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Catarata

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  • 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA DELEGACIÓN GUANAJUATO ESTANDARIZACIÓN DEL CUIDADO ENFERMERO CATARATA PLACEELABORO: Claudia Gabriela Benavides Arias Julieta García Zúñiga Araceli Villanueva Arellano Verónica BautistaCOORDINACIÓN: Ma. Inés Alicia Calzoncin Aguilera Ma. Del Socorro Rodríguez Barajas Ana Luz Frausto López Violeta Castrejón Mora Sofía González Arredondo Ma. Minerva Venegas Murillo Verónica Bautista Araceli Villanueva Arellano Gilberta Patiño Maya DICIEMBRE DEL 2009 A MAYO DEL 2010
  • 2. CONTENIDOINTRODUCCIÓNJUSTIFICACIÓNPROCESO ENFERMERO:  GUÍA DE VALORACIÓN  RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO  PLANES DE CUIDADOS  PLAN DE ALTA
  • 3. INTRODUCCIÓNLas cataratas son un problema de salud pública en nuestro país, se estima que un millón600 mil mexicanos podría tenerlas, siendo responsable de 45% de ceguera en el país, cabedestacar que la catarata es la primera causa de ceguera en el mundo, de acuerdo con cifrasde la OMS hay 150 millones de personas que padecen visión subnormal.En México y América latina la catarata es la primera causa de ceguera evitable,aproximadamente en un 50% de los casos.En el Instituto Mexicano del Seguro Social a nivel nacional se considera la primera causa deegresos en población de 65 años y más.CATARATAEs la opacidad del cristalino. El cristalino con cataratas se caracteriza por edema, alteraciónproteínica, necrosis y desintegración de la continuidad normal de sus fibras. El edema varíaen forma directa con la fase del desarrollo de la catarata.¿Cuál es la causa de las cataratas?El tipo más común de catarata está relacionado con el envejecimiento natural del ojo.FACTORES:  Enfermedades que causan inflamación o afectan el metabolismo (diabetes).  Lesión en el ojo  Antecedentes familiares  Uso prolongado de corticosteroides o algunos otros medicamentos  Exposición a la radiación  Tabaquismo  Demasiada exposición a la luz ultravioleta (luz solar) sin usar protección  vapor.Existen fundamentalmente dos tipos de Catarata:  catarata congénita: producida por la existencia de una lesión hereditaria o una agresión sobre el embrión durante su desarrollo (p.e rubéola)  catarata adquirida: es el tipo más frecuente y es la principal causa de pérdida de visión entre los mayores de 55 años, está causada por la acumulación de células muertas en las lentes naturales de los ojos, encargadas de enfocar la luz y producir imágenes claras y nítidas, existen varias modalidades: o senil o traumática o diabética o por radiación
  • 4. Según donde se encuentra la opacificación, la catarata se denomina:  nuclear: núcleo de cristalino.  cortical: en la corteza.  polar anterior: en la parte central y anterior de la cápsula.  polar posterior: en la parte central y posterior de la cápsula.CLASIFICACIÓN  Catarata inmadura: el cristalino tiene algunas áreas remanentes transparentes.  Catarata madura: cristalino opaco o completamente nublado, lo cual significa que usted no puede ver a través de éste.  Catarata hipermadura: los tejidos del cristalino se rompen y se filtran a través de la cubierta superficial, lo cual puede dañar otras estructuras en el ojo.
  • 5. JUSTIFICACIÓNEl siguiente Plan de Cuidados de Enfermería ha sido elaborado pensando en los problemasque con más frecuencia presentan los pacientes en la patología de Catarata y va dirigidotanto a los pacientes como a sus cuidadores, tanto en las etapas pre, trans y pos-quirúrgica,siguiendo la taxonomía NANDA, NOC-NIC.Este plan debe entenderse como una guía de trabajo para que, cada enfermera lo adapte acada caso particular, utilizando todo o parte del plan sugerido y completarlo con sus propiasaportaciones.
  • 6. OBJETIVOSGENERAL:  Contar con un documento actualizado de una de las principales causas de consulta, que describa la historia natural de la enfermedad; incluyendo el proceso enfermero y que marque la pauta a seguir para brindar una atención con calidad y calidez; pero sobretodo con oportunidad.PARTICULAR:  Que el personal de enfermería conozca el manejo de la patología,  Que el personal de enfermería se familiarice con las etiquetas diagnósticas de la NANDA, así como las intervenciones de Enfermería (NIC) y los resultados esperados (NOC) de la patología y se contribuya a mejorar la calidad de atención al derechohabiente.  Diferenciar las funciones independientes y de colaboración de enfermería.
