Your SlideShare is downloading. ×
Polimedicación en ancianos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Polimedicación en ancianos

13,241
views

Published on

Published in: Health & Medicine

1 Comment
3 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
13,241
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
585
Comments
1
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Una de las consecuencias directas del envejecimiento y del aumento de la esperanza de vida es el aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas, que a su vez implica incrementos en el consumo de medicamentos y recursos sociosanitarios. El 85% de los pacientes mayores de 65 años, utilizan al menos un fármaco prescrito por un facultativo. El consumo medio oscila entre 4-8 fármacos/persona, con un máximo de 18 fármacos/día. Los pacientes institucionalizados son el grupo en el que se presenta un consumo mayor de medicamentos.
  • Ver Boletín INFAC 2009. Absorción. Se debe tener especial precaución con los AINEs ya que el retraso en el vaciado gástrico puede potenciar el efecto ulceroso. El metabolismo por conjugación no se ve afectado (lorazepam, oxazepam…) y los fármacos que se metabolicen por esta vía podrán se considerados de elección. Debido a las modificaciones durante la excreción y por la disminución de la tasa de filtración glomerular, se debe: Utilizar fórmulas de estimación de filtrado glomerular. La creatinina sérica no es un buen indicador de función renal. Ajustes de dosificación de fármacos de excreción renal (muchos antibióticos, digoxina)
  • (140-edad) x peso corporal (Kg) CCR= --------------------------------- 72 x creatinina sérica (mg/dL) La fórmula de Cockcroft-Gault tiene en cuenta la edad, el peso corporal y la creatinina sérica (mg/dL). La creatinina sérica no se considera una medida fiable en los pacientes ancianos, porque asume una masa muscular que el paciente anciano puede no tener. El ajuste de la posología se puede conseguir por modificación de la dosis administrada o por ajuste (separación) de los intervalos de dosificación.
  • Es el caso de fármacos con acción sobre el SNC (benzodiazepinas) para las cuales los ancianos son más sensibles a sus efectos.
  • Causas por las que un medicamento muestra un mayor riesgo de producir efectos adversos : Ser medicamentos cuyo aclaramiento se ve frecuentemente disminuído en el anciano: efectos indeseables si se utilizan las dosis usuales. Presenta los ancianos una mayor sensibilidad a los efectos de estos fármacos: benzodiazepinas, hipnóticos, antipsicóticos.. Su uso se asocia a efectos adversos que pueden agravar enfermedades comunes entre la población anciana: anticolinérgicos, antihipertensivos…
  • Test de Morisky-Green: ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos? ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? Cuando se encuentra bien: ¿deja alguna vez de tomarlos? Si alguna vez le sientan mal: ¿deja de tomar la medicación? Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada (no, sí, no, no). Cuestionario de comunicación del autocumplimiento (test de Haynes-Sackett): La mayoría de las personas tienen dificultad en tomar todos los comprimidos todos los días, ¿tiene usted dificultad en tomar todos los suyos? Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el nº medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo (por ejemplo, la última semana o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. Se considera buena adherencia al haber tomado una cantidad de comprimidos mayor del 80% y menor del 110% de los prescritos.
  • La transición entre distintos niveles asistenciales da lugar a cambios de medicación (a veces innecesarios), a duplicidades de fármacos (que se podrían evitar usando la prescripción por principio activo) o a la prescripción indefinida de fármacos que se prescriben “de rutina” en el hospital (antiulcerosos, laxantes, benzodiacepinas…). La adecuada comunicación interniveles, con documentos que especifiquen los tratamientos vigentes (con su pauta y duración) es fundamental para una mayor seguridad del paciente. La diferente apariencia de los medicamentos genéricos de un mismo principio activo y los cambios de marcas en las oficinas de farmacia, añadidos al posible deterioro cognitivo de los ancianos, son otra fuente de errores de medicación, que podrían subsanarse con una adecuada comunicación entre los distintos niveles sanitarios.
