Manejo de la patología suprarrenal

4,855 views
4,651 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,855
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
894
Actions
Shares
0
Downloads
136
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manejo de la patología suprarrenal

  1. 1. MANEJO DE LA PATOLOGÍA SUPRARRENAL EN A. P. Antonio G. Ch. MF EAP Piedrabuena 17 de junio de 2010
  2. 2. CASOS CLÍNICOS 1 <ul><li>Paciente en estudio por Sº. Digestivo por una Enfermedad Intestinal Inflamatoria. Se realiza TAC abdominal y aparece … </li></ul><ul><li>“ Una masa en la zona correspondiente a la glándula suprarrenal derecha de 3 cm. ø de aspecto quístico” </li></ul>
  3. 3. CASOS CLÍNICOS 2 <ul><li>Paciente con HTA bien controlada con ARA-II. En la analítica de control anual aparece K+: 3.0, que al repetirse, confirma la hipopotasemia con un valor de 2.9. </li></ul>
  4. 4. CASOS CLÍNICOS 3 <ul><li>Paciente ♀ de 21 años que refiere desde hace varios meses aumento de vello en la barbilla y en la zona intermamaria. </li></ul>
  5. 5. CASOS CLÍNICOS 4 <ul><li>Paciente con diagnóstico de Polimialgia Reumática, en tratamiento con prednisona desde hace 4 años de manera casi continua, con incrementos ocasionales de las dosis para mantener asintomática a la paciente. </li></ul><ul><li>Desde hace 2 meses las cifras de TA se han elevado y en 8 meses la paciente ha engordado casi 20 kg. sin alteraciones dietéticas que lo motiven. </li></ul>
  6. 6. RECUERDO ANATÓMICO
  7. 7. RECUERDO ANATOMOPATOLÓGICO CORTEZA MÉDULA GLOMERULAR FASCICULAR RETICULAR GLOMERULAR FASCICULAR RETICULAR CATECOLAMINAS
  8. 8. RECUERDO FISIOLÓGICO
  9. 9. RECUERDO FISIOLÓGICO
  10. 10. PRUEBAS DE LABORATORIO <ul><li>ACTH basal </li></ul><ul><li>CORTISOL plasmático </li></ul><ul><li>CORTISOL libre urinario </li></ul><ul><li>Test de RESERVA glucocorticoide </li></ul><ul><li>Test de SUPRESIÓN del eje HF-SR </li></ul><ul><li>Función MINERALCORTICOIDE </li></ul><ul><ul><li>ALDOSTERONA (sérica y urinaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad de RENINA plasmática (ARP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación ALD/ARP </li></ul></ul><ul><li>Función ANDROGÉNICA </li></ul><ul><ul><li>DHEA, sDHEA, Androstendiona, Testosterona sérica y urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>17-OH-Progesterona </li></ul></ul>
  11. 11. PRUEBAS DE LABORATORIO
  12. 12. PRUEBAS DE LABORATORIO
  13. 13. PRUEBAS DE LABORATORIO
  14. 14. PRUEBAS DE LABORATORIO
  15. 15. PRUEBAS DE IMAGEN <ul><li>ECOGRAFÍA RENAL </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>RMN </li></ul><ul><li>γ -GRAFÍA CON YODO-COLESTEROL O CON OCTEÓTRIDE </li></ul><ul><li>PET </li></ul><ul><li>CATETERIZACIÓN SENOS PETROSOS </li></ul>
  16. 16. CUADROS CLÍNICOS PATOLOGÍA SUPRARRENAL … ¡HAY QUE PENSAR EN ELLA! LA PATOLOGÍA SUPRARRENAL ES LA GRAN OLVIDADA EN LAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS … “ ES LA CENICIENTA HORMONAL”
  17. 17. CUADROS CLÍNICOS <ul><li>SÍNDROME DE CUSHING </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA SUPRARRENAL </li></ul><ul><li>FEOCROMOCITOMA </li></ul><ul><li>HIPERALDOSTERONISMOS </li></ul><ul><li>HIRSUTISMO Y VIRILIZACIÓN </li></ul><ul><li>HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA </li></ul><ul><li>INCIDENTALOMAS SUPRARRENALES </li></ul>
  18. 18. SÍNDROME DE CUSHING <ul><li>Hipersecreción de GC y andrógenos SR </li></ul><ul><li>Exógeno por admón. de GC ó ACTH </li></ul><ul><li>Endógena: Hipofisaria (ACTH) ó SR (GC) </li></ul><ul><ul><li>Tumores HF </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores SR </li></ul></ul><ul><ul><li>ACTH-like (S. Paraneoplásico) </li></ul></ul>
  19. 19. SÍNDROME DE CUSHING (Pensar en él cuando …) <ul><li>Obesidad central y cara redondeada (de novo). </li></ul><ul><li>HTA. </li></ul><ul><li>Estrías abdominales, edemas, acné. </li></ul><ul><li>DM ó GBA / ITG. </li></ul><ul><li>Trastornos menstruales, hirsutismo. </li></ul><ul><li>Debilidad muscular, osteoporosis. </li></ul><ul><li>Trastornos mentales (Ansiedad, depresión , manía, psicosis). </li></ul>
  20. 20. SÍNDROME DE CUSHING
  21. 21. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL <ul><li>INSUFICIENCIA SR PRIMARIA (Enfermedad de ADDISON) </li></ul><ul><ul><li>AUTOINMUNE (75 %): Aislada o como S. Poli Glandular Autoinmune </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC (20 %) </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras </li></ul></ul><ul><li>INSUFICIENCIA SR SECUNDARIA </li></ul><ul><ul><li>Suspensión de tratamientos prolongados con GC </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología HF </li></ul></ul>
  22. 22. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