  • 7. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA GUÍA DE VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASESIDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: diciembre 2009Nombre: Catarata Evolutiva______ Sexo___ Mujer Edad adulto mayor.Lugar de procedencia________________________ Escolaridad_________Fecha de ingreso_______________ Servicio: Oftalmología Cama____________Enfermedad actualDiagnostico de ingreso _____Catarata evolutiva_________________________________Razones para el ingreso: Cirugía + Disminución de la agudeza visual_______________Tratamiento antes del ingreso _____anteojos, dilatar pupila_______________________Inicio de la enfermedad ____hace años_________________________________________¿El enfermo conoce su diagnostico? ___si______________________________________Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ______No_________Diagnostico actual CATARATA ________________________________________________Tratamiento actual ___FACO + LIO _____________________________________________DOMINIO 1 Promoción De La Salud Clases: Toma de conciencia y manejo de la saludConocimiento sobre actividades para mantener su salud NoMantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados NoActividades que realiza para mantener su salud NingunaConsumeAlcohol CigarrillosDesde cuándo:_____________ Con qué frecuencia: ______________________Conocimiento del daño que ocasiona: siHábitos higiénicos personales: __________________________________________Inmunizaciones: ____________________________Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestadaComo es el entorno donde se encuentra: __________________________________Convive con algún animal: ______________________________________________DOMINIO 2 Nutrición Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidrataciónHábitos alimenticios malos Dieta especial: ________________________________Tipo de dieta Rica en grasas y carbohidratos Número de comidas al día: ________Apetito: __________________________ Aumento /perdida de peso: __________Estado de la mucosa oral: ________________________________________________Estado dental: _________________ Dentadura: ___________________________Encías: _______________________ Lengua: ______________________________Labios: ________________________ Piel: _________________________________
  • 8. Presencia de:Anorexia Vómitos NauseasPolifagia Disfagia PolidipsiaDolor gastrointestinalProblemas cutáneos (descripción y localización)Edema HeridasApósitos DrenajesVías intravenosasCantidad de líquidos que toma al día: ____________________________________DOMINIO 3 Eliminación Clase 1 Sistema UrinarioCaracterísticas de la orina: Color: _______________ Olor: ____________________Cantidad: _____ ml en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria: ______________Medidas para facilitar la micción: _________________________________________Presencia de:Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria HematuriaIncontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción GlucosuriaInfección de V.Urin. Nicturia Goteo Clase 2 Sistema GastrointestinalCaracterísticas de las evacuaciones. Olor: ____________ Color: ________________Consistencia: ____________________________________________________________Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas: _________________________________Medidas para facilitar la defecación: _________________________________________Presencia de:Peristaltismo Distensión abdominal IncontinenciaFlatulencia Dolor al evacuar FisurasHemorroides Halitosis OstomiasActividad física insuficiente SiDebilidad de los músculos abdominales SiMalos hábitos alimenticios Si Clase 3 Sistema IntegumentarioTemperatura: ________________ Perdidas insensibles (sudoración) ___________ Clase 4 Sistema PulmonarPresencia de:Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonarDOMINIO 4 Actividad Y Reposo Clase 1 Reposo y sueñoCuantas horas duerme al día: ____ Tiempo que tarda en conciliar el sueño: ____Despierta durante el sueño: ______ Frecuencia: ___________________________Como se encuentra al despertar: _________________________________________Acostumbra algún método para conciliar el sueño: __________________________
  • 9. Presencia de:Insomnio Bostezos Hipersomnio PesadillasAlucinaciones Ojeras Sonambulismo RonquidosTerrores nocturnos EnuresisFactores interrumpan su descanso y sueño: ___________________________ Clase 2 Actividad / ejercicioHábitos de actividad y ejercicio NoRealiza algún ejercicio NoActividades recreativas NingunaLimitaciones para el movimiento SiActividades que realiza para su auto cuidado: NOPresencia de reflejos SI ¿Cuales? ______________________________ Clase 3 Equilibrio de la energíaPresencia de:Disnea Estertores ArritmiasCianosis Fatiga Espasmos Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias Cifras CaracterísticasFrecuencia cardiaca ____________________________________________Frecuencia Respiratoria: ___________________________________________Pulso: _________________________________________________________Llenado capilar __________________________________________________Tensión arterial ________________________________________________Pulsos periféricos _______________________________________________DOMINIO 5 Percepción/ Cognición Clase 1 AtenciónFalta de atención a los estímulos: N oAlteración de las capacidades perceptuales Si, visión borrosa, nublada,distorsión en los colores.Presencia de:Hemiplejía Ceguera unilateralEnf. Neurológica Traumatismos Clase 2 OrientaciónInterpretación del entorno: __________________________________________________Falta de orientación respecto a:Tiempo Espacio PersonaDesorientación en ambientes conocidos No Desconocidos SiPresencia de:Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguajeParesias Dolor Mov. CoordinadosAlteración en la atención