  • Hay unanimidad en la bibliografía en recomendar revisiones periódicas de la medicación, cada 6-12 meses, en función del número de fármacos que toma el paciente y con cada cambio en la medicación. El método más citado es el de la “bolsa marrón” (brown bag), por el que se pide al paciente que traiga a la consulta toda su medicación, de manera que el profesional sanitario pueda comprobar todo lo que está tomando, incluyendo plantas medicinales y medicación sin receta. Este tipo de intervenciones suele llevar a la interrupción de al menos un medicamento en el 20% de los pacientes o a cambios en la medicación en el 29% de los pacientes. PROBLEMÁTICA de la transición entre distintos niveles asistenciales (medicación a veces innecesaria o de “rutina”, duplicidades de fármacos…) y los medicamentos genéricos (diferente apariencia de un mismo principio activo y los cambios de marca en las oficinas de farmacia. Cuestionario de Hamdy. ¿la indicación para la cual la medicación fue prescrita sigue estando presente? ¿Hay duplicidades en la terapia farmacológica? ¿La terapia puede ser simplificada? ¿El régimen terapéutico incluye medicamentos para un efecto adverso de otro medicamento? Si no es así, ¿puede el medicamento original ser suspendido? ¿Las dosis utilizadas pueden ser subterapéuticas o tóxicas en relación con la edad del paciente o su función renal? ¿hay alguna interacción significativa medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad en este paciente?
  • La medicación inadecuada o inapropiada hace referencia a los fármacos que deberían ser evitados en los ancianos por el riesgo de RAM e interacciones, o por ser ineficaces. Asimismo, se pueden dar dosis, frecuencias o duraciones de tratamiento inapropiadas en el anciano. Algunos problemas de dosificación pueden ser debidos a no tener en cuenta los cambios que se pueden dar en la farmacocinética o farmacodinamia en el anciano, como la disminución del aclaramiento renal. Se han desarrollado diversos criterios por parte de paneles de expertos (debido a las escasas evidencias existentes en población anciana) en varios países para establecer la calidad de la prescripción y del uso de medicamentos en ancianos.
  • Se produce una infrautilización cuando un paciente tiene una patología para la que el tratamiento farmacológico tiene buenas evidencias en la literatura médica, no existe contraindicación y a pesar de todo no se instaura el tratamiento indicado. Se ha identificad el aumento de la edad como un predictor significativo de infrautilización de betabloqueantes y/o AAS tras un IAM, IECA en insuficiencia cardiaca y anticoagulantes orales en fibrilación auricular. También se ha asociado la edad avanzada con el infratratamiento de dolor oncológico, diabetes mellitus y asma.
  • Transcript

    • 1. PACIENTE POLIMEDICADO DE EDAD AVANZADA Servicio de Farmacia de la Gerencia de Atención Primaria de Ciudad Real 2011
    • 2. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
      • Los ancianos son el grupo principal implicado en el incremento del consumo de fármacos en las últimas décadas:
        • En España, los mayores de 65 años (18% de la población) son responsables del 70% del gasto farmacéutico
        • El consumo medio de medicamentos en los mayores de 65 años es de 4-8 fármacos/persona .
    • 3. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
      • En nuestra ÁREA de salud:
        • La población mayor de 65 años, es algo superior: 19.71%
        • Se les atribuye el 65.54% del gasto de medicamentos.
    • 4. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
      • La polimedicación en un paciente de edad avanzada, conlleva un aumento (2-3 veces) de los problemas de seguridad . Supone un mayor riesgo de:
          • Utilización de medicamentos inadecuados
          • Interacciones
          • Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)
        • .
      • Las características de la población anciana, le hace especialmente vulnerables, por lo que el MANEJO TERAPÉUTICO debe abordarse de forma especial:
          • Elección de fármacos más adecuados
          • Ajuste de la pauta posológica
    • 5. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL PACIENTE ANCIANO:
      • PLURIPATOLOGÍA (coexistencia de enf. crónicas o incapacitantes)
      • Presentación atípica de la enfermedad; diagnóstico difícil.
      • POLIFARMACIA (elevado consumo de medicamentos)
      • Deterioro funcional y cognitivo
      • Modificaciones fisiológicas cambios en la fármacocinética y farmacodinamia de los fármacos.
