AINES en la Enfermedad Renal
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    AINES en la Enfermedad Renal AINES en la Enfermedad Renal Presentation Transcript

    • Soledad García Frías MIR 1 MFYC Centro de Salud Piedrabuena.
    • INTRODUCCIÓN
      • Aproximadamente un 25 % de los pacientes que consumen AINE presentan reacciones adversas . El 5% desarrollan reacciones adversas renales .
      • Elevado nº de pacientes tienen riesgo de sufrir toxicidad renal.
      • Este problema toma aún más relevancia si tenemos en cuenta:
        • Disminucion de la perfusion renal
        • Ancianos.
    • INTRODUCCIÓN
      • Acciones farmacologicas;
        • Analgesicas y Antipireticas.
        • Antiinflamatoria.
        • Antiagregante plaquetario.
        • Uricosurica.
      • Difusión en medios publicitarios,automedicación y a su venta sin receta médica.
      • Afortunadamente:
        • SEGUROS Dosis adecuadas / Pacientes seleccionados.
        • REVERSIBLES
      • AINE
      • cox
      MECANISMO DE ACCIÓN ÁC. ARAQUIDONICO ENDOPEROXIDO CÍCLICO PROSTAGLANDINAS TROMBOXANOS MEDIADORES DE LA INFLAMACION
    • MECANISMO DE ACCIÓN
    • AINE SOBRE LOS DISTINTOS ÓRGANOS GASTROINTESTINALES
      • Lesión de la mucosa gastrointestinal (de irritación a úlcera)
      • Con variada sintomatología.
      • Hemorragia digestiva. Perforación.
      RENALES
      • Nefritis intersticial
      • Sd.nefrótico, Disminución del aclaramiento de Creatinina
      • IRA reversible
      • Alteraciones del agua y electrolitos: hipernatremia, hiperpotasemia.
      • Retención urinaria, edema, HT
      • IRC: Papilitis necrosante y nefropatía analgésica.
      • Cistitis
      CARDIOVASCULARES
      • Exacerbación HTA,ICC y Angina.
      HEPATICOS
      • Elevación de transaminasas
      • Fallo hepático fulminante
      SNC
      • Cefalea, somnolencia
      • Alteración del comportamiento y confusión
      HEMATOLÓGICOS
      • Interferencia con la coagulación
      • Interferencia en la síntesis de células sanguíneas: agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplásica
      REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
      • Exacerbación del asma
      • Rash cutáneo, Angioedema, Urticaria, Rinitis…
    • FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS EN LA APARICIÓN DE NEFROPATÍA POR AINE
      • EDAD
      • ASOCIACIONES de AINE
      • Uso PROLONGADO
      • Empleo de DOSIS ALTA
      • Presencia de enfermedades que COMPROMETEN LA FUNCION RENAL;
        • HTA
        • IC
        • IR
        • DM
    • EFECTOS DE LOS AINE SOBRE LA FUNCION RENAL Síndrome renal Mecanismo Factores de riesgo Prevención y tratamiento Retención de Na + y edemas  PG AINE Efecto adverso más frecuente Hiperkaliemia  PG Disminución del transporte de K en túbulo distal  SRAA (Hipoaldosteronism hiporreninemico) Enfermedad renal Enfermedad cardiaca DM tipo 2. Suplementos de K Diureticos ahorradores <k Evitar Indometacina en pacientes de riesgo IRA
      • PG
      • Fallo balance hemodinámico
      Cirrosis Enfermedad renal ICC Deshidratación Edad avanzada Evitar AINE en pacientes de riesgo Síndrome nefrótico con nefritis intersticial Incremento del reclutamiento de leucocitos y activación de la formación de leucotrienos Fenoprofeno Diálisis?, Corticoides? Necrosis papilar aguda Toxicidad directa  PG Ingesta masiva AINE Deshidratación Rehidratación Necrosis papilar cronica Toxicidad directa  PG Uso combinado de AAS -Paracetamol Evitar uso AINE cronico
    • Edemas y retención de sodio
    • Hiperpotasemia
    • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
      • Aumento CREATININA serica,
      • Disminucion del FILTRADO GLOMERULAR.
      • Disminucion ACLARAMIENTO DE CREATININA.
      • Más de una semana con AINES.
      • Uso concomitante con fármacos como IECA, diuréticos, ARAII .
      • Menos alteracion ;AAS,IBUPROFENO,NAPROXENO.
      • Los síntomas urémicos aparecen tardíamente .
      • 50% HIPERPOTASEMIA
      • 30% ACIDOSIS METABÓLICA
      • 10% DIÁLISIS
      • 100% RECUPERACIÓN FUNCIÓN RENAL AL ME S
    • Pacientes con disminución de la función renal
      • Sistema renina- angiotensina
      • Angiotensina II
      • Sistema nervioso simpático
      • Catecolaminas
      Vasoconstricción renal  Función renal Normalización de la función renal AINE Vasodilatación renal compensatoria inducida por la síntesis renal de PG
    • NEFRITIS INTERSTICIAL
      • PROCESO INFLAMATORIO TRANSITORIO ;
      • Orina espumosa.
