Suplementos de yodo en embarazadas sanas

Toda la vida se ha hecho así Suplementos de yodo en embarazadas sanas Enrique Gavilán Moral Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Área de Salud de Plasencia. Extremadura.Introducción iodine supplementation, iodine tablets, potassium iodide; neonatal or congenital hypothyroidism, cretinism,El yodo es un elemento esencial, ya que a partir de él se cognitive or brain development.sintetizan las hormonas tiroideas, vitales para el desarro- 2. Bases de datos: Biblioteca Cochrane, Tripdatabase,llo cerebral durante el período prenatal. En la primera mi- PubMed.tad del embarazo, aumentan los requerimientos de yodo y 3. Filtros y restricciones. Tipo de estudios: guías detienen lugar cambios en la función tiroidea. Por tanto, los práctica clínica, revisiones sistemáticas, metaanálisisdéficits de yodo en la gestante pueden ocasionar proble- o ensayos clínicos. Restricciones: idioma (castellano omas en el desarrollo psicomotor y cognitivo de los niños, inglés).y son una causa importante de retraso mental.La causa principal de déficit de yodo en el embarazo es la Descripción de las evidenciasfalta de este elemento en la dieta. Existen zonas geográfi- encontradascas con graves déficits endémicos de yodo en los alimentosy en el agua de consumo, lo que ocasiona bocio y cretinis- La búsqueda proporcionó solo dos revisiones sistemáti-mo en los niños, aunque faltas leves-moderadas producen cas que respondían a la estrategia inicial de búsqueda.igualmente problemas en el desarrollo de los niños, incluso Para ampliar la posibilidad de encontrar más evidencias,en el caso de una mujer embarazada sana. España, gracias se decidió incluir revisiones no sistemáticas y estudiosa diversas acciones para impulsar el consumo de yodo, ha casi experimentales controlados, así como estudios quepasado en las últimas décadas de ser considerado un país analizarán el efecto del yodo sobre la función tiroidea ma-con déficit moderado-grave a leve, pero en determinadas terna, fetal, neonatal e infantil. De esta manera, localiza-zonas persiste una escasez moderada. mos otras dos revisiones narrativas críticas y ocho ensayos clínicos y estudios cuasiexperimentales.Diversos organismos transnacionales consideran que du-rante el embarazo es imprescindible la yodoprofilaxis a En la revisión sistemática de Mahomed y Gülmezoglu setravés de los alimentos ricos en ese elemento (pescados, incluyeron tres ensayos clínicos que estudiaban el efec-verduras brasicáceas) y de la sal yodada. Actualmente, se to de la suplementación con yodo en 1.551 gestantes deestá extendiendo la recomendación en todas las gestan- zonas con graves deficiencias de yodo. Los resultadostes del uso sistemático de diversos preparados farmaco- arrojan una reducción estadísticamente significativa en lalógicos de yoduro potásico asociados o no a otros oligo- mortalidad en los niños (riesgo relativo, RR: 0,71; interva-elementos y vitaminas. lo de confianza, IC 95%: 0,56-0,90) y un descenso en la prevalencia de cretinismo a los 4 años (RR: 0,27; IC 95%:No obstante, en países con déficit leve-moderado de 0,12-0,60), así como un mejor desarrollo psicomotor en-yodo, ¿qué beneficios pueden aportar los suplementos tre los 4 y los 25 años de edad. Los autores de la revisiónfarmacológicos de yoduro potásico a las embarazadas sa- decidieron retirarla para actualizar los datos, y aún no senas sobre los resultados en salud de los niños durante su ha publicado la nueva versión1.desarrollo posnatal?Búsqueda bibliográfica La revisión sistemática de Wu et al. analiza el efecto de la suplementación con sal yodada en los alimentos so-Se ha realizado la siguiente estrategia de búsqueda: bre los trastornos por déficit de yodo2. Solo uno de los ensayos clínicos incluidos en la misma (Romano et al., en1. Palabras clave: healthy pregnant, pregnancy; iodine la tabla 1) se realizó en embarazadas, aunque no se estu- nutrition, dietary iodine, iodoprophylaxis, iodine intake, diaron variables clínicas.45 AMF 2011;7(11):647-650 647