      • Mayor susceptibilidad a RAM
      • Problemas sociales
    • 6. PACIENTES POLIMEDICADOS ANCIANOS
      • Facto res que afectan la acción del fármaco en el anciano.
      • Consecuencias negativas relacionadas con la medicación.
      • Medidas para minimizar consecuencias negativas de la medicación .
    • 7. FACTORES QUE AFECTAN LA ACCIÓN DEL FÁRMACO EN EL ANCIANO
      • MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS
      • PLURIPATOLOGÍAS
      • DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO
    • 8. MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS VARIACIONES FARMACOCINÉTICAS: PROCESO ALTERACIÓN CONSECUENCIA Absorción
      •  Bd
      • Poco afectada
      •  velocidad de absorción de medicamentos
      • Interacciones fármaco-fármaco
      Distribución
      • Modificación composición corporal (aumento cociente grasa/agua)
      •  Albúmina
      • LIPOSOLUBLES (ej.-BZD) : acumulación tej adiposo, mayor volumen de distribución (Vd) y acción más prolongada
      • HIDROSOLUBLES (ej.-paracetamol, digoxina, litio…): Vd más pequeño, mayor riesgo de toxicidad
      • Mayor efecto de fármacos que se unen a proteínas
      Metabolismo
      •  Masa y flujo sanguíneo hepático.
      •  metabolismo fármacos
      •  Fase I (oxidación): alprazolam, diazepam, midazolam, paracetamol, propanolol, teofilina,… Acumulación de fármacos.
      Eliminación
      •  flujo sanguíneo renal.
      •  secrección renal.
      •  eliminación de los medicamentos y sus metabolitos.
      • Acumulación de fármacos e intoxicaciones.
    • 9. MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS
      • ELIMINACIÓN RENAL
      • Relacionada con el aclaramiento de la creatinina .
      • En pacientes estables se recomienda su cálculo con la fórmula de Cockcroft-Gault .
      • FÁRMACOS más habituales en AP que requieren ajuste de dosis :
    • 10. MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS
      • Dificultades para mantener el equilibrio homeostático .
      • Cambios en los receptores (sensibilidad y número) y en la respuesta del órgano diana:
            • Fallos en la terapia
            • Aparición efectos adversos
            • Toxicidad
      VARIACIONES FARMACODINÁMICAS:
    • 11. PLURIPATOLOGÍA
      • Enfermedades CARDÍACAS,
      • RENALES,
      • HEPÁTICAS
      • afectan METABOLISMO y EXCRECIÓN
      • Deshidratación, ICC, hipotensión, retención urinaria, nefropatías, pielonefritis …
      • disminuyen la EXCRECIÓN renal.
    • 12. DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO (disminución de la movilidad, deficiencias sensoriales, pérdidas de memoria, orientación y juicio, aparición de enfermedades, etc)
      • Condicionan el correcto seguimiento de los tratamientos, habrá que tenerlo en cuenta cuando se dan las instrucciones sobre el régimen terapéutico a seguir.
            • Riesgo de duplicidades
            • Falta de adherencia al tratamiento
    • 13. CONSECUENCIAS NEGATIVAS RELACIONADAS CON LA MEDICACIÓN
      • REACCIONES ADVERSAS A LA MEDICACIÓN
      • FALTA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
      • INTERACCIONES
      • CAÍDAS Y FRACTURAS
    • 14. CONSECUENCIAS NEGATIVAS RELACIONADAS CON LA MEDICACIÓN
          • Insulinas
          • Antidiabéticos orales
          • Diuréticos
          • Digoxina
          • Anticoagulantes
          • Antiagregantes
          • AINEs
          • IECAs
          • Antagonistas de Calcio
          • Psicofármacos
      • REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS : al  la edad y el nº fármacos,  las RAM.
