Cirugia segura investigacion antonio gabriel arroyo artola

PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA
Versión: 1.0
Fecha Emisión: Nov. 2009
Fecha prox. Revisión: Nov.
2012
ELABORACION REVISION AUTORIZACION 1 de 27
Comisión multidisciplinaria
Fecha: ……
Sra. Mónica Álvarez C.
Jefe de Unidad de Calidad SSMO.
Fecha: ……………..
Dr. Héctor Olguín A.
Director SSMO.
Fecha: ……………
PROTOCOLO
CIRUGIA SEGURA
NOVIEMBRE 2009
Resolución Exenta N° 1547 del 10 de Noviembre 2010
Versión Modificada del Manual
“CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS”
Organización Mundial de la Salud

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Fecha: ……
Fecha: ……………..
Director SSMO.
AUTORIA
Nombre Cargo Establecimiento
Patricia Acevedo Enfermera ……. Hospital del Salvador
Juan Lombardi S. Medico Jefe Unidad de Calidad Hospital del Salvador
Enrique Hering A. Director Médico Hospital Santiago Oriente
Luis Díaz Q. Médico Auditor DSSMO
Mauricio Fica D. Médico Cirujano Hospital del Salvador

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INDICE
Pagin
a
I. INTRODUCCION 4
II. OBJETIVO GENERAL 4
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS 4
IV. ALCANCE 5
V. RESPONSABILIDAD 5
VI. FUNDAMENTO 6
VII. DEFINICIONES 6
VIII. MATERIAL Y EQUIPOS 7
IX. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 7
X. ANEXOS.
1. Lista de Verificación OMS
2. Flujograma..................................................................................
3. Indicadores..................................................................................
4. Distribución del Documento ......................................................
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Director SSMO.
XI. BIBLIOGRAFIA 24
XII. RESOLUCION EXENTA 25
I. INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la mayoría de las
complicaciones y las muertes podrían ser evitadas. lanzó una iniciativa para reducir los
riesgos de las complicaciones y la mortalidad relacionadas con las cirugías, en
expansión mundial.
En el mundo se realizan 234 millones de cirugías al año. Los estudios han demostrado
que en los países industrializados, las graves complicaciones ocurren en un 3 a un 16%
de las intervenciones con tasas de discapacidad y de mortalidad final que oscilan entre
el 0,4 y el 0,8%, según la OMS.
Para reducir los riesgos, la OMS publicó una lista de controles para los equipos
quirúrgicos de los quirófanos en el marco de su iniciativa bautizada 'Safe Surgery Save
Lives' ('Una Cirugía Segura Salva la Vida')
El objetivo de la OMS es reducir hasta en un 50 por ciento todas las complicaciones que
se pueden presentan en una cirugía, tras la aplicación rigurosa y disciplinada de un
esquema de trabajo mediante el cual se verifica el cumplimiento de una serie de pasos
que se deben tomar en cuenta en tres momentos fundamentales: antes de que el
paciente reciba la anestesia, antes de la incisión quirúrgica y antes de que el
paciente egrese del quirófano.
II. OBJETIVO GENERAL
.Esta medida tiene como objetivo mejorar la seguridad de la cirugía reduciendo el riesgo
de error en los pacientes sometidos a una Intervención Quirúrgica y/o procedimiento invasivo

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III. OBJETIVOS ESPECIFICOS
La OMS define 10 objetivos para cirugía segura
1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio correcto.
2. El equipo utilizará métodos para prevenir daño causado por la administración de
anestésicos, mientras que protege al paciente contra el dolor.
3. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para reaccionar a pérdidas de vía
aérea o de función respiratoria que podrían ser letales.
4. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para el riesgo de alta pérdida de
sangre
5. El equipo evitará inducir una reacción alérgica o una reacción negativa entre drogas
en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos.
6. El equipo utilizará constantemente los métodos conocidos para reducir al mínimo el
riesgo para la infección del sitio quirúrgico.
7. El equipo prevendrá la retención inadvertida de instrumentos o de esponjas en
heridas quirúrgicas
8. El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes quirúrgicos.
9. El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la
conducta segura de la operación.
10. Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de
vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirúrgicos.
IV. ALCANCE
Este protocolo es una herramienta de control de calidad que se ejecuta en todo
procedimiento invasivo y/o quirúrgico.

