Seguimiento Del Paciente Postinfartado
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Seguimiento Del Paciente Postinfartado Seguimiento Del Paciente Postinfartado Presentation Transcript

  • EN ATENCIÓN PRIMARIA Mª del Prado Pérez Mena MIR MFYC 20 enero 2009
  • M agnitud de la ECV como problema de salud pública
    • La ECV continúa siendo la 1ª causa de mortalidad en nuestro país, siendo la CI la que causa un mayor número de defunciones.
    • Sin embargo, en las últimas décadas, la mortalidad por CI ha presentado una clara tendencia descendente desde la implantación de las Unidades Coronarias en los años 60 y sigue reduciéndose actualmente gracias a los tratamientos de reperfusión coronaria.
    • Por tanto la morbilidad prácticamente ha multiplicado por tres el porcentaje de altas hospitalarias con el dx definitivo de CI en las dos últimas décadas.
    • Se calcula que aproximadamente cada año 30.000 nuevos supervivientes de un IAM necesitarán continuación de la atención en las consultas de Atención Primaria.
    Magnitud de la ECV como problema de salud pública
  • CONSULTA AP
    • PREVENCIÓN SECUNDARIA
    • Conjunto de intervenciones que se recomiendan
    • para :
    • -mejorar la supervivencia y la calidad de vida
    • -disminuir las recurrencias
    • -evitar las complicaciones
    • Existen claras evidencias que muestran como diversas intervenciones pueden reducir el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares graves
  • 1. Fármacos
    • Grandes ensayos clínicos han confirmado los beneficios de 4 grupos farmacológicos:
    • - Antiagregantes
    • - B-bloqueantes
    • - IECAs
    • - Estatinas
  • Antiagregantes
    • AAS: todos los pacientes que han sufrido un IM deben recibir de forma rutinaria e indefinida AAS a dosis entre 75 y 150 mg/día .
    • Clopidogrel a dosis de 75 mg /día es el tratamiento alternativo al AAS.
  • AAS 75-150 mg/día
    • Continúa siendo la pieza clave en la prevención farmacológica de la trombosis arterial.
    • Una dosis diaria a partir de 75 mg produce una i nhibición irreversible de la COX-I plaquetaria .
    • Se ha establecido que la administración de AAS de forma inmediata en la fase aguda del IM y su mantenimiento diario, consigue una reducción del número de reinfartos .
    • Dosis más altas no son más efectivas y se asocian a mayor riesgo de hemorragia GI
  • Clopidogrel 75 mg/día
    • Efectos antitrombóticos similares a los del AAS .
    • Mayor precio.
    • Por tanto, alternativa segura y efectiva en aquellos pacientes que no toleran o está contraindicado el AAS.
  • B-bloqueantes
    • Todas las personas que han sufrido un IM deben recibir tratamiento con B-bloqueantes a menos que existan contraindicaciones (EPOC severa o asma , arteriopatía periférica grave)
    • El uso de B-bloqueantes a largo plazo reduce el reinfarto y la mortalidad total.
    • Dicha mejora se obtiene fundamentalmente en los pacientes que tuvieron un IAM de alto y moderado riesgo.
  • B-bloqueantes
    • Los más indicados son carvedilol, bisoprolol y metoprolol .
    • Constituyen la base del tratamiento antianginoso por su efecto reductor de la demanda de oxígeno mediante:
    • -disminución de la FC
    • -disminución de la PA
    • -disminución de la contractilidad
    • Efectos 2º :broncoespasmo, extremidades frías,
    • bradicardia ,hipotensión, astenia… que en una pequeña
    • proporción obligan a abandonar el tratamiento.
  • IECAs
    • Todos los pacientes con IM , independientemente de la función del VI o HTA , deben estar en tratamiento con IECAS según han demostrado diversos estudios.
    • Estos pacientes presentaron una menor incidencia de:
    • -nuevos episodios de IAM
    • -nuevos casos de IC
    • -ICTUS
    • En prevención secundaria los beneficios de los IECAs son aditivos a los de los B-bloqueantes .
  • IECAs
    • Los resultados de los estudios realizados con ARA- II no han conseguido mejorar los resultados de los IECAs por lo que sólo se usarán en caso de intolerancia a éstos.
    • El doble bloqueo del eje tampoco ha demostrado mejores resultados clínicos y sí mayores efectos secundarios.
  • Estatinas
    • Las personas con ECV establecida deben recibir tratamiento hipolipemiante con estatinas.
    • Su utilización está avalada por estudios coste-efectividad.
