de nacimiento del tracto urinario, incluyendo el reflujo vesicouretral
    Un bloqueador del tracto urinario, el cual puede ser:
    Tumores
    Alargamiento de la glándula prostática
    Cálculos Renales
    Un catéter o espiral colocado en el tracto urinario
    Riñones poliquísticos
    Anemia drepanocítica
    Previo trasplante de riñón
    Sistema inmune debilitado
  • Tipos de Pielonefritis:
    • Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo súbito de inflamación renal)
    • Pielonefritis crónica (una infección prolongada que no se resuelve).
    La Pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cáncer o SIDA).
    El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal, cálculos renales, reflujo vesicouretral o uropatía obstructiva; también aumenta cuando existen antecedentes de infección del tracto urinario crónica o recurrente cuando la infección es provocada por un tipo de bacteria particularmente agresiva.
  • Síntomas  
    Dolor en el costado o dolor en la espalda
    Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)
    Fiebre superior a 102 º F (38.9 ºC) que persista por más de 2 días.
    Escalofrío y temblor
    Piel caliente
    Piel colorada o enrojecida
    Piel húmeda (diaforesis)
    Vómitos, náuseas
    Fatiga
    Malestar general
    Micción dolorosa
    Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
    Necesidad de orinar en la noche (nicturia)
    Color de orina anormal o turbia
    Sangre en la orina
    Olor de orina fétido o fuerte
    Cambios mentales o confusión
  • Signos Y Exámenes   
    Un examen puede mostrar sensibilidad con la palpación(presión) del riñón.
    Un cultivo de orina
    Un hemocultivo puede mostrar una infección.
    Cistouretrograma de evacuación
    Ultrasonido renal
    Biopsia renal
  • Tratamiento   
    Los objetivos del tratamiento son controlar la infección y reducir los síntomas. Los síntomas agudos por lo general se resuelven en 48 a 72 horas después del tratamiento adecuado.
    Inicialmente, pueden emplearse antibióticos intravenosos (IV) para controlar la infección bacteriana, si ésta es severa o si el paciente no puede tomar antibióticos por vía oral.
    Entre los utilizados más comúnmente están:
    • Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima
    • Amoxicilina
    • Cefalosporinas
    • Levofloxacina y ciprofloxacina
  • CASO CLINICO
    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • I.- DATOS DE IDENTIFICACION:
    Nombre: Lleny Luz Bartra Gómez.
    Nº de cama: 12
    Servicio: Medicina
    Edad: 53 años
    Sexo: Femenino
    Lugar de nacimiento : Tarapoto
    Estado civil: Casada
    Ocupación : Empleada (DIRES)
    Procedencia: Tarapoto
    Religión: Católico
    Tipo de consulta: Referido Por Servicio De Emergencia
    Fecha de ingreso : 06/12/10
    Motivo de ingreso : Paciente ingresa al servicio con infección urinaria, fiebre, dolor pélvico y lumbar.
  • II.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES:
    • Diabetes mellitus II hace tres años
    • HTA.
    • Cesariada
    • Operada de la vesícula hace 6 años.
    III.- DIÁGNOSTICO MÉDICO:
    Pielonefritis
    Diabetes mellitus tipo II
    HTA.
  • IV.- EXAMENES AUXILIARES:
    BIOQUIMICA
    • Urea : 29 mg/dl
    • Creatinina : 1.7 mg/dl
    • Glucosa : 46
    HEMATOLOGIA
    • Hematocrito : 32%
    • Leucocitos : 17,600mm3
    • Abastonados : 01%
    • Segmentados : 86%
    • Eosinofilos : 01%
    • Basófilos : 00%
    • Monocitos : 01%
    • Linfocitos : 11%
    EX. DE ORINA COMPLETO
    • Color : amarillo
    • Aspecto : turbio
    • Reacción : acida
    • Densidad : 1015
    • Albumina : +
    EX. MICROSCOPICO
    • Leucocitos: 50 – 60xc
    • Hematíes: 10 – 20xc
    • Células epiteliales: regular cantidad
    • Gérmenes: (+++)
  • V.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL DEL Pcte:
     
