Fascitis gangrena
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Fascitis gangrena

on

  • 2,365 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,365
Views on SlideShare
2,365
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
42
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Fascitis gangrena Fascitis gangrena Presentation Transcript

  •  Dr. Antonio Vásquez Hidalgo  Médico Microbiólogo Salubrista  www.investigacionvasquez.webs.com
  •  En medicina, se le llama fascitis a una inflamación de la fascia, el tejido fibroso que recubre los músculos y huesos.  En particular, se refiere a uno de las siguientes enfermedades:  Fascitis necrotizante  Fascitis plantar
  •  Es una infección que afecta planos profundos dérmicos y fascias musculares, respetando la integridad del músculo.  Se localiza en la zona perineal y perianal, y a través de la fascia de Scarpa, puede extenderse por la pared abdominal y llegar hasta la axila.  Afecta con mayor frecuencia a varones que a mujeres (10:1)  puede presentarse a cualquier edad, aunque es más habitual a partir de la quinta década de la vida.  View slide
  •  gérmenes causantes son aerobios, con predominio de estafilococos, estreptococos y enterobacterias, y anaerobios, con predominio de bacteroides (Bacteroides fragilis), estreptococos (Peptpstreptococcus) y Fusobacteria.  View slide
  •  Gangrena (del latín "grangus", significativo de derrumbamiento; y la terminación, "ena" significativa de piel, o células humanas),  Término que se refiere a la muerte de las células de la piel acompañada de una decoloración característica y pérdida irreversible de este tejido.  La gangrena se puede producir como consecuencia de una infección o de la falta de riego sanguíneo.
  •  En 1871 el cirujano Militar Joseph Jones la designo como gangrena de hospital.  En 1884 Fournier describe la infección gangrenosa del perine y los genitales.  En 1918 (alemania) Pfanner la designo como erisipela necrotizante.  En 1924 Meleney la describe como gangrena estreptococica aguda hemolítica.  En 1952 Wilson la nombra fascitis necrotizante
  •  La gangrena causada por una seria infección bacteriana en una herida es llamada gangrena húmeda.  La gangrena causada por falta de circulación en una herida o área afectada se llama gangrena seca.  La gangrena aparece cuando se bloquea o reduce significativamente el flujo de sangre a una parte del cuerpo. Al interrumpirse el flujo de sangre, se facilita la infección, clásicamente por Clostridium perfringens, un pariente de las bacterias del tétanos y el botulismo.
  •  Si el flujo sanguíneo es interrumpido en un sector de tejido y no se produce una infección secundaria, el resultado es una gangrena seca.  Disminución del flujo sanguíneo periférico tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.(DIABETICOS)  Los primeros signos de la gangrena seca son HIPOESTESIA y sensación de frío en el área, junto con un color pálido en la carne.  Si se detecta en forma temprana, el proceso a veces puede ser revertido mediante cirugía vascular.  Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a establecer, el tejido afectado se debe debridar para no sufrir gangrena húmeda.
  •  La gangrena húmeda se produce principalmente en tejidos y órganos naturalmente húmedos como la boca, el intestino, los pulmones, el cérvix y la vulva.  Las úlceras por presión que ocurren en partes del cuerpo como el sacro, glúteos y talones también se clasifican como infecciones de gangrena húmeda.
  • Causa Mixta Infección Aeróbicas Anaeróbicas -Clostridium -Fusobacterium -Klebsiella -Escherichia coli
  •  Tabla 2.Organismos mas frecuentes en la fascitis  Bacterias grampositivas aerobias Streptococcus b-hemolytico grupo A Streptococcus grupo B Enterococccus Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus aureus Bacillus sp Bacterias gramnegativas aerobias E.Coli Pseudomonas aeruginosas Enterobacter cloacae Klebsiella sp Proteus sp Serratia sp Acinetobacter calcoaceticus Citrobacter freundii Pasteurella multocida
  •  Bacterias anaerobias Bacteroides sp Clostridium sp Peptostreptoccus sp Vibrio sp Vibrio vulnificus Vibrio parahemolyticus Vibrio damsela Vibrio alginolyticus Hongos Candida sp Aspergillus sp Rhizopus
  •  Gangrena bacteriana progresiva: Es generalmente originada por Streptococcus microaerófilo mas S.aureus  se caracteriza por una úlcera necrótica irregular rodeada por margen oscuro y periferia eritematosa, con dolor intenso y extensión progresiva.  Generalmente ocurre tras una operación de cirugía abdominal con infección de la herida por proximidad de ileostomía o colostomía o drenaje, y se caracteriza por febricula y afectación del estado general. 