  • 10. Clase 3 Sensación / percepciónPresencia de problemas:Ojos/ Visuales SI Ayuda SiOídos/ Auditivos NO Ayuda NONariz/ Olfatorios NO Ayuda NOLengua/ Gustativos No Ayuda NOPiel/ Tacto No Ayuda NOEntumecimiento No Ayuda NOObservar si presenta:Falta de concentración No Agitación NOCambios en el patrón de conductas Ninguna Irritabilidad NOAlteración de los patrones de comunicación No Clase 4 CogniciónObservar si existen:Confusión aguda No Cambios transitorios NoActitud psicomotora No Escala de Glasgow __Incapacidad para aprender No Retener No Recordar NoAlteración de la interpretación o respuesta a los estímulos SiSeguimiento inexacto de las instrucciones NoInterpretación inexacta del entorno SI Facilidad para distraerse SI Clase 5 ComunicaciónAtención a mensajes verbales SIPercepción correcta de mensajes verbales SIIncapacidad para hablar NO Negativa voluntaria para hablar NOExpresión de mensajes: Claros Concisos ComprensivosDOMINIO 6 Auto percepciónAuto descripción: Con limitacionesOpinión de si mismo TemerosaFactores que afecten su autoestima Ser dependiente y la disminución en la visiónAlteraciones sensoperceptivas Cambios en la visiónEstado de ánimo: ____________________________Como se siente en el ambiente hospitalario InseguroConocimientos de sus necesidades de auto cuidado NOHabilidad emocional: Llanto NO Tristeza SI Emoción NOConductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo NO
  • 11. DOMINIO 7 Rol/ RelacionesPersonas con las que convive diariamente: _____________________________Descripción del ambiente familiar cansancio.Lugar que ocupa en la familia: __________ Número de hermanos __________Características de la relación del paciente con sus familiares: De dependencia.Ayuda que la enfermera puede darle Orientación en autocuidadoOcupación (rol) ____________________________________________________Coherencia entre actitud cronológica:Edad Si No Escolaridad Si NoSexo Si No Comportamiento Si NoPeso Si No Talla Si NoCrecimiento y desarrollo Si NoDOMINIO 8 SexualidadMujerMenarquia __________ Días por ciclo__________ FUM_______________Telarquia ___________________________ Pubarquia _______________________Practicas sexuales________________ IVSA _____________No. de parejas _______Practica algún método de Planificación familiar ___________Cual?______________Fecha de la ultima toma de Papanicolau ________________Autoexploración de mamas __________________________No. de Embarazos _______________ Partos _______________ Cesáreas ______No. de hijos _____________________Presencia de dismenorrea______________HombreDesarrollo de los genitales externos: ____________________________________Pubarquia: ________________ Cambios en el timbre de voz: _______________Prácticas sexuales: ___________________________________________________Problemas de identidad sexual NoDOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés Clase 1 Respuesta postraumáticaReacciones tras un trauma físico o psicológicoFalta de atención Agresión Alteración del estado de humorHipervigilancia Vergüenza DesesperanzaCulpa Temor NegatividadRespuesta Física:Deterioro funcional Dermatitis Trastorno del sueñoCambio del rol social Cansancio
  • 12. Clase 2 Respuestas de afrontamientoAfrontamiento:Inefectivo Defensivo Inadaptación DueloNegación AnsiedadFamiliar:Aceptación familiar Integración familiar Clase 3 Estrés neurocomportamentalPresencia de:Irritabilidad Temblores Movimientos exageradosContracciones Movimientos descoordinadosBradicardia Taquicardia ArritmiasBradipnea Taquipnea ApneaColor pálido Cianótico Moteado EnrojecidoCefalea Escalofríos Sabor metálico en la bocaDOMINIO 10 Principios vitalesSus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad NOSus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento NORelaciona su enfermedad con alguna creencia NODOMINIO 11 Seguridad/ ProtecciónPresencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:Mucosa oral No Integridad cutánea NODentición No Integridad tisular NOPresencia de riesgos de sufrir:Asfixia NO Limpieza de vías aéreas NOCaída SI Traumatismo: SIProtección:Efectiva________________________Inefectiva SIDOMINIO 12 Confort Clase 1 Confort físicoDolor: Agudo CrónicoLocalización: _______________________ característica: __________________Presencia de:Diaforesis Agitación Gemidos LlantosPalidez Aumento de la salivación TaquicardiaPosición antiálgica para evitar el dolor Dilatación pupilar Clase 2 Confort ambientalCaracterísticas: Opinión del usuario Opinión del entrevistadorVentilación __________________________________________________________Iluminación __________________________________________________________Amplitud __________________________________________________________Privacidad ___________________________________________________________
  • 13. Clase 3 Confort socialPersonas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Sí NoRetraimiento Mutismo Búsqueda de soledadIntereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrolloDOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo Clase 1 CrecimientoPeso: ____ Talla: ___________ Edad: adulto mayorCongruencia entre edad, peso y talla Si No Desnutrición Si NoAumento/ pérdida de peso Si No Anemia Si NoTrastornos congénitos o genéticos Si No Obesidad Si NoEnfermedades crónicas Si No Anorexia Si NoPrematuridad Si No Clase 2 DesarrolloAlteración del crecimiento físico Si NoRetraso o dificultad para realizar las actividades:Motoras Sociales ExpresivasIncapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si NoIncapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:Si NoEdo. Nutricional:Normal _____% Leve _____% Moderado ______ Severo ______%Presencia de:Violencia Malos tratos Enfermedad mental Pobreza
