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<ul><li>¿QUÉ SON LAS VACUNAS? </li></ul>
<ul><li>Productos biológicos que contienen los siguientes elementos: </li></ul>
<ul><li>Antígeno: virus, bacterias o componentes de los mismos </li></ul><ul><li>Adyuvante: componente de una vacuna que p...
<ul><li>Constituyen la medida de salud pública con mejor relación coste/efectividad si su uso se lleva a cabo de forma rac...
<ul><li>¿Cómo se almacenan y transportan? </li></ul>
<ul><li>En neveras adecuadas, capaces de mantener la temperatura de forma estable entre 2ºC y 8ºC </li></ul><ul><li>La tem...
<ul><li>Manteniendo la cadena del frío, utilizando neveras portátiles o embalajes isotérmicos y refrigerantes adecuados al...
<ul><li>¿Cómo se administran? </li></ul>
<ul><li>Formular preguntas básicas: </li></ul><ul><ul><li>¿Está el niño enfermo hoy? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene alg...
<ul><li>Comprobar registro de vacunas anteriores para: </li></ul><ul><ul><li>No repetir vacuna </li></ul></ul><ul><ul><li>...
 
<ul><li>El intervalo mínimo en primovacunación es de 4 semanas </li></ul><ul><li>La dosis se considera válida si se admini...
<ul><li>El alargamiento del intervalo no disminuye la eficacia de la vacuna </li></ul><ul><li>Importan mucho más el número...
<ul><li>Viene determinada por la capacidad de responder al antígeno y por una posible interferencia de éste con los anticu...
<ul><li>Sacar la vacuna de la nevera 5-10 minutos antes </li></ul><ul><li>Comprobar caducidad </li></ul><ul><li>Inspección...
<ul><li>Las vacunas que llevan adyuvantes deben administrarse por vía intramuscular (peligro de granuloma) </li></ul><ul><...
<ul><li>Técnica del aplanado: Consiste en aplanar la piel y el tejido celular subcutáneo en el sitio de inyección mediante...
<ul><li>Entre 0-12 meses: Muslo (tercio superior, cara anterolateral). Técnica del aplanado. Angulo de 90º aguja de 25 mm....
 
<ul><li>Entre 0-12 meses: Muslo (tercio superior, cara anterolateral), técnica del pellizco, ángulo de 45º, aguja de 16 mm...
 
<ul><li>Se suele utilizar la cara anterior del antebrazo para la tuberculina o la región deltoidea para la BCG </li></ul><...
 
<ul><li>En lactantes se recomienda un posición en decúbito supino, ligeramente incorporado </li></ul><ul><li>El líquido se...
<ul><li>Registro de vacuna administrada </li></ul><ul><ul><ul><li>Fecha </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipo de vacuna...
<ul><li>Dolor asociado a la inyección de la vacuna. Se reduce con una buena técnica de administración </li></ul><ul><li>Er...
<ul><li>Puede observarse con cualquier vacuna. Suele aparecer en las primeras 48 horas. En la triple vírica aparece entre ...
<ul><li>Somnolencia, nerviosismo e irritabilidad, descritos habitualmente con vacunas que contienen DTPa (duración máxima ...
<ul><li>Es el efecto secundario inmediato más frecuente. El paciente debe reclinarse con las piernas elevadas para favorec...
<ul><li>Es el efecto secundario inmediato más grave. </li></ul><ul><li>Muy raras (1-3 casos x 1.000.000 de dosis administr...
 
<ul><li>Colocar al paciente en decúbito </li></ul><ul><li>Administración de adrenalina 1/1000 intramuscular  en miembro op...
<ul><li>Dudas en consulta </li></ul>
<ul><li>Puesta al día basada en recomendaciones de sociedades científicas y expertos </li></ul><ul><li>Tener en cuenta las...
<ul><li>Sólo deben considerarse como dosis administradas aquellas que puedan documentarse por escrito(carnet de vacunacion...
