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Definiendo Equidad Salud
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Definiendo Equidad Salud

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  • La salud y el acceso a los servicios son un derecho humano y por ello una preocupación de la sociedad
  • Varios modelos
  • Desigualdades en salud = diferencias del estado de salud entre grupos ¿Qué tiene de malo que existan diferencias? Interesa el conjunto de desigualdades que son injustas y por eso merecen especial atención. Un sistema equitativo de atención de salud es un sistema en el que individuos con iguales necesidades pueden obtener igual atención de salud y en que los individuos contribuyen al financiamiento del sistema de atención de salud según su capacidad de pago. Equidad no es, por lo tanto, igualdad.
  • “… the term “inequity” as used in WHO documents refers to differences in health which are not only unnecessary and avoidable but, in addition, are considered unfair and unjust.” If we stopped here, this is probably something everyone could agree to in principle, and hence it is useful in the larger political forum to generate, if not a true consensus, an apparent one. The rub comes when we specify conditions for determining what is unnecessary, and unfair and unjust (which is actually redundant, does anyone know the difference?). Whitehead does go on to specify this, though. (read other def) notice the range of situations that the above explanation encompasses: outcomes, exposures, risks,living conditions, social mobility. Whitehead’s definition is interpreted to include the conditions set by Aday, but then it extends beyond the more procedural standard related to access to services set by Aday, to a much broader set of conditions that can affect health and establish an unfair advantage of one group over another. It’s a m uch more robust concept of equity: encompasses the criteria of which we spoke; quite a goal to set. There are many other definitions, some of which fit these while others don’t. Of particular note is the issue of equity in financing of services. For instance, even if Aday’s conditions for equitable access are satisfied--that is, all who need care get care--the situation may be considered inequitable if the poor had to sacrifice unduly to achieve that level of equity. However, I will stick to these two definitions for clarity and comparative purposes.
  • Las Américas en general y América Latina en particular son la Región del mundo en que existen las mayores desigualdades económicas y sociales. Al contrario de otras regiones que presentan niveles de pobreza generalizados o de riqueza más uniformes en las Américas se presentan algunos de los extremos internos más grandes. El índice de Gini para la desigualdad del ingreso se estima en 0,49 para América Latina, comparado con 0,44 para Africa, 0,32 para el Este Asiático y 0,31 para el Sudeste Asiático. Latin America is the region with greatest social and economic disparities, in contrast to other regions in which poverty or wealth is more uniformly distributed. The Gini Coefficient for income disparity is .49 por Latin America, .44 for Africa, .32 for East Asia and .31 for Southeast Asia. (Weaver, J. y R. Sprout, en Michael Rock. 25 years of economic development revisited . World Development, Vol. 21, No.11, 1993.)
  • Depicts the trend of the inverse relationship between level of mother’s education and infant mortality rate Education is a good predictor of health status in Chile because the quality of the data (better than occupation data)
  • Iniciativa que nos convoca Tema en discusión, con conceptos en construcción y desarrollo, que evoluciona dia a dia No obstante lo anterior, hay que buscarlo.