  • 14. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Análisis deductivo Datos significativos (Dominios involucrados) Identificación del problema Dietas ricas en grasa y carbohidratos. DOMINIO 2 El paciente tiene problemas de ingestión, NUTRICIÓN resultado de una respuesta humana. Limitación para el movimiento DOMINIO 4 ACTIVIDAD /REPOSO El paciente tiene problema con su actividad y ejercicio lo que nos habla de una respuesta humana.. Ceguera unilateral DOMINIO 5 Catarata. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN El paciente tiene problema de atención, lo que Demasiada exposición a luz solar, habla de una respuesta fisiopatológica. Visión nublada, borrosa, difusa o velada. Perdida de la intensidad de los colores. Visión doble Dificultad para ver en la noche. Sensibilidad al resplandor. Ver halos alrededor de las luces Usa lentes o gafas. Incapacidad para aprender, retener, recordar y DOMINIO 6 El paciente tiene problemas de cognición, seguir instrucciones. AUTO PERCEPCIÓN resultado de una respuesta humana. Perdida de la independencia por no poder DOMINIO 7 El paciente tiene problemas de autoconcepto y realizar actividades de auto cuidado y requerir ROL RELACIONES autoestima, resultado de una respuesta humana. de un cuidador guía.
  • 15.  Se describe con limitaciones y temeroso DOMINIO 7 ROL RELACIONES El paciente tiene problemas con el cansancio del El ser dependiente afecta su autoestima cuidador guía. Cansancio del cuidador guía.  Cansancio DOMINIO 9 El paciente presenta una respuesta de AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL afrontamiento lo que nos habla de una respuesta ESTRÉS humana.  Ansiedad DOMINIO 9 El paciente tiene Respuesta postraumática AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL resultado de una respuesta humana. ESTRÉS  Riesgo de caída y/o traumatismo DOMINIO 11 El paciente tiene riesgo de sufrir caída y SEGURIDAD/PROTECCIÓN traumatismo.POS OPERATORIO:  Dolor agudo. DOMINIO 12 CONFORT El paciente presenta problemas de confort físico lo que corresponde a una respuesta fisiopatológica. DOMINIO 11 El paciente tiene riesgo de sufrir lesión o daño de  Riesgo de pérdida de integridad tisular SEGURIDAD/PROTECCIÓN cristalino, resultado de una respuesta fisiopatológica.
  • 16. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA REALES ) ALTO RIESGO BIENESTARPRE OPERATORIO PRE OPERATORIO POSOPERATORIO  Trastorno de la percepción sensorial visual  Riesgo de caída  Disposición para mejorar el auto  Ansiedad  Riesgo de cansancio en el rol del cuidador concepto.  Deterioro de la habilidad para la traslación.  Riesgo de traumatismo.  Disposición para mejorar la nutrición.  Temor  Disposición para mejorar el  Mantenimiento Inefectivo de la salud. TRANSOPERATORIO autocuidado.  Riesgo de caída  Disposición para mejorar elTRANSOPERATORIO  Riesgo de lesión bienestar. Ansiedad POSOPERATORIOPOSOPERATORIO  Riesgo de caída Dolor agudo  Riesgo de Cansancio en el desempeño del rol Temor cuidador. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES REAL DE RIESGOPRE OPERATORIO PRE OPERATORIO  Disminución de la agudeza visual secundario a catarata unilateral  Riesgo de traumatismo secundario a disminución de la agudeza visual.POSOPERATORIO TRANSOPERATORIO Dolor agudo secundario a facoemulsificación.  Riesgo de hemorragia secundario a cirugía de catarata POSOPERATORIO  Riesgo de infección secundario a cirugía de catarata
  • 17. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BIFOCAL1ro. 2do. y3ro. Oftalmología Oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)DOMINIO: 5 Percepción / Cognición CLASE: 3 Sensación / Percepción RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA 15 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA (ED.FR.CD) DOMINIO: II Salud Grave 1 MANTENER AUMENTAR TRASTORNO DE LA PERCEPCIÓN VISUAL Fisiológica Visión borrosa R/C alteración de la percepción sensorial M/P cambio en las respuestas Sustancial 2 2 5 visuales a los estímulos, cambio en las habilidades para la solución de CLASE: Y Función Visión distorsionada problemas y desorientación en el espacio. sensitiva Moderado 3 2 5 Ceguera diurna PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (PES) FUNCIÓN Leve 4 2 5 CATARATA SENSITIVA: _______________ S/C envejecimiento natural del ojo m/p visión nublada, perdida de la VISIÓN Ninguno 5 intensidad de colores, visión doble. 6 15 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: 3 Conductual CLASE: Q Potenciación De La Comunicación CAMPO : Fisiológico Complejo CLASE J Cuidados PerioperatoriosINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT VISUAL INTERVENCIÓN COLABORACIÓN: COORDINACIÓN PRE-OPERATORIAACTIVIDADES ACTIVIDADES:-Identificarse al entrar en el espacio del paciente -Obtener la historia del paciente,-Observar la reacción del paciente a la disminución de la visión. -Realizar una valoración física completa.-Ayudar al paciente a establecer nuevas metas para aprender a -Ordenar o coordinar las pruebas de diagnostico.Ver con los otros sentidos -Describir o explicar el tratamiento y las pruebas de dx. Pre-ingreso.-Describir el ambiente al paciente -Interpretar los resultados de las pruebas diagnosticas.-Remitir al paciente con problemas visuales a centros apropiados. -Obtener consentimiento para el tratamiento.- Colaboración en la preparación del usuario en la instalación de dispositivos de apoyo yprocedimientos médicos.ELABORO COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 18. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AUTONOMO O INDEPENDIENTE1ro. 2do. y3ro. Oftalmología Oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) DOMINIO: 11 Seguridad protección CLASE: 2 Lesión física RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA 15 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: IV Uso correcto de Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR (ED.FR.CD) Conocimiento y conducta de dispositivos de ayuda. salud. Raramente demostrado 2 4 5 RIESGO DE CAÍDA Colocación de barrerasR/C edad igual o superior a los 65 años, disminución del estado CLASE: T para prevenir caídas. A veces demostrado 3 3 5 mental, habitación desconocida, disminución de la fuerza en Control del riesgo y seguridad.extremidades inferiores, dificultad en la marcha, deterioro de la Provisión de ayuda Frecuentemente demostrado 4 2 5 movilidad física, dificultades visuales. CONDUCTA DE personal ________________ PREVENCIÓN DE CAIDAS. Siempre demostrado 5. 