FAST obstétrico

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  • y
  • FAST is an acronym which stands for “Focused Assessment for Sonography in Trauma. It has gone through some name changes over the years to include the Focused Abdominal Exam….etc however, the word “Assessment” was deemed more appropriate with the Cardiac window included.
  • Multiple windows were performed originally however, there are four (4) primary windows to consider in addition to the Right and Left hemothorax views.
  • While there is no specific order of performing the exam, the clinical data obtained may suggest when to begin. Often times however, the cardiac window is initially performed.
  • RUQ is #2
  • LUQ is #3
  • Pelvic window is #4 Let us examine each individual window
  • The subcostal view ideally contains four chambers. Pericardial effusion may appear as a large fluid collection or a thin stripe around the pericardium. Ideally a phased array or microconvex transducer facilitates the view.
  • Morrison pouch is the “potential space” bordered by glissons capsule and gerota’s facia
  • Often referred to as the “money shot” as the RUQ or Morrison’s pouch view is one of the more likely areas of fluid collection. Free fluid will appear as anechoic and generally has sharp borders. Scan superiorly from this coronal view to evaluate for right sided hemoperitoneum. Look for fluid collections at the diaphragm and inferior to and around the kidney
  • Often the most difficult view to obtain. Look for fluid collections at the diaphragm and inferior to and around the kidney. Scan superiorly from this view to evaluate for Left sided hemoperitoneum.
  • Often the most difficult view to obtain. Look for fluid collections at the diaphragm and inferior to and around the kidney. Postero-axillary line transducer placement As on the right side, scan superiorly from this plane to evaluate for left sided hemoperitoneum.
  • Rare that the paracolic gutters have isolated fluid collections.
  • Rare that the paracolic gutters have isolated fluid collections.
  • Rare that the paracolic gutters have isolated fluid collections.
  • Rare that the paracolic gutters have isolated fluid collections.
  • Rare that the paracolic gutters have isolated fluid collections.
  • Rare that the paracolic gutters have isolated fluid collections. Examine in both transverse and longitudinal planes. Does not matter which one is first.
  • Rare that the paracolic gutters have isolated fluid collections. Examine in both transverse and longitudinal planes. Does not matter which one is first.
  • Rare that the paracolic gutters have isolated fluid collections. Examine in both transverse and longitudinal planes. Does not matter which one is first.
  • FAST obstétrico

    1. 2. ECOGRAFIA EN EL TRAUMA OBSTETRICO FAST obstétrico <ul><li>Antonio Terrones , Médico </li></ul><ul><li>Especialista en Ginecología y Obstetricia </li></ul>
    2. 3. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>Primera causa no obstétrica de muerte </li></ul><ul><li>El 7% de las embarazadas sufre un traumatismo </li></ul><ul><li>El 0,4% de las embarazadas requieren internación para tratar el traum atismo </li></ul>
    3. 4. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>Accidentes de tránsito </li></ul><ul><li>Caídas </li></ul><ul><li>Violencia doméstica </li></ul><ul><li>Otros (Armas, tóxicos, etc) </li></ul>
    4. 5. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>Accidentes de tránsito 1932/2000 </li></ul><ul><li>Edad materna 25 años </li></ul><ul><li>Mortalidad materna 9% </li></ul><ul><li>Mortalidad fetal 35% </li></ul><ul><li>Leggon RE, Wood gC, Indeck MC: Pelvic fractures in pregnancy: </li></ul><ul><li>Factors influencing maternal and fetal outcomes. </li></ul><ul><li>J Trauma 2002;53( ):796–80 </li></ul>
    5. 6. MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS <ul><li>CARDIOVASCULARES </li></ul><ul><li>Hipervolemia: Aumenta hasta 45% el volumen plasmático. Anemia dilucional. Buena tolerancia a las hemorragias. </li></ul><ul><li>TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55, 3T 110/70 </li></ul><ul><li>Efecto Poseiro </li></ul>
    6. 7. MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS <ul><li>RESPIRATORIAS </li></ul><ul><li>Sube 4 cm el diafragma. </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria: Aumenta 10% </li></ul><ul><li>pCO2: Leve disminución </li></ul><ul><li>Capacidad residual funcional: Disminuye 20% al término. Mala tolerancia a la apnea. </li></ul>