Transcript

  • 1. Definiendo Equidad en Salud Dra. Liliana Jadue Iniciativa Chilena de Equidad en Salud Insto. de Epidemiología y Políticas de Salud Pública Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo Mayo 2006 Bogotá, Colombia
  • 2. La Salud
    • La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social – definición OMS
    • Derecho humano – a la buena salud y a la atención de salud
  • 3. Factores que influyen en la salud de las personas Políticas Medioambientales Familia Políticas Estándares Sociales de Vida Políticas Condiciones Económicas Laborales Educación Salud Determinantes sociales de la salud
  • 4. Equidad y Desigualdad
    • Las desigualdades no son necesariamente un problema – incluso son parte de la vida
    • La inequidad también es una desigualdad pero ….
  • 5. ¿Son todas las desigualdades inequidades?
    • Los jóvenes son mas sanos que los viejos
    • Las niñas pesan menos que los varones
    • Los esquiadores tienen mayor probabilidad de romperse una pierna que los que no esquían
    • Las mujeres tienen problemas obstétricos, los hombres no
    • Solo los hombres tienen próstata
    • Mayor probabilidad de que las niñas
      • No sean vacunadas
      • Estén desnutridas
      • Mueran antes de los 5 años de edad
    • En muchos países, el gasto público en salud es mayor en los grupos de mayor nivel socio económico
    • Menor probabilidad de analgesia para el dolor de fracturas, en ciertos grupos sociales (ajustado por preferencias y lenguaje)
    • Diagnóstico mas lento de IAM y menos probabilidad de recibir terapia trombolítica para las mujeres que para los hombres (USA, Argentina)
  • 6. ¿Qué es la equidad en salud?
    • Inequidad en salud
      • “ Aquellas diferencias en salud que no solo son innecesarias y evitables sino que, además, se consideran incorrectas e injustas”
        • Whitehead, 1990
  • 7. Definición de Inequidad aplicado a las Condiciones de Salud ( M. Whitehead)
    • Di ferencias en salud innecesarias, evitables e injustas
        • Comportamiento de riesgo con escasa l ibertad de e legir.
        • Exposición a condiciones insalubres de vida y de trabajo .
        • Acceso i nadecuado a serv de salud y otros servicios básicos .
        • Movilidad social por enfermedad (selección natural)
      • No ligadas a variabilidad biológica natural ni a comportamientos libremente escogidos, ni a ventajas transitorias de un grupo
  • 8. Dimensiones de la inequidad en salud
    • Estratos sociales:
      • género, raza, región, educación, ocupación, lugar
    • Estado de salud:
      • riesgo, enfermedad, muerte, consecuencias sociales de la enfermedad
    • Servicios de salud:
      • acceso, calidad y costos de los tratamientos
    • Determinantes sociales
      • Servicios de salud
        • Asignación de recursos
        • Pagos/financiamiento
        • Calidad y pertinencia
      • Condiciones de vida y de trabajo, exposiciones peligrosas, vulnerabilidad a exposiciones, consecuencias económicas de la mala salud
      • Las políticas que afectan todo lo anterior (educación, trabajo, justicia, vivienda, ambiente, etc.)
  • 9. América Latina es la región más inequitativa del mundo...
  • 10. Tasas de Mortalidad para los pasajeros del Titanic
  • 11. Inequidades entre países
  • 12. Tasa de mortalidad infantil en países andinos
  • 13. Gasto en salud per capita (US$) de los países andinos
  • 14. Brecha de la Prevalencia de Tabaquismo entre grupos socioeconómicos alto y bajo en distintos países Razón de las tasas entre grupo socioeconómico alto y bajo Bobak et al en ‘Tobacco control in developing countries’ ed: Jha & Chaloupka, 2000
  • 15. Condiciones de vida por raza, Sudáfrica [HST 2003]
  • 16. Inequidades en los países
  • 17. Tasa de Mortalidad por clase social, empleados públicos de 40-64 años, Londres, UK (Marmot- Whitehall)
  • 18. Mortalidad Infantil en Brazil por raza y educación de la madre, 1990 Fuente: Pinto da Cunha, E. M. G. (1997). Raça: aspecto esquecido da iniquidad em saúde no Brasil. En Barata, R.B et al (editores) Equidade e Saúde. Abrasco Hucitec, São Paulo, Brazil.
  • 19. Chile: TMI según educación de la madre
  • 20. Chile: expectativa de vida al nacer
  • 21. Las inequidades son dinámicas y no siempre se reducen
  • 22. Brecha que crece en la mortalidad según educación en Rusia,1989-2001
    • 45 p20 = probabilidad de vivir hasta los 65, cuando tienes 20 años
    • Pese al crecimiento y desarrollo económico …
    Fuente: Murphy, Bobak, Nicholson, Rose, y Marmot, 2005 en revisión
  • 23. PNB per capita y Esperanza de Vida: Fuente: Human Development Report 2004 and World Health Report 2004 PNB per capita (PPP US$) Expectativa de vida al nacer (Hombres) Sri Lanka 3,570 67.2 Costa Rica 8,840 74.8 Rusia 8,230 58.3 Chile 9,820 73.4
  • 24. Componentes de la Equidad en Salud
    • En las condiciones de salud : el enfoque busca disminuir las diferencias evitables e injustas al mínimo posible.
    • En la entrega de servicios : se espera que las personas reciban atención en función de las necesidades ( acceso y uso ) y de la contribución financiera que hagan al sistema sea en función de su capacidad de pago ( equidad financiera ).
  • 25. Los desafíos para la equidad en salud
    • La inequidad tiene múltiples caras, cada país debe definir de cuáles aspectos se preocupará primero
    • Solo vemos la inequidad si la buscamos activamente
    • Ser pro activos en una necesidad en esta área
  • 26. Muchas gracias www.equidadchile.cl