Histoplasmosis trans

HISTOPLASMOSIS HISTOPLASMOSIS •Micosis sistémica, de curso subagudo o crónico, causada por un hongo dimorfo: Histoplasma capsulatum. •La forma clínica mas común de la histoplasmosis es DR. A. VASQUEZ causada por el hongo H. capsulatum varwww.clasesmedicina.webs.com capsulatum HISTOPLASMOSIS AGENTE ETIOLÓGICO: Histoplasma capsulatum HONGO DIMORFO Macroconidia tuberculadas Macroconidia tuberculadas al Microscopio electrónico 30 ºC En su forma saprofita .suelos ricos en nitrógeno, ácidos, fosfatos e hidratos de carbono. Cuerpos ovales Parasita las células de 37 ºC en su forma sistema retículoendotelial parasitaria Humedad relativa. 1

GRUPOS DE RIESGO: excursionistas Espeleólogos,, mineros, criadores de aves, obreros de la construcción NICHOS ECOLÓGICOS: Excrementos de aves y murciélagos Puede sobrevivir y pasar de un lugar a otro. • Temperatura media de 22-29ºC • Alta humedad relativa ORIGEN DE LA INFECCIÓN: Exógeno DISTRIBUCIÓN: PUERTA DE ENTRADA: Vía inhalatoria Histoplasma capsulatum: Distribucion MODO DE TRANSMISIÓN: Inhalación de mundial Macroconidia tuberculadas del Areas endémicas continente Americano: Histoplasma capsulatum Estados Unidos, Centro América Parasitan: órganos del sistema Colombia, Brasil, Perú, Ecuador y Argentina. monohistiocitario: pulmón, hígado, bazo, • ganglios linfáticos, digestivo. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS 1.- 1.- Pulmonar sub-clínica: El período de incubación: 1-3 sub- CUADRO CLÍNICO. semanas. Asintomática. Infección Respiratoria autolimitada 2.- 2.- Pulmonar aguda: Afecta principalmente pulmones * Fiebre * Mialgias * Tos Simula una gripe o neumonitis aguda, rara la diseminación extrapulmonar. • Nódulos granulomatosos La mayoría son asintomaticas. En pulmón: calcificación,infiltados difusos, nodulos calcificados, Fiebre, diaforesis, calofríos, disfonía, mialgias, anorexia, perdida de desviacion traqueal.nódulos múltiples. peso, hemoptisis, tos seca, dolor opresivo, disnea, disfonía. Período de incubación es de 5 a 18 días. 3.- 3.- Pulmonar crónica: > 2 semanas crónica: Forma sintomática en niños de menores de 10 años y mayores de 60 años. • Reactivación de infección latente Formas diseminadas crónicas: lesiones cutáneas ulceradas, ulcero vegetantes mucosas, hepatoesplenomegalia, infiltrados pulmonares, insuficiencia4.-4.- Diseminada: Lactantes, Ancianos , Inmunodeprimidos suprarrenal. Formas diseminadas agudas: fiebre, perdida de peso, síntomas digestivos, Evolución es hacia insuficiencia respiratoria y EN CALCIFICACIÓN caquexia. respiratorios, neurológicos, óseos, lesiones cutáneas. Patrón radiológico es un HIGADO infiltrado insterticial difuso o micronodular simulando una tuberculosis miliar. 2

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO Exámenes de Laboratorio: Muestras: lavado brocoalveolar, raspado lesiones cutaneas, Esputo, sangre o tejido, aspirado de medula ósea, biopsia de higado o ganglios, lesiones en mucosas 1.- Examen directo: Coloración de muestras con Giemsa: levadura intracelular Giemsa: 2.- Cultivo de muestras: Medio Agar Sabouraud con antibiótico Temperatura ambiente durante 10 y 15 días (descartar a los 45 días) y a 37 º C de 2 a 4 semanas. En general se fundamenta en estudios micologicos y pruebas inmunologicas.Exámenes de Laboratorio: FISIOPATOGENIA 3.- Exámen Histopatológico: Hematoxilina- Eosina y Hematoxilina- Coloración a base de plata (Grocott- Gomori). Necrosis, (Grocott- •Vía respiratoria caeosis, fibrosis y calcificaciones. •Alvéolos conidias : levaduras 4.- Pruebas serológicas: Inmunodifusión doble en gel de agarosa. •Alveolitis > actividad macrófagos Fijación del complemento: 1:8 a 1:16c es + . 1:32 •Multiplicación intracelular enf activa o progresiva. Prueba aglutinación en latex es + a enf reciente. •Primoinfección •Diseminación silenciosa5.- Prueba de hipersensibilidad: 4-6 semanas después de la infección HISTOPLASMINA. •Hígado, bazo ,medula ósea, ganglios, suprarrenales. Dilución 1:100 a 1:1000. vía intradérmica.0.1 •Casi siempre origina enfermedad autolimitada y ml Pápula de 5 mm – 48 hs de inoculado ID desaparece dejando calcificaciones en pulmones y antígeno a partir del cultivo de H.capsulatum bazo. Tiene reacción cruzada con blastomicosis y coccidiomicosis. 3