      • Fiebre
      • Rash cutáneo
      • Hematuria microscópica
      • Ocurre tras meses de tratamiento.
    • NECROSIS PAPILAR RENAL
      • Aguda o Crónica. TEJIDOS
      • Dosis masivas de AINE en pacientes deshidratados con función renal previa normal.
      • Fenacetina (retirado en la mayoría de los países)
    • RECOMENDACIONES DE USO DE AINE EN PACIENTES CON PATOLOGIA ASOCIADA
      • Evitar AINE-Paracetamol o Ibuprofeno.
      • Pacientes de Riesgo: Dosis bajas+Profilaxis
      • IC.
      • CIRROSIS.
      • IR.
      • DIABETES-Actividad hipoglucemica.
      • ANTICOAGULANTES, CORTICOIDES.
      • ÚLCERA PÉPTICA.
      • ANCIANOS.
      • Pacientes sin riesgo: No profilaxis
    • HTA
      • Los AINE interaccionan con Tiazidas,IECA,B-Bloqueantes,Diureticos.
      • En personas sanas no HTA
      • No todos los AINE tienen la misma capacidad de incrementar la TA:
        • Naproxeno, Piroxicam e Indometacina parecen tener efectos hipertensivos moderados a corto plazo, especialmente en pacientes con elevación de la TA previa.
        • Ibuprofeno, Sulindaco y AAS no parecen afectar TA .
      INHIBICION PG VD RETENCION Na-H2O RESIST. PERIFERICA TENSIÓN ARTERIAL
      • Monitorizar la TA a hipertensos en tratamiento.
      • Pueden utilizarse con Antagonistas del calcio y α -adrenérgicos sin que se produzcan alteraciones en las cifras de TA.
      • En tto con IECA,Diureticos y betabloqueantes y se pierde el control de la TA, se recomienda aumentar la dosis de antiHT o, cambiar el tto a antagonistas del calcio o α -agonistas.
      • Si durante el tto con un AINE se pierde el control de la TA sustituir el AINE por PARACETAMOL.
      RECOMENDACIONES HTA
    • EFECTO DE LOS AINES SOBRE LOS MEDICAMENTOS MÁS PRESCRITOS IECA
      • Reduce el efecto antihipertensivo
      • Inducen retención de sodio
      ANTICOAGULANTES
      • Inhiben la agregación plaquetaria .
      BETABLOQUEANTES
      • Reduce el efecto antihipertensivo.
      DIGOXINA
      • Aumento de toxicidad.
      DIURÉTICOS
      • Reducen el efecto natriurético y diurético.
      • Incrementa la IC.
      • Edemas
    • RECOMENDACIONES BÁSICAS:
      • Paciente de moderado o alto riesgo requieren analgesia PARACETAMOL u OPIOIDES.
      • Paciente con hipoperfusión renal, bajas dosis de fármacos de vida media corta como los SALICILATOS.
      • CREATININA SÉRICA e IONES
      • Evitar la administración conjunta con otros efectos sobre la perfusión renal como los diuréticos o IECA .
      • Interrumpir el tratamiento si existen signos de FRA e hipovolemia o trastornos metabólicos.
    • BIBLIOGRAFÍA
      • Nonsteroideal Anti-Inflamatory Drugs and Riskk of ARF in the General Population. Consuelo Huerta, MD et al. American Journal of Kidney Diseases, vol 45, No 3 (March), 2005: pp 531-539.
      • NSAID Use and Progrssion of Chronic Disease. Katherine Gooch et al. The American Journal of Medicine (2007) 120, 280.e1-280.e7.
      • Analgesic nephorpathy. Marc E De Broe et al. May 2009. UP TO DATE.
      • Nephrotoxicity of Nonseroideal Anti-inflamatory Drugs: Phisiologic Foundations and Clinical Implications. Andrew Whelton, MD, FACP. May 1999. The American Journal of Medicine. Volume 106.
      • The Renal Effects of Nonsteroideal Anti-inflammatory Drugs: Summary and Recomendations. William M. Bennett. American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 1, Suppl 1 (July), 1996: pp S56-S62.
      • Drug-induced renal disease. L.J. Mc William. Current Diagnostic Pathology (2007) 13, 25-31.
      • Manifestation and Diagnosis of analgesic nephropathy. Marc E De Broe, MD, PhD. May 2009. UPTODATE.
      • Problemas de uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con patología crónica asociada. Prieto Yerro, C. InfTer Sist Nac Salud 2000; 24: 85-91.
      • Tolerabilidad de la aspirina. M.R. Moreno-Brea. Rev. Soc. Esp. Dolor. 12: 357-372, 2005..