    • Objetivo:
    • c-LDL < 100 mg/dl
    • <70 mg /dl en DM o arteriosclerosis severa
  • Estatinas
    • Efectos secundarios :
    • -alteraciones G-I
    • -elevaciones reversibles de enzimas hepáticas
    • -elevación de CPK muscular y mialgias:si superior a 10 veces lo normal puede obligar a suspender el tto.
    • Se puede asociar estatina a dosis más bajas con ezetimiba ( inh. absorción colesterol ) si:
    • -mala tolerancia a dosis altas de estatinas.
    • -no se consigue un adecuado control lipídico.
  • 2. Control y seguimiento de FR
    • Dislipemias
    • HTA
    • Diabetes
    • Obesidad
    • Tabaquismo
  • Dislipemias
    • C-total < 175-200 mg /dL
    • C-HDL>40 mg/dL
    • Triglicéridos< 150 mg/dL
  • HTA
    • La reducción de la PA en prevención 2ª debe alcanzar cifras inferiores a 140/90 .( 130/80 en DM o IRC)
    • Los estudios epidemiológicos demuestran que la HTA es un FR para un 2º evento coronario, observándose una asociación más fuerte con la elevación de la TAS.
  • Diabetes
    • Existe un aumento de prevalencia de IM en la población con DM, las complicaciones del mismo son también más frecuentes y la mortalidad es significativamente mayor.
    • Existe evidencia de que el tratamiento intensivo de la DM en los primeros momentos tras el IAM y durante un periodo posterior de al menos 3 meses disminuye la mortalidad al año y en los primeros 3 años.
    • Objetivo: HbA1c < 7 %
  • Obesidad
    • Se ha demostrado el beneficio de la intervención sobre los hábitos dietéticos y de la reducción del IMC del paciente obeso con CI.
    • La obesidad central comporta un mayor riesgo CV
    • La obesidad tiene influencia negativa sobre otros FR como PA, nivel de c-HDL, TG y tolerancia a la glucosa.
    • Objetivo: IMC <25
  • Obesidad
    • Reducir la ingesta de grasas al 30 % o menos del total de la energía ingerida
    • - limitando sobre todo ácidos grasos saturados y
    • colesterol
    • - aumento de la ingesta de ácidos mono y
    • poliinsaturados
    • Aumento de frutas y verduras
    • VUELTA A LA DIETA MEDITERRANEA
  • Tabaquismo
    • El abandono del hábito tabáquico en pacientes con IM produce una reducción significativa de la mortalidad .
    • Debemos dar consejo antitabaco a todo paciente tras IM
    • No se ha observado que la sustitución nicotínica mediante parches transdérmicos en personas con CI estable incremente la incidencia de eventos CV ( a partir de los 3 meses del IM y comenzando a dosis bajas)
  • 3. Rehabilitación cardiaca
    • OMS: conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una buena condición física ,mental y social.
    • Por tanto actuación en el ámbito físico, psicológico y educativo.
  • Ejercicio físico
    • Recuperación del deterioro tras el IM y protección frente a nuevos eventos.
    • Se recomienda ejercicio aeróbico.
    • La FC en el 1º mes no debe superar el 50 -75 % de la alcanzada en la prueba de esfuerzo .
  • Fases de Rh cardiaca
    • Primera semana
    • Actividades ligeras a realizar sentado.
    • Andar 1-3 Km/h. en terreno llano.
    • Bicicleta estática a velocidad lenta, sin resistencia.
    • Trabajo de casa ligero.
    • Higiene personal.
    • Segunda semana
    • Incremento de la actividad social.
    • Andar 3-5 Km/h. en terreno llano.
    • Bicicleta estática a velocidad moderada, sin resistencia.
    • Incremento del trabajo doméstico .
    Fases de Rh cardiaca
    • Tercera semana
    • Conducir acompañado de otro conductor
    • Incremento del trabajo doméstico.
    • Relaciones sexuales.
    • Incremento de las relaciones sociales
    • Andar 5 Km/h.
    • Bicicleta estática, velocidad moderada con resistencia leve.
    • Levantar pesos (hasta 4-5 Kg.)
    Fases de Rh cardiaca
    • Cuarta semana
    • Conducir solo
    • Jardinería ligera
    • Incremento de la actividad social y del hogar.
    • Andar 6 Km/h.
    • Bicicleta estática a velocidad moderada con resistencia moderada.
    • Jugar al golf, tenis (dobles).
    Fases de Rh cardiaca
  • Aspectos psicológicos
    • La presencia de ansiedad y depresión también suponen un FR importante de muerte en los meses siguientes tras un IM.
    • Hasta un 50% de los ingresados presentan ansiedad y un 65 % síntomas depresivos.
    • De elección : BZD, ISRS
  • GRACIAS POR SU ATENCIÓN