Espondilolistesis

1. Espondilolistesis
Dr. Juan Antonio Sánchez Molina

2. Historia
Obstetra G. Herbiniaux 1740
Herbiniaux G : Traité sur buzos accouchements laborieux, et sur ​​les polypes de la matrice. Bruselas, Bélgica, JL Boubers, 1782.
En 1882 , Franz Ludwig Neugebauer una monografía sobre
espondilolistesis en el que describía exactamente las
características clínicas
En 1976 , Wiltse , Newmann y Macnab fueron los primeros
en clasificar espondilolistesis en cinco categorías:
displásicas , istmo , degenerativas , traumáticas y
patológicas

10. La espondilólisis no es la única causa de la espondilolistesis, sólo el más
intensamente estudiado.
La espondilólisis lumbar se presenta en la población en general a un ritmo de
alrededor del 5% .
Fredrickson BE, Baker D, McHolickWJ, Yuan HA, Lubicky JP (1984) The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis. J Bone Joint Surg (Am) 66:699–707
Hay una diferencia determinada genéticamente en la inclinación
del sacro superior, que a su vez está asociado con la aparición
de defectos de pars.

11. Jackson DW,Wiltse LL, Cirincione RJ (1976) Spondylolisthesis in the female gymnast. Clin Orthop
117:68–73

13. Wiltse LL, Newman P,MacNab I (1976) Classification of spondylolysis and spondylolisthesis. Clin Orthop 117:23–29

14. Marchettei PG, Bartolozzi P (1997) Spondylolisthesis: classification of spondylolisthesis as a guideline for treatment. In: The textbook of spinal
surgery, 2nd edn. Lippincott-Raven, Philadelphia, pp 1211–1254

15. Meyerding HW (1932) Spondylolisthesis. Surg Gynecol Obstet 54:371–380
Grado V

16. Cuadro Clinico
Una historia clínica detallada debe ser tomado con respecto a
la historia del dolor:
• inicio
• Intensidad
• La calidad del Dolor de espalda

17. Los pacientes con espondilolistesis de grado IV pueden ser asintomáticas, aunque su postura
se distorsiona notablemente.
Ocasionalmente es un hallazgo
Los síntomas cardinales son
• Lumbalgia mecánica (peor por el movimiento, mejor en reposo)
• Dolor en la pierna (ciática)
Severidad
Magnitud
de dolor.
Moller H, Sundin A, Hedlund R (2000) Symptoms, signs, and functional disability in adult spondylolisthesis. Spine 25:683–689

18. El dolor de espalda mecánico se piensa que es debido a la distribución anormal de carga a través de la placa terminal
vertebral siguiente degeneración del disco
En el dolor discogénico la intensidad del dolor es variable y puede ser de aparición repentina, crónico o intermitente.
Los pacientes pueden notar agravamiento con la transición como el cambio de posición de sentado a de pie y son a
menudo completamente libre de dolor en reposo. Debido a la degeneración de los discos intertervebrales
Sengupta DK, Herkowitz HN (2005) Degenerative spondylolisthesis. Review of current trends and controversies. Spine 6:71–81
Se puede presentar el dolor de las facetas articulares el cual es debido a la hipertrofia y/o esclerosis
y destrucción de la articulaciones facetarias .
La claudicación neurogenica es producida por la estenosis segundaria al deslizamiento y a la
hipertrofia del ligamento amarillo y a la invacion de las facetas dentro del canal medular.

19. Los síntomas adicionales pero menos frecuentes son:
• Dolor de espalda discogénico (peor al sentarse y la inclinación hacia delante)
• Dolor en las facetas (peor en pie y se dobla hacia atrás)
• Entumecimiento y hormigueo
• Debilidad motora
• Síntomas de claudicación

21. Examen Fisico
Dependiendo del grado de deslizamiento, los niños y adolescentes
pueden presentarse con:
• Hiperlordosis de la columna lumbar
• Mala alineación sagital
• Posición en flexion de la rodilla y de los Isquiotibiales
• Espasmo muscular paravertebral
• Trastorno de la marcha (en espondilolistesis de alto grado)
• El signo de Lasegue
• Déficits sensoriomotores

22. En pacientes adultos y ancianos, los síntomas dependen de la degeneración segmentaria
secundaria.
El examen físico puede incluso ser nada especial.
Sin embargo, los hallazgos frecuentes son:
• Déficits sensoriomotores
• Dolor en la flexión hacia atrás y rotación (a menudo faceta dolor en las articulaciones)
• Dolor en la flexión hacia delante (dolor a menudo discogénica)
• Dolor a la extensión de la posición inclinada hacia adelante
• Limitación de la distancia a pie

24. Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment Boos, Norbert, Aebi, Max (Eds.) 2008, LXVI,740 p.

28. Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment Boos, Norbert, Aebi, Max (Eds.) 2008, LXVI,740 p.

29. Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment Boos, Norbert, Aebi, Max (Eds.) 2008, LXVI,740 p.

30. Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment Boos, Norbert, Aebi, Max (Eds.) 2008, LXVI,740 p.

34. Historia
natural
Déficit
neurológico
Grado de
deslizamient
o
Anatomía
lumbosacra
Duración de
los síntomas
Edad
Comorbilida
des

35. Indicaciones favorables para el tratamiento no quirúrgico
Sin déficit neurológico
Alta comorbilidad del paciente
Umbral de dolor tolerable
Mejora por programa de ejercicios
Corta duración de los síntomas
Mejoría por el tratamiento ortopédico
Grobler LJ,Wiltse LL (1991) Classification, non-operative, and operative treatment of spondylolisthesis. In: Frymoyer JW, Ducker TB, Hadler NM, Kostuik JP, Weinstein JN, Whitecloud
TS (eds) The adult spine, vol. 2. Raven Press, New York, pp 1655–1704

37. Morita T, Ikata T, Katoh S, Mirake R (1995) Lumbar spondylolysis in children and adolescents. J Bone Joint Surg 77:620–625

40. Schufflebarger HL, Geck MJ (2005) High-grade isthmic dysplastic spondylolisthesis.Monosegmental surgical treatment. Spine 30:42–48

42. Cada técnica de fijación aumenta significativamente la rigidez y devuelve la rigidez
rotacional intervertebral a niveles casi intactas.
El pronóstico para estas técnicas se determina principalmente por el momento de la
cirugía y si el desplazamiento ya ha tenido lugar. La osteosíntesis directa de conjunto
que parece ser un método de tratamiento relativamente seguro y eficaz, independiente
del método que se utiliza en los casos con espondilólisis.

43. Beckers L (1986) Buck’s operation for treatment of spondylolysis and spondylolisthesis. Acta Orthop Belg 52:819–23

45. Descompresión
Si los síntomas neurológicos requieren descompresión y una laminectomía completa.
Cuando la descompresión con
se realiza una laminectomía,
fusión es obligatorio

46. Reducción
En la espondilolistesis adulto fijación in situ es un método quirúrgico probado
En los deslizamiento de alto grado en el adulto la reducción de la vértebra desplazada sigue siendo controvertido en este grupo de pacientes [13, 33]. Existe
consenso en el hecho de que la reducción parcial del ángulo de deslizamiento debe intentarse si existe deformidad y estenosis foraminal importante .
No obstante, el procedimiento sigue siendo un reto quirúrgico especialmente en vista de la altas tasas de complicaciones que van desde 10% a 60%
Bradford DS, Boachie-Adjei O (1990) Treatment of severe spondylolisthesis by anterior and posterior reduction and stabilisation. A long-term follow-up
study. J Bone Joint Surg (Am) 72:1060–1066

48. Fusión Intersomática
Se recomienda fusión intersomática cuando se realiza la reducción y / o distracción
Artrodesis lumbar se puede lograr mediante tres enfoques. La técnica más comúnmente utilizada es la fusión
posterolateral (PLF), que comprende un injerto de hueso de los elementos posteriores. Como alternativa, el injerto
de hueso se puede realizar después de la escisión del disco y decorticacion de la placa terminal (fusión
intersomática) por un abordaje posterior (posterior fusión intersomática lumbar, PLIF) o el enfoque anterior
(anterior fusión intersomática lumbar, ALIF). El llamado combinado de fusión o de 360 grados es la combinación de
ambas técnicas.

55. Estabilidad circunferencial ofrece todas las ventajas
Enfoques combinados pueden ser posterior o fusión intersomática transforaminal (PLIF o TLIF) o antero fusión
lumbar (ALIF) con la fusión posterolateral intertransverse (PLF). Debido al alto grado de estabilidad primaria
logrado con el tratamiento de la columna vertebral 360 °, las tasas de fusión son altamente fiable con
numerosos informes que afirman tasas de 100%