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V. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD
El “Pasaporte de Ingreso a Pabellón” es de responsabilidad de la enfermera/ matrona
a cargo del traslado del paciente al pabellón.
La “Pausa de Seguridad” es responsabilidad del 1er cirujano de acuerdo al protocolo,
siendo la enfermera / matrona asignada al pabellón quien lidera y registra en forma
oportuna.
El “Pase de Salida”, es de responsabilidad de la enfermera/ matrona asignada al
pabellón quien lidera y registra en forma oportuna.
VI. FUNDAMENTO
Las intervenciones quirúrgicas y/o procedimientos invasivos presentan riesgo para los
pacientes, riesgos de errores, de falta de equipos y otros que pueden llevar a generar
graves daños.
El objetivo final de la Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía es
contribuir a garantizar que los equipos quirúrgicos adopten de forma sistemática
medidas de seguridad esenciales, y minimicen así los riesgos evitables más comunes
que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirúrgicos.
VII. DEFINICIONES
 Equipo quirúrgico: Se compone por todas las personas involucradas en el
procedimiento quirúrgico, cada una de las cuales desempeña una función de la que
dependen la seguridad y el éxito de una operación: cirujanos, anestesistas, personal de
enfermería, técnicos y demás personal de quirófano involucrados
 Entrada o Pasaporte de Ingreso a Pabellón: Periodo anterior a la inducción de la
anestesia con el fin de confirmar la seguridad del procedimiento

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 Pausa de Seguridad: Interrupción momentánea de todo el equipo justo antes de la
incisión cutánea con el fin de confirmar la realización de diversos controles de
seguridad esenciales.”
 Pase de Salida: Procedimiento detallado que debe completarse antes de que el
paciente salga del quirófano. El objetivo es facilitar el intercambio de información
importante con los equipos sanitarios que se encargarán de atender al paciente
después de la operación
 Coordinador de la lista: Única persona encargada de aplicar y rellenar la Lista
de verificación durante una operación, será un enfermera/o circulante, pero también
podría ser cualquier clínico o profesional sanitario que participe en la operación.
VIII. MATERIAL Y EQUIPOS
 Lista de verificación:
IX. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
Debe haber una única persona encargada de aplicar la Lista de verificación durante una
operación. Por lo general, ese “Coordinador de la lista” será un enfermero/a
circulante, pero también podría ser cualquier clínico o profesional sanitario que participe
en la operación.
La Lista de verificación divide la operación en tres fases, cada una correspondiente a un
periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervención:
A. el periodo anterior a la inducción de la anestesia: PASAPORTE o Entrada.
B. el periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión
quirúrgica: PAUSA QUIRÚRGICA
C. el periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero
anterior a la salida del paciente del quirófano: SALIDA.

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A. PASAPORTE o ENTRADA
La fase de “Pasaporte o Entrada” requiere la presencia al menos del anestesista y
del personal de enfermería. Idealmente el cirujano debiera estar presente en la fase
de Entrada, puede tener antecedentes de la hemorragia prevista, las alergias u otras
posibles
b. EL PACIENTE CONFIRMA SU IDENTIDAD, EL SITIO QUIRÚRGICO, EL
PROCEDIMIENTO Y SU CONSENTIMIENTO.
 El Coordinador confirmará verbalmente (si es posible) con el paciente
 Identidad.
 Lugar anatómico de la intervención
 Procedimiento
 Consentimiento para ser operado.
Si el paciente no pudiera confirmar estos datos, en el caso de niños o pacientes
incapacitados, puede asumir esta función un familiar o tutor.
Si no está presente el tutor o un familiar y se omite este paso, por ejemplo en una
emergencia, se dejará sin marcar la casilla correspondiente.
2. El ANESTESISTA confirma al Coordinador si el Paciente tiene:
2.1. ¿ALERGIAS CONOCIDAS? ¿Cuáles?
La pregunta ha de formularse, para confirmar así que el anestesista es consciente de la
existencia de alergias que supongan un riesgo para el paciente. Sólo entonces se
marcará la casilla correspondiente. Si el Coordinador tiene conocimiento de alguna
alergia que el anestesista desconozca, debe comunicarle esa información.
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2.2 ¿VÍA AÉREA DIFÍCIL / RIESGO DE ASPIRACIÓN?

