Elevación crónica de las transaminasas
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Elevación crónica de las transaminasas Elevación crónica de las transaminasas Presentation Transcript

  • ELEVACIÓN CRÓNICA DE LAS TRANSAMINASAS Ruth Gómez Guerra R3 MFyC. Rotación rural CS Piedrabuena
    • Transaminasas (AST,ALT),Enzimas hepáticas(GGT,FA).
    • -En pacientes con sospecha de patología hepática.
    • -En pacientes con manifestaciones clínicas abdominales no hepáticas.
    • -En pacientes con molestias abdominales leves e inespecíficas.
    • Normal : Valor medio de un grupo de individuos sanos +/- 2 desviaciones estándar (Max 30-40 U/L)
    • Situaciones fisiológicas que alteran las transaminasas:
    • -Edad
    • -Sexo
    • -Estado postprandial
    • -Ejercicio físico intenso.
    • -Valores del Laboratorio Central.
    • Edad
    • En adolescencia- Sería obligatorio descartar una enfermedad de Wilson .
    • -En edad adulta- Mas frecuente hepatitis vírica o enfermedades grasas del hígado no alcohólica.
    • En la toxicidad por un fármaco o sustancia química la relación temporal entre la exposición y la elevación de transaminasas es fundamental.
    • LEVE : Cuando la cifra de transaminasas es menor de 5 veces el límite alto de la normalidad.(Posible curso crónico)
    • MODERADA :Entre 5-15 veces el límite alto de la normalidad.(Posible curso crónico)
    • GRAVE : >15 veces el límite alto de la normalidad.(Suelen estar relacionadas con Hepatitis)
  • HISTORIA CLÍNICA
    • Antecedentes familiares de enfermedad hepática
    • Factores de riesgo para hepatitis vírica.
    • Exposiciones ocupacionales
    • Antecedentes personales de trastornos autoinmunes.
    • Comorbilidades :Obesidad,DL,DM,consumo de alcohol y fármacos y productos de herboristería.
  • ELEVACIÓN LEVE-MODERADA PERSISTENTE . Ejercicio intenso .Enfermedades autoinmunes . Neoplasias con metástasis. . Deficit alfa 1 antitripsina . Enfermedades de las vias biliares . Enfermedad de Wilson .Enfermedad celiaca. Enfermedad grasa del hígado no alcohólica .Enfermedad tiroidea .Hepatitis crónica por VHC/VHB .Miopatía hereditaria o adquirida. . Enf,hepática relacionada con alcohol .Hemólisis . Fármacos/Tóxicos CAUSAS NO HEPÁTICAS CAUSAS HEPÁTICAS
    • Por su prevalencia las primeras causas a descartar serían:
      • Hepatotoxicidad farmacológica
      • Hepatitis viral.
      • Consumo excesivo de alcohol
      • Hemocromatosis hereditaria
      • Esteatohepatitis no alcohólica .
  • HEPATOTOXICIDAD FARMACOLÓGICA
    • En un paciente polimedicado que presente hipertransaminasemia se deben retirar todos los fármacos que no sean esenciales y monitorizar la respuesta hepática.
    • Si el fármaco causante es uno de los esenciales para el paciente se debe modificar por otro alternativo.
    • Si no fuera posible sustituir por otro alternativo ,se mantiene el fármaco y se monitoriza el perfil bioquímico.
    • Si la alteración se mantiene en el tiempo o aumentase se debería retirar el fármaco
  • FÁRMACOS/TÓXICOS - HIPERTRANSAMINASEMIA
      • Acetaminofeno. Fluconazol.
      • Ac. Valproico. Heparina
      • AINEs. Estatinas.
      • Alfa metil dopa Isoniazida.
      • Amiodarona. Ketoconazol.
      • Amoxicilina-clavulánico. ACO.
      • Carbamazepina. Anabolizantes
      • Fenitoina. Cocaina.
  • CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
    • El cociente AST/ALT es >2
    • Paciente alcohólico con déficit de 5 piridoxal fosfatasa (cofactor de ALT y AST)
    • Este déficit afecta con mayor intensidad a la ALT.
    • El alcohol favorece la liberación de la AST mitocondrial.
  • HEPATITIS CRÓNICA POR VHC/VHB
    • 1-2% población española infectada por VHC.
    • 0,1-2% portadores del VHB.
    • Cociente AST:ALT menor de 1(salvo que exista progresión y desarrolle fibrosis)
    • En cirrosis la AST podría volver a superar a la ALT por incremento del daño hepático mitocondrial y menor aclaramiento hepático de AST.
  • HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA
    • La sospecha inicial se basaría en elevación de las transaminasas acompañado de:
      • Elevación ferritina sérica.
      • Elevación de hierro.
      • Indice de saturación de tranferrina sérica>45%
  • ENFERMEDAD GRASA DEL HÍGADO NO ALCOHÓLICA
    • Principal causa de elevación crónica de las transaminasas.
    • Esteatosis-Esteatohepatitis-Cirrosis
    • DIAGNÓSTICO:
      • Exclusión de otras causas de hepatopatía.
      • Presencia de factores de riesgo.
      • AST:ALT menor de 1
      • Ecografía
      • Biopsia (Prueba de confirmación)
  • HEPATOPATÍA AUTOINMUNE
    • Mas frecuente en mujeres de edad media.
    • Diagnóstico
      • -Elevación de transaminasas
      • -Autoanticuerpos( +):ANA,AntiLKM,Ac anti musculo liso
      • -Elevación de Ig G.
      • -Biopsia compatible.
      • . En cirrosis biliar primaria se elevan prioritariamente las enzimas de colestasis,con elevación moderada de las transaminasas.
      • Presenta Ac .AMA, aumento de Ig M, hallazgos en biopsia hepática.
  • ENFERMEDAD DE WILSON
    • Trastorno hereditario autosómico recesivo.
    • Mas frecuente entre los 5-25 años
    • Síntomas neurológicos y hepáticos.
    • Diagnóstico
      • -Niveles de ceruloplasmina bajos.
      • -Cupremia baja
      • -Cupruria de 24 horas alta.
  • DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA
    • Afectación hepática y pulmonar (Enfisema)
    • Diagnóstico
      • -Niveles bajos de alfa 1 antitripsina
      • -Estudio genético de los genotipos.
      • -Elevación de las transaminasas.
  •  
            • GRACIAS