<ul><li>La neomicina es un componente de las vacunas triple vírica, varicela, gripe, rabia y algunas presentaciones de pol...
<ul><li>No puede recibir las vacunas que se preparan en huevo embrionado: gripe, fiebre amarilla, la presentación de la va...
<ul><li>Los tapones de los viales y los émbolos de las jeringuillas contienen látex </li></ul><ul><li>La reacción anafilác...
<ul><li>La gelatina es un estabilizante presente en las vacunas triple vírica, fiebre amarilla y en la presentación de la ...
<ul><li>Los corticoides orales producen inmunosupresión dosis-dependiente </li></ul><ul><li>Estas dosis están establecidas...
<ul><li>Las enfermedades neurológicas progresivas contraindican la administración de vacunas contra la tos ferina </li></u...
<ul><li>Un contacto con un caso de varicela que no ha sufrido anteriormente la enfermedad puede beneficiarse de la adminis...
<ul><li>Pauta de inmunización estructurada y secuencial que se propone para diferentes grupos de edad de un país o región ...
<ul><li>Los calendarios vacunales del Sistema Nacional de Salud son: </li></ul><ul><ul><ul><li>El calendario del consejo I...
<ul><li>La comunidad de Madrid incorpora en su calendario la vacuna antineumocócica conjugada  heptavalente (2,4,6,18 mese...
<ul><li>Las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla incluyen la vacuna frente a la dTpa (14 años), hepatitis A ( entre 12 y ...
<ul><li>Cada país europeo decide su propio calendario vacunal. No existe una recomendación supranacional a nivel europeo <...
<ul><li>www.vacunasaep.org  : Portal de vacunas de la AEP (Asociación Española de Pediatría) </li></ul><ul><li>www.aepap.o...
<ul><li>GRACIAS </li></ul>
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  • En la actualidad, los adyuvantes más utilizados son los compuestos de aluminio (hidróxido de aluminio y fosfato de aluminio). La mayoría de las nuevas vacunas compuestas por subunidades antigénicas altamente purificadas son muy seguras pero de menor inmunogenicidad que otras vacunas con más impurezas, aquí el papel de los adyuvantes es muy importante. Uno de los mecanismos de acción de los adyuvantes es el efecto depot, mantienen al antígeno dentro del lugar de la inyección permitiendo un estímulo inmune lento y prolongado.
  • Recomendable al menos una lectura diaria de la temperatura. No colocar las vacunas en la puerta de la nevera, ya que quedan expuestas al calor ambiental cada vez que se abre. Mantener la puerta de la nevera cerrada tanto tiempo como sea posible. Colocar las de fecha de caducidad más próxima en la parte delantera para utilizarlas antes. Las más fotosensibles son las de virus vivos :TV, varicela y BCG. La congelación inactiva algunas vacunas (vacunas adyuvadas) y es un riesgo mayor para disminuir la efectividad de la vacunación que el aumento momentáneo de temperatura de unos pocos grados por encima del rango adecuado. Deben colocarse en la nevera evitando tocar las paredes interiores.
  • Se puede dar el caso de un niño que viene de otro país o comunidad que ya tiene administrada la dosis que le correspondería por nuestro calendario vacunal
  • El estudio con escalas objetivas del dolor en niños ha mostrado las siguientes evidencias En niños pequeños el disconfort disminuye si la vacuna se administra en brazos de su cuidador, no en la camilla Mejora con una inyección rápida y con música ambiental Las reacciones leves a moderadas responden bien a la aplicación de frío local El dolor asociado puede ser tratado con analgesia habitual Los nódulos indurados ( a veces duran semanas) no requieren más tratamiento que tranquilizar a la familia
  • La administración de antihistamínicos y corticoides no tienen efecto en la fase aguda pero se deben usar como terapia de mantenimiento de los síntomas cutáneos y para la prevención de una recaída tardía
  • Estudios serológicos que evalúan la fiabilidad de las certificaciones conceden mayor credibilidad a los certificados de países latinoamericanos, India y Corea que los procedentes de orfanatos de países del Este de Europa, Rusia y China. En caso de duda es preferible considerar al individuo como no vacunado e iniciar primovacunación.