    7. 8. MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS <ul><li>DIGESTIVAS </li></ul><ul><li>Disminución de la continencia del esfínter esofágico </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de aspiración </li></ul><ul><li>SNG </li></ul>
    8. 9. MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS <ul><li>URINARIAS </li></ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul><ul><li>Dilatación ureteral </li></ul>
    9. 10. MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS <ul><li>MUSCULOESQUELETICAS </li></ul><ul><li>Hiperlordosis para mantener el centro de gravedad </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de caídas por inestabilidad </li></ul>
    10. 11. MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS <ul><li>SNC </li></ul><ul><li>La hemorragia encefálica es una complicación de la HIE </li></ul><ul><li>No confundir con traumatismo de cráneo </li></ul>
    11. 12. LESIONES <ul><li>Maternas </li></ul><ul><ul><li>Generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Específicas del embarazo </li></ul></ul><ul><li>Fetales </li></ul>
    12. 13. “ LESIONES” MATERNAS ESPECIFICAS <ul><li>Rotura uterina </li></ul><ul><li>Contracciones </li></ul><ul><li>Abruptio placentae </li></ul><ul><li>Hemorragia feto materna </li></ul><ul><li>Rotura prematura de membranas </li></ul>
    13. 14. “ LESIONES” FETALES <ul><li>Sufrimiento fetal agudo </li></ul><ul><ul><li>Abruptio placentae </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock materno </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte materna </li></ul></ul><ul><li>Lesiones directas </li></ul>
    14. 15. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>EVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIO </li></ul><ul><li>O2 </li></ul><ul><li>Expandir </li></ul><ul><li>Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento manual del útero a la izquierda </li></ul><ul><li>El mejor tratamiento inicial del feto es una óptima reanimación de la madre </li></ul><ul><li>ABC </li></ul>
    15. 16.                                                                                                 
    16. 17. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>EVALUACION OBSTETRICA (Secundaria) </li></ul><ul><li>Anamnesis (si es posible): FUM, GP, anteced. relevantes, etc. </li></ul><ul><li>Semiología obstétrica: AU, tono, MAF, hemorragia genital. </li></ul><ul><li>Estudios específicos: Kleihauer. </li></ul>
    17. 19. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>RADIOGRAFIAS </li></ul><ul><li>Hasta las 5 semanas: Ley de todo o nada </li></ul><ul><li>Entre las 6 y 18 semanas: Máximo riesgo </li></ul><ul><li>Desde las 19 semanas: Riesgo moderado </li></ul>
    18. 20. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>EVALUACION TORACOABDOMINAL </li></ul><ul><li>Semiología obstétrica (Maniobras de Leopold) </li></ul><ul><li>FAST obstétrico </li></ul><ul><li>TC </li></ul>
    19. 22. UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA <ul><li>EVALUACION TORACOABDOMINAL </li></ul><ul><li>FAST </li></ul><ul><li>EVALUACION OBSTETRICA </li></ul><ul><li>Vitalidad embriofetal </li></ul><ul><li>Cantidad de líquido amniótico </li></ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul><ul><li>Evaluación de la placenta </li></ul><ul><li>Bienestar fetal </li></ul>
    20. 23. 1.VITALIDAD EMBRIONARIA <ul><li>No usar Doppler en embriones vivos </li></ul><ul><li>Evaluar con modo B </li></ul><ul><li>Si está vivo, documentar con modo M </li></ul><ul><li>Si está muerto, documentar con modo M, Doppler color y pulsado </li></ul>
    21. 25. 1.VITALIDAD FETAL <ul><li>Evaluar con modo B </li></ul><ul><li>Documentar con Doppler pulsado </li></ul>
    22. 27. 2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO
    23. 28. 3. EDAD GESTACIONAL <ul><li>PRIMER TRIMESTRE </li></ul><ul><li>Longitud embriofetal máxima (LEM) </li></ul><ul><li>Es el mejor estimador de EG </li></ul>
    24. 31. 3. EDAD GESTACIONAL <ul><li>2do y 3er TRIMESTRE </li></ul><ul><li>Circunferencia cefálica (CC) </li></ul><ul><li>Longitud femoral (LF) </li></ul>
    25. 36. 3. EDAD GESTACIONAL <ul><li>Primer trimestre: LEM </li></ul><ul><li>14 a 19 semanas: CC </li></ul><ul><li>Desde la semana 20: LF </li></ul>
