Your SlideShare is downloading. ×
0
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Meme kanserinde neoadjuvan hormonoterapi - m. altınbaş

1,615

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,615
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Neoadjuvant Study P024: Design A total of 337 patients were enrolled in this randomized, double-blind, multicenter study of neoadjuvant letrozole (n=162) vs tamoxifen (n=175) for 4 months prior to surgery. Of these patients, 154 who received letrozole and 170 who received tamoxifen were evaluated for efficacy in an ITT analysis. For the safety analysis, 157 patients on letrozole and 170 on tamoxifen were included. Clinical staging mandate was that tumors be T2 (>2 cm but ≤ 5 cm) to T4c (>5 cm).
  • Preoperative Letrozole vs Anastrozole in ER+ Tumors: Effects on Biomarkers Biologic changes that occur within primary hormone receptor–positive breast cancers within 14 days after initiation of neoadjuvant endocrine therapy may predict for efficacy. This study was conducted to determine if 14-day changes could serve as a surrogate marker of comparative drug efficacy. 1 Letrozole and anastrozole were compared for effects on several biomarkers. A crossover study had shown that letrozole was more potent than anastrozole in suppressing total-body aromatization and estrogen synthesis in postmenopausal women with breast cancer. 2 Postmenopausal women with ER-positive operable breast cancer (3 with bilateral tumors) were randomized to receive letrozole 2.5 mg/d (n=105) or anastrozole 1 mg/d (n=101) for 14 days. Paired tumor biopsies were obtained prior to treatment (day 0) and on day 14 (N=209). They were confirmed as invasive breast cancer and were analyzed by IHC for expression levels of the following: ER and PgR (by Allred score) HER2 (2+ and 3+ considered positive for overexpression) Proliferating cells, using Ki67 antibody (percent of cells stained) 1. Murray et al. Breast Cancer Res Treat. 2008. E-pub ahead of print. 2. Geisler et al. J Clin Oncol. 2002;20:751.
  • Transcript

    • 1. MEME KANSERİNDE NEOADJUVAN HORMON TEDAVİSİ PROF DR MUSTAFA ALTINBAŞ Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Tıbbi Onkoloji Kliniği ANKARA 2011
    • 2. Meme Kanserinde Neoadjuvan Kemoterapi <ul><li>1-MKC yapabilme oranının artması, </li></ul><ul><li>2-Sitostatik ajan etkinliğinin patolojik spesmende test edilebilmesi, </li></ul><ul><li>3-İnoperabl büyük tümörlerin operabl hale gelmesi, </li></ul><ul><li>4-Damarlanma sorunu olmadan yüksek etkinlikte antitümöral yarar sağlanması, </li></ul><ul><li>5-Progresyona kadar geçen sürenin uzaması, </li></ul><ul><li>6-Genel sağ kalımın uzaması (patolojik tam cevap alınan alt grupta). </li></ul><ul><li>* Altınbaş M, Diklitaş M. Neoadjuvan hormon tedavisi. Kanserde Hormon Tedavisi. Altınbaş M (ed). Ankara, MN Medikal & Nobel 2009, 439-450. </li></ul>