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El Coordinador confirmará verbalmente que el equipo de anestesia ha valorado de
forma objetiva si el paciente presenta:
 Problema en la vía aérea que pueda dificultar la intubación.
Si Mallampati, indica un alto riesgo de vía aérea difícil, grado 3 o 4, un
asistente capacitado (segundo anestesista, cirujano o un miembro del equipo
de enfermería) deberá estar presente físicamente para ayudar en la inducción
de la anestesia.
 Riesgo de aspiración. el anestesista debe preparase para una posible
aspiración.
Ante un paciente con vía aérea difícil o riesgo de aspiración, sólo deberá marcarse la
casilla (e iniciarse la inducción) después de que el anestesista haya confirmado que
dispone del equipo adecuado y que la asistencia necesaria está presente junto a la
mesa de operaciones.
1
2.3. ¿RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN LOS NIÑOS)?
Si el anestesista no conoce el riesgo de hemorragia del paciente, debe comentarlo con
el cirujano antes de inducir la anestesia.
Si riesgo de hemorragia superior a 500 ml, se recomienda:
 antes de la incisión cutánea colocar al menos dos líneas intravenosas de
gran calibre o un catéter venoso central.
 confirmar disponibilidad de líquidos o sangre para la reanimación.
(Durante la “Pausa quirúrgica” el cirujano volverá a revisar la previsión de hemorragia,
lo que permite un segundo control de seguridad al anestesista y al personal de
enfermería.)
3. DEMARCACIÓN DEL SITIO O NO PROCEDE.

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El Coordinador de la lista debe confirmar que el cirujano que va a realizar la operación
ha marcado el sitio quirúrgico si procede (por lo general con un rotulador):
 Si implica lateralidad (distinción entre izquierda y derecha) o múltiples
estructuras o niveles (Ej. un dedo, una lesión cutánea o una vértebra).
 En estructuras mediales (como el tiroides) o únicas (como el bazo), la
delimitación del sitio dependerá de la práctica local.
4. CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA
El Coordinador pedirá al Anestesista confirmación que se ha realizado un control de la
seguridad de la anestesia:
 inspección formal del instrumental anestésico
 fármacos
 equipo de intubación y aspiración de la vía aérea
 sistema de ventilación (incluidos el oxígeno y los fármacos inhalados)
 sistema de aspiración
 dispositivos y equipos de urgencia
Asegurar que todo esté disponible y en buenas condiciones de funcionamiento.
5. OXÍMETRO DE PULSO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO
El Coordinador de la lista confirmará:
 Oximetro de pulso colocado antes de la inducción de la anestesia
 Funcionamiento correcto.
 Lectura del dispositivo visible para el equipo quirúrgico.
 Idealmente utilizar sistema de señal sonora que alerte del pulso y la
saturación de oxígeno.
En caso de urgencia, para salvar un miembro o la vida, puede obviarse este requisito,
pero en ese caso se dejará sin marcar esta casilla.

