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Síndrome de Meigs (JORNADA RESIDENTES TOLEDO 2011)

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  1. 1. Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria Castilla-La Mancha Caso clínico¿Porque tengo el vientre hinchado y duro? García Frías, Soledad¹. Aquino Espinola, Salmi². Arenas Fernández, Manuel³. Centro de Salud de Piedrabuena (U.D. Ciudad Real) ¹‫²׳‬MIR MFYC, ³Tutor MFYC. L/O/G/O
  2. 2. Exposición del caso 2. Antecedentes 3. Antecedentes personales familiares CASO CLINICO: 1. Motivo de 4. Exploración Consulta Mujer de 71 años que física consulta por tener el vientre “hinchado” y duro 5. Exploraciones complementarias2 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  3. 3. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Motivo de consulta Abdomen abultado y duro en últimos 2 meses. Escaso dolor abdominal. Digestiones difíciles. Acidez. Hábito miccional más frecuente. Sin cambios en el hábito intestinal. 3 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  4. 4. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Antecedentes Personales Hipertensa controlada con Atenolol. Un hijo normal de parto eutócico. No abortos. No antecedentes quirúrgicos previos. No hábitos tóxicos. Antecedentes familiares No relevantes. 4 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  5. 5. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Exploración Física Buen estado general. Normocoloración. Hidratada. TA, FC, FR, con valores normales. ACR sin hallazgos. No se observan alteraciones respiratorias. Abdomen globuloso y prominente, no depresible. Masa abdominal de consistencia sólida. Escasamente doloroso a la palpación. No defensa. No vascularización venosa superficial. Se aprecia oleada ascítica. Exploraciones Complementarias Exploración Ecográfica. 5 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  6. 6. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Diagnostico diferencial Considerando cuadro clínico similar, el tamaño que puede llegar a alcanzar la tumoración y por orden de frecuencia… • TUMORES OVÁRICOS • MIOMAS UTERINOS • QUISTES HEPÁTICOS 6 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  7. 7. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Imágenes obtenidas en el Centro de Salud Gran masa abdominal que sobrepasa los contornos del haz ultrasónico, heteroecogénica, tabicada con septos de distinto grosor que separan áreas de naturaleza sólida y quística, con refuerzo acústico posterior. 7 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  8. 8. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Imágenes obtenidas en el Centro de Salud Imagen anecoica de liquido libre en Espacio virtual de Morrison ocupado cavidad peritoneal. por líquido libre. 8 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  9. 9. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Imágenes obtenidas posteriormente en Medio Hospitalario Concordantes en todos sus términos con las conseguidas mediante ecografía en el ámbito de Atención Primaria. Se remite preferente a Ginecología ante la sospecha de neoplasia ovárica 9
  10. 10. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Tres semanas después, la paciente vuelve a consulta con disnea progresiva desde hace 15 días, sin tos, ni expectoración ni fiebre. En esta ocasión, además de lo anterior, existe … • Afectación estado general. • Palidez y disnea de reposo. • Silencio auscultatorio en hemitórax derecho. • Matidez derecha vs. izquierda a la percusión. • Murmullo vesicular normal en área izquierda. • No se escuchan roncus ni sibilancias. Se remite al Servicio de Urgencias Hospitalario con sospecha de derrame pleural sintomático10 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  11. 11. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Radiología en medio Hospitalario Derrame Pleural masivo en área pulmonar derecha.11 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  12. 12. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Informe con Diagnóstico al alta hospitalaria previo a la intervención Analítica • Hb, Hcto, Valores corpusculares y proteínas totales algo disminuidos. • Marc. Tumorales normales salvo CA125 de 277.7 (VN Inferior a 30.2) • Resto hematología, coagulación y bioquímica con valores en rango normal Juicio clínico • Derrame pleural masivo, resuelto por toracocentesis. • Ascitis de aspecto claro. Se toma muestra para estudio en paracentesis. • Masa abdominal de probable origen anexial.12 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  13. 13. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Informe con Diagnóstico al alta hospitalaria previo a la intervención Tumor Ovárico Hidrotórax Ascitis SÍNDROME DE MEIGS13 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  14. 14. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Tratamiento Quirúrgico con evolución satisfactoria Informe quirúrgico • Histerectomía total y doble anexectomía. • Tumoración ovárica dependiente de ovario derecho biopsiada de forma intraoperatoria con resultado negativo para malignidad. • Se encuentra ascitis en cavidad peritoneal Información Histopatológica • Anexectomía derecha con TECOMA OVÁRICO. • Pieza de Histerectomía total con leiomiomas uterinos. • Pólipo endometrial. • Cervicitis crónica. • Ovario izquierdo con hiperplasia estromal.14 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  15. 15. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro… Tecomas Ováricos Representan entre 1 y Más frecuentes después de la 2% de todos los tumores menopausia (promedio 59 de ovario. años). Formados por células ovoideas con citoplasma pálido y Tienen bajo gran contenido potencial maligno. lipídico. Casi siempre son unilaterales, sólidos, lobulados, amarillentos (lípidos) Clínicamente se manifiestan como una hemorragia uterina disfuncional. Tienden a producir estrógenos. (riesgo de carcinoma endometrial) Morfología macroscópica Células ovoideas con de la pieza quirúrgica citoplasma lipídico15 VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
  16. 16. Jornadas Autonómicas de Residentes deMedicina Familiar y Comunitaria Castilla-La Mancha Toledo, 22 de Octubre de 2011 L/O/G/O salmiaquino@hotmail.com
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