Semiologia cardiaca: inspeccion, papacion, percusion y auscultacion

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semiologia cardiaca, inspeccion, palpacion, percusion y auscultacion del aparato cardiovascular

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Semiologia cardiaca: inspeccion, papacion, percusion y auscultacion

  1. 1. SEMIOLOGIA CARDIACA Inspección Palpación Percusión Auscultación Anthony Javier Acosta Vizueta
  2. 2. Inspeccion   1. Es un paciente que nunca esta en decubito dorsal, usa almohadas en su respaldar para elevar su postura. Facies: Tricomia mitral: cianosis en labios orejas y nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en ocasiones un tinte amarillo
  3. 3. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado, simulan exoftalmia Signo de Musset Signo de Muller Pulso de Quincke 2.
  4. 4.  1. 2. 3. 4. Inspeccion por fuera del area precordial Tomar el pulso Ingurgitacion yugular Palpacion del higado Presion arterial
  5. 5.  Inspeccion estatica en el area cardiaca Observamos la circulacion colateral toraccica, especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.
  6. 6.  Inspeccion dinamica en el area cardiaca  Choque de punta: esta dado, normalmente, por el roce o golpeto del ventriculo izquierdo sobre la caja toraccica. Ubicado en el 5 espacio intercostal izq. por dentro de la linea media clavicular. 
  7. 7. Palpacion  Palpacion del choque de punta Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años, y en contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40
  8. 8.  1. Modificaciones del choque de punta Aumento de la intensidad
  9. 9. 2. Duracion: Prolongacion Acortamiento Estenosis aortica valvular Shock cardiogenico Infravalvular Taquiarritmias Supravalvular Hipertension arterial Coartacion aortica
  10. 10. 3. Desplazamiento Extracardiaca Patologia intrinseca Neumotorax Dextrocardio Pleuresia Estenosis valvular aortica Atelectasia Estenosis subvalvular aortica Retraccion fibrosa Insuficiencia aortica pura Hernias hiatales Insuficiencia mitral pura Corazon en gota Hipertrofia ventricular derecha Enfisema pulmonar
  11. 11. 4. Cambios de forma o caracter
  12. 12.  1. 2. 3. 4. Patologias que alteran la posicion del choque de punta Retraccion mediastinal Tumores del mediastino Derrame pleural Neumotorax
  13. 13. Otros latidos localizados del torax 1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e hipertrofico, dependiente de una hipertension pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una estrechez pulmonar. 2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria pulmonar
  14. 14. Latidos universales del torax 1. Latido diagonal directo transversal 2. latido
  15. 15. 3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital
  16. 16. Fremito Es la manifestacion palpable de un soplo a la auscultacion Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico  En la punta SIDE En la base DISE SI= sistolico de insuficiencia DI= diastolico de insuficiencia DE= diastolico de estenosis SE= sistolico de estenosis
  17. 17. Percusion
  18. 18. Auscultacion  Focos de auscultacion
  19. 19.  1. 2. Ruidos cardiacos normales Primer ruido: causado por la sistole ventricular, aparece 0,055 sg despues de la onda q del EKG. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el primero, es mas intenso en la base donde puede impresionar com unico foco el aortico.
  20. 20. 3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo ventricular en relajacion causado por el abrupto llenado rapido y a la puesta en tension del aparato valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa valvula. 4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del aparato valvular AV como del miocardio ventricular, ocasionado por la aceleracion del llenado final diastolico a cargo de la sistole auricular.
  21. 21. Causas que alteran la intensidad del primer ruido Aumentan Fisiologica Anemia Hipertiroidism o Ejercicio fisico Distonia neurovegetati va Patologica Disminuyen Fisiologi ca HTA Obesos Ateroescleros Atletas is Estenosis mitral Arritmias Bloqueo AV Extracardia ca Enfisema y Cor pulmonale Cardiaca Insuficiencia mitral Miocarditis Pericarditis Trastornos de conduccion Hipotension arterial Endocarditis bacteriana
  22. 22. Causas que alteran la intensidad del segundo ruido Aumentan Foco aortico Foco pulmonar HTA Nefrosclerosi s Estenosis de la aorta Aortitis sifilitica Ateroma Estenosis mitral ICI Shunt D-I Estenosis mitral Cor pulmonale agudo Hipertension pulmonar primaria Disminuyen Foco aortico Foco pulmonar ICI ICD Estenosis aortica Estenosis Insuficiencia aortica pulmonar Hipotension arterial
  23. 23.  Desdoblamiento de los ruidos cardiacos  Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo derecho.  Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del retorno venoso al ventriculo derecho.
  24. 24. Ruidos agregados  1. 2. 3. 4. Clics: Aortico: vibracion chasqueante, breve y de alta frecuencia. Pulmonar: se ausculta solo en foco pulmonar y aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa durante la inspiracion Mesositolico Telesistolico
  25. 25. Chasquidos 1. 2. Chasquido de cierre de la valvula mitral: choque seco, breve, como un papirotazo, ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis reumatica antiguas con estenosis mitral. Chasquido de apertura de la valvula mitral: choque breve y seco que se percibe en la punta un poco despues de iniciada la diastole.
  26. 26. 3. Chasquido de apertura de la valvula tricuspide: presente en la estenosis, se percibe en la region xifoide. Aumenta en la apnea postinspiratoria 4. Chasquidos diastolicos aorticos y pulmonares: dan la sensacion de un golpe seco y breve, como un papirotazo, en el mometo del cierre sigmoide.
  27. 27. Soplos  Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco aumento de velocidad. Soplos organicos Soplos funcionales Casi siempre son HOLO Nunca son HOLO Son sistolicos, diastolicos y sistodiastolicos Nunca son diastolicos Frecuentemente unifocales Frecuentemente polifocales Dan thrill Nunca dan thrill Intensidad de 2-6 en la escala de Levine Intensidad de 1-1.5 en la escala de Levine Irradiacion tipica No tiene irradiacion tipica No desaparece con tto. Mejora o desaparece con tto.
  28. 28. Soplos organicos y Anorganicos o Funcionales Organovalvula Organomuscula r r Organovascular Organoseptal organopericardic os Insuficiencia o estenosis mitral, aortica, pulmonar o tricuspidea Paten Ductus Comunicacion IA Comunicacio n IV o enf, de Roger pericarditis HTA Soplo de Austin Flint Intracardiacos Extracardiacos Anemia Fiebre Hipertiroidismo Cardioseroso de Ortiz Ramirez Cardiopulmonar de Potain
  29. 29. Clasificacion Fisiopatologica Eyeccion Regurgitacio n Soplo auriculosistóli co(estenosis mitral) Soplo Estenosis sistólico mitral (comunicació n interventricula r) Soplo sistólico de eyección (estenosisaort ica,cardiopatí aobstructiva,c omunicacióni nterauricular) Soplo diastólico (insuficienciaa ortica) Diastolico obstructivo Carey Coombs Panfasico Actividad reumatica por inflamacion valvular Soplo de Gibson del paten ductus

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