  • Sin embargo, si hay antecedentes de reacción anafiláctica al huevo es recomendable administrar la vacuna en medio hospitalario. Si el antecedente es de urticaria, la vacuna puede administrarse en medio ambulatorio
  • Los corticoides inhalados no producen inmunosupresión. Las pautas cortas de corticoides (utilizadas para el asma) no producen inmunosupresión
  • Si la vacuna se administra en los 3 primeros días puede prevenir totalmente la infección.
  • Cada Comunidad autónoma tiene su propio calendario, lo que establece diferencias significativas entre unas y otras. Algunas de las más importantes son:
  • Transcript of "Sesión Clínica Vacunas (2)"

    1. 2. <ul><li>¿QUÉ SON LAS VACUNAS? </li></ul>
    2. 3. <ul><li>Productos biológicos que contienen los siguientes elementos: </li></ul>
    3. 4. <ul><li>Antígeno: virus, bacterias o componentes de los mismos </li></ul><ul><li>Adyuvante: componente de una vacuna que potencia la respuesta inmunitaria al antígeno </li></ul><ul><li>Conservante: sustancia que previene la alteración del resto de componentes </li></ul><ul><li>Estabilizante: sustancia que permite mantener las características físico-químicas o biológicas de las vacunas </li></ul><ul><li>Diluyente </li></ul><ul><li>Excipiente </li></ul>
    4. 5. <ul><li>Constituyen la medida de salud pública con mejor relación coste/efectividad si su uso se lleva a cabo de forma racional. </li></ul><ul><li>Las vacunas han permitido erradicar algunas enfermedades (viruela), reducir otras a casos esporádicos (poliomielitis) y disminuir la morbimortalidad de la gran mayoría de enfermedades inmunoprevenibles </li></ul>
    5. 6. <ul><li>¿Cómo se almacenan y transportan? </li></ul>
    6. 7. <ul><li>En neveras adecuadas, capaces de mantener la temperatura de forma estable entre 2ºC y 8ºC </li></ul><ul><li>La temperatura se verifica con termómetros de máxima y mínima </li></ul><ul><li>Proteger de la luz directa </li></ul><ul><li>No congelar </li></ul>
    7. 8. <ul><li>Manteniendo la cadena del frío, utilizando neveras portátiles o embalajes isotérmicos y refrigerantes adecuados al volumen de vacunas a transportar </li></ul><ul><li>Verificar la temperatura durante el transporte con indicadores de tiempo-temperatura </li></ul>
    8. 9. <ul><li>¿Cómo se administran? </li></ul>
    9. 10. <ul><li>Formular preguntas básicas: </li></ul><ul><ul><li>¿Está el niño enfermo hoy? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene algún tipo de alergia? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tuvo alguna reacción significativa con las vacunas anteriores? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene convulsiones o algún problema neurológico? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Toma alguna medicación inmunosupresora? </li></ul></ul>
    10. 11. <ul><li>Comprobar registro de vacunas anteriores para: </li></ul><ul><ul><li>No repetir vacuna </li></ul></ul><ul><ul><li>Respetar intervalo mínimo entre dosis de distintas vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>Respetar intervalo mínimo entre dosis de la misma vacuna </li></ul></ul><ul><ul><li>Respetar la edad mínima de vacunación </li></ul></ul>
    11. 13. <ul><li>El intervalo mínimo en primovacunación es de 4 semanas </li></ul><ul><li>La dosis se considera válida si se administra hasta 4 días antes de la finalización del mismo </li></ul><ul><li>No es válida si se administra 5 días o antes del final del intervalo </li></ul>
    12. 14. <ul><li>El alargamiento del intervalo no disminuye la eficacia de la vacuna </li></ul><ul><li>Importan mucho más el número de dosis que los intervalos máximos </li></ul><ul><li>DOSIS ADMINISTRADA, DOSIS VÁLIDA (continuar hasta la total inmunización) </li></ul>