      • Principales fármacos implicados:
    • 15. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
      • Ejemplos de RAM más comunes en ancianos:
      FÁRMACOS RAM EFECTOS CLÍNICOS AINEs Irritación gástrica, úlcera, nefrotoxicidad Hemorragia, anemia, fallo renal, puede disminuir la efectividad de antihipertensivos Aminoglucósidos Fallo renal Incremento concentraciones de otros fármacos Anticolinérgicos (sus efectos adversos pueden agravar enfermedades comunes) Sequedad boca, disminución motilidad, confusión, sedación Estreñimiento, retención urinaria, confusión, caídas Antipsicóticos (mayor sensibilidad) Sedación, discinesia, distonia, hipotensión Caídas, fracturas cadera, confusión Digoxina Disminución conducción cardiaca, alteración gastrointestinal Arritmias, nauseas, anorexia Insulina, sulfonilureas Hipoglucemia Caídas, confusión Opiáceos Sedación, disminución motilidad Confusión, estreñimiento
    • 16.
      • Distintos estudios indican que entre 1/3 y ½ de los ancianos tratados NO CUMPLEN ADECUADAMENTE los tratamientos.
      • Algunos factores descritos como causa de la falta de adherencia:
      2. FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
          • Aumento médicos prescriptores
          • Polifarmacia (+4 fármacos)
          • Dosificación diaria múltiple (4 o + tomas/día)
          • Eficacia no evidente a corto plazo
          • Indicaciones médicas que obligan a cambios de vida
          • Deterioro cognitivo y depresión
    • 17.
      • Es importante identificar los pacientes no cumplidores.
      • Algunos métodos sencillos :
        • Test de Morisky-Green (olvido, a las horas indicadas, si se encuentra bien o mal deja de tomarlos)
        • Test de comunicación de autocumplimiento (test Haynes-Sackett) ¿tiene usted dificultad en tomar todos los comprimidos todos los días?
      2. FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
    • 18. 3. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
      • Interacciones con:
            • otros medicamentos,
            • enfermedades,
            • alimentos
            • fitoterapia.
      • Alertas en TURRIANO medicamento-medicamento.
      • Aparecen descritas en ficha técnica
    • 19. 4. CAÍDAS Y FRACTURAS
      • FACTORES DE RIESGO DE FRACTURAS:
        • Mayor edad
        • Historia previa de caídas
        • Sexo femenino
        • Debilidad de extremidades
        • Deterioro cognitivo
        • Alteraciones visuales o del equilibrio
        • Consumir mayor nº de fármacos
      • FÁRMACOS QUE  LA APARICIÓN DE CAÍDAS:
        • BZD, Neurolépticos, Antidepresivos, Antiepilépticos.
    • 20. MEDIDAS PARA MINIMIZAR CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA MEDICACIÓN
      • REVISIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
      • EVITAR PRESCRIPCIÓN EN CASCADA
      • EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS EN ANCIANOS
      • EVITAR INFRAPRESCRIPCIÓN
      • FOMENTAR ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
    • 21. 1. REVISIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
      • REVISIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO como mínimo una vez al año y con cada cambio en la medicación.
      • Método de la “bolsa marrón”.
      • Cuestionario de Hamdy (indicación sigue presente, duplicidades, dosis subterapéuticas o tóxicas, interacciones…) .
    • 22. 2. EVITAR LA PRESCRIPCIÓN EN CASCADA
      • No confundir el efecto adverso de un medicamento con una nueva patología o atribuirlo al propio proceso del envejecimiento.
      • Ej.-Prescripción en cascada.
    • 23. 3. EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INADECUADOS
      • Listados elaborados por varios autores de MPI:
        • Criterios de Beers 1 (EEUU, 2003)
        • STOPP/START 2 (Europa, 2008)
        • Consenso Francés 3 (Francia, 2007)
        • PRISCUS 4 (Alemania, 2010)
        • 1. Fick D, Cooper J, Wade W, Waller J, Maclean R, Beers M. Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: results of a US consensus panel of
        • experts. Arch Intern Med 2003;163:2716-24.
        • 2.Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O´Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons´ Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46:72-83.
        • 3. Laroche ML, Charmes JP.Potenrially Inappropriate Medications in the Elderly: a French Consensus panel list. Eur J Clin Pharmacol. 2007;63:751-731.
