Nadir Görülen Meme Kanseri   Alttiplerinde ve MemeSarkomunda Adjuvan Tedavi        Dr. Mutlu Doğan      Ankara Numune EAH ...
MEME KANSERİ        DiğerILC                5-10%      5-10%                            IDC                        70-80% ...
Nadir Histolojik Tipler (%)                musinoz                                                            36,7        ...
   HL, RT sonrası             * meme Ca RR … 1,5                   ( gnl > 10 yıl sonra )            * non-epitelyal tm… ...
   √ farklı histopat tipler → farklı molekuler alttipler !    n:1487, 2004-2005    musinöz / tubuler / kribriform … lumin...
   √ triple negatif, n:781, 1997-2005                             %   5y-DFS (%) 5y-OS (%)            IDC              89...
metaplastik karsinom karsinosarkom (epitelyal+mezenkimal) duktal adenoca varyantı ??? National Cancer Database, 2001-20...
MEME SARKOMU   Nadir (<%1), 40-50y   De novo / lenfödem / RT          RT sonrası   (sarkom: %0,07-0,8…….anjiyosarkom:0,0...
Meme Sarkomunda Adjuvan Tedavi   Cerrahi !!!    (Gr ↑, evre II-III… cer +RT + KT)                                        ...
   Adj RT … cer sınır (+), ↑greyd, ext YDS                      LOKAL                                                    ...
   ↑greyd … preop KT/KRT (‘downstaging’)   √ RTOG 9514 (n:66), faz 2, 1997-2000* Gr↑, >8cm, pri/lokal rekurren ext-gövde...
√ cerrahi (+ preop KT)… OS(-)                      … OS ↑                                Eur J Cancer 2001; 37: 1096      ...
‘PHYLLODES’ TUMOR   Benign epitelyal-malign mezenkimal komponent   Cerrahi … (-) cer sınır ( > 1cm) !!!   Hormon res (+...
PAGET HASTALIĞI   Meme başka odak Ca(in situ/invaziv) …%80-90                                            J Am Coll Surg 1...
İNFLAMATUVAR MEME             KANSERİ T4d, hormon res (-), HER 2 pozitif, kötü prognoz Preop KT (antrasiklin+taksan) + t...
LENFOMA   Meme maliyniteleri …% 0,04 - 0,5    Ekstranodal lenfomalar ….%1-2                                              ...
Evre IE (meme)Evre IIE (meme + ipsilat aksilla LN)
   Cerrahi → DFS(-), OS(-)              5y-OS (%45 vs %55) (NS, daha kötü meyil!!!)                                      ...
ÖZET-1 İnvaziv kanseriyi                                     LN-                           LN+histopat             ER+    ...
ÖZET-2   Meme sarkomu… lokal tedavi (adj KT-?)   ‘phyllodes’ tm … cerrahi, (ER+, endok katkı?)   Paget … ilişkili Ca+, ...
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan

549
-1

Published on

meme kanserinde özel durumlar kursu

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
549
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Duktal-lobüler dışı kanserler ve sarkomlarda adjuvan tedavi - mutlu doğan