    • Dextrosa 10% 25 gts x´
    • Dieta completa mas L.A.V
    • Ceftriazona 2 gr Ev. Por día
    • Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas
    • Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas.
    • Ranitidina 1 amp. c/8 horas
    • Dextrosa 33% ≥50 mg/dl
    • CFV
  • FICHA FARMACOLÓGICA
    Dextrosa al 10%: Es un monohidrato de D-glucosa; monosacarido que se emplea principalmente para la reposición de líquidos y nutrientes ,es de uso parenteral en infusión continua. Están indicadas en la restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte calórico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, hiperhidrosis, insuficiente ingestión de líquidos.
  • Amikasina: Es un antibiótico semisintético constituye un agente que en la actualidad se emplea para el tratamiento de enfermedades nosocomiales resistentes a gentamicina y tobramicina.  Pertenece a la familia de los aminoglucósidos.
    Farmacocinética 
    La absorción por vía intramuscular es completa y rápida. La vida media del fármaco es de alrededor de dos horas.
    Farmacodinamia 
    Como todos los aminoglucósidos son bactericidas, atraviesa por difusión la membrana externa del germen y por un proceso de transporte dependiente de energía penetra su membrana interna, para interferir con el complejo de iniciación de la síntesis proteica.
  • Efectos Secundarios 
    • rash cutáneo.
    • afectación de octavo par craneal con pérdida de la audición y el equilibrio (generalmente irreversible), bloqueo neuromuscular caracterizado por parálisis muscular aguda y apnea, además de cefalea, parestesia y temblor.
    • hipotensión.
    • náusea, vómito.
    • nefrotoxicidad, elevación de la Creatinina plasmática, albuminuria, azoemia, y oliguria.
    • eosinofilia.
    • artralgia. 
  • CEFTRIAXONA: Es un antibiótico betalactámico, semisintético, bactericida, para administración parenteral de amplio espectro
    Farmacocinética
    Tiene una vida media de ocho horas. Por vía intramuscular se absorbe completamente. Entre un 33% y 67% se excreta por la orina en forma inalterada y lo restante por bilis como compuestos microbiológicamente inactivos.
    Farmacodinamia
    Inhibe la síntesis de la pared bacteriana.
  • METAMIZOL : es un derivado pirazolónico que posee propiedades analgésicas-antipiréticas, con débil efecto antiinflamatorio.
    Farmacocinética
    El Metamizol se absorbe por vía oral, rectal e intramuscular.
    Se biotransforma en el hígado, produciendo 2 metabolitos
    activos y 2 inactivos .La mayor parte de los metabolitos se
    excretan en la orina y el 3% se excreta de forma inalterada.
    Farmacodinamia
    El Metamizol posee acción analgésica a nivel
    periférico y central. Usada como sal magnésica posee efecto
    positivo sobre el dolor producido por espasmos de órganos
    huecos.
  • Efectos Secundarios
    • erupciones cutáneas.
    • Administrada por vía IV puede producir, shock tóxico alérgico con: sudoración, frío, vértigo, obnubilación, náuseas, palidez cutánea y dificultad respiratoria.
    • Si se administra por esta vía rápidamente puede producir hipotensión, sofoco, rubor, palpitaciones y náusea.
    • disnea, cianosis.
    • Agranulocitosis, anemia aplástica.
    • Necrólisis epidérmica tóxica.
    • coloración rojiza en la orina que cede al ser suspendido el tratamiento.  
  • RANITIDINA: Es un agente que bloquea los receptores h2 de histamina de la célula parietal gástrica en forma competitiva y reversible. Se lo utiliza para inhibir la secreción ácida gástrica.
    Farmacocinética
    La ranitidina se absorbe rápidamente por vía oral, Su vida media es de 2 a 3 horas, es metabolizada por el hígado y se excreta por la orina mediante secreción tubular activa, por lo que es necesario un ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal o hepática.
    Farmacodinamia
    inhibe tanto la secreción basal de ácido gástrico. Reduce el volumen de jugo gástrico secretado y su concentración de hidrogeniones y afecta indirectamente la secreción de pepsina y factor intrínseco
  • Efectos Secundarios
    rara vez produce ginecomastia.
    cefalea, somnolencia, vértigo.
    anormalidades hematológicas reversibles como por ejemplo trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, granulocitopenia, anemia aplástica y anemia hemolítica medicamentosa.
    rara vez puede producir fiebre medicamentosa.
    diarrea, constipación.
    bradicardia e hipotensión.
    dolor en el sitio de inyección intramuscular.
     