    • 3. NEOADJUVAN HORMON TEDAVİSİ <ul><li>Hormonal ajanların cerrahi öncesi verilmesi, HR pozitif meme kanserinde mümkündür. </li></ul><ul><li>Bu uygulamanın neoadjuvan KT gibi yarar sağlayıp sağlamadığını araştıran çalışmalar yapılmıştır. </li></ul><ul><li>* Powles Tc,et al. Randomized trial of chemoendocrine therapy started before or after surgery for treatment of primary ebrteast cancer. J Clin Oncol 13: 547-552, 1995. </li></ul>
    • 4. NEOADJUVAN HT AVANTAJLARI <ul><li>1-Meme tümör kitlesinde ölçülebilir küçülme sağlanması, </li></ul><ul><li>2-Rezeksiyonun kolaylaşması ve mümkün hale gelmesi, </li></ul><ul><li>2-Tümör hücrelerinin uygulanan sistemik tedaviye duyarlılığın saptanması, </li></ul><ul><li>3-HR + meme ca’da neoadj HT; toksisite çok düşük, (KT’ye iyi bir alternatif), </li></ul><ul><li>4-Erken dönemde başlayan sistemik tedavi ile tümörün daha iyi kontrolü, </li></ul><ul><li>5-Yaşlı kadınlarda sorunsuzca kullanılabilir olması, </li></ul><ul><li>6-HR + meme ca’da KT cevabı düşük, endokrin tedavilere iyi yanıt alınması. </li></ul><ul><li>* Altınbaş M, Diklitaş M. Neoadjuvan hormon tedavisi. Kanserde Hormon Tedavisi. Altınbaş M (ed). Ankara, MN Medikal & Nobel 2009, 439-450. </li></ul>
    • 5. NEOADJ. TEDAVİNİN DEZAVANTAJLARI <ul><li>1.Sistemik tedaviye erken dönemde direnç gelişebilmesi, </li></ul><ul><li>2-Aralıklı tedavi ile sistemik tedavi etkisinin kaybolması, </li></ul><ul><li>3-Cerrahinin neoadjuvan tedavi süresince geciktirilmesi, </li></ul><ul><li>4-Hastaların erken dönemde sistemik toksisiteye maruz bırakılması ? (KT > HT), </li></ul><ul><li>5-İİAB ile invaziv-non-invaziv (in situ) ayırımının yapılamaması, </li></ul><ul><li>6-Doku biyopsisinin (core biyopsi, kalın iğne biyopsisi) şart olması, </li></ul><ul><li>7-Aksila lenf bezlerinin histolojisinin bilinememesi. </li></ul><ul><li>* Altınbaş M, Diklitaş M. Neoadjuvan hormon tedavisi. Kanserde Hormon Tedavisi. Altınbaş M (ed). Ankara, MN Medikal & Nobel 2009, 439-450. </li></ul>
    • 6. Neoadj HT <ul><li>Tamoksifen </li></ul><ul><li>Letrozol </li></ul><ul><li>Anastrozol </li></ul><ul><li>Eksemestan </li></ul><ul><li>ve </li></ul><ul><li>Kombinasyonlar </li></ul>
    • 7. NEOADJUVAN HORMON TEDAVİSİ <ul><li>Neoadjuvan çalışmaları 1990’lı yıllarda başladı, </li></ul><ul><li>Yaşlı kadın hastalarda reseptör durumuna bakılmaksızın yapıldı, </li></ul><ul><li>Tamoksifen neoadjuvan uygulamada ilk denenen hormonal ajan oldu, </li></ul><ul><li>Ama çalışmalarda tamoksifen tümör kontrolü sağlamadı. </li></ul><ul><li>Horobin JM,et al. Long-term follow-up of elderly patients with locoregional breast </li></ul><ul><li>cancer treated with tamoxifen only. Br J Cancer 78: 213-217, 1991. </li></ul>
    • 8. NEOADJUVAN TAMOKSİFEN <ul><li>İlk yapılan çalışmalardan birinde ; </li></ul><ul><li>“ Seçilmiş yaşlı kadınlarda </li></ul><ul><li>Tamoksifen </li></ul><ul><li>Cerrahi tedaviye </li></ul><ul><li>alternatif </li></ul><ul><li>olabilir” sonucu çıktı. </li></ul><ul><li>Dixon JM. Neoadjuvant therapy in postmenopausal women. In: Ingle JN, et al (eds). </li></ul><ul><li>Advances in endocrine therapy of breast cancer. New York, Dekker & Summit 2004, 73-85. </li></ul>