    13. 15. <ul><li>Viene determinada por la capacidad de responder al antígeno y por una posible interferencia de éste con los anticuerpos transferidos desde la madre </li></ul><ul><li>Los anticuerpos circulantes de procedencia materna no disminuyen la inmunogenicidad de los toxoides ni de las vacunas de microorganismos muertos </li></ul><ul><li>Los anticuerpos circulantes si pueden interferir con la inmunogenicidad de las vacunas de virus atenuados </li></ul>
    14. 16. <ul><li>Sacar la vacuna de la nevera 5-10 minutos antes </li></ul><ul><li>Comprobar caducidad </li></ul><ul><li>Inspección ocular de la vacuna, no debe tener precipitados ni partículas en suspensión </li></ul><ul><li>Limpieza: </li></ul><ul><ul><li>Profesional, de manos con agua y jabón </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacunado, de la piel en el lugar de la inyección con suero fisiológico </li></ul></ul>
    15. 17. <ul><li>Las vacunas que llevan adyuvantes deben administrarse por vía intramuscular (peligro de granuloma) </li></ul><ul><li>Las vacunas de virus vivos se administran por vía subcutánea </li></ul>
    16. 18. <ul><li>Técnica del aplanado: Consiste en aplanar la piel y el tejido celular subcutáneo en el sitio de inyección mediante un movimiento de separación entre pulgar e índice al tiempo que se presiona sobre la masa muscular. Es la técnica recomendada por la OMS para la administración IM de vacunas </li></ul><ul><li>Técnica del pellizco, intentando separar la piel y el tejido celular subcutáneo del músculo subyacente. La aguja se introduce en ángulo de 45º para la administración subcutánea </li></ul>
    17. 19. <ul><li>Entre 0-12 meses: Muslo (tercio superior, cara anterolateral). Técnica del aplanado. Angulo de 90º aguja de 25 mm. Prematuros y lactantes de muy bajo peso utilizar aguja de 16 mm </li></ul><ul><li>En mayor de 12 meses: Deltoides. Técnica del aplanado. Angulo de 90º aguja de 16mm o 25 mm (dependiendo de la masa muscular) </li></ul>
    18. 21. <ul><li>Entre 0-12 meses: Muslo (tercio superior, cara anterolateral), técnica del pellizco, ángulo de 45º, aguja de 16 mm </li></ul><ul><li>En mayor de 12 meses: Deltoides o preferentemente zona postero-externa del brazo (tríceps), técnica del pellizco, ángulo de 45º, aguja de 16mm o 25 mm </li></ul>
    19. 23. <ul><li>Se suele utilizar la cara anterior del antebrazo para la tuberculina o la región deltoidea para la BCG </li></ul><ul><li>Para la BCG se recomienda la zona de la inserción distal del deltoides. </li></ul><ul><li>Introducir la aguja de forma casi paralela a la piel (15º), con el bisel hacia arriba. La aparición de una pequeña pápula nos indica que la administración intradérmica ha sido adecuada </li></ul>
    20. 25. <ul><li>En lactantes se recomienda un posición en decúbito supino, ligeramente incorporado </li></ul><ul><li>El líquido se administra hacia los lados de la boca para evitar el atragantamiento </li></ul><ul><li>Puede ser útil estimular el reflejo de chupeteo </li></ul>
    21. 26. <ul><li>Registro de vacuna administrada </li></ul><ul><ul><ul><li>Fecha </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipo de vacuna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nombre comercial, lote </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lugar anatómico y vía de administración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centro vacunal y responsable de la vacunación </li></ul></ul></ul><ul><li>Proporcionar información sobre actitud frente a las reacciones vacunales más frecuentes </li></ul>
    22. 27. <ul><li>Dolor asociado a la inyección de la vacuna. Se reduce con una buena técnica de administración </li></ul><ul><li>Eritema, edema, tumefacción, nódulo en el lugar de la inyección. Son habituales si se administra una vacuna con adyuvante por vía subcutánea. También cuando se recibe más dosis de toxoide tetánico que la recomendada </li></ul>