  • • Enfermedad vascular (como arterioesclerosis, • Diabetes • Sistema inmunitario deficiente (por ejemplo, por VIH o quimioterapia) • Cirugía. • Fumar. • Congelación extrema.
  •  los dedos de los pies, piernas, dedos de las manos, manos y brazos, por este orden. Las zonas más peligrosas son las que afectan a la pared abdominal.
  • Las causas más frecuentes de esta interrupción son: 1.Daño en los tejidos causado por accidentes, cirugía o heridas punzantes profundas. 2.Heridas que interrumpan el flujo sanguíneo. 3.Coágulos en una arteria. 4.Endurecimiento de las arterias. 5.Congelación prolongada. 6. Mordeduras humanas o de animales. 
  •  Es una infección poco común de la partes blandas,  Causada por bacterias virulentas que producen toxinas y que se caracterizan por afectar a la fascia superficial, tejido subcutáneo, grasa subcutánea con nervios, arterias y venas y fascia profunda.  Se acompaña de dolor local, fiebre y toxicidad sistémica y es a menudo fatal si no se diagnostica y trata.  Con una mortalidad del 30-50%.  Agentes E.Coli, Klebsiella, Enterococos) junto con anaerobios(Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium) S. pyogenes
  •  Es una infección bacteriana que produce gas dentro de los tejidos gangrenados.  Es una forma mortal de gangrena por su tendencia rápidamente expansiva, es considerada una emergencia médica.  La rápida progresión de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia del gas a expandirse, abriendo y separando los tejidos, exponiendo así progresivamente más y más tejidos sanos a una infección. Este tipo de gangrena es causada por la bacteria Clostridium Perfringens, que se desarrolla en la herida. La infección crea un gas tóxico que mata el tejido.  Entre los aerobios más frecuentemente aislados están estreptococos, estafilococos, enterococos, enterobacterias, Pseudomonas, E. coli, Proteus y Klebsiella . 
  •  La forma más rara es la gangrena de Fournier, que inhabilita el área genital tanto de los hombres como de las mujeres, pero más comúnmente en los hombres.  Involucra una infección bacteriana del tracto urinario y causa dolor, edema y eritema.
  •  AEROBIOS GRAMNEGATIVOS  Escherichia Coli  Pseudomonas Aeruginosa  Proteus Mirabilis  Klebsiella Pneumoniae  Providencia Stuartii  COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS  Enterococos  Estafilococo Aureus  Estafilococo Epidermidis  BACTERIAS ANAÉROBICAS  Bacteroides Fragilis  Bacteroides Melaninogenicus  Estreptococos  Clostridios 
  •  Es una celulitis rápidamente progresiva con extensa necrosis de piel y tejido celular subcutáneo.  Los cambios patológicos de la celulitis gangrenosa son necrosis y hemorragia de la piel y tejido subcutáneo.  En la celulitis gangrenosa hay un exudado con abundantes leucocitos a diferencia de otras afecciones cutáneas graves.  En la mayoría de los casos, se ha desarrollado en forma secundaria a la introducción del microorganismo infeccioso en el sitio infectado.  Aunque también puede ser el resultado de la extensión de la infección desde un sitio mas profundo hasta afectar los tejidos subcutáneos y la piel.
  •  Hay 4 signos principales que deben inducir al clínico a sospechar una infección necrotizante: 1. Presencia de edema o induración . 2. Área del eritema, 3. Ampollas o flictenas 4. y la ausencia de linfangitis o linfadenitis.
  •  Tipos: Seca y Humeda  Se produce en la piel y tejidos blandos subyacentes con mayor frecuencia en extremidades inferiores debido a obstrucción arterioesclerótica.  La necrosis se produce por isquemia y sobre el tejido necrótico actúan secundariamente gérmenes saprofitos de la piel.  Según sean las condiciones del tejido se produce gangrena húmeda y seca.