Enrique Gavilán Moral Suplementos de yodo en embarazadas sanas TABLA 1 Resumen de los estudios localizados sobre la efectividad de la suplementación con yodo en embarazadas sanas en áreas con deﬁciencia leve-moderada Autor Tipo de Variables Grado de Tipo de suplemento Resultados Comentarios y año estudio del resultado deﬁciencia de yodo Romano, ECA controlado con EUY materna Moderado Sal yodada, 120 a Mejoría yodo en orina Tamaño muestral pequeño 19915 placebo Volumen tiroides (Italia) 180 μg/d Sin efecto sobre (n = 35) TSH materna volumen tiroides ni sobre TSH Pedersen, ECA controlado con TSH materna Leve- Preparado Volumen tiroides Semana 17-18 hasta 19936 placebo Volumen tiroides moderado farmacológico oral mayor en grupo 12 meses posparto Tiroglobulina, T3 y T4 (Dinamarca) IK 200 μg/d control que en Tamaño muestral pequeño materna/neonato tratados (n = 54) EUY EUY mayor en No declaran modo tratados que en cegamiento controles Tiroglobulina y TSH materna y tiroglobulina neonatal menores en los tratados que en controles Glinoer, ECA doble ciego Volumen tiroides Leve- Preparado EUY madre y neonato Semana 14 hasta parto 19957 controlado con EUY madre y neonato moderado farmacológico oral mayor en tratados n = 118 placebo Tiroglobulina T4, T3 y (Bélgica) IK 100 μg/d Menor volumen Mujeres con tiroglobulina TSH madre y neonato tiroides TSH y basal alta (excesiva tiroglobulina en los estimulación tiroidea) tratados Nohr, 20008 ECA doble ciego Grado disfunción Leve- Preparado Mayor EUY en Mujeres con anticuerpos controlado con tiroidea posparto* moderada farmacológico oral tratadas anti-TPO + placebo T4, T3, TSH, (Dinamarca) multivitamínico Sin efecto en 3 grupos: IK en embarazo EUY y niveles con IK 150 μg/d presencia de y lactancia, embarazo de anticuerpos disfunción tiroidea solo o control antitiroideos en la posparto, ni Tamaño muestral pequeño madre en parámetros (n = 66) bioquímicos Antonangeli, ECA no controlado Volumen tiroides Leve (Italia) Preparado Mayor EUY en grupo Segundo trimestre 20029 y abierto T4, T3, TSH, EUY farmacológico A que en el B y embarazo-lactancia materna oral IK 200 μg/d en ambos grupos Tamaño muestral pequeño (grupo A) frente respecto al estado (n = 67) a 100 μg/d basal (grupo B) Menor volumen tiroideo en grupo A respecto a estado basal a los 6 meses del parto Liesenkötter, Estudio casi Presencia hipo- Moderado Preparado EUY en madres y 10-12 semanas hasta 199510 experimental hipertiroidismo (Alemania) farmacológico oral neonatos mayor en posparto con grupo de madre y neonato IK 300 μg/d tratadas n = 108 comparación Volumen tiroides Volumen tiroides de madres y neonato neonato de madre TSH y T4 tratada menor Anti-TPO que los nacidos de EUY madre y neonato madres no tratadas Sin efecto en presencia de hipo- hipertiroidismo648 AMF 2011;7(11):647-650 46

Enrique Gavilán Moral Suplementos de yodo en embarazadas sanas Autor Tipo de Variables Grado de Tipo de suplemento Resultados Comentarios y año estudio del resultado deficiencia de yodo Velasco, Estudio casi Test neuropsicológico Moderado Preparado Mayor EUY en Primer trimestre 200911 experimental al niño a los 3-18 (Osuna, farmacológico oral tratadas respecto a embarazo-lactancia con grupo de meses de vida (Test Sevilla) IK 300 µg/d grupo comparación y n = 194 comparación Bayley) al estado basal TSH, T3, T4 y EUY en Mayor TSH umbilical madre y menores niveles TSH neonato T4 y T3 maternas en madres tratadas respecto a grupo comparación y al estado basal Ligeramente mejor en psicomotricidad