  1. 1. Nadir Görülen Meme Kanseri Alttiplerinde ve MemeSarkomunda Adjuvan Tedavi Dr. Mutlu Doğan Ankara Numune EAH Tıbbi Onkoloji Kliniği
  2. 2. MEME KANSERİ DiğerILC 5-10% 5-10% IDC 70-80% ILC Diğer IDC
  3. 3. Nadir Histolojik Tipler (%) musinoz 36,7 meduller 10 papiller 8,3 metaplastik 8,3 tubulo-lobuler 6,7 tubuler 5 diğer* 25* (%): epidermoid diferansiyonlu metaplastik (3,3), taşlı yuzuk hc adenoca (3,3), apokrin (3,3), nöroend (3,3), asiner (1,7), histiositoid (1,7), LMS((1,7), phyllodes (1,7), yuksek greyd sarkom(1,7), musinoz papiller(1,7) JCO 2012; 30: suppl 27; abst 96
  4. 4.  HL, RT sonrası * meme Ca RR … 1,5 ( gnl > 10 yıl sonra ) * non-epitelyal tm… %5-10 ↑ (kemik, yum doku…) (KT – alkilleyiciler ek katkısı) BMJ, 1992; 304:1137 NEJM, 1988; 318: 76 Blood, 1996; 87: 3625
  5. 5.  √ farklı histopat tipler → farklı molekuler alttipler ! n:1487, 2004-2005 musinöz / tubuler / kribriform … luminal A meduller … triple negatif J Cancer Res Clin Oncol 2012; Dec 27
  6. 6.  √ triple negatif, n:781, 1997-2005 % 5y-DFS (%) 5y-OS (%) IDC 89 77 84 Meduller Ca 1 100 100 Metaplastik Ca 1,2 56 89 Clin Cancer Breast 2013; 13: 31 √ 13 IBCSG çalışması analizi meduller karsinom vs IDC 14y-DRFI 14y-OS HR 0,32 0,55 Ann Oncol 2012; 23: 2483
  7. 7. metaplastik karsinom karsinosarkom (epitelyal+mezenkimal) duktal adenoca varyantı ??? National Cancer Database, 2001-2003 metaplastik ca (vs IDC) >T1, LN(-), az/indif, ER(-) Ann Surg Oncol, 2007; 14: 166
  8. 8. MEME SARKOMU Nadir (<%1), 40-50y De novo / lenfödem / RT RT sonrası (sarkom: %0,07-0,8…….anjiyosarkom:0,08-0,2) Semın Oncol, 2003; 30: 740 genetik …. Li-Fraumeni, FAP, NF-1 cevresel… arsenik, vinil klorur, viral (HIV, HHV8…) En sık…anjiyosarkom, fibrosarkom/pleomorfik sarkom/miksofibrosarkom
  9. 9. Meme Sarkomunda Adjuvan Tedavi Cerrahi !!! (Gr ↑, evre II-III… cer +RT + KT) JCO 2002; 20: 1643 YDS - Adj KT (-?) √ SMAC meta-analiz, n=1953, rezektabıl YDS (meme sarkom - ?) adj IFM-ADR → RFS, OS ↑ Cancer 2005; 113: 573 √ RFS ↑ , OS (-) BJC 1995; 72: 469 Lancet 1997; 350: 1647 Ann Oncol 2010; 21: 2436
  10. 10.  Adj RT … cer sınır (+), ↑greyd, ext YDS LOKAL KONTROL ↑ tm boyut ↑, cer sınır (+) Radiother Oncol 1999; 52, 173 Radiat Oncol 2000; 48: 1051 Adj RT ….. RFS ↑ öz >5cm, ↑ greyd, cer sınır (+) ↓ re-ekzisyon√ MD Anderson, retros, meme sarkomu, LN(-), n:59mastektomi (n:38), rezeksiyon (n:16), ekzis bx (n:5) ↓+RT (n:13) ↓ +RT (n:4) ↓ ↓ Adj RT katkısı (-) (sayı azlığı?)
  11. 11.  ↑greyd … preop KT/KRT (‘downstaging’) √ RTOG 9514 (n:66), faz 2, 1997-2000* Gr↑, >8cm, pri/lokal rekurren ext-gövde (meme -)* preop KRT + cerrahi + postop (IFM-adr-DTIC) lokal kontrol ↑, 5y-DFS (%56), 5y-OS (%71) TOKSİSİTE !!! [ > Gr3 (%95), toksik ölüm (%5 )] Cancer 2010; 116: 4613
  12. 12. √ cerrahi (+ preop KT)… OS(-) … OS ↑ Eur J Cancer 2001; 37: 1096 Cancer 2012; 118: 3758√ Ext YDS, adj KT … RFS ↑, OS (-?) Lancet 1997; 350: 1647 Ann Oncol 2010; 21: 2436
  13. 13. ‘PHYLLODES’ TUMOR Benign epitelyal-malign mezenkimal komponent Cerrahi … (-) cer sınır ( > 1cm) !!! Hormon res (+)√ ER(+)… %58 PR (+)… %75 Endokrin tedavi katkısı (-?) Am J Clin Pathol 2002; 118: 522 Adj KT (-) Lokal rekurrens … rez +RT (cat 2B) Met (AC…) …. KT (YDS gibi)
  14. 14. PAGET HASTALIĞI Meme başka odak Ca(in situ/invaziv) …%80-90 J Am Coll Surg 1998; 187, 171 Curr Treat Options Oncol 2004; 5: 153 Lokal tedavi Sistemik tedavi *İlişkili Ca (+) → tm öz (ER?...)/evre göre İlişkili Ca(-)/DCIS(+),ER(+) ↓ Tmx ile risk red
  15. 15. İNFLAMATUVAR MEME KANSERİ T4d, hormon res (-), HER 2 pozitif, kötü prognoz Preop KT (antrasiklin+taksan) + trastuzumab MD Anderson, retros,√ KT (antrasiklin) → lokal tedavi(cer + RT) → KT 15-y DFS … %28 Cancer Chemother Pharmacol 1997; 40: 321√ ER(-), (FAC + pakli) →PFS↑(18 vs 27ay), OS ↑(32 vs 54ay) Clin Breast Cancer 2004; 4: 415 Hor res (+) … adj hormonoterapi
  16. 16. LENFOMA Meme maliyniteleri …% 0,04 - 0,5 Ekstranodal lenfomalar ….%1-2 Cancer 1992; 69: 725 Rare Tumors 2009; 1: e14 NHL … DBBH (%50) Gebe/postpartum → agresif, bilat, IBC taklit
  17. 17. Evre IE (meme)Evre IIE (meme + ipsilat aksilla LN)
  18. 18.  Cerrahi → DFS(-), OS(-) 5y-OS (%45 vs %55) (NS, daha kötü meyil!!!) Ann Surg 2007; 245: 784 Sistemik tedavi /RT …. Histopat tip / evre * indolan NHL evre IE … IFRT (genç, meme Ca riski!!!) evre > 2E … sistemik tedavi * agresif NHL evre IE … 3 CHOP(+ rit) + IFRT evre > 2E … 6-8 CHOP(+ rit) (bulky…RT?)
  19. 19. ÖZET-1 İnvaziv kanseriyi LN- LN+histopat ER+ ( > 3cm) … endok Endok (+ KT)(tubuler, musinöz) >1cm… endok? ER- KT?* KTkötü LN- LN+histopat >1cm … KT KT(metaplastik) •ER, HER… endok, trast •(T1aN0, HER+…trast katkısı ??? ) •(T1bN0, ER+ … endok + KT*)NCCN guidelines, version 2.2013
  20. 20. ÖZET-2 Meme sarkomu… lokal tedavi (adj KT-?) ‘phyllodes’ tm … cerrahi, (ER+, endok katkı?) Paget … ilişkili Ca+, (tm öz/evre) IBC …preop KT (+endok, +trast) postop KT (+endok, +trast) (preop planlanmış, tam verilememiş), Lenfoma … KT - RT (histopat, evre…)

×