  • DEXTROSA AL 33%:
    Indicaciones
    - Nutrición parenteral.- Suplemento energético.- Deshidratación- La concentración al 33.3% se indica en hipoglicemia aguda sintomática en neonatos o niños mayores como terapia de sustitución.- La concentración al 50% se indica en el tratamiento de la hipoglicemia insulínica o hiperinsulinemia o shock anafiláctico
    Contraindicaciones
    - Diabetes mellitus.- Retención hídrica.- Hemorragia intracraneal o intraespinal.- Delirium tremens en pacientes deshidratados.- Pacientes con hidratación severa, anuria, coma hepático o síndrome de mala absorción de glucosa – galactosa
  • VI.-DATOS OBJETIVOS:
    Examen Físico.
     
    1.-Signos Vitales.
    Tº : 36.6ºc
    Respiración : 20 x minuto
    Pulso : 79 x minuto
    P/A : 90/50 mmhg
    SPO2 : 92%
     
    2.-Revisión por sistemas
    Estado general. 
    Paciente se observa tranquila con un leve dolor en la zona pélvica y en la espalda, con signos
    vitales estables, lucida y muy colaboradora.
    Piel: Color trigueño, ni manchas tampoco.
    Cabeza: Normocefalo, No hay cefalea, ni alteraciones en el cuero cabelludo, presencia de canas en el cabello, aparentemente en buen estado de higiene.
    Cara: sin cambio de color, presencia de arrugas.
    Ojos: Presenta cejas parpados y pestañas simétricas, movimientos oculares y agudeza visual disminuida en ambos ojos(visión nublada), pupilas foto reactivas.
  • Nariz y senos paranasales: no presenta dificultad para respirar, Su simetría es normal, no presenta destrucción nasal, ni congestión.
    Oídos: Buena audición, simétricas, no presenta dolor, aparentemente en buen estado de higiene.
    Cavidad oral: no presenta lesiones, mucosas orales ligeramente hidratadas, no presenta prótesis y ausencia de caries.
    Cuello: cilíndrico, largo, simétrico.
    Respiratorio: sin alteración alguna, amplitud y expansión consumada
    Cardiovascular: hipotensa, no hay presencia de soplos
    Gastrointestinal: leve dolor en el abdomen a palpación profunda, Se observa una cicatriz producto de cesárea, también se observan estrías, no presenta lesiones.
    Genito urinario: Orina normal, dolor en la zona pélvica, leve ardor al orinar.
    Músculo esquelético: Presenta buena coordinación, no presenta deformaciones óseas, ni limitación de movimientos, leve dolor lumbar.
    Sistema nervioso: Memoria sin alteraciones, buen estado de conciencia, conectada con su entorno.
    VII.-DATOS SUBJETIVOS:
     
    Paciente refiere “dolor leve en la zona pélvica y espalda.”
     
  • PROCESO DE ATENCION
    DE ENFERMERIA
  • X.-EJECUCIÓN:
    Se realizó la valoración del paciente a través el examen físico y la entrevista.
    Se realizó el control de funciones vitales:
    • Tº : 36.6ºc
    • Respiración : 20 x minuto
    • Pulso : 79 x minuto
    • P/A : 90/50 mmhg
    • SPO2 : 92% 
    Durante la atención al paciente se cumplió con la terapia farmacológica:
    Administración de medicamentos como:
    Dextrosa 10% 25 gts x´
    Dieta completa mas L.A.V
    CFV
    Ceftriazona 2 gr Ev. Por día
    Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas
    Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas.
    Ranitidina 1 amp. c/8 horas
    Dextrosa 33% ≥50 mg/dl
    Se permeabilizó via periférica antes de administrar medicamentos.
    Se brindó orientación acerca de la enfermedad del paciente: Pielonefritis.
    Se brindo comodidad y confort a la paciente.
     
     
     
  • XI.-EVALUACIÓN:
    La paciente queda en su unidad en reposo despierta con un leve dolor en la zona pélvica y en la espalda, luego de haber recibido tratamiento.
    Paciente refiere disminución del dolor.
    Paciente se moviliza independientemente.
    Paciente mantiene una buena hidratación durante su estancia hospitalaria.
    Vía periférica permeable.
    Se recuperó el bienestar general de la paciente, con las diferentes intervenciones que realizamos, como disminuir el dolor y aliviar la irritación del tracto urinario.