    • 9. NEOADJUVAN TAMOKSİFEN <ul><li>2 çalışmada tek başına tamoksifen ile cerrahi kıyaslandı. </li></ul><ul><li>2 çalışmada tamoksifen + cerrahi vs tamoksifen kıyaslandı. </li></ul><ul><li>Lokal nükse kadar geçen süre yalnızca tamoksifen alan kolda kısa idi. </li></ul><ul><li>Ama 3/4 çalışmada uzak metastazın neoadjuvan tamoksifen kollunda biraz düşük çıkması sürpriz oldu. </li></ul><ul><li>Genel analizde ölüm oranı, gecikmeksizin cerrahi olan kolda anlamlı olarak daha düşük çıktı. </li></ul><ul><li>* Altınbaş M, Diklitaş M. Neoadjuvan hormon tedavisi. Kanserde Hormon Tedavisi. Altınbaş M (ed). Ankara, MN Medikal & Nobel 2009, 439-450. </li></ul>
    • 10. Neoadj HT YENİ ÇALIŞMALAR <ul><li>Tamoksifen </li></ul><ul><li>Tamoksifen + Aİ </li></ul><ul><li>Letrozol </li></ul><ul><li>Anastrozol </li></ul><ul><li>Anastrozol + Tamoksifen </li></ul><ul><li>Eksemestan </li></ul><ul><li>CEVAP DEĞERLENDİRMESİ: </li></ul><ul><li>Klinik (palpasyon) </li></ul><ul><li>Mamografi </li></ul><ul><li>Meme USG </li></ul>
    • 11. NEOADJUVAN HT <ul><li>Edinburgh Çalışması (n=171): </li></ul><ul><li>Tamoksifen + Aromataz İnhibitörü (3.jenerasyon) </li></ul><ul><li>Postmenopozal HR pozitif </li></ul><ul><li>a-genişletilmiş rezeksiyon (35) </li></ul><ul><li>b-tamoksifen (65 vaka) </li></ul><ul><li>c-letrozol (36 vaka) </li></ul><ul><li>d-anastrozol (23 vaka) </li></ul><ul><li>e-eksemestan (12 vaka) aldılar. </li></ul><ul><li>Cevap oranı: Aİ’lerde yüksek, </li></ul><ul><li>Radikal mastektomi yerine MKC yapılabildi. </li></ul><ul><li>* Dixon JM, et al. Neoadjuvant endocrine therapy of breast cancer: a surgical perspective </li></ul><ul><li>. Eur J Cancer 38: 2214-2221, 2002. </li></ul>
    • 12. NEOADJUVAN HT Dixon JM, et al. Neoadjuvant endocrine therapy of breast cancer: a surgical perspective. Eur J Cancer 38: 2214-2221, 2002. %80 2 10 12 Eksemestan %89 2 19 24 Anastrozol %93 2 24 36 Letrozol %63 15 41 65 Tamoksifen MEME KORUMA ORANI NEOADJUVAN SONRASI CERRAHİ MASTEKTOMİ (BAŞLANGIÇTA) HASTA SAYISI İLAÇ
    • 13. Neoadj HT (Edinburgh Çalışması-2) <ul><li>T2 (>3 cm)-T4b, N0-1, M0 ve HR pozitif postmenopozal 3 ay süreyle </li></ul><ul><li>I. Grup: 2,5 mg letrozol (n=12), </li></ul><ul><li>II. Grup 10 mg letrozol (n=12), </li></ul><ul><li>III. Grup 1 veya 10 mg anastrozol (n=24 hasta), </li></ul><ul><li>IV. Grup 20 mg tamoksifen (n=65 hasta) </li></ul><ul><li> Letrozol 2,5 ve 10 mg arasında RR farkı yoktu. </li></ul><ul><li> Anastrozol 1 ve 10 mg arasında RR farkı yoktu. </li></ul><ul><li>Anastrozol alanların yalnızca 17’si (n=24) 3 aylık tedaviyi tamamlayabildi. </li></ul><ul><li>Klinik , mamografik ve USG ile tümör küçülmesi: </li></ul><ul><li>Letrozol %81, %77 ve %81 </li></ul><ul><li>Anastrozol %87, %73 ve %64 </li></ul><ul><li>Tamoksifen USG ile %48 </li></ul><ul><li>Letrozol: 7 klinik tam cevap ve 16 kısmi cevap ve 1 stabil </li></ul><ul><li>Anastrozol 12 kısmi cevap ve bir progresyon </li></ul><ul><li>Letrozol; 9 MKC </li></ul><ul><li>Anastroozl; 16 MKC </li></ul><ul><li>Aİ neoadj Tamoksifenden üstün </li></ul><ul><li>*Dixon JM, et al. Lesson from the use of aromatose inhibitors in the neoadjuvant setting. Endocrine-Related Cancer 6: 227-230, 1999. </li></ul><ul><li>* Yue W,et al. Aromatose inhibitors in breast cancer. In: Robertson JFR,et al(eds). Endocrine Therapy of Breast Cancer. London, Taylor & Francis Gruop 2002, 75-106. </li></ul>