    26. 37. 4.EVALUCION DE LA PLACENTA <ul><li>Aspecto ecográfico de los hematomas </li></ul><ul><li>En agudo: Iso o hiperecogénicos. </li></ul><ul><li>A la semana: Hipoecoicos </li></ul><ul><li>A las 2 semanas: Anecoicos </li></ul>
    27. 38. 4.EVALUCION DE LA PLACENTA <ul><li>ABRUPTIO PLACENTAE </li></ul><ul><li>Sensibilidad de la ecografía:<50 % </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><li>Bradicardia fetal </li></ul><ul><li>Aumento del tono uterino </li></ul>
    28. 39. 5.BIENESTAR FETAL <ul><li>EN LA URGENCIA BASTA: </li></ul><ul><li>Consignar la FCF </li></ul><ul><li>MAF + </li></ul><ul><li>Excepcionalmente Doppler de arteria umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástole </li></ul>
    29. 41. FAST en el embarazo <ul><li>Sensibilidad 63 a 100 % </li></ul><ul><li>Especificidad 100 % </li></ul><ul><li>En 1er T es tan sensible como fuera del embarazo </li></ul><ul><li>El llenado vesical puede facilitar la evaluación del FDS de Douglas </li></ul><ul><li>El hallazgo aislado de líquido libre en Douglas no tiene asociación significativa con traumatismo abdominal </li></ul>
    30. 42. <ul><li>F ocused </li></ul><ul><li>A ssessment for </li></ul><ul><li>S onography in </li></ul><ul><li>T rauma </li></ul>FAST Emergency Bedside Ultrasound El examen FAST
    31. 43. Examen FAST <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Golpe abdominal </li></ul><ul><li>Herida penetrante toracoabdominal </li></ul><ul><li>Hipotensión inexplicable en un politraumatizado </li></ul><ul><li>Embarazada traumatizada </li></ul>
    32. 44. Donde mirar Trauma Ventanas Marcadores de superficie para posicionar el transductor Cuatro ventanas primarias son las más útiles
    33. 45. Donde mirar Epigastrio Trauma Ventanas
    34. 46. Donde mirar HD Trauma Ventanas
    35. 47. Donde mirar Trauma Ventanas HI
    36. 48. Donde mirar Pelvis Trauma Ventanas
    37. 49. Examen FAST / Epigastrio Corte axial basculando a cefálico 4 cámaras para evaluar derrame pericárdico
    38. 50. Corte coronal en hipocondrio derecho para evaluar hemotorax y hemoperitoneo Morrison ’ Examen FAST / HD Hígado Liver Riñon
    39. 51. Morrison Corte coronal en hipocondrio derecho para evaluar hemotorax y hemoperitoneo Examen FAST / HD
    40. 52. Corte coronal en hipocondrio izquierdo para evaluar hemotorax y hemoperitoneo Examen FAST / HI Bazo Riñon
    41. 53. Corte coronal en hipocondrio izquierdo para evaluar hemotorax y hemoperitoneo Examen FAST / HI
    42. 54. Buscar líquido libre Longitudinal Examen FAST / Pelvis no gestante Vejiga Cervix Útero
    43. 55. Buscar líquido libre Examen FAST / Pelvis no gestante Longitudinal
    44. 56. Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis Transverso Examen FAST / Pelvis Utero Vejiga
    45. 57. Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis Transverso Examen FAST / Pelvis
    46. 58. Buscar líquido libre Examen FAST/Pelvis 1er trimestre Longitudinal
    47. 59. Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim Mejor si la vejiga está llena. Evaluar con cortes longitudinal y transversal
    48. 60. Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
    49. 61. Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
    50. 62. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>TIPOS </li></ul><ul><li>Contusión </li></ul><ul><li>Penetrante </li></ul>
    51. 63. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>NO PENETRANTE (Contusión) </li></ul><ul><li>Hemodinámicamente estable: En principio no quirúrgico </li></ul><ul><li>Fractura de cadera: 25% mortalidad fetal por hemorragia venas retroperitoneales. Angioembolización contraindicada. </li></ul><ul><li>Abruptio placentae. CID </li></ul>
    52. 64. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>PENETRANTE </li></ul><ul><li>2/3 de las heridas de bala en abdomen lesionan al feto </li></ul><ul><li>2/3 de los fetos lesionados por balas mueren </li></ul>
    53. 66. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Embolia de líquido amniótico: Tasa mortalidad materna > 80 % </li></ul><ul><li>TEP </li></ul>
    54. 67. TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>PREVENCION </li></ul><ul><li>No tabaco </li></ul><ul><li>No alcohol </li></ul>
    55. 68. www.antonioterrones.com antonioterrones.com tony www.saisfem.org

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