SĂN SÓC BỆNH NHÂN BỊ TỔN
THƯƠNG LIỆT TỦY SỐNG Ở
SĂN SÓC ĐẶC BIỆT

Sue Burton
1
MỤC TIÊU
• Gia tăng sự quan tâm về tầm quan trọng
và sự hợp lý khi chăm sóc bệnh nhân bị
tổn thương liệt tủy sống ở đơn vị...
Các mục tiêu
• Thảo luận cách tiếp
cận một cách hệ
thống ở đơn vị Săn
Sóc Đặc Biệt cách
chăm sóc BN TTTS
thở máy

•
•
•
•
...
Săn sóc ban đầu
• 48 giờ đầu rất quan trọng
• Vì các biến chứng tức thì và thứ phát dễ xảy ra
• Bệnh nhân tổn thương liệt ...
Tổn thương phổi
• Tổn thương trên C3 gây
liệt cơ hoành khiến bệnh
nhân không tự thở được
mà lệ thuộc máy giúp thở
vĩnh viễ...
Săn sóc phổi cho BN TT TS
Cai máy thở cho bệnh nhân càng sớm càng tốt để
có thể gia tăng lực và sự kiểm soát cơ hô hấp,
k...
Săn sóc phổi cho BN TT TS
Bệnh nhân bị tổn thương trên Ngực 6 không thể ho khạc hữu hiệu
được:
 Nghe phổi
 Hút đàm nhớt ...
Những vấn đề tim mạch của BNTTTS
• Hệ trực giao cảm chỉ huy tim mạch đi ra từ khúc
tủy N2-N5.
• Sốc tủy gây ra mất trương ...
Giám sát và điều trị
những vần đề tim mạch
• Giám sát là chủ yếu– Tâm Điện Đồ, huyết áp,
giám sát oxygen máu; cân bằng đạm...
Điều hòa thân nhiệt
• Nhiệt độ thường thấp hơn một
độ dưới mức tổn thương
• Nguy cơ thoát nhiệt chân
lông? *poikilothermia...
Thần kinh ngoại biên và TTTS.

11
Vận động
• Chú ý những ghi nhận sự giới
hạn vận động của bệnh nhân.
• Luôn luôn giữ bệnh nhân
thẳng lưng và xoay trở thành...
Những vấn đề tiêu hóa
Sốc tủy gây ra mất nhu động ruột và liệt ruột cơ
năng: Thông mũi bao tử trừ khi có chống chỉ định
(...
Săn sóc bọng đái
• BN TTTS thường có bọng đái thần kinh kiểu
liệt mềm: phải thông tiểu.
• Thiểu niệu thường thấy lúc đầu
•...
Chương trình kích thích hoạt
động ruột già
• BN TTTS mất nhu động ruột già bình thường
• Sốc tủy- ruột già nhão sẽ cần lấy...
Bảo vệ da
• BN TTTS dễ bị loét do tì
đè
• Dùng các dụng cụ và trợ
cụ chống loét do tì đè, giữ
trục chân thẳng bằng gối
• G...
Những quan tâm vấn đề tâm lý
• Tầm quan trọng hàng
đầu đối với bệnh nhân
và gia đình.
• TTTS là một tổn
thương rất nặng.
•...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Ssdb bn ttts

403 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
403
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ssdb bn ttts

