EVALUACION DEL CORAZON FETAL EN LA ECOGRAFIA OBSTETRICA Antonio Terrones, Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia

CARDIOPATIA CONGENITA Alteración estructural o funcional del corazón y/o sus vasos, presentes al nacer INCIDENCIA 8-10 / 1.000 RN vivos

Alteración estructural o funcional del corazón y/o sus vasos, presentes al nacer

INCIDENCIA

8-10 / 1.000 RN vivos

CARDIOPATIA CONGENITA EPIDEMIOLOGIA 2 % de los RN son malformados 25 % de malfos tienen CC Tasa de detección prenatal de CC: 20 % 90 % de las CC no tienen FR

EPIDEMIOLOGIA

2 % de los RN son malformados

25 % de malfos tienen CC

Tasa de detección prenatal de CC: 20 %

90 % de las CC no tienen FR

¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal? El corazón, al término, es parcialmente asimétrico Está lateralizado Se mueve rápido Su posición espacial depende de la estática fetal Se mueve el feto Se mueve la madre

El corazón, al término, es parcialmente asimétrico

Está lateralizado

Se mueve rápido

Su posición espacial depende de la estática fetal

Se mueve el feto

Se mueve la madre

¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal? Es pequeño Los “grandes vasos” tienen un diámetro menor de 9 mm al término Son asimétricos Se cruzan La patología es evolutiva y variable Existen variantes anatómicas normales No siempre se logran todos los cortes

Es pequeño

Los “grandes vasos” tienen un diámetro menor de 9 mm al término

Son asimétricos

Se cruzan

La patología es evolutiva y variable

Existen variantes anatómicas normales

No siempre se logran todos los cortes

CORAZON FETAL Modalidades de evaluación Screening Ecografía obstétrica Diagnóstica Ecocardiografía fetal

Screening

Ecografía obstétrica

Diagnóstica

Ecocardiografía fetal

ECOCARDIOGRAFIA FETAL Modo B Modo M Doppler ¿CUANDO? A partir de la sem 12 por vía TV A partir de la sem 18 por vía abdominal Optimo: semana 22

Modo B

Modo M

Doppler

¿CUANDO?

A partir de la sem 12 por vía TV

A partir de la sem 18 por vía abdominal

Optimo: semana 22

ECOCARDIOGRAFIA FETAL Indicaciones MATERNAS Antecedentes heredofamiliares Enfermedades metabólicas Infecciones maternas Exposición a teratógenos cardíacos Enfermedades autoinmunes Fertilización asistida FM previo Edad materna > 35 años

MATERNAS

Antecedentes heredofamiliares

Enfermedades metabólicas

Infecciones maternas

Exposición a teratógenos cardíacos

Enfermedades autoinmunes

Fertilización asistida

FM previo

Edad materna > 35 años

ECOCARDIOGRAFIA FETAL Indicaciones FETALES TN > P 95 Gemelar Malfo no cardíaca Sospecha de malfo cardíaca Arritmia Cariotipo anormal Hidrops RCF Polihidramnios / Oligohidramnios

FETALES

TN > P 95

Gemelar

Malfo no cardíaca

Sospecha de malfo cardíaca

Arritmia

Cariotipo anormal

Hidrops

RCF

Polihidramnios / Oligohidramnios

EVALUACION DEL CORAZON FETAL ECOGRAFIA OBSTETRICA (Screening o tamizaje)

Evaluación del corazón fetal en la ecografía obstétrica Modo B ¿CUANDO? Segundo y tercer trimestres ¿Como? De mayor a menor

Modo B

¿CUANDO?

Segundo y tercer trimestres

¿Como?

De mayor a menor

1) LONGITUDINAL / CEFALICA / DORSO IZQ

Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor? Lejos Long/Cef/D.izq

2) LONGITUDINAL / PODALICA / DORSO DER

Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor? Long/Pod/D.der Lejos

EXAMEN BASICO GENERAL Ubicación Eje Tamaño Cámaras Pericardio Ritmo VALVULAS AV Apertura y movimiento Inserción AURICULAS Tamaños Flap del foramen oval Septum VENTRICULOS Tamaños Paredes Banda moderadora Tabique

GENERAL

Ubicación

Eje

Tamaño

Cámaras

Pericardio

Ritmo

VALVULAS AV

Apertura y movimiento

Inserción

AURICULAS

Tamaños

Flap del foramen oval

Septum

VENTRICULOS

Tamaños

Paredes

Banda moderadora

Tabique

EXAMEN BASICO GENERAL Ubicación Eje Tamaño Cámaras Pericardio Ritmo

GENERAL

Ubicación

Eje

Tamaño

Cámaras

Pericardio

Ritmo

Ubicación

Eje

Tamaño

Cámaras COLUMNA AORTA ESTERNON VP VP BANDA MODERADORA FLAP VI VD AI AD

Pericardio

Ritmo

EXAMEN BASICO AURICULAS Tamaños Flap del foramen oval Septum

AURICULAS

Tamaños

Flap del foramen oval

Septum

Tamaños

Flap

Septum

EXAMEN BASICO VENTRICULOS Tamaños Paredes Banda moderadora Tabique

VENTRICULOS

Tamaños

Paredes

Banda moderadora

Tabique

Tamaño

Paredes

Banda moderadora

Tabique

EXAMEN BASICO VALVULAS AV Apertura y movimiento Inserción

VALVULAS AV

Apertura y movimiento

Inserción

VALVULA MITRAL VALVULA TRICUSPIDE

EXAMEN BASICO EXTENDIDO Corte de 3 vasos Tracto de salida izquierdo Tracto de salida derecho

Corte de 3 vasos

Tracto de salida izquierdo

Tracto de salida derecho

OTROS CORTES

?

EN SINTESIS Constatar que tiene corazón Que está en el tórax Que late Evaluar situs Magnificar la imagen Reconocer las cámaras Evaluar los tabiques Evaluar ritmo 3 vasos

Constatar que tiene corazón

Que está en el tórax

Que late

Evaluar situs

Magnificar la imagen

Reconocer las cámaras

Evaluar los tabiques

Evaluar ritmo

3 vasos

DEMO

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