Özel Durumlarda ( Erkekte, Gebelikte,Primeri Belirsiz Aksiller Metastazda) Meme       Cerrahisi      Dr. Erkan ÖZTÜRK    G...
Erkek Meme Kanseri
Epidemioloji• Erkekte tüm kanserler içinde %1’den az• En sık 60-70 yaş• Ortalama yaş 65-67• İleri evre tümör (>2 cm ve LAP...
Risk Faktörleri• Yaklaşık %15-20 ailede meme-over kanseri• Yaklaşık %10 genetik predispozisyon• BRCA-2 gen mutasyonu  – Ri...
Risk Faktörleri• Diğer genetik mutasyonlar  – PTEN tümör süpresör geni (Cowden sendromu)  – TP53 (Li Fraumeni Sendromu)  –...
Risk Faktörleri• 45 yaşından sonra osteoporotik kırık• Irk  – Beyazlarda insidans 1.1/100.000  – Siyah ırkta insidans 1.8/...
Risk Faktörleri• Artmış E2 seviyesi   – Siroz   – Obezite   – Ekzojen östrojen kullanımı• Testiküler patolojiler   – Orşit...
Histolojik, Biyolojik ve Moleküler              Özellikler• Yaklaşık %85-95 İDC• Lobuler karsinom daha nadir (bazı seriler...
Histolojik, Biyolojik ve Moleküler              Özellikler• Yaklaşık %90 E resp+ ( kadınlarda %60-70)• Yaklaşık %80 P resp...
Klinik Bulgular• Ağrısız fikse kitle• Sıklıkla subareolar nadiren alt kadran• Meme başı çekintisi  – Meme başı tutulumu %4...
Ayırıcı Tanı• Jinekomasti• Meme apsesi• Metastatik karsinom• Sarkomlar gibi diğer maligniteler
Tanı• Mamografi• USG• Şüpheli kitle  – İİAB (1/4 yetersiz)  – Kalın iğne• Evreleme kadın hastaya benzer
Tedavi (Erken Evre)• Cerrahi + sistemik adjuvan tedavi• MRM  – RCT olmamasına rağmen radikal mastektomiye eş    değer• MKC...
Tedavi (İleri Evre)• Lokal ileri evre   – KT + Cerrahi• İleri evre kadındakine benzer
Prognoz• Amerikan Ulusal Kanser Veri Tabanı 1985-  1994, 4755 hasta            Evre              Oran %           İnsitu  ...
Prognoz• SEER veri tabanı 1986 hasta 1988-2001 yılları  arasında            Hastalıkla ilgili sağ kalım %     Tüm sağ kalı...
Prognoz• Irk• Diğer prognostik faktöler  – Yaş  – Tümör boyutu  – Lenf nodu sayısı• İkincil malignite riski %1.9  – Prosta...
Gebelikte Meme Kanseri
Tanım• Gestasyonel veya gebelikle ilgili meme kanseri  – Gebelik sırasında tanı konan  – Doğumdan sonraki bir yıl içinde  ...
Epidemiyoloji• 30 yaş altında meme kanserinin %20 si  gebelikle ilişkili• 50 yaş altında meme kanserlerinin %5’i• İnsidans...
Patolojik Özellikler• Çoğunluğu IDC• Az diferansiye – lenfovasküler invazyon sık• İleri evre (özellikle laktasyon sırasınd...
Tanı• Fizyolojik konjesyon ve hipertrofi nedeniyle  muayene zor• Tanıda gecikme - aksiller tutulumu arttırıyor• Kitle ve m...
Tanı• USG• Mamografi• MR
Tanı• İİAB  – Morbidite düşük• Kalın iğne  – Süt fistülü ??• Açık biyopsi  – Süt fistülü ??
Tedavi• Gebeliğin sonlandırılması  – Prognoza etkisi yok  – Bazı retrospektif serilerde prognoz daha kötü  – İleri evre ve...
Tedavi• Amaç lokal ve sistemik tedavi• Cerrahi gebeliğin tüm evrelerinde güvenli  – 12. haftadan sonra düşük riski minimal...
Tedavi• Mastektomi  – Gebeliği devam etmek isteyen- erken gebelik  – RT gerek yok  – Doğum sonrası rekonstrüksiyon şansı v...
Prognoz• Prognozu tartışmalı  – Bazı vaka kontrol çalışmaları: prognoz daha kötü                                Rodriguez ...
Prognoz• Gerçek olan  – Tanıda gecikme  – Kemoterapide gecikme• Laktasyonda prognoz daha kötü(Norveç )  – 1967-2002 ,  – 1...
Plasental Metastaz• Plasental metastaz• Transplasental geçiş , çok nadir• Plasentanın sistemik histolojik incelenmesi• Pla...
Primeri Belirsiz AksillerMetastazda Meme Cerrahisi
İnsidans ve Ayırıcı Tanı• Yeni tanı konan meme kanserlerinin %0.1-0.8’i• İnsidansta azalma yok• Palpabl aksiller LAP en sı...
Ayırıcı tanı•   Lenfoma•   Melanoma•   Sarkom•   Tiroid kanseri•   Deri kanserleri•   Akciğer kanseri•   Over-uterus•   Tü...
Tanı•   Ayrıntılı anamnez•   Sistemik fizik muayene•   Mamografi•   USG•   MR    – Yaklaşık %75’inde şüpheli lezyon    – Ş...
Tanı• PET-BT  – Meme tümörlerinin saptanmasında yüksek    özgüllük  – Fakat tüm vücut taramasında ???  – Ayırıcı tanıda  –...
Tanı• İİAB-Kalın iğne biyopsisi• Biyopsi   – Hematoksilen eozin   – İmmünohistokimya        • Pozitif olması             –...
Tedavi• Okült meme kanseri evre II meme kanseri gibi• ALND-Lokal kontrol  – 4 veya fazla metastatik LAP  – Gerekirse aksil...
Yazar, Yıl        Yıllar    Mastektomi     İn Situ, n   İnvazive, n     Kanser, % Owens, H; 1954      1907-50        27   ...
Walker GV. ve ark. Population-Based Analysis of Occult Primary    Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis       ...
Walker GV. ve ark. Population-Based Analysis of Occult Primary    Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis       ...
Walker GV. ve ark. Population-Based Analysis of Occult Primary    Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis       ...
Walker GV. ve ark. Population-Based Analysis of Occult Primary    Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis       ...
Erkekte, gebelikte, primeri belirsiz aksiller metastaz ile başvuranda meme cerrahisi: Erkan Öztürk
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Erkekte, gebelikte, primeri belirsiz aksiller metastaz ile başvuranda meme cerrahisi: Erkan Öztürk

