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Diarreas semiologia . Anshela Yapapasca Pasapera

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  • Flora saprofita: papel protector, impidiendo proliferacion de agentes patogenos ingeridos.
  • La hipogammaglobulinemia es una enfermedad, una disfunción del sistema inmune en el que se aprecia una concentración baja de todas las inmunoglobinas (anticuerpos) en sangre lo que provoca inmunodeficiencia.
  • Transcript

    • 1. Anshela Yapapasca Pasapera
    • 2. DEFINICIÓN  Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con mayor frecuencia, en una cantidad superior a 200g/día.  Provoca una escasa absorción de agua y elementos nutrientes.
    • 3. SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!! Seudodiarrea eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces suele acompañarse de tenesmo rectal el síndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como la proctitis. La Incontinencia fecal Evacuación involuntaria del contenido del recto Por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la región anorrectal causada O O O
    • 4. Sólo material fecal Contener elementos patológicos (sangre o pus) Puede ir acompañado o no de síntomas concomitantes : Fiebre Nauseas y Vómitos Dolor Abdominal Debilidad Espasmos abdominales o pérdida del apetito.
    • 5. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN Procedente del intestino delgado Procedente del intestino grueso
    • 6. DIARREA ALTA DIARREA BAJA DOLOR Leve,infrcuente,centr o abdomnal Cólico PUJOS Y TENESMOS Menos frecuente Presentes Nº DE DEPOSICIONES Pocas Multiple VOLUMEN Abundantes Escaso COLOR Amarillentas Marrón CONSISTENCIA Pastosas Acuosas ESTEATORREA Frecuente Ausente RESTOS DE ALIMENTOS Posible Ausente MOCO No Si SANGRE No Posible
    • 7. SEGÚN SU INTENSIDAD DIARREA DE MEDIANA INTENSIDAD DIARREA SEVERA DIARREA INTENSA 3 a 6 veces diarias. 8 a 12 veces diarias. 20 a 30 veces diarias.
    • 8. SEGÚN SU DURACION Diarrea Aguda Infecciosa y No infecciosa < 2 semanas Diarrea persistente de 2 a 4 semanas Diarrea crónica > 4 semanas
    • 9. Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas Es de comienzo brusco. Más del 90 % se deben a AGENTES INFECCIOSOS Se manifiestan a menudo por vómito, fiebre y dolores abdominales El 10% restante se debe a MEDICAMENTOS, INGESTION DE SUSTANCIAS TOXICAS, ISQUEMIA y otros trastorno. Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente: virus, bacterias y parásitos.
    • 10. Transmisió n **Feco _ oral** ** manos contaminadas** ** ingestión de alimentos contaminados O de agua, Otras bebidas ** AGENTES INFECCIOSOS
    • 11. Diarrea aguda: AGENTES INFECCIOSOS PERSONAS INMUNOCOMPETENTES: la flora fecal saprófita (más de 500 especies taxonómicamente distintas ) rara vez produce diarrea. Y en realidad puede causar un papel protector impidiendo la proliferación de agentes patógenos ingeridos. La acción Antibióticos Puede ocasionar diarrea al reducir la función digestiva de las bacterias residentes o permitir la proliferación de patógenos como : CLOSTRIDIUM DIFFICILE
    • 12.  Grupos de riesgo: * Los viajeros: casi 40% de turistas que llegan a America Latina sufren la diarrea del viajero (Escherichia coli enterotoxigena o enteroagregada, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, Salmonella) * Los consumidores de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter o Shigella (contaminan a pollos), E. coli enterohemorragica (hamburguesas poco cocinadas, Sthapylococcus aureus o Salmonella (mayonesa o la crema pastelera)
    • 13. * Personal de guarderias y sus familiares: Shigella, Giardia, Crystosporidum, rotavitus * Personas que residen en asilos: Clostridium difficile
    • 14. Personas con Inmunodeficiencias I. PRIMARIAS II. SECUNDARIAS oDéficit de IgA oHipogammaglobulinemia variable común oEnf. Granulomatosa crónica oAncianos oFármacos inmunosupresores oSIDA  infecciones oportunistas
    • 15. CAUSAS  Diarrea acuosa abundante secundaria a: - Hipersecreción del intestino delgado cuando: se ha ingerido toxinas bacterianas preformadas bacterias productoras de enterotoxinas patógenos capaces de adherirse al intestino Diarrea aparece en horas, vómito intenso con fiebre mínima o nula Hay menos vómito, mayor distensión o más dolores cólicos abdominales y fiebre alta
    • 16. * Todos los microorganismo invasores y que elaboran citotoxinas producen fiebre alta y dolores abdominales. • Bacterias invasoras y Entamoeba hystolitica producen diarrea sanguinolenta (disentería) • OTRAS CAUSAS: efectos adversos de los medicamentos --> causa no infecciosa más frecuente de diarrea aguda (antibióticos, antiarritmicos, antihipertensivos, AINES, antineoplásicos, broncodilatadores, antiácido, laxantes).
    • 17. ETIOLOGIAETIOLOGIA  Diarrea Infecciosa
    • 18. CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. CLÍNICA SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre. SINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.