  1. 1. SĂN SÓC BỆNH NHÂN BỊ TỔN THƯƠNG LIỆT TỦY SỐNG Ở SĂN SÓC ĐẶC BIỆT Sue Burton 1
  2. 2. MỤC TIÊU • Gia tăng sự quan tâm về tầm quan trọng và sự hợp lý khi chăm sóc bệnh nhân bị tổn thương liệt tủy sống ở đơn vị Săn Sóc Đặc Biệt 2
  3. 3. Các mục tiêu • Thảo luận cách tiếp cận một cách hệ thống ở đơn vị Săn Sóc Đặc Biệt cách chăm sóc BN TTTS thở máy • • • • • • • • • • Săn sóc hô hấp Quan tâm tim mạch Vận động Điều hòa nhiệt độ Quan tâm hệ tiêu hóa Chế độ ruột già Kiểm soát bọng đái Bảo vệ da Săn sóc tâm lý Săn sóc chuyên khoa lâu dài 3
  4. 4. Săn sóc ban đầu • 48 giờ đầu rất quan trọng • Vì các biến chứng tức thì và thứ phát dễ xảy ra • Bệnh nhân tổn thương liệt tủy sống thường kèm theo chấn thương lồng ngực và sọ não 4
  5. 5. Tổn thương phổi • Tổn thương trên C3 gây liệt cơ hoành khiến bệnh nhân không tự thở được mà lệ thuộc máy giúp thở vĩnh viễn. • Tổn thương C3-C6 tuy còn thở với cơ hoành nhưng bị ảnh hưởng nhiều vì số cơ gian sườn và cơ thành bụng bị liệt tương ứng. http://universe-review.ca/I10-13-spinal.jpg 5
  6. 6. Săn sóc phổi cho BN TT TS Cai máy thở cho bệnh nhân càng sớm càng tốt để có thể gia tăng lực và sự kiểm soát cơ hô hấp, kiểm soát sự thở bằng cơ hoành 6
  7. 7. Săn sóc phổi cho BN TT TS Bệnh nhân bị tổn thương trên Ngực 6 không thể ho khạc hữu hiệu được:  Nghe phổi  Hút đàm nhớt trước khi cho thở oxygen  Chú ý triệu chứng đối giao cảm  Ẩm hóa đường thở  Giảm đau đúng mức  Suy nghĩ việc mở khí quản sớm  Tư thế bệnh nhân: đầu cao, đầu thấp...  Biến chứng: Thuyên tắc phổi, suy hô hấp cấp viêm phổi, loét tì đè (?barotrauma) 7
  8. 8. Những vấn đề tim mạch của BNTTTS • Hệ trực giao cảm chỉ huy tim mạch đi ra từ khúc tủy N2-N5. • Sốc tủy gây ra mất trương lực trực giao cảm, dãn mạch ngoại biên, hạ huyết áp và mạch chậm • Mạch chậm quá thường cần dùng thuốc Atropine điều trị 8
  9. 9. Giám sát và điều trị những vần đề tim mạch • Giám sát là chủ yếu– Tâm Điện Đồ, huyết áp, giám sát oxygen máu; cân bằng đạm, nước và điện giải • Tránh những kích thích gây ra nhịp tim chậm • Phân biệt sốc tủy và thiếu nước 9
  10. 10. Điều hòa thân nhiệt • Nhiệt độ thường thấp hơn một độ dưới mức tổn thương • Nguy cơ thoát nhiệt chân lông? *poikilothermia*.TD: Nhiệt độ thân bằng nhiệt độ môi trường. • Giữ nhiệt độ phòng. • Đắp ấm bệnh nhân bằng mền. • Dùng dịch truyền ấm. 10
  11. 11. Thần kinh ngoại biên và TTTS. 11
  12. 12. Vận động • Chú ý những ghi nhận sự giới hạn vận động của bệnh nhân. • Luôn luôn giữ bệnh nhân thẳng lưng và xoay trở thành khối • Dằn túi cát hai bên đầu, mang nẹp cổ thích hợp cho bệnh nhân bị chấn thương tủy sống. • Phòng thuyên tắc tĩnh mạch sâu: TEDS?, tập thụ động, thuốc kháng đông. 12
  13. 13. Những vấn đề tiêu hóa Sốc tủy gây ra mất nhu động ruột và liệt ruột cơ năng: Thông mũi bao tử trừ khi có chống chỉ định (CTSN?) Nếu bệnh nhân bị nôn, ói thì dẫn lưu tự do Nuôi ăn qua ống ngay khi có tiếng ruột Rủi ro loét đường tiêu hóa- Cho ranitidine phòng ngừa Tập vận động? (Prokinetics) giúp hoạt động đường ruột. PEG? lâu dài 13
  14. 14. Săn sóc bọng đái • BN TTTS thường có bọng đái thần kinh kiểu liệt mềm: phải thông tiểu. • Thiểu niệu thường thấy lúc đầu • Giám sát lượng nước tiểu hằng giờ 14
  15. 15. Chương trình kích thích hoạt động ruột già • BN TTTS mất nhu động ruột già bình thường • Sốc tủy- ruột già nhão sẽ cần lấy phân bằng tay • Kiểm soát ?PR • Cố gắng hình thành chương trình ruột già (đi tiêu) bình thường 15
  16. 16. Bảo vệ da • BN TTTS dễ bị loét do tì đè • Dùng các dụng cụ và trợ cụ chống loét do tì đè, giữ trục chân thẳng bằng gối • Giảm xuất độ loét bằng cách chú ý: dinh dưỡng tốt, nước đầy đủ, tránh thiếu máu v...v... • Săn sóc thường xuyên nơi dễ loét do tì đè kể cả loét da sau đầu do nẹp cổ 16
  17. 17. Những quan tâm vấn đề tâm lý • Tầm quan trọng hàng đầu đối với bệnh nhân và gia đình. • TTTS là một tổn thương rất nặng. • Bàn bạc những mong đợi • Chân thành và thực tiển 17

×