  •  Color violáceo o negruzco  Los tejidos destruidos presentan: - Edema - Humedad, espuma - Excretan liquido de olor nauseabundo
  •  Disminución del flujo sanguíneo periférico, como los diabéticos, tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.  Los gérmenes no penetran en la profundidad, no se produce intoxicación.  Hay obstrucción o disminución del flujo sanguíneo en el órgano o parte del cuerpo afectada.(flebografía,Arteriografia)  Partes periféricas como dedos manos y pies, punta de la nariz, lóbulos ,orejas etc. comúnmente están involucrados.
  •  Decoloración (azul o negra si la piel está afectada; roja o bronce si el área afectada está por debajo de la piel)  Secreción maloliente  Pérdida de la sensibilidad o hipoestesia
  • Gangrena húmeda ocurre cuando la infección y las bacterias invaden los tejidos más profundos después de heridas, picaduras de escarcha, quemaduras o úlceras de pie. Hay excesiva hinchazón de la parte afectada debido a la liberación de las toxinas de las bacterias invasoras. Es aquella en la que los procesos de putrefacción son rápidos y agresivos, los gérmenes penetran en tejidos subyacentes y dan origen a un estado toxico.
  •  “Aire bajo la piel” llamado enfisema subcutáneo  Ampollas llenas de líquido rojo pardo  Secreción de los tejidos, líquido sanguinolento y de olor fétido con secreción serosanguínolenta  Taquicardia  Fiebre de moderada a alta  Dolor moderado o intenso alrededor de una lesión cutánea  Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o púrpura  Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea  Sudoración  Formación de vesículas, que se fusionan en ampollas grandes  Historia clínica : Anamnesis
  •  Coma  Daño tisular permanente, incapacitante y deformante  Ictericia con daño hepático  Insuficiencia renal  Shock  Diseminación de la infección a través del cuerpo (sepsis)  Estupor (indiferencia)
  •  La cirugía emergente para extirpar el tejido muerto, dañado e infectado, conocida como desbridamiento.  Se puede necesitar la extirpación quirúrgica como amputación de un brazo o una pierna para controlar la diseminación de la infección. Urgencia.  También se le darán antibióticos, generalmente de tipo penicilina y clindamicina. Los medicamentos se administrarán endovenosamente.  Oxígeno hiperbárico para esta afección, con grados de éxito variables. Analgésicos. 
  •  Gangrena de Fornier
  •  Gangrena húmeda de pie.
  •  En esta forma la necrosis y la gangrena son producidas por gérmenes; gérmenes anaeróbicos que actúan sobre tejidos ya desvitalizados generalmente por una inflamación.  Esta forma de gangrena se observa en las vísceras, en que el territorio comprometido aparece reblandecido, friable, en forma de colgajos, a veces con burbujas de gas producido por los gérmenes.  La gangrena infecciosa es altamente tóxica, se la encuentra como complicación de bronconeumonías o pneumonías, apendicitis, colecistitis, metritis y otras inflamaciones. 
  • 1. Septicemia 2. Shock. 3. CDI (coagulación diseminada intravascular), una afección que produce coágulos. 4. Amputación de un órgano para evitar la muerte. 5. Daño tisular permanente incapacitante o deformante 
  •  Los microorganismos que penetran profundamente en los tejidos se reproducen en condiciones anaeróbicas y liberan gases y toxinas.  Producen una inflamación y una necrosis del tejido muscular .  Producen una intoxicación general que puede ocasionar la muerte del paciente en pocas horas.
  •  Universal  Ambos sexos. 80 % masculino en gangrena de Fournier.  Sexo masculino mas que femenino.  Condiciones asociadas a riesgo  Condición de pie diabético  Antecedentes metabólicos  Antecedentes de traumas o heridas mal tratadas.  Edad-. Adultos mayores.  Común en diabéticos, alcohólicos, inmunocomprometidos, drogadictos y pacientes con enfermedad vascular periférica.
  •  Hemocultivos. Agente  Hemograma completo. Leucograma (leucocitosis)  Cultivo de tejido o fluidos de las heridas para identificar la infección bacteriana.  Examen microscópico de tejido para buscar células muertas.