y en algunos ítems del test de comportamiento (6 de 22 ítems) en tratadas respecto a grupo comparación Berbel, Estudio casi Desarrollo cognitivo Leve (Alicante) Preparado Grupo A, superior a Madres con 200912 experimental niños a los 18 meses farmacológico los otros dos en hipotiroxinemia (TSH con grupo de (escala Brunet- oral IK 200 µg/d cociente desarrollo normal y T4 bajo) comparación Lezine) a los niños Grupo A, semana 4-6 T4 en niños 3 grupos Grupos B y C, hasta lactancia frente a desarrollo grupo B, semana 12-14 comportamiento hasta neurológico lactancia frente a grupo retrasado respecto C, solo lactancia a grupo A n = 295 Coordinación motora gruesa y fina y cociente de socialización mayores en grupo A respecto a los otros 2 T4 mayor en grupo A y B respecto al C ECA: ensayo clínico aleatorizado. EUY: excreción urinaria de yodo. IK: yoduro potásico; TSH: hormona tiroestimulante. * Disfunción tiroidea posparto: subclínica (TSH alterada con hormonas tiroideas normales) o clínica (ambas fuera de los rangos de normalidad).Dos revisiones no sistemáticas describen los resulta- yores niveles de yodo urinario y menores de hormona ti-dos de los estudios de la administración de yodo oleo- roestimulante (TSH).so parenteral en embarazadas en estudios realizados enáreas remotas con graves deficiencias de yodo3,4. Son es- Se identificaron cinco ensayos clínicos y tres cuasi expe-tudios con alto riesgo de sesgos (no informan sobre rimentales realizados durante el embarazo en áreas decómo se efectuó la aleatorización o el cegamiento, o no déficit leve-moderado. Todos medían variables de fun-estaban adecuadamente controlados), realizados en zo- ción tiroidea; solo dos analizaban resultados clínicos, ynas rurales de China, Perú, Papúa-Nueva Guinea, Ecua- otros dos estudios casi experimentales valoraron el de-dor, Argelia y Malawi. Los resultados en los pacientes sarrollo cognitivo y psicomotor del niño. Excepto uno,tratados respecto al grupo control son espectaculares en que utilizó sal yodada, todos se realizaron con suple-cuanto a prevención de cretinismo (RR: 0,17-0,27), así mentos farmacológicos de yoduro potásico. Los resulta-como en las puntuaciones de los test de evaluación de dos de estos estudios se expresan en la tabla 1. Solo sedesarrollo psicomotor (alrededor de un 10 a 20% mejo- muestran aquellos en los que se ha obtenido significa-res). Asimismo, los pacientes tratados presentaron ma- ción estadística.47 AMF 2011;7(11):647-650 649

Enrique Gavilán Moral Suplementos de yodo en embarazadas sanasConclusiones e implicaciones Bibliografíaprácticas 1. Mahomed K, Gülmezoglu AM. Maternal iodine supplements in areasLa suplementación con yodo en el embarazo demuestra of deficiency. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1997;4. Art. No.: CD000135. DOI: 10.1002/14651858.CD000135.tener un efecto positivo en la prevención de cretinismo e 2. Wu T, Liu GJ, Li P, Clar C. Sal yodada para la prevención de los tras-incluso en la mortalidad, así como en la mejora del desa- tornos por deficiencia de yodo (Revisión Cochrane traducida). En: Larrollo cognitivo de niños que viven en zonas geográficas Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Soft-con déficit grave de yodo. Aunque estos estudios no es- ware Ltd. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chi-tán exentos de importantes sesgos, la relevancia del tema chester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).de estudio, así como el importante problema del déficit de 3. Zimmermann MB. Iodine deficiency in pregnancy and the effects ofyodo en la dieta en estos países, hacen recomendable la maternal iodine supplementation on the offspring: a review. Am Jsuplementación con yoduro potásico a las embarazadas, Clin Nutr. 2009;89(suppl):668S-72S.sin olvidar la actuación sobre otros determinantes de la 4. Delange F. Administration of iodized oil during pregnancy: a sum- mary of the published evidence. Bull World Health Organ. 