FAST obstétrico

ECOGRAFIA EN EL TRAUMA OBSTETRICO FAST obstétrico
Antonio Terrones , Médico
Especialista en Ginecología y Obstetricia

TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO
Primera causa no obstétrica de muerte
El 7% de las embarazadas sufre un traumatismo
El 0,4% de las embarazadas requieren internación para tratar el traum atismo

CAUSAS
Accidentes de tránsito
Caídas
Violencia doméstica
Otros (Armas, tóxicos, etc)

Accidentes de tránsito 1932/2000
Edad materna 25 años
Mortalidad materna 9%
Mortalidad fetal 35%
Leggon RE, Wood gC, Indeck MC: Pelvic fractures in pregnancy:
Factors influencing maternal and fetal outcomes.
J Trauma 2002;53( ):796–80

MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS
CARDIOVASCULARES
Hipervolemia: Aumenta hasta 45% el volumen plasmático. Anemia dilucional. Buena tolerancia a las hemorragias.
TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55, 3T 110/70
Efecto Poseiro

RESPIRATORIAS
Sube 4 cm el diafragma.
Frecuencia respiratoria: Aumenta 10%
pCO2: Leve disminución
Capacidad residual funcional: Disminuye 20% al término. Mala tolerancia a la apnea.

DIGESTIVAS
Disminución de la continencia del esfínter esofágico
Mayor riesgo de aspiración
SNG

URINARIAS
Hidronefrosis
Dilatación ureteral

MUSCULOESQUELETICAS
Hiperlordosis para mantener el centro de gravedad
Mayor riesgo de caídas por inestabilidad

SNC
La hemorragia encefálica es una complicación de la HIE
No confundir con traumatismo de cráneo

LESIONES
Maternas
Generales
Específicas del embarazo
Fetales

“ LESIONES” MATERNAS ESPECIFICAS
Rotura uterina
Contracciones
Abruptio placentae
Hemorragia feto materna
Rotura prematura de membranas

“ LESIONES” FETALES
Sufrimiento fetal agudo
Abruptio placentae
Shock materno
Muerte materna
Lesiones directas

EVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIO
O2
Expandir
Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento manual del útero a la izquierda
El mejor tratamiento inicial del feto es una óptima reanimación de la madre
ABC

EVALUACION OBSTETRICA (Secundaria)
Anamnesis (si es posible): FUM, GP, anteced. relevantes, etc.
Semiología obstétrica: AU, tono, MAF, hemorragia genital.
Estudios específicos: Kleihauer.

RADIOGRAFIAS
Hasta las 5 semanas: Ley de todo o nada
Entre las 6 y 18 semanas: Máximo riesgo
Desde las 19 semanas: Riesgo moderado

EVALUACION TORACOABDOMINAL
Semiología obstétrica (Maniobras de Leopold)
FAST obstétrico
TC

UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA
EVALUACION TORACOABDOMINAL
FAST
EVALUACION OBSTETRICA
Vitalidad embriofetal
Cantidad de líquido amniótico
Edad gestacional
Evaluación de la placenta
Bienestar fetal

1.VITALIDAD EMBRIONARIA
No usar Doppler en embriones vivos
Evaluar con modo B
Si está vivo, documentar con modo M
Si está muerto, documentar con modo M, Doppler color y pulsado

1.VITALIDAD FETAL
Evaluar con modo B
Documentar con Doppler pulsado

2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO

3. EDAD GESTACIONAL
PRIMER TRIMESTRE
Longitud embriofetal máxima (LEM)
Es el mejor estimador de EG

3. EDAD GESTACIONAL
2do y 3er TRIMESTRE
Circunferencia cefálica (CC)
Longitud femoral (LF)

3. EDAD GESTACIONAL
Primer trimestre: LEM
14 a 19 semanas: CC
Desde la semana 20: LF

4.EVALUCION DE LA PLACENTA
Aspecto ecográfico de los hematomas
En agudo: Iso o hiperecogénicos.
A la semana: Hipoecoicos
A las 2 semanas: Anecoicos

4.EVALUCION DE LA PLACENTA
ABRUPTIO PLACENTAE
Sensibilidad de la ecografía:<50 %
Clínica
Dolor
Hemorragia genital
Bradicardia fetal
Aumento del tono uterino

5.BIENESTAR FETAL
EN LA URGENCIA BASTA:
Consignar la FCF
MAF +
Excepcionalmente Doppler de arteria umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástole

FAST en el embarazo
Sensibilidad 63 a 100 %
Especificidad 100 %
En 1er T es tan sensible como fuera del embarazo
El llenado vesical puede facilitar la evaluación del FDS de Douglas
El hallazgo aislado de líquido libre en Douglas no tiene asociación significativa con traumatismo abdominal

F ocused
A ssessment for
S onography in
T rauma
FAST Emergency Bedside Ultrasound El examen FAST

Examen FAST
INDICACIONES
Golpe abdominal
Herida penetrante toracoabdominal
Hipotensión inexplicable en un politraumatizado
Embarazada traumatizada

Donde mirar Trauma Ventanas Marcadores de superficie para posicionar el transductor Cuatro ventanas primarias son las más útiles

Donde mirar Epigastrio Trauma Ventanas

Donde mirar HD Trauma Ventanas

Donde mirar Trauma Ventanas HI

Donde mirar Pelvis Trauma Ventanas

Examen FAST / Epigastrio Corte axial basculando a cefálico 4 cámaras para evaluar derrame pericárdico

Corte coronal en hipocondrio derecho para evaluar hemotorax y hemoperitoneo Morrison ’ Examen FAST / HD Hígado Liver Riñon

Morrison Corte coronal en hipocondrio derecho para evaluar hemotorax y hemoperitoneo Examen FAST / HD

Corte coronal en hipocondrio izquierdo para evaluar hemotorax y hemoperitoneo Examen FAST / HI Bazo Riñon

Corte coronal en hipocondrio izquierdo para evaluar hemotorax y hemoperitoneo Examen FAST / HI

Buscar líquido libre Longitudinal Examen FAST / Pelvis no gestante Vejiga Cervix Útero

Buscar líquido libre Examen FAST / Pelvis no gestante Longitudinal

Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis Transverso Examen FAST / Pelvis Utero Vejiga

Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis Transverso Examen FAST / Pelvis

Buscar líquido libre Examen FAST/Pelvis 1er trimestre Longitudinal

Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim Mejor si la vejiga está llena. Evaluar con cortes longitudinal y transversal

Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim

TIPOS
Contusión
Penetrante

NO PENETRANTE (Contusión)
Hemodinámicamente estable: En principio no quirúrgico
Fractura de cadera: 25% mortalidad fetal por hemorragia venas retroperitoneales. Angioembolización contraindicada.
Abruptio placentae. CID

PENETRANTE
2/3 de las heridas de bala en abdomen lesionan al feto
2/3 de los fetos lesionados por balas mueren

COMPLICACIONES
Embolia de líquido amniótico: Tasa mortalidad materna > 80 %
TEP

PREVENCION
No tabaco
No alcohol

www.antonioterrones.com antonioterrones.com tony www.saisfem.org

http://www.antonioterrones.com	99
http://www.slideshare.net	11

FAST obstétrico

by Antonio Terrones on Mar 18, 2010

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

2 Embeds 110

Statistics

FAST obstétrico — Presentation Transcript