    • 19. Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y con una duracion mayor a 4 semanas. Con un aumento del volumen de mayor a 225g La mayoría de las causas de la diarrea crónica no son infecciosas a diferencia de la aguda
    • 20. Clasificación:  Diarrea inflamatoria  Diarrea osmótica  Diarrea secretora  Transtorno de la motilidad (motora)  Diarrea fingida
    • 21. Diarrea InFlAmaToRia SINTOMAS: suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamación. Mecanismo no es solo la exudación si no el sitio de lesión , puede haber malabsorción, hipersecreción o hiperperistaltismo originados por la liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación inflamación de la mucosa y submucosa, lesión epitelial con absorción intestinal alterada y secreción excesiva.
    • 22. En las inflamaciones graves, la pérdida de proteínas por la exudación puede producir anasarca (edema generalizado). Todo anciano o persona de mediana edad afectada por diarrea crónica de tipo inflamatorio, especialmente si es sanguinolenta, debe ser estudiada a fondo para descartar la presencia de un tumor colorrectal o un tumor intestinal de gran tamaño. Patologías asociadasPatologías asociadas:: • Enfermedad inflamatoria intestinal: enf .de Crohn y colitis ulcerosa crónica. • Enteropatía por irradiación • Gastroenteritis eosinofilia • Síndrome de Behcet
    • 23. Diarrea Crónica Osmótica Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo. Causas comunes: laxantes osmóticos, malabsorción de carbohidratos ingerir solutos (fármacos o nutrientes) poco absorbibles atraen líquidos hacia la luz intestinal superar la capacidad de resorción del colon El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la carga de solutos
    • 24.  Pérdida de peso y deficiencias nutricionales  Heces voluminosas, con grasas y mal olientes.  Otras manifestaciones: Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas: •anorexia • artralgia • fiebre • escalofríos • hipotensión • linfadenopatía •afección del SNC. •incapacidad para engordar •desgaste muscular •distensión abdominal •Irritabilidad •Anemia •retraso del crecimiento
    • 25. CAUSAS  Ingestión de manitol sorbitol (en los chicles)  Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa)  Terapia con lactulosa  Antiácidos  Enfermedades malabsortivas: congénito o adquirido  Enemas PATOLOGIAS ASOCIADAS  Insuficiencia pancreática exocrina  Obstrucción de las vías biliares  Sobrepoblación bacteriana en un asa ciega del intestino delgado o segmentos con estasis.  Alteración enzimática de las células en ribete de cepillo  Inflamación de la mucosa  Ausencia congénita de enzimas (hidrolasa, lactasa)  Ausencia congénita de proteínas transportadoras
    • 26. CAUSAS ESTEATORREICAS  Malabsorción de grasas --> expulsión de heces diarreicas grasientas, de difícil eliminación y fétidas, acompañados de PERDIDA DE PESO y CARENCIAS NUTRICIONALES originadas por la malabsorción de vitaminas y aminoácidos * ESTEATORREA: cantidad de grasa en heces que rebasa los 7g/día (cifra normal), puede surgir por digestión deficiente intraluminal, malabsorción de mucosa u obstrucción linfática La diarrea de tránsito rápido puede hacer que la grasa mencionada llegue a 14g/día ** GRASA PROMEDIO EN HECES DIARIAMENTE ES DE 15 A 25 g EN ENFERMEDADES DE INTESTINO DELGADO O PUEDE EXCEDER LOS 32 g EN CASO DE INSUFICIENCIA EXOCRINA DEL PANCREAS
    • 27. DIARREA SECRETORA  Debidas a alteraciones del trasporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal.  Caracterizados por ser muy voluminosos, acuosas, por lo general indoloras y persistentes a pesar del ayuno  No hay malabsorción de solutos, la osmolaridad fecal depende de la normalidad de electrolitos endógenos sin que exista diferencia osmótica fecal.
    • 28. DIARREA POR TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL  Muchos cuadros de diarrea incluyen transito intestinal acelerado, como fenómeno secundario o facilitador.  Diarrea generada por un trastorno primario de la motilidad intestinal es rara  Heces: caracteres de diarrea secretora, pero el tránsito intestinal rápido puede generar esteatorrea leve con expulsión de 14g/día de grasa fecal por mala digestión secundaria
    • 29.  CAUSAS :  Hipertiroidismo causa aumento del peristaltismo, seguido de diarrea  Neuropatía diabética  Colon irritable : caracteriza por respuestas sensorimotoras anómalas del intestino delgado y el colon a diversos estímulos . Los síntomas y la evacuación frecuentes cesan en la noche y alternan periódos de estreñimiento. Hay dolor abdominal que se alivia al defecar y en ciertos casos hay pérdida de peso.  Posquirúrgico
    • 30. Diarrea Ficticia (simulada)  representa hasta 15% de los casos de diarrea  Asume la forma de bulimia, y en esos casos algunos pacientes se autoadministran secretamente laxantes, solos o junto con otros medicamentos (p. ej., diuréticos), o añaden agua u orina a las heces que envían a analizar.  En mujeres con antecedentes psiquiátricos.  También suelen presentar hipotensión e hipopotasemia.  A menudo estos pacientes niegan el problema.

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