  •  Arteriografía (radiografía especial para ver cualquier obstrucción en los vasos sanguíneos.  Tomografía axial computarizada para examinar los órganos internos. ************  Cirugía para encontrar y extirpar tejido muerto  Radiografías
  •  La gangrena se puede prevenir si se trata el proceso lesivo antes que el daño tisular sea irreversible.  Se deben tratar las heridas de manera adecuada y observarlas para buscar signos de infección .  Atención a heridas que no logran cicatrizar
  • .Evaluar factores de riesgo enunciados anteriormente. . Prestar mayor atención a pacientes diabéticos. . Examen físico de pies. . Historia clínica completa. Antecedentes.
  •  El tratamiento habitual es la cirugía de desbridamiento y la escisión con amputación necesaria en muchos casos.1  Los antibióticos solos no son eficaces porque no penetran suficientemente los músculos isquémicos.  Administrar antibióticos como un tratamiento suplementario a la cirugía.  Algunos casos tratar con oxigenoterapia hiperbárica, que actúa como inhibidor de crecimiento y matando las bacterias anaeróbicas Clostridium perfringens.
  •  Estabilización del paciente desde el punto de vista hemodinámica( Líquidos)  Generalmente es curable cuando se trata en etapa temprana con medicamentos y removiendo el tejido muerto.  Antibióticos de primera elección.  penicilina benzatinica amp 1.200.000 2.400.000
  •  Clindamicina por 300 y 600 mg  Analgésico  Oxigeno hiperbatico: Disminuye la diseminación de la fascitis necrotizante y promueve la granulación. Genera toxicidad para los anaerobios.
  •  - Mejora la hipoxia tisular  - Favorece la capacidad fagocítica oxígeno-dependiente de los PMN.  - Controla la acción sinérgica de infecciones mixtas.  - Acción bacteriostática sobre gérmenes anaerobios no esporulados.  - Detiene rápidamente la producción de alfa toxina  - Permite utilizar una cirugía útil más conservadora.  - Evita amputaciones.  - La demarcación entre tejido viable y necrótico se produce claramente entre 24 a 30 horas con tratamiento con OHB (2 a 3 sesiones diarias)  - Incrementar la perfusión sanguínea en el área afectada, frenar la infección, mejorar las condiciones locales, lo cual permite que los antibióticos actúen. 
  •  La gangrena gaseosa es progresiva y a menudo mortal.  Se puede curar en las etapas preliminares con tratamiento antibiótico y cirugía para extirpar el tejido destruido.
  •  Paciente femenina de 36 años con antecedentes obstétricos de dos partos normales y dos abortos legrados. Ingresa en la semana 38 + 6 de su quinta gestación por rotura prematura de membrana dos horas antes. se decide terminar la gestación mediante cesárea.  El postoperatorio evoluciona dentro de la normalidad hasta el día 3.º, que tiene febrícula de 37,8 ºC sin otra sintomatología.  En el día 5.º se mantiene la febrícula, tiene distensión abdominal, loquios malolientes y ligera subinvolución.  Exámenes de laboratorio Analítica: Hto, 28,6%; Hb, 9,6%; Leucocitos, 19.300 (85% neutrófilos); pruebas de coagulación normales.  Se diagnostica de endometritis postcesárea e íleo intestinal. Se inicia antibioterapia con amoxycilina-clavulánico (1 g i.v./8 h) y gentamicina (80 mg i.v./12 h). El íleo se resuelve con dieta absoluta y sondas nasogástrica y rectal. 
  •  En el día 6.º se drena un absceso de pared maloliente y ha presentado tres deposiciones diarreicas. A pesar de tener sólo febrícula de 37,6 C, llama la atención que está taquicárdica. Analítica: Hto, 24,4%; Hb, 8,3%; 10.300 leucocitos sin desviación izquierda, pruebas de coagulación normales.  Con TAC en el tejido celular subcutáneo se observan burbujas aéreas similares a las del útero. Afectación extensa del útero a nivel de endometrio y miometrio por proceso infeccioso por gérmenes productores de gas.
  •  En los cultivos realizados se aislaron en exudado peritoneal: Enterococcus faecalis, en absceso de pared: Enterococcus faecalis, Streptococcus mittis II y Staphylococcus haemolyticus; en coprocultivos: flora habitual. Los hemocultivos y el urocultivo fueron negativos. Paciente fallece.  Cual es el diagnostico?
  •  …….