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EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA FASE DE “ENTRADA O PASAPORTE”
Y PUEDE PROCEDERSE A LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA.
A. PAUSA QUIRÚRGICA
1. CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN
PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN
El Coordinador de la lista pedirá a cada una de las personas presentes en el quirófano
que se presente indicando
 Nombre
 Función
Los equipos que continúan la secuencia de la tabla Quirúrgica pueden confirmar que
todos se conocen, pero las personas que hayan entrado al quirófano después de la
última operación, entre ellos los estudiantes y otro tipo de personal, deben presentarse
personalmente.
2. CONFIRMACION VERBAL DE LA IDENTIDAD DEL PACIENTE, EL SITIO
QUIRÚRGICO Y EL PROCEDIMIENTO
Antes de que el cirujano realice la incisión cutánea, el Coordinador de la lista u otro
miembro del equipo pedirán a los presentes que se detengan y confirmen verbalmente:
 Identidad del paciente
 Procedimiento o tipo de intervención que va a realizarse.
 Sitio Quirúrgico, localización anatómica

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 Posición del paciente si procede, para evitar operar al paciente o el sitio
equivocados.
Ejemplo, el enfermero circulante anunciaría “Hagamos la pausa quirúrgica” y añadiría
“¿Estamos todos de acuerdo en que este es el paciente X, al que vamos a operar de
una hernia inguinal derecha?”.
La casilla no deberá marcarse hasta que el anestesista, el cirujano y el enfermero
circulante hayan confirmado de forma explícita e individual que están de acuerdo. Si el
paciente no está sedado, es conveniente obtener también su confirmación.
3. PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS
El Coordinador de la lista dirigirá una conversación rápida entre el cirujano, el
anestesista y el personal de enfermería sobre los principales peligros y los planes
operatorios.
 Formulará a cada miembro del equipo la pregunta correspondiente en voz
alta.
 La casilla correspondiente sólo se rellenará después de que cada
disciplina clínica haya aportado su información.
 Procedimientos rutinarios o con los cuales todo el equipo esté
familiarizado, el cirujano puede anunciar: “Este es un caso rutinario de X
tiempo de duración” y preguntar al anestesista y al personal de enfermería si
tienen alguna reserva en particular.
3.1 El cirujano revisa los pasos críticos o imprevistos, la duración de la
operación y la pérdida de sangre prevista
El objetivo mínimo de hablar sobre los “pasos críticos o imprevistos” es informar a todos
los miembros del equipo de cualquier actuación que ponga al paciente en riesgo por

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hemorragia rápida, lesión u otra morbilidad importante. Asimismo, ofrece la oportunidad
de revisar los pasos que puedan requerir equipos, implantes o preparativos especiales.
3.2 El Equipo de Anestesia revisa si el Paciente presenta algún problema
específico.
En pacientes en los que el procedimiento entrañe riesgo de:
 hemorragia intensa
 inestabilidad hemodinámica
 otra morbilidad importante
Un miembro del equipo de anestesia debe revisar en voz alta los planes y problemas
específicos de la reanimación —especialmente, la intención de utilizar hemoderivados—
y cualquier característica o co-morbilidad del paciente (enfermedades cardiacas o
pulmonares, arritmias, hemopatías, etc.) que complique la situación.
Si la intervención no entraña riesgos o problemas particularmente críticos, el
anestesista puede decir simplemente: “Este caso no presenta problemas especiales”.
3.3 El equipo de enfermería revisa si se ha confirmado la esterilidad (con
resultados de los indicadores) y si existen dudas o problemas relacionados
con el instrumental y los equipos
El instrumentista, que prepara el instrumental y el equipo necesarios para la operación,
debe confirmar verbalmente:
 que el instrumental se ha esterilizado
 el instrumental esterilizado por calor, se han verificado los indicadores de
esterilidad.
Cualquier discrepancia deberá comunicarse a los miembros del equipo y solucionarse
antes de la incisión. . Si no hay cuestiones especiales, el instrumentista puede decir
“Esterilidad comprobada. Ninguna duda al respecto.”