9 15 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgosINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: PREVENCIÓN DE CAÍDAS INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD.ACTIVIDADES ACTIVIDADES-Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que puedan aumentar la posibilidad de - Identificar los riesgos respecto a seguridad en el ambiente.caídas en un ambiente dado. - Eliminar los factores de peligro del ambiente,-Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una de ambulación estable - Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente,-Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas. - Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro,-Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso - Educar a la persona sobre peligros ambientales.-Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.ELABORO COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 19. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO1ro.,2do y 3ro. Oftalmología Oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)DOMINIO: 9 Afrontamiento y CLASE: 2 Respuesta de RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA 15tolerancia al estrés afrontamiento DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: III Supervisa intensidad del Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR Salud Psicosocial. miedo. TEMOR Raramente demostrado 2 1 5 R/C separación del sistema de soporte en una situación CLASE: O Elimina los factores potencialmente estresante (hospitalización, procedimientos Autocontrol precursores del miedo. A veces demostrado 3 1 4hospitalarios) m/p sentimientos de inseguridad, miedo e inquietud. AUTOCONTROL DEL Busca información para Frecuentemente demostrado 4 1 4 MIEDO reducir el miedo. _____________ Siempre demostrado 5 3 13 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: 3. Conductual CLASE: T Fomento a la comodidad psicológica CAMPO 3 Conductual CLASE R Ayuda para hacer frente a situaciones difícilesINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: POTENCIACIÓN DE LA SEGURIDADACTIVIDADES ACTIVIDADES:-Utilizar un enfoque sereno que de seguridad -Fomentar la experiencia emocional del paciente,-Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que ha de - explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.experimentar durante el procedimiento - realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. - apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. - ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza,-Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedo. -Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza- Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico. -Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias -Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos. -Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la ansiedad.ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 20. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AUTONOMO O INDEPENDIENTE1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmología Oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)DOMINIO: 1 Promoción a la salud CLASE: 2 Manejo de la salud RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA 15 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: IV Describe estrategias para Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR conocimiento y eliminar conductas insanas. MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD conducta de salud Raramente demostrado 2 1 3 R/C falta de logro de las tareas del desarrollo M/P falta demostrada de Sigue las estrategias conductas adaptativas a los cambios internos o externos, falta demostrada de CLASE : (Q) desarrolladas por sí mismo A veces demostrado 3 1 3 conocimientos respecto a las practicas sanitarias básicas. Conducta de salud para eliminar la conducta insana. Frecuentemente demostrado 4 1 3 CONDUCTA DE _____________ BÚSQUEDA DE LA Contacta con profesionales Siempre demostrado 5 3 9 SALUD sanitarios cuando es necesario. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: 3 Conductual CLASE: S Educación de los pacientes CAMPO: 3 Conductual CLASE: S Educación de los pacientesINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: EDUCACIÓN SANITARIA INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD.ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:- Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente, relacionado con el proceso deconductas sanitarias. enfermedad,- Determinar el contexto personal e historial socio cultural de la conducta sanitaria personal y familiar. -Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología.- Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos y -Revisar el conocimiento del paciente sobre su estadofamilia. - Comentar los cambios en el estilo de vida que son necesarios para evitar futuras- Formular los objetivos del programa de educación sanitaria. complicaciones y / o controlar el proceso de enfermedad.Identificar los recursos necesarios para llevar a cabo el programa. - Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado- centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de - Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedadvida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos. - Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los síntomas.Incorporar estrategias para potenciar la autoestima. - Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificación e implementación de los planes - Dar seguridad sobre el estado del paciente.destinados a la modificación de conductas de estilo de vida. - Proporcionar información a la familia / ser querido a cerca de los progresos del paciente.ELABORO : COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 21. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AUTÓNOMO O INDEPENDIENTE1ro., 2do y 3er.nivel. OFTALMOLOGÍA OFTALMOLOGÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)DOMINIO: 9 CLASE: 2 Afrontamiento tolerancia Respuestas de afrontamiento RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA 15 DOMINIO: (lll) salud Elimina precursores de Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA psicosocial ansiedad. (ED.FR.CD) Raramente demostrado 2 1 5 CLASE: (N) Busca información para ANSIEDAD Adaptación reducir la ansiedad. A veces demostrado 3 1 5 R/C Cambio en el entorno y amenaza en el estado de salud m/p aprensión, psicosocial preocupación y angustia Controla la respuesta de Frecuentemente demostrado 4 1 5 AUTOCONTROL ansiedad. ____________ DE LA ANSIEDAD Siempre demostrado 5 3 15 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: 3 Conductual CLASE: T Fomento a la comodidad psicológica CAMPO 3 Conductual CLASE R Ayuda para hacer frente a situaciones difícilesINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: AUMENTAR EL AFRONTAMIENTOACTIVIDADES-Explica todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han ACTIVIDADESde experimentar durante el procedimiento. - Valorar la comprensión del paciente del proceso enfermero.-Proporcionar información objetiva respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico. - Ayudar al paciente a identificar la información que más le interesa obtener-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo - Proporcionar información objetiva respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico.-Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. - Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería.-Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. - Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones- Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista. - Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes-Escucharlo con atención. - Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos- Crear un ambiente que facilite la confianza. - Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.-Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 22. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AUTONOMO O INDEPENDIENTE1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmología Oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)DOMINIO: 4 Actividad reposo CLASE: 2 Actividad ejercicio. RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA: 15 1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: (I) Realización del Gravemente Comprometido 1 MANTENER AUMENTAR (ED.FR.CD) Salud funcional. traslado. Sustancialmente comprometido 2 3 5 DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA TRASLACIÓN CLASE: C. Ambulación. R/C deterioro de la visión M/P incapacidad para trasladarse y deambular por sí Movilidad Moderadamente comprometido 3 3 5 solo. Se mueve con MOVILIDAD facilidad. Levemente comprometido 4 3 5 ______________ No comprometido 5 9 15 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: 1 Fisiológico básico CLASE: C Control de inmovilidad CAMPO: 1 Fisiológico básico CLASE: C Control de inmovilidadINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: AYUDA CON LOS AUTO CUIDADOS TRANSFERENCIA INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIONACTIVIDADES ACTIVIDADES -Aconsejar al paciente al paciente que Use un calzado que facilite la deambulación y evite-Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el individuo. lesiones.-Identificar los métodos para evitar lesiones durante el traslado. -Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.-Demostrar la técnica. -Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.-Enseñar al individuo a trasladarse para conseguir el mayor nivel de independencia posible. -Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.-Animar al sujeto para que aprenda a trasladarse autónomamente -Instruir al paciente acerca de las técnicas de traslado y deambulacion seguras.-Documentar el progreso. -Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad. COORDINO:ELABORO: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 23. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PROBLEMA INTERDEPENDIENTE 1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmología Oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA: 15 PROBLEMA INTERDEPENDIENTE DOMINIO: II Salud Grave 1 MANTENER AUMENTAR Fisiológica Visión borrosa FOCO EMULSIÓN Sustancial 2 2 5 S/A catarata M/P edema, alteración proteínica, necrosis y desintegración de la CLASE: Y Función Visión distorsionada continuidad normal de las fibras del cristalino. sensitiva Moderado 3 2 5 Ceguera nocturna leve 4 2 5 FUNCIÓN SENSITIVA: ______________ VISIÓN ninguno 5 6 15 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: II Fisiológico complejo CLASE: J Cuidados peri operatorios CAMPO 2. Fisiológico complejo CLASE H. Control de fármacosINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: ASISTENCIA QUIRÚRGICA INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN OFTÁLMICA.ACTIVIDADES ACTIVIDADES-Determinar el equipo, instrumentos y suministros necesarios para el cuidado del paciente –Seguir los 5 principios de administración de medicación.en cirugía y realizar los arreglos necesarios para la disponibilidad de los mismos. –Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación y la comprensión del paciente acerca del-Sujetar el tejido método de administración.