    • 14. Neoadj Bergonie Çalışması <ul><li>1984 - 1996 Institut Bergonie’de </li></ul><ul><li>50-70 yaş arası n= 1581 postmenopozal </li></ul><ul><li>ÖR ve/veya PR pozitif </li></ul><ul><li>Neoadjuvan ) tamoksifen (199 hasta) </li></ul><ul><li>97 operabl idi (T2 - T3, N0/1) </li></ul><ul><li>102 hastada T4 tümör mevcuttu. </li></ul><ul><li>Median tedavi süresi 5,3 ay </li></ul><ul><li>T2 - T3 (89 hasta % 92), </li></ul><ul><li>T4 (93 hasta % 91) opere edildi (MKC veya MRM) </li></ul><ul><li>RT ± </li></ul><ul><li>Bir grup hasa yalnızca RT aldı, operasyon  </li></ul><ul><li>MKC %53.6 (T2-T3) ve %44 (T4) ile yüksek oranda idi. </li></ul><ul><li>Diğer bir hasta grubu ikinci basamakta kemoterapi aldı veya hormonoterapiye verildi. </li></ul><ul><li>Diğer Grup Tamoksifen aldı </li></ul><ul><li>Genel OS 83. ayında yapıldı. </li></ul><ul><li>Sonuç: neoadjuvan HT vs Cerrahi </li></ul><ul><li>neoadjuvan HT uygulanabilir bir tedavidir. </li></ul><ul><li>*Mauriac L, et al. Neoadjuvant tamoxifen for hormone-sensitive non-metastatic breast carcinomas in early post menopausal women . Ann of Oncol 13: 293-298, 2002. </li></ul>
    • 15. Neoadj HT ( Fransız Eksemestan Çalışması ) <ul><li>Faz II çalışma: </li></ul><ul><li>T2-T4 tümörü olan (lokal ileri) HR pozitif postmenopozal </li></ul><ul><li>25 mg/gün eksemestan neoadjuvan olarak 16 hafta süreyle </li></ul><ul><li>Neoadj eksemestan oRR %73,3 (progresyon yok) </li></ul><ul><li>MKC (42 hasta %57,1) </li></ul><ul><li>pPR %16,7 </li></ul><ul><li>Eksemestan: </li></ul><ul><li>Ki-67 ekspresyonunu ve PR ekspersyonunu azalttı (p < 0,001). </li></ul><ul><li>PR ekspresyonundaki anlamlı azalma, klinik cevap ile korele (p=0,028). </li></ul><ul><li>Cevap veren grupta başlangıçta yüksek PR seviyesi mevcuttu (p=0,017). </li></ul><ul><li>Ortaya çıkan cevap ile aromataz mRNA veya ÖR-beta ekspresyonu arasında bir ilişki yoktu. </li></ul><ul><li>Sonuç: Eksemestan neoadj olarak etkinlik ve güvenlik profillerine sahiptir. </li></ul><ul><li>* Tubiana-Hulin M, et al. Exemestane as neoadjuvant hormonotherapy for locally advanced breast cancer: result of a phase II trial. Anticancer Res 27: 2689-2696, 2007. </li></ul>
    • 16. Neoadj HT <ul><li>Faz III Çalışmalar : </li></ul><ul><li>Postmenopozal </li></ul><ul><li>1-PO-24 Letrozol Çalışması (L vs T; Eiermann ) </li></ul><ul><li>2-Impact Çalışması (Anast-Tmx vs A vs T; Smith ) </li></ul><ul><li>3-PROACT Çalışması (Anast vs Tmx; Cataliotti ) </li></ul><ul><li>* Chia YH,et al. British J Cancer 103:759-764, 2010. </li></ul>