1996;salud. 74:101-8. 5. Romano R, Jannini EA, Pepe M, Grimaldi A, Olivieri M, SpennatiSin embargo, en áreas con déficits leves o moderados, la P, et al. The effects of iodoprophylaxis on thyroid size during preg-yodoprofilaxis de problemas tiroideos con traducción clí- nancy. Am J Obstet Gynecol. 1991;164:482-5.nica no parece demostrada. Solo dos estudios evalúan 6. Pedersen KM, Laurberg P, Iversen E, Knudsen PR, Gregersen HE,trastornos tiroideos clínicos8,10, y no han podido eviden- Rasmusen OS, et al. Amelioration of some pregnancy-associatedciar que la suplementación con preparados farmacológi- variations in thyroid function by iodine supplementation. J Clin En-cos de yoduro potásico sea mejor que placebo o que no docrinol Metab. 1993;77:1.078-83. 7. Glinoer D, De Nayer P, Delange F, Lemone M, Toppet V, Spehl M, etdar suplementos. Otros dos estudios valoran el efecto al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency du-sobre el desarrollo psicomotor y cognitivo, con unos re- ring pregnancy: maternal and neonatal effects. J Clin Endocrinolsultados positivos en algunos parámetros estudiados, Metab. 1995;80:258-69.pero no constituyen datos concluyentes al tratarse de es- 8. Nøhr SB, Jørgensen A, Pedersen KM, Laurberg P. Postpartumtudios de calidad baja11,12. Todos los ensayos clínicos loca- thyroid dysfunction in pregnant thyroid peroxidase antibody-positi-lizados valoran datos bioquímicos de función tiroidea; en ve women living in an area with mild to moderate iodine deficiency:los pocos estudios donde hay mejoría estadísticamente is iodine supplementation safe? J Clin Endocrinol Metab. 2000;significativa en dichos parámetros, los resultados no sue- 85:3.191-8. 9. Antonangeli L, Maccherini D, Cavaliere R, Di Giulio C, Reinhardtlen traspasar los rangos de normalidad. Y aunque muchas B, Pinchera A, et al. Comparison of two different doses of iodide inde estas variables podrían considerarse subrogadas al de- the prevention of gestational goiter in marginal iodine deficiency: asarrollo psicomotor del niño, este vínculo no ha podido longitudinal study. Eur J Endocrinol. 2002;147:29-34.demostrarse aún al no disponer de ensayos clínicos alea- 10. Liesenkötter KP, Göpel W, Bogner U, Stach B, Grüters A. Earliesttorizados, controlados y debidamente cegados que midan prevention of endemic goiter by iodine supplementation duringestos efectos a medio o largo plazo. pregnancy. Eur J Endocrinol. 1996;134:443-8. 11. Velasco I, Carreira M, Santiago P, Muela JA, García-Fuentes E, Sán-Por tanto, en lugares con déficits leves-moderados de chez-Muñoz B, et al. Effect of oodine prophylaxis during pregnancyyodo, como es el caso de España, no se ha demostrado on neurocognitive development of children during the first two years of life. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:3.234-41.que la suplementación adicional con preparados farmaco- 12. Berbel P, Mestre JL, Santamaría A, Palazón I, Franco A, Graells M, etlógicos de yodo de forma sistemática en mujeres sanas al. Delayed neurobehavioral development in children born to preg-tenga efectos clínicos beneficiosos sobre la madre o el nant women with mild hypothyroxinemia during the first month ofneonato. gestation: the importance of early iodine supplementation. Thyroid. 2009;19:511-9.AgradecimientosA Laura Jiménez de Gracia por su contribución clave en laredacción del artículo y en la síntesis de los resultados.650 AMF 2011;7(11):647-650 48

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by Antonio Villafaina on Jan 03, 2012

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