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4. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS
El Coordinador preguntará al anestesista en voz alta durante la pausa quirúrgica ¿se
ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos?
 El responsable de esta administración, que suele ser el anestesista, debe
confirmarlo verbalmente.
 Si no se hubieran administrado antibióticos profilácticos, deben
administrarse en ese momento, antes de la incisión.
 Si se hubieran administrado más de 60 minutos antes, el equipo debe
considerar la posibilidad de administrar una nueva dosis;
 Si no se administra, la casilla se dejará en blanco.
 Cuando la profilaxis antibiótica no se considere necesaria (por ejemplo, si
no hay incisión cutánea o en casos de contaminación ya tratados con
antibióticos), se marcará la casilla “no procede” una vez confirmado
verbalmente por el equipo.
5. ESTUDIO DE IMAGEN ¿PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS ESENCIALES?
El coordinador preguntara al cirujano y marcará la casilla:
 si el caso requiere algún estudio de imagen ¿pueden visualizarse las
imágenes diagnósticas esenciales?
 confirmará verbalmente que dichas imágenes están en el quirófano y en
lugar bien visible para que puedan utilizarse durante la operación.
Si se necesitan imágenes pero no se dispone de ellas, deben conseguirse.
El cirujano decidirá si opera sin el apoyo de esas imágenes cuando sean necesarias
pero no estén disponibles; si se decide a operar, la casilla se dejará sin marcar.

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Si no se necesitan imágenes se marcará la casilla “no procede”.
EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA “PAUSA QUIRÚRGICA” Y EL EQUIPO
PUEDE PROCEDER A LA OPERACIÓN.
B. SALIDA
Finalmente, la tercera y última fase, ha de completarse antes de retirar el
campo estéril, durante la preparación final de la herida y antes de que el cirujano
abandone el quirófano, se repasarán en voz alta los incidentes críticos de la
intervención y el plan para un postoperatorio seguro antes de terminar la
intervención. Asimismo, el cirujano confirmará el procedimiento realizado, el
anestesista el plan de recuperación y la enfermera la identificación de las
muestras biológicas y el recuento de gasas e instrumental.
Una vez más, las casillas sólo se marcarán cuando el Coordinador haya confirmado que
el equipo ha abordado cada punto de la lista.
1. EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO :
1.1. El nombre del procedimiento realizado
Dado que el procedimiento puede haberse modificado o ampliado en el curso de la
operación, el Coordinador de la lista confirmará con el cirujano y el resto del equipo el
procedimiento exacto que se haya realizado. Puede hacerse a modo de pregunta:
“¿Qué procedimiento se ha realizado?” o a modo de confirmación: “Hemos llevado
a cabo la intervención X, ¿no es así?”

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1.2 Recuentos de instrumentos, gasas y agujas correctos (o no proceden)
El enfermero circulante o el instrumentista deberán confirmar verbalmente:
 La exactitud del recuento final de gasas y agujas.
 Si se ha abierto una cavidad también deberá confirmar el recuento exacto
del instrumental.
 Si los recuentos no concuerdan, se alertará al equipo para que se puedan
tomar las medidas adecuadas (como examinar los paños quirúrgicos, la
basura y la herida o, si fuera necesario, obtener imágenes radiográficas).
1.3. El etiquetado de las muestras (incluido el nombre del paciente)
El enfermero circulante confirmará:
 correcto etiquetado de toda muestra anatomopatológica obtenida durante
la intervención mediante la lectura en voz alta del nombre del paciente, la
descripción de la muestra y cualquier detalle orientativo.
1.4 Problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos
El Coordinador de la lista debe cerciorarse de que:
 se identifiquen los problemas relacionados con el instrumental y los
equipos que hayan surgido durante la intervención.
2. REVISION DE LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN Y EL
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
El cirujano, el anestesista y el enfermero revisarán el plan de tratamiento y recuperación
post operatorio, centrándose en particular en las cuestiones intraoperatorias o
anestésicas que pudieran afectar al paciente. Tienen especial importancia aquellos
eventos que presenten un riesgo específico para el paciente durante la recuperación y
que quizás no sean evidentes para todos los interesados. La finalidad de esta medida