    23. 28. <ul><li>Puede observarse con cualquier vacuna. Suele aparecer en las primeras 48 horas. En la triple vírica aparece entre los 5-12 días y en varicela entre los 14-21 días postvacunación. </li></ul><ul><li>Se controla con antitérmicos a dosis habituales. </li></ul>
    24. 29. <ul><li>Somnolencia, nerviosismo e irritabilidad, descritos habitualmente con vacunas que contienen DTPa (duración máxima de 48 h), no requieren tratamiento </li></ul><ul><li>Llanto inconsolable, de aparición en las primeras 48 horas después de la administración de vacunas que contienen DTPa. Si duró más de tres horas, valorar si debe recibir siguiente dosis. </li></ul>
    25. 30. <ul><li>Es el efecto secundario inmediato más frecuente. El paciente debe reclinarse con las piernas elevadas para favorecer el retorno venoso hasta la desaparición de los síntomas </li></ul><ul><li>Informar a la familia de la escasa trascendencia del episodio </li></ul><ul><li>No contraindica la administración de sucesivas dosis de vacuna </li></ul>
    26. 31. <ul><li>Es el efecto secundario inmediato más grave. </li></ul><ul><li>Muy raras (1-3 casos x 1.000.000 de dosis administradas) </li></ul><ul><li>Pueden poner en peligro la vida del paciente si no se tratan inmediatamente </li></ul><ul><li>Recomendar permanecer en el centro al menos 15 minutos tras la vacunación </li></ul>
    27. 33. <ul><li>Colocar al paciente en decúbito </li></ul><ul><li>Administración de adrenalina 1/1000 intramuscular en miembro opuesto al que se ha aplicado la vacuna 0.1cc/10 kg de peso, máximo hasta 0.5cc. Repetir hasta 3 dosis separadas 10-20 minutos </li></ul><ul><li>Abrir vía aérea y administrar oxigeno </li></ul><ul><li>Canalizar vía venosa </li></ul><ul><li>Si existe broncoespasmo, administrar salbutamol en nebulizador </li></ul><ul><li>Administrar antihistamínicos y corticoides </li></ul>
    28. 34. <ul><li>Dudas en consulta </li></ul>
    29. 35. <ul><li>Puesta al día basada en recomendaciones de sociedades científicas y expertos </li></ul><ul><li>Tener en cuenta las siguientes premisas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad del paciente y, en función de ella el número de dosis necesarias para estar correctamente vacunado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las vacunas administradas con anterioridad si están correctamente identificadas se consideran válidas, siempre que se respete la edad mínima y el intervalo entre dosis </li></ul></ul></ul>
    30. 36. <ul><li>Sólo deben considerarse como dosis administradas aquellas que puedan documentarse por escrito(carnet de vacunaciones) </li></ul><ul><li>En algunos países se administra vacuna de sarampión monovalente. Iniciar pauta completa con TV para proteger de rubeola y parotiditis </li></ul><ul><li>Ante la duda es mejor administrar alguna dosis de más </li></ul>
    31. 37. <ul><li>La neomicina es un componente de las vacunas triple vírica, varicela, gripe, rabia y algunas presentaciones de polio inactivada </li></ul><ul><li>En el caso de alergia anafiláctica a la neomicina ( situación muy infrecuente) , estas vacunas están contraindicadas </li></ul>
    32. 38. <ul><li>No puede recibir las vacunas que se preparan en huevo embrionado: gripe, fiebre amarilla, la presentación de la vacuna antihepatitis A Epaxal </li></ul><ul><li>Puede recibir la vacuna triple vírica, la de la rabia y la de encefalitis centroeuropea que se preparan en fibroblastos de embrión de pollo y sólo contienen trazas de proteína de huevo </li></ul>
    33. 39. <ul><li>Los tapones de los viales y los émbolos de las jeringuillas contienen látex </li></ul><ul><li>La reacción anafiláctica al látex es infrecuente. </li></ul><ul><li>La alergia al látex que se manifiesta por reacciones cutáneas no contraindica la vacunación </li></ul>