-Diseccionar el tejido, –Colocar al paciente en posición supina con el cuello ligeramente estirado, y pedirle que mira hacia el-Irrigar el tejido techo.- Proteger el tejido. –Instilar la medicación en el saco conjuntival utilizando técnicas asépticas.-Establecer hemostasia –Enseñar al paciente a cerrar los ojos suavemente para ayudar a distribuir la medicación.-Comunicar el estado del paciente y su progreso a la familia. –Enseñar y controlar la técnica de auto administración,-Registrar información del procedimiento realizado y tipo de lente utilizado. –Documentar la administración de medicación y la respuesta del paciente de acuerdo con las normas de la institución.ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 24. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AUTÓNOMO O INDEPENDIENTE1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmología Oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)DOMINIO:9 afrontamiento tolerancia CLASE: 2 respuestas de afrontamiento RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA: 15 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: (VI) Satisfacción con la No del todo satisfecho 1 MANTENER AUMENTAR (ED.FR.CD) Salud Familiar salud física. Algo satisfecho 2 2 5 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR CLASE: Z: Estado De La familia comparte R/C dependencia M/P estrés, temor sobre los cuidados que recibirá la persona si el Salud De Los las responsabilidades Moderadamente satisfecho 3 2 5cuidador es incapaz de proporcionárselos, temor sobre la salud futura del receptor de Miembros De La de los cuidados. los cuidados. Familia. Muy satisfecho 4 2 5 Disponibilidad de BIENESTAR DEL descansos. Completamente satisfecho 5 CUIDADOR 6 15 PRINCIPAL CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: 5. Familia CLASE: X Cuidados de la vida CAMPO: I Fisiológico básico CLASE F Facilitación de los autocuidadoINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL. INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: AYUDA CON LOS AUTOCUIDADO: AIVDACTIVIDADES ACTIVIDADES–Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. - Determinar las necesidades de ayuda del individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria.–Determinar la aceptación del cuidador de su papel. - Proporcionar manera de contactar con gente que suministre ayuda y apoyo.–Admitir las dificultades del rol del cuidador principal. - Proporcionar técnicas que fomenten las capacidades cognitivas.–Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador di procede. - Conseguir herramientas de ayuda en las actividades cotidianas.–Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador. - Enseñar al individuo y al cuidador lo que deben hacer en caso de sufrir una caída o cualquier otra lesión.–Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad–Enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente.–Observar si hay indicios de estrés.ELABORO: COORDINACIÓN: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 25. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BIFOCAL1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmología Oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)DOMINIO: 11 Seguridad Protección CLASE: 2 Lesión Física RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA 15 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: IV Reconoce el comienzo Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR DOLOR AGUDO Conocimiento y del dolor.R/C agentes lesivos (físicos) M/P cambios en la presión arterial, cambios del pulso, conducta de salud. Raramente demostrado 2 3 5cambios de la respiración, diaforesis, observación de evidencias de dolor, gestos de Reconoce factores protección, dilatación pupilar, informe verbal de dolor. CLASE: Q causales. A veces demostrado 3 3 5 Conducta de salud. PROBLEMA DE COLABORACIÓN (PES) Refiere dolor Frecuentemente 2 5 DOLOR AGUDO CONTROL DEL controlado. demostrado 4 ____________ S/A Cirugía de catarata. DOLOR Siempre demostrado 5 8 15 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) CLASE: E. Fomento de laCAMPO: 2. Fisiológico: básico comodidad física CAMPO 2 Fisiológico complejo CLASE H Control de fármacosINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: MANEJO DEL DOLOR INTERVENCIÓN DE COLABORACIÓN: ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOSACTIVIDADES ACTIVIDADES–Realiza una valoración exhaustiva del dolor que incluya la Determinar la ubicación, características, calidad, y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.localización, características, aparición/ duración, frecuencia, -Comprobar órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.calidad, intensidad o severidad del dolor y factores -Comprobar el historial de alergias a medicamentos.desencadenantes -Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.–Observar claves no verbales de molestias especialmente en -Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o antiinflamatorios, no esteroides) según el tipo yaquellas que no puedan comunicarse eficazmente severidad del dolor.–Explorar con el paciente los factores que alivian/ empeoran el -Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.dolor. -Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayudan en la relajación para facilitar la respuesta a la–Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja analgesia.actual constituye un cambio significativo en las experiencias -Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de analgesia, especialmente con el dolor severo.pasadas del dolor del paciente. -Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales y se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, nausea y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento). -Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos (p. ej. Estreñimiento e irritación gástrica)ELABORO COORDINACIÓN FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 26. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmología oftalmología CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)DOMINIO: 11 Seguridad / Protección. CLASE: 2 Riesgo de traumatismo. RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA 15 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: IV Uso correcto de Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR (ED.FR.CD) Conocimiento y dispositivos de ayuda. conducta de salud. Raramente demostrado 2 3 5 RIESGO DE TRAUMATISMO Utiliza mecanismos R/C camas altas, mecanismos de solicitud de ayuda inadecuada para las CLASE: T Control de corporales adecuados A veces demostrado 3 2 5 personas encamadas, obstrucción de los pasillos, uso de sillas inestables, riesgo y seguridad. mala visión. Evita conductas de alto Frecuentemente demostrado 4 3 5 CONDUCTA DE riesgo _____________ SEGURIDAD Siempre demostrado 5 8 15 PERSONAL.CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos. CAMPO: 4 Seguridad CLASE: Control de RiesgosINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS. INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: VIGILANCIA: SEGURIDADACTIVIDADES: ACTIVIDADES-Instaurar una valoración de riesgos mediante instrumentos fiables y válidos. -Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que puedan conducir-Revisar el historial médico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los a una conducta insegura.diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores. -Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad. -Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. -Determinar el gado de vigilancia requerido por el paciente en función del nivel de funcionamiento y-Identificar al paciente con circunstancias sociales excepcionales que complican un alta oportuna de los peligros presentes en el ambiente.y eficiente. -Proporcionar el nivel adecuado de supervisión/ vigilancia para vigilar al paciente y permitir las -Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar. acciones terapéuticas, si es necesario. -Identificar las estrategias habituales de resolución de problemas de las personas. -Poner en marcha y mantener el estado de precaución para el paciente con alto riesgo de-Determinar la presencia / ausencia de necesidades vitales básicas. exposición a los peligros específicos del ambiente de cuidados.-Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos y de cuidados. -Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los otros miembros del personal de-Dar prioridad a las áreas de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo. cuidados.-Planificar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo.-Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo.ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
  • 27. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS COMITÉ DE ENFERMERÍA PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA DATOS GENERALESUNIDAD: SERVICIO: FECHA:NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: TELÉFONO:Alta del servicio:Vive: solo familiar Amigo Otros solo familiar Amigo OtrosEgresa: Pareja hijossistema de apoyo: padres amigos Primario: Secundario amigos  pareja hijos padresDestino previsto tras el alta: Domicilio médico familiar médico especialistaDIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NECESIDADES Y/O PROBLEMAS AL EGRESO- Deterioro de la habilidad para la traslación- Riesgo de caída R/C dificultades visuales.–Riesgo de cansancio en el rol del cuidador.
  • 28. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES AL EGRESO:-Riesgo de hemorragia secundario a foco emulsión.-Riesgo de infección secundario a foco emulsión.INDICACIONES PARA EL AUTOCUIDADO:–No retirar oclusión de ojo hasta 24 horas después de la cirugía.–Posterior al retiro iniciar tratamiento a base de gotas en ojo operado.–Dormir sentado únicamente la primera noche de la cirugía.–Baño al día siguiente de la cirugía.–Dieta establecida por nutriólogo. -Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. -Determinar la aceptación del cuidador de su papel.-Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas -Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado-Proporcionar orientación en la utilización de dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable-Volver al domicilio con un acompañante responsable.-No beber alcohol hasta 24 horas después de administrar la anestesia.-Notificar al hospital cualquier situación anormal en su recuperación: infección, hemorragia, dolor muy intenso, sensación de presión, enrojecimiento del ojo,disminución de la agudeza visual, visión borrosa, cefalea.-Evitar movimientos que aumenten la PIO (Presión Intraocular): agacharse, levantar pesos, movimientos bruscos, actividades que fijen la visión..-Evitar tocarse el ojo con las manos sucias.-Evitar frotarse el ojo demasiado.-Taparse el ojo si le molesta la luz..Prescripción actual de medicamentos. (13) medicamento vía dosis frecuencia Indicación de uso Paracetamol Para el dolor Antibióticos Para prevenir infección Antiinflamatorios Como antiinflamatorioUtilización de servicios de enlace.Consulta externa de oftalmología.Activación física Educación para la salud Orientación Nutricional Actividades culturalesCARGO / NOMBRE Y FIRMA MATRICULA:
  • 29. BIBLIOGRAFIA:  NANDA-I DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓNES 2007-2008 Comité editorial T. Heather Herdman, PhD,RN,Chair Crystal Heath,MSN, RN Geralyn Meyer,PhD, RN Leann Scroggins,N,RN,CCRN-A, APRN BC Barbara Vassallo, EdD,RN,CS; ANPC ManaginEditor: Margo C. Neal  Clasificación de Resultados de Enfermería(NOC) Tercera Edición Editoras: Sue Morread Marion Jonson Merodean Maas  Clasificación de Intervenciones de Enfermería(NIC) Cuarta Edición Editoras: Joanne McClosKey Dochterman, PhD,RN,FAAN

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