    • 17. Neoadjuvan P024 Çalışması Eiermann et al. Ann Oncol 12:1527 -1532, 2001 . <ul><li>Prim er sonlanım noktası </li></ul><ul><ul><li>o RR ( CR / PR oranı ) </li></ul></ul><ul><li>Se k ond e r sonlanım noktaları </li></ul><ul><ul><li>MKC oranı </li></ul></ul><ul><ul><li>o RR ( mamografi ) 4. ayda </li></ul></ul><ul><ul><li>o RR ( USG ) 4. ayda </li></ul></ul><ul><li>Erken Evre Meme Kanseri ( n =337) </li></ul><ul><li>Postmenop ozal </li></ul><ul><li>ER+ ve/veya P R+ </li></ul><ul><li>MKC için uygun değil </li></ul>Tamo ks ifen 20 /gün po (n=175) R A N D O M I Z E Letrozol 2.5 mg /gün po (n=162) Cerrahi Takip Diğer Tedaviler 4 ay süreyle
    • 18. Neoadj LETROZOL vs TAMOKSİFEN Kıyaslaması ( PO24 Çalışması ) 32 45 -Kısmi yanıt 4 10 -Tam yanıt <0.001 36 55 Klinik cevap (palpasyon ile) 1. HEDEF p değeri TAMOKSİFEN n=170 % LETROZOL n=154 % ETKİNLİK
    • 19. Neoadj LETROZOL vs TAMOKSİFEN Kıyaslaması ( PO24 Çalışması ) Eiermann et al. Ann Oncol 12:1527 -1532, 2001 . 2 32 -Kısmi yanıt 1 3 -Tam yanıt <0.042 25 35 USG ile cevap 2. HEDEF p değeri TAMOKSİFEN n=170 % LETROZOL n=154 % ETKİNLİK
    • 20. Neoadj LETROZOL vs TAMOKSİFEN Kıyaslaması ( PO24 Çalışması ) Eiermann W, et al. Preoperative treatment of postmenopausal breast cancer patients with letrozole: a randomised double-blind multicentre study. Ann Oncol 12: 1527-1532, 2001. 16 30 -Kısmi yanıt 0.022 35 45 MKC 0 4 -Tam yanıt <0.001 16 34 Mamografi ile cevap 2. HEDEF p değeri TAMOKSİFEN n=170 % LETROZOL n=154 % ETKİNLİK
    • 21. Neoadj IMPACT Çalışması ( I mmediate P reoperative A rimidex C ompared with T amoxifen ) <ul><li>Anastrozol 1 mg/gün - tamoksifen 20 mg/gün 3 ay (12 hafta) </li></ul><ul><li>Multisentrik, randomize, çift kör n= 330 ÖR ve/veya PR pozitif </li></ul><ul><li>postmenopozal </li></ul><ul><li>Adj HT (ATAC) neoadjuvan için yol gösterici oldu </li></ul><ul><li>tedavi cevabı Meme USG ile izlendi </li></ul><ul><li>* Smith I, et al. The IMPACT trial. Brest Cancer Res Treat 82: 56, 2003. </li></ul>
    • 22. Neoadj IMPACT Çalışması <ul><li>MKC: </li></ul><ul><li>%44 anastrozol </li></ul><ul><li>%24 anastrozol + tamoksifen </li></ul><ul><li>%31 tamoksifen (p=0.23) </li></ul><ul><li>oRR: </li></ul><ul><li>%37 A </li></ul><ul><li>%39 A + T </li></ul><ul><li>%36 T </li></ul><ul><li>HER 2 pozitif (n=34) oRR: </li></ul><ul><li>%58 anastrozol </li></ul><ul><li>%22 tamoksifen (p=0.18) </li></ul><ul><li>Neoadjuvan anastrozol: </li></ul><ul><li>etkili </li></ul><ul><li>iyi tolere edilir </li></ul><ul><li>. </li></ul>Smith I, et al. J Clin Oncol 23 (22): 5108-5116, 2005.
    • 23. Neoadj PROACT Çalışması ( Pr e o perative A rimidex C ompared to T amoxifen ) <ul><li>Anastrozol 1 mg/gün - Tamoksifen 20 mg/gün 3 ay neoadjuvan </li></ul><ul><li>Multisentrik, randomize, çift kör n= 451 ÖR ve/veya PR pozitif </li></ul><ul><li>postmenopozal </li></ul><ul><li>oRR: %39.5 A vs %35.4 T </li></ul><ul><li>MKC : %43.0 A vs %30.8 T </li></ul><ul><li>tedavi cevabı Meme USG ile izlendi </li></ul><ul><li>* Cataliotti L,et al. PROACT trial. Cancer 106: 2095-2103, 2006. </li></ul>