    34. 40. <ul><li>La gelatina es un estabilizante presente en las vacunas triple vírica, fiebre amarilla y en la presentación de la vacuna de varicela Varivax. </li></ul><ul><li>La vacuna de varicela Varilrix contiene como estabilizante albúmina humana, por lo que puede administrarse si existe alergia a gelatina </li></ul>
    35. 41. <ul><li>Los corticoides orales producen inmunosupresión dosis-dependiente </li></ul><ul><li>Estas dosis están establecidas en 2 mg/kg/día o más de 20 mg/día en niños de más de 10 kg durante al menos 2 semanas </li></ul><ul><li>El niño puede presentar una respuesta inmunitaria disminuida a las vacunas </li></ul><ul><li>La vacunación con virus vivos comporta riesgo de enfermedad diseminada. Contraindicada hasta un me después de finalizar tratamiento </li></ul>
    36. 42. <ul><li>Las enfermedades neurológicas progresivas contraindican la administración de vacunas contra la tos ferina </li></ul><ul><li>La convulsión febril , en principio, no contraindica la administración de esta vacuna. </li></ul><ul><li>Si coincide un episodio de convulsión con una vacuna de tos ferina está contraindicada la administración de sucesivas dosis. </li></ul>
    37. 43. <ul><li>Un contacto con un caso de varicela que no ha sufrido anteriormente la enfermedad puede beneficiarse de la administración de la vacuna hasta 5 días después (profilaxis post-exposición) </li></ul>
    38. 44. <ul><li>Pauta de inmunización estructurada y secuencial que se propone para diferentes grupos de edad de un país o región </li></ul><ul><li>Se incluyen vacunas en base a: </li></ul><ul><ul><ul><li>La epidemiología del país o región </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La eficacia demostrada de la vacuna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Análisis coste-beneficio </li></ul></ul></ul>
    39. 45. <ul><li>Los calendarios vacunales del Sistema Nacional de Salud son: </li></ul><ul><ul><ul><li>El calendario del consejo Interterritorial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los calendarios de las Comunidades Autónomas </li></ul></ul></ul><ul><li>La Asociación Española de Pediatría, como sociedad científica publica anualmente su calendario vacunal en base a las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas </li></ul>
    40. 46. <ul><li>La comunidad de Madrid incorpora en su calendario la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (2,4,6,18 meses) y la de varicela (15 meses) </li></ul><ul><li>En el País Vasco se administra la BCG (al nacer) </li></ul><ul><li>En Navarra se incluye la varicela (2º año de vida) </li></ul>
    41. 47. <ul><li>Las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla incluyen la vacuna frente a la dTpa (14 años), hepatitis A ( entre 12 y 15 meses) y vacuna de varicela ( 15 meses en Melilla y 12 meses en Ceuta) </li></ul><ul><li>En Cataluña se administra desde 1999 la vacuna combinada de hepatitis A+B ( a los 11-12 años). Este programa finaliza en 2013, cuando la cohorte que recibió la hepatitis B al nacer alcance la edad de 12 años </li></ul>
    42. 48. <ul><li>Cada país europeo decide su propio calendario vacunal. No existe una recomendación supranacional a nivel europeo </li></ul>
    43. 49. <ul><li>www.vacunasaep.org : Portal de vacunas de la AEP (Asociación Española de Pediatría) </li></ul><ul><li>www.aepap.org : Página de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria </li></ul><ul><li>www.msc.es : Página Web del Ministerio de Sanidad y Política Social </li></ul><ul><li>www.vacunas.org : Página Web de la Asociación Española de Vacunología </li></ul><ul><li>www.fisterra.com : En el apartado “ayuda en consulta” </li></ul>
    44. 50. <ul><li>GRACIAS </li></ul>
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