        • 4.Stefanie H, Schiedl S, Türmann P.A.Potentially Inappropriate Medications in the Ederly: The PRISCUS List. Dtsch Arztebl Int. 2010; 107 (31-32):543-51.
    • 24. 3. EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INADECUADOS
      • La utilización de estos listados es controvertida debido a que se apoyan en la opinión de expertos , puesto que las evidencias en población anciana son escasas.
      • A pesar de estas limitaciones, pueden ser útiles en la optimización de la selección de medicamentos en la población anciana.
      • Siempre PACIENTES CONCRETOS, SITUACIONES INDIVIDUALES.
    • 25. 3. EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INADECUADOS
      • CRITERIOS DE BEERS (EEUU, última actualización de 2003):
        • Los más reconocidos internacionalmente. Necesidad de adaptarlos a las novedades terapéuticas y a la disponibilidad comercial.
        • Incluyen dos listados:
          • Fármacos que deberían ser evitados en > 65 años debido a su ineficacia o presentar riesgos innecesarios.
          • Fármacos que no se deberían utilizar en personas mayores con determinadas patologías .
    • 26. 3. EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INADECUADOS
      • STOPP/START (Europa, 2008 )
        • STOPP : Listado con 69 criterios de medicación inapropiada teniendo en cuenta la situación clínica del paciente , organizado por sistemas (CV, respiratorio…)
        • START : Listado con tratamientos indicados y apropiados
        • Un estudio ha demostrado ser más sensibles que los c. Beers en la identificación de pacientes en riesgo de efectos adversos por medicación inapropiada.
    • 27. 3. EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INADECUADOS
      • CONSENSO FRANCÉS (Francia, 2007)
        • Listado de principios activos inapropiados para mayores de 75 años
        • Distintos grupos:
          • fármacos con relación beneficio/riesgo desfavorable
          • Eficacia cuestionable
          • Desfavorable beneficio/riesgo y eficacia cuestionable
          • Interacción fármaco-fármaco
        • Desarrollados con fármacos del mercado francés
    • 28. 3. EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INADECUADOS
      • LISTADO PRISCUS (Alemania, 2010):
        • Listado con 83 principios activos inapropiados, agrupados por subgrupos terapéuticos
        • Fármacos con relación beneficio/riesgo desfavorable con otras alternativas más seguras.
        • Desarrollados con fármacos del mercado alemán, los más actualizados
    • 29. 4. EVITAR INFRAPRESCRIPCIÓN
      • La infraprescripción es otro problema frecuente que puede afectar incluso a los POLIMEDICADOS:
          • Ej.- AAS prev. 2ª CV, Laxantes en tratados con mórficos…
          • Consecuencias:
            • Incremento en la morbilidad y la mortalidad
            • Aumento del riesgo de institucionalización
            • Aumento de ingresos hospitalarios
          • Factores:
            • Escasez de evidencias (pocos EC)
            • Miedo a causar efectos adversos
    • 30. 5. FOMENTAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
      • Las estrategias más frecuentes recogidas en la literatura:
        • Reducción de la complejidad del tratamiento : reducción del número de dosis, utilización de organizadores de dispensación (envases con recordatorio, blíster, pastilleros, etc.).
        • Información/educación del paciente en relación con su enfermedad y tratamiento.
        • Mejora de la comunicación médico-paciente.
        • Entorno familiar adecuado.
    • 31. CONCLUSIONES
      • En las personas ancianas, se dan una serie de circunstancias que pueden alterar la respuesta a los medicamentos y que hacen necesaria una estrecha vigilancia y seguimiento de los tratamientos.
      • Los cambios fisiológicos del envejecimiento hacen que por lo general, se deban comenzar los tratamientos con dosis inferiores a las habituales para adultos.
      • La aplicación de criterios de consenso ayuda al clínico en la toma de decisiones y sirve de herramienta para minimizar los problemas asociados al uso de los medicamentos.
      • El principal objetivo es disminuir la polimedicación, aumentar la seguridad y mejorar la adherencia a los tratamientos.

    ×