    • 24. Neoadj HT Faz III Çalışmalar Chia YH,et al. British J Cancer 103:759-764, 2010. %39.5 A vs %35.4 T p >0.05 %37 A vs %39 AT vs %36 T p >0.05 %55 L vs %36 T P<0.001 Cevap oRR %43.0 A vs %30.8 T p >0.05 %44 A vs %24 AT vs %31 T p >0.05 %45 L vs %35 T P=0.022 MKC 3 ay 12 hafta 4 ay Süre İnop 96 MKC uygun MKC uygun değil %14 inop Hasta özelliği 451 330 337 Sayı (n) PROACT Çalışması IMPACT Çalışması Letrozol 024 Çalışması
    • 25. NEOADJ HT SONRASI LOKAL NÜKS DURUMU <ul><li>Edinburgh çalışmasında veri yok </li></ul><ul><li>Diğer Çalışmada 112 hastaya neoadj HT sonrası MKC yapılmış, </li></ul><ul><li>Median 62 ay takip </li></ul><ul><li>Takibin 5. yılında nüks : </li></ul><ul><li>RT % 2.8, </li></ul><ul><li>RT  % 27.8 </li></ul><ul><li>Lokal nüks: Tamoksifen vs Aİ fark yok </li></ul><ul><li>* Dixon JM. Neoadjuvant therapy in postmenopausal women. In: Ingle JN, et al (eds). </li></ul><ul><li>Advances in endocrine therapy of breast cancer. New York, Dekker & Summit 2004, 73-85 </li></ul><ul><li>* Altınbaş M, Diklitaş M. Neoadjuvan hormon tedavisi. Kanserde Hormon Tedavisi. Altınbaş M (ed). Ankara, MN Medikal & Nobel 2009, 439-450. </li></ul>
    • 26. Preop Letrozol vs Anastrozol Murray et al. Breast Cancer Res Treat. 2008. 14 gün (n=105) (n=101) Letrozol 2.5 mg /gün Bi y omarker : ER, PR, Ki 67, HER - 2 CE R RAHİ R A N D O M I Z E Anastrozol 1 mg /gün
    • 27. Preop Letrozol vs Anastrozol <ul><li>206 hasta pre op - ve post op analiz edildi. </li></ul><ul><li>Hem letrozol hem de anastrozol anlamlı olarak ÖR ve PR ekspresyonunu azalttı. </li></ul><ul><li>P rolifera syon markırı (Ki67) tedavi sonrası spesmenlerde düştü. </li></ul><ul><li>Proliferasyon azalması hem HER2+ hem de HER2– tum ö r lerde görüldü. </li></ul><ul><li>Sonuçlar letrozol and anastrozol açısından benzerdi. </li></ul>Murray et al. Breast Cancer Res Treat. 2008.
    • 28. Optimal Neoadjuvan Letrozole T edavi Süresi <ul><li>Prospe ktif çalışmalara göre cevap veren tümörlerde neoadjuvan letrozol tedavi süresi >3-4 ay olmalıdır </li></ul><ul><li>182 postmenop ozal kadın hasta (lokal ileri tümör), ER+ meme kanseri </li></ul><ul><li>3 ay tedavi sonrası , 55 hastada ( % 30.2) kısmi cevap </li></ul><ul><ul><li>(63 hastada tedavi 3 aydan uzun sürdü) </li></ul></ul><ul><li>Klinik olarak tümör küçülme oranı her dönemde ölçüldü; </li></ul><ul><ul><li>İlk 3 ayda, 3-6 ay arasında, 6-12 ay arasında, </li></ul></ul><ul><ul><li>Her peryod sonunda tümör küçülmesi saptandı. </li></ul></ul><ul><li>Dixon JM, et al. Breast Cancer Res Treat 2008. </li></ul>
    • 29. Premenopozal Hastalarda Neoadj HT <ul><li>1-Gazet Çalışması: </li></ul><ul><li>13 premenopozal kadın hasta </li></ul><ul><li>ÖR pozitif </li></ul><ul><li>Goserelin 3 ay </li></ul><ul><li>7/13 klinik cevap </li></ul><ul><li>* Gazet JC,et al. Ann Oncol 12: 685-691, 2001. </li></ul>
    • 30. Premenopozal Hastalarda Neoadj HT <ul><li>2-Torrisi Çalışması: </li></ul><ul><li>32 premenopozal kadın hasta </li></ul><ul><li>ÖR pozitif </li></ul><ul><li>LHRH (med 5.2 ay) + Letrozol (4 ay) </li></ul><ul><li>1 pCR 15 cPR </li></ul><ul><li>Seçilmiş premenopozal kadınlarda etkili olabilir </li></ul><ul><li>Başka büyük çalışmalar gerek vardır </li></ul><ul><li>* Torrisi R,et al. Br J Cancer 97: 802-808, 2007. </li></ul>