Histoplasmosis Pulmonar Primaria •Periodo de incubación: 5 – 18 días •95 % casos no síntomas •frecuente < 10 años y >60 años •Similar a resfrío común •Disnea / disfonía •eritema nodoso /polimorfo •Fiebre, < peso, hemoptisis •2-3 semanas •Autolimitada •1% progresa diseminada crónica •Lesiones granulomatosas. Histoplasmosis progresiva diseminada Cutánea Primaria •1/2000 ptes inmunocompetentes *•Chancro ulcerado indoloro• con adenopatía regional •Ptes con SIDA•Cura sola en semanas o meses. •Diseminación de foco pulmonar •Intensa fagocitosis Forma epidémica•Neumonía atípica miliar •Amplio espectro de manifestaciones•Desmejora estado gral pte •Formas fulminantes / lesiones focales•Fiebre alta•1 /5000 •Compromiso de diversos órganos•Inmunosuprimidos / extremos vida 4

Formas fulminantes Histoplasmosis Crónica •Adultos•Fiebre, mal estado general. •Lesiones cutáneas localizadas: pápulas, nódulos,•Hepatoesplenomegalia ulcera, absceso, celulitis y paniculitis.•Pancitopenia •Bucales: ulceras bocofaringeas dolorosas, nódulos en lengua y encías•80 % ptes < de 1 año •Úlceras granulomatosas•Desarrollo rápido/ mortal •Disminución peso, fiebre moderada• > macrófagos con levaduras •hepatoesplenomegalia •Progresión a órganos: meninges, endocarditis,•Estasis /colapso circulatorio ulceras intestinales o genitales. Forma subaguda diseminada Forma aguda diseminada•Fiebre que no remite •Curso fulminante•Cuadro respiratorio •Anormalidades hematológicas notorias•Hepatoesplenomegalia •Falla respiratoria•Afección suprarrenales 80% •Coagulación Intravascular diseminada•Afección SNC •Compromiso pulmonar mínimo•Endocarditis •Lesiones cutáneas extensas •> frecuencia en ptes SIDA < 200 LT4 mm3 5

Histoplasmosis pulmonar crónica•Lento – progresivo•Cavitación Histoplasmoma•Ptes con defectos pulmonares •Forma residual nodular calcificada•Enfisema previo •Periferia pulmón•Oportunista •Zona central necrótica•Inicio neumonitis intersticial •Periferia colágeno con Ca•2-3 meses áreas necróticas•Infiltrados difusos, intersticiales y nodulares. •Aumento tamaño•Nódulos miliares múltiples •Problemas en mediastino•Calcificaciones múltiples. •Perforación a conductos vecinos HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO •Microscopía •Clínico. •Epidemiológico •Micológico •Serológico Hifas tabicadas hialinas Microconidias Macroconidias Equinuladas 6

PRUEBAS SEROLOGICAS HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGÍA•Fijación de Complemento: levadurasPositiva a 2 – 4 semanas después de infección COSMOPOLITATítulo 1/32 infx activa y diseminación Endémico95% casos positivos 40 millones de enfermos•Pruebas de aglutinación + en infección reciente HABITAT PUERTA DE ENTRADA Excretas de aves inhalatoria Guano de murciélagos • Se presenta en todas las razas: > blanca • Afecta ambos sexos > hombres • Predomina en varones 3:1. raza blanca > 50 años. • Oportunista • Enfermedad natural que afecta perros, gatos y otros animales. • Formas principales son: saprofita en suelo y parasitaria. • No hay relación con la ocupación sino con la exposición. ( mineros, arqueólogos etc) 7

•Condiciones ambientales: suelo , el viento facilita transmisión.•Humedad (67- 87%)•Presencia de heces de aves y murciélagos•Frecuente en América•Endémica en perros y gatos.•Forma sintomática: < 10 años y > 60 años.•En pacientes inmunosuprimidos actua como oportunista.•La maldición de los faraones brote epidémico de histoplasmosis.•Vectores importantes: murciélagos y armadillos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COMPLICACIONES• Tuberculosis pulmonar •Enfermedad de Adison• Coccidiomicosis •Ulceras intestinales• Paracoccidioidomicosis •Síndrome de mala absorción• Criptococosis •Pericarditis causa estenosis valvular.• Neumonías virales y bacterianas• Fibrosis pulmonar PRONOSTICO:• Mononucleosis infecciosa La mayoría es benigno, la forma pulmonar casi siempre cura sola la crónica y cavitada 8

PREVENCIÓN Y CONTROL 4.Evitar materiales contaminados. 5.Remover acumulaciones de guano. 6. Uso desinfectantes.EXAMEN CORTO1. Que es histoplasmosis? • …. gracias2. Cuales son los síntomas?3. Quien contrae la histoplasmosis?4. Como se transmite el hongo?5. Tiempo que aparecen los síntomas?6. Donde se encuentra el hongo?7. Como se diagnostica?8. Como se previene? 9

Histoplasmosis trans

by Antonio Vásquez Hidalgo, Dr,MSc,MSp on Oct 26, 2011

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