  23. 23. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL (Pensar en ella cuando …) <ul><li>Debilidad, astenia, anorexia, pérdida de peso. </li></ul><ul><li>hTA. </li></ul><ul><li>Hipo Na+, Hipoglucemia, HiperK+, Acidosis Metabólica, Apetencia de sal, Deshidratación. </li></ul><ul><li>Hiperpigmentación de piel y mucosas. </li></ul><ul><li>I. SR. AGUDA: URGENCIA MÉDICA!!! </li></ul><ul><ul><li>MEG, vómitos, dolor abdominal, astenia y confusión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugías o enfermedades intercurrentes, abandono brusco de dosis altas de GC. </li></ul></ul>
  24. 24. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Tratamiento <ul><li>CLÁSICO: Hidrocortisona 20-30 mg /día ( ⅔ matinales y ⅓ nocturnos) </li></ul><ul><li>Alternativas actuales: Dexametasona, prednisona ó metil-prednisolona) </li></ul><ul><li>CASI SIEMPRE: Fludrocortisona (MC) </li></ul><ul><li> 0.5-2 mg /día </li></ul><ul><li>VIGILAR: Cirugía, estrés o enfermedades intercurrentes. Incluso pequeños procedimientos (regla 3 x 3). También vigilar en Embarazo. </li></ul>
  25. 25. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Algoritmo a modo de resumen
  26. 26. FEOCROMOCITOMA <ul><li>0.1-1 % de los pacientes con HTA. </li></ul><ul><li>10% malignos, 10% bilaterales. </li></ul><ul><li>20% familiares: MEN-2-A y otros. </li></ul><ul><li>Clínica principal: HTA mantenida o en crisis. </li></ul><ul><li>Triada: Sudoración + cefalea + taquicardia . </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Catecolaminas, metanefrinas y ácido vanilmandélico en orina de 24 horas. </li></ul><ul><li>TAC … y Cirugía. </li></ul><ul><li>Mientras: HTA: α ó ß- bloqueantes ó Ca-Antg </li></ul>
  27. 27. FEOCROMOCITOMA
  28. 28. HIPERALDOSTERONISMOS <ul><li>1 % de la HTA: La causa es Hiper-ALD Primario (sobre todo: S. de Conn adenoma). </li></ul><ul><li>En el 14% de la HTA existe: Hiper-ALD Secundario. </li></ul><ul><li>CLÍNICA: Debilidad, parestesias, cefalea, HTA, polidipsia, poliuria, nicturia. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: HIPOPOTASEMIA (¡¡ clave !!). </li></ul><ul><li>Más: Niveles séricos de aldosterona y actividad de renina plasmática. </li></ul>
  29. 29. HIPERALDOSTERONISMOS
  30. 30. HIPERALDOSTERONISMOS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Quirúrgico si hay causa. </li></ul><ul><li>DIURÉTICOS AH. K+: </li></ul><ul><ul><li>Espironolactona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eplerenona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Triamterene. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amiloride. </li></ul></ul><ul><li>IECAs – ARA II </li></ul><ul><li>Antagonistas Ca++ </li></ul>
  31. 31. HIRSUTISMO Y VIRILIZACIÓN <ul><li>Hirsutismo: Vello terminal ♂ en la mujer. </li></ul><ul><li>Virilización: Hirsutismo + acné + alopecia + clitoromegalia. </li></ul><ul><li>80 % : Síndrome de Ovario Poliquístico . </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Dermo-cosmético. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiandrógenos (ac. Ciproterona, espironolactona, finasteride, flutamida). Anticonceptivos orales. Análogos de la LHRH </li></ul></ul>
  32. 32. HIRSUTISMO Y VIRILIZACIÓN DIAGNÓSTICO: > 8 puntos Clasificación de FERRIMAN-GALLWAY
  33. 33. HIRSUTISMO Y VIRILIZACIÓN S.O.P.
  34. 34. HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA <ul><li>Déficit enzimático de la esteroidogénesis, en > 90 % la 21-OH-lasa. </li></ul><ul><li>Forma “clásica”, severa con síntomas al nacimiento : HipoNa+, hiperK+, hipoglucemia, acidosis y virilización en ♀ y en ♂. </li></ul><ul><li>Forma “no clásica” en la pubertad : Hirsutismo, acné y alteraciones menstruales. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: 17-OH-Progesterona plasmática. </li></ul><ul><li>Tratamiento: GC + MC + sal (en las formas “pierde-sal”) </li></ul>
  35. 35. INCIDENTALOMAS SUPRARRENALES <ul><li>Hallazgo casual en una exploración radiológica solicitada por otro motivo </li></ul>ACTITUD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA SEGÚN LA ORIENTACIÓN PREVIA El 85 % son NO funcionantes, pero …
  36. 36. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Guía de Ayuda al Diagnóstico en Atención Primaria semFYC (2ª edición). </li></ul><ul><li>Manual del Hospital 12 de Octubre (6ª edición). </li></ul><ul><li>Manual de Residentes del Clínico San Carlos de Madrid 2009. </li></ul><ul><li>Medicina Interna. Farreras-Rozman. </li></ul><ul><li>Medicina Interna. Harrison. </li></ul><ul><li>www.fisterrae.es </li></ul><ul><li>Imágenes de Google. </li></ul>
  37. 37. MANEJO DE LA PATOLOGÍA SUPRARRENAL … EN A. P. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

×