    • 31. POSTMENOPOZAL NEOADJ HT <ul><li>Neoadj HT güvenilir </li></ul><ul><li>MRM yerine MKC’de lokal nüks artmaz (adjuvan RT şartıyle) </li></ul><ul><li>Neoadj HT, neoadj KT’ye alternatiftir (HR +) </li></ul><ul><li>Özellikle yaşlı kadınlarda neoadj HT bir şanstır </li></ul><ul><li>Neoadj HT yüksek RR ile tümörü küçültür </li></ul><ul><li>MKC yapılabilir </li></ul><ul><li>Neoadj Tmx ve Aİ başarılıdır </li></ul><ul><li>Neoadj Aİ > Tmx </li></ul><ul><li>* Altınbaş M, Diklitaş M. Neoadjuvan hormon tedavisi. Kanserde Hormon Tedavisi. Altınbaş M (ed). Ankara, MN Medikal & Nobel 2009, 439-450. </li></ul>
    • 32. Neoadjuvan Endokrin Tedavi SONUÇ <ul><li>MKC ve Tümör cevabı açısından Aİ’leri Tamoksifen’den üstündür </li></ul><ul><li>N eoadjuvan letrozol ve diğer Aİ’lerinin optimal süresi > 4 ay </li></ul><ul><li>> 6 ay Letrozol tedavisi, tam cevap ve evre küçülmesi sağlar </li></ul><ul><li>Tmx ve Aİ’leri oRR artırırken ER ekspresyonunu azaltır </li></ul><ul><li>Letrozol , HER 2 + tümörlerde tamoksifene üstündür </li></ul><ul><li>4 ayda letrozola alınan klinik cevap, DFS ve sağ kalım için prediktif değere sahiptir </li></ul>Llombart et al. Ann Oncol 17(suppl 9):ix96. Abstract 256P , 2006.
    • 33. Postmenopozal HR pozitif meme ca. oRR  MKC  Tmx, Anastrozol, Letrozol Tmx + Anastrozol Aİ > Tmx Kullanılacaksa Aİ tercih edilmelidir Neoadj Endokrin Tedavi NCCN KLAVUZU Postmenopozal HR pozitif meme ca. oRR  MKC  Tmx, Anastrozol, Letrozol Tmx + Anastrozol Aİ > Tmx Kullanılacaksa Aİ tercih edilmelidir
    • 34. ESMO RECOMMENDATIONS <ul><li>Neoadjuvan Endokrin Tedavi </li></ul><ul><li>için </li></ul><ul><li>VERİ </li></ul><ul><li>yok </li></ul><ul><li>Aebi S,et al. </li></ul><ul><li>Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 21(Suppl 5): v9-v14,2010. </li></ul>
    • 35. 2011-St Gallen ÖNERİSİ <ul><li>Neoadjuvan Hormon Tedavisi </li></ul><ul><li>Postmenopozal Meme Kanseri </li></ul><ul><li>ÖR kuvvetli pozitif (>%50) </li></ul><ul><li>Aİ (Letrozol, Anastrozol) </li></ul><ul><li>Maksimal cevap alana kadar </li></ul><ul><li>Cerrahi (MKC) </li></ul>St Gallen Oncology Conferences 12th International St.Gallen Breast Cancer Conference 16-19 March 2011 / St.Gallen, Switzerland
    • 36. GELECEK İÇİN ÖNERİ <ul><li>Gelecekte; Faz III Çalışma </li></ul><ul><li>neoadj HT vs neoadj KT </li></ul><ul><li>Daha etkili neoadj HT yaklaşımı </li></ul><ul><li>Neoaadj HT için pretiktif markır araştırması </li></ul><ul><li>Hormon Tedavi Direncini kıran yaklaşım </li></ul><ul><li>Yeni Kombinasyonlar </li></ul>Chia YH,et al. British J Cancer 103:759-764, 2010.
    • 37. NEOADJ HT ÖNERİ <ul><li>Postmenopozal meme kanserli kadın hastalar </li></ul><ul><li>HR pozitif (kuvvetli) </li></ul><ul><li>HER2 negatif </li></ul><ul><li>Etkilidir ve artan oranda kabul görmekte </li></ul><ul><li>≥ 4 ay Letrozol / Anastrozol </li></ul><ul><li>Cevap yoksa KT geçiş / Op (MRM) </li></ul><ul><li>Cevap varsa HT devam (  6 ay veya maksimum cevap alana kadar) </li></ul><ul><li> Op (MKC) </li></ul>

    ×