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es transmitir información fundamental de forma eficiente y adecuada a la totalidad del
equipo.
CON ESTA ÚLTIMA MEDIDA SE COMPLETA LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA
SEGURIDAD. SE DEBE ARCHIVAR EN LA HISTORIA DEL PACIENTE COMO
CONTROL DE LA CALIDAD.
El Coordinador de la lista puede y debe impedir que el equipo pase a la siguiente fase
de la operación mientras no se haya abordado satisfactoriamente cada uno de los
puntos, por ello, los hospitales deben estudiar cuidadosamente qué miembro del
personal es más adecuado para desempeñar esta función.

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X. ANEXOS

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Anexo 1. Listado de Verificación OMS

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Anexo 2. Flujograma
Paciente con
Pase Pre- Anestésico en
Quirófano
Coordinador(a) responsable
de Verificación
de Lista
Resolver Hallazgo
y repetir
SI
NO
Traslado a Unidad o Servicio
correspondiente
Lista de verificación Cirugía
Segura
PAUSA SEGURIDAD
Antes incisión de la piel
PASAPORTE o Entrada
Antes de inducción anestésica
SALIDA Antes que el paciente
abandone el Quirófano
Correcto
Correcto
Correcto
NO
NO
SI
SI
Resolver Hallazgo
y repetir
Resolver Hallazgo
y repetir

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Anexo 3. Indicadores
Indicador 1 % Aplicación Listado de Verificación de Cirugía Segura
Tipo de
Indicador
Proceso
Dimensión Seguridad
Formula
Cirugías que aplicaron “Listado de Verificación”
Total cirugías mismo período
Estándar 100% de lo programado
Definición de
términos
La lista de Verificación de Cirugía Segura procura reducir las
muertes y las discapacidades ocasionadas por la cirugía
como parte de una estrategia para garantizar la calidad de la
atención sanitaria.
Criterios Establecidos en el protocolo
Justificación Impacto en la evolución clínica para prevenir morbi mortalidad
en el período peri operatorio y en la gestión hospitalaria
Fuente de
información
Hoja Evaluación pre anestésica
Historia Clínica
Periodicidad
del Informe
Semestral
Responsable
Unidad de Gestión de Calidad

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Indicador 2 Cumplimiento de Protocolo de Cirugía segura
Tipo de
Indicador
Proceso
Dimensión Seguridad
Formula
Total cirugías con “Listado Verificación” según Protocolo
Total cirugías con “Listado Verificación” mismo período
Estándar 100% de lo programado
Definición de
términos
La lista de Verificación de Cirugía Segura define
verificaciones de la seguridad en tres etapas: antes de la
administración de la anestesia, antes de la incisión en la piel y
antes de que el paciente salga de la sala de operaciones
Criterios Establecidos en el protocolo
Justificación Impacto en la evolución clínica para prevenir morbi mortalidad
en el período peri operatorio y en la gestión hospitalaria
Fuente de
información
Registro “Listado de Verificación”
Historia Clínica
Periodicidad
del Informe
Semestral
Responsable
Unidad de Gestión de Calidad

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Anexo 4. Distribución del Documento
1. Dirección del Establecimiento
2. Sub Dirección Médica
3. Sub Dirección Gestión del Cuidado
4. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
5. Jefe del Área Quirúrgica
6. Jefes de Servicio del Área Quirúrgica y de la Unidad de Emergencia
7. Pabellón Central
8. Pabellón Gineco. Obstétrico
9. Pabellón Cirugía Mayor Ambulatoria
10. Pabellón Procedimientos endoscópicos
11. Oficina de Especialidades Quirúrgicas

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XI. BIBLIOGRAFIA
- LISTA OMS DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA - MANUAL DE
APLICACIÓN (1ª EDICIÓN) 13

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XII. RESOLUCION EXENTA

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