849 views

Published on

meme kanserinde özel durumlar kursu

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
849
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Erkekte, gebelikte, primeri belirsiz aksiller metastaz ile başvuranda meme cerrahisi: Erkan Öztürk

  1. 1. Özel Durumlarda ( Erkekte, Gebelikte,Primeri Belirsiz Aksiller Metastazda) Meme Cerrahisi Dr. Erkan ÖZTÜRK GATA Genel Cerrahi AD
  2. 2. Erkek Meme Kanseri
  3. 3. Epidemioloji• Erkekte tüm kanserler içinde %1’den az• En sık 60-70 yaş• Ortalama yaş 65-67• İleri evre tümör (>2 cm ve LAP +) daha sık• Ortalama tümör boyutu 2.4 cm (kadında 2.2)• İnsidansı 1975-2000 yılları arasında artmış (yaklaşık %1-4) Larissa A. J Clin Oncol 2010 (SEER veritabanı)
  4. 4. Risk Faktörleri• Yaklaşık %15-20 ailede meme-over kanseri• Yaklaşık %10 genetik predispozisyon• BRCA-2 gen mutasyonu – Risk %5-15 artmış (genel populasyonda %0.1)• BRCA-1 gen mutasyonu – Risk %1-5 artmış Korde LA. J Clin Oncol 2010 Gradishar WJ. Breast Cancer in Men, UpToDate 2013
  5. 5. Risk Faktörleri• Diğer genetik mutasyonlar – PTEN tümör süpresör geni (Cowden sendromu) – TP53 (Li Fraumeni Sendromu) – PALB2 ve mismatch repair gen mutasyonu (nonpolipozis kolorektal kanser (Lynch) sendromu)• Yaş• Göğüs duvarına radyasyon• Daha önce meme kanseri hikayesi
  6. 6. Risk Faktörleri• 45 yaşından sonra osteoporotik kırık• Irk – Beyazlarda insidans 1.1/100.000 – Siyah ırkta insidans 1.8/100.000 (prognoz da kötü)• Jinekomasti – Çoğu zaman ilaç kullanımına bağlı – Benzer hormonal faktörler Korde LA. J Clin Oncol 2010 Gradishar WJ. Breast Cancer in Men, UpToDate 2013
  7. 7. Risk Faktörleri• Artmış E2 seviyesi – Siroz – Obezite – Ekzojen östrojen kullanımı• Testiküler patolojiler – Orşit – İnmemiş testis – Travma• Kleinfelter sendromu (47XXY) – Atrofik testis, jinekomasti – Yüksek FSH, LH ve düşük testesteron Brinton LA J Natl Cancer Inst 2008
  8. 8. Histolojik, Biyolojik ve Moleküler Özellikler• Yaklaşık %85-95 İDC• Lobuler karsinom daha nadir (bazı serilerde %1.5) (kadınlarda %15)• DCİS %7-11(kadınlarda yaklaşık %20) – Daha çok intraduktal papiller form – Grade düşük• İnvazif papiller karsinom %2-4 (kadında %1) Giordano SH. Cancer 2004
  9. 9. Histolojik, Biyolojik ve Moleküler Özellikler• Yaklaşık %90 E resp+ ( kadınlarda %60-70)• Yaklaşık %80 P resp+• HER2 ekspresyonu kadındakine benzer – Bazı yayınlar (%2-15) (kadınlarda %18-20) Rudlovski C Breast Cancer Res Treat 2004 Bloom KJ Am J Surg 2001
  10. 10. Klinik Bulgular• Ağrısız fikse kitle• Sıklıkla subareolar nadiren alt kadran• Meme başı çekintisi – Meme başı tutulumu %40-50• Meme başı veya deride ülserasyon• Deri veya alttaki kaslara fikse• Aksiller LAP sık
  11. 11. Ayırıcı Tanı• Jinekomasti• Meme apsesi• Metastatik karsinom• Sarkomlar gibi diğer maligniteler
  12. 12. Tanı• Mamografi• USG• Şüpheli kitle – İİAB (1/4 yetersiz) – Kalın iğne• Evreleme kadın hastaya benzer
  13. 13. Tedavi (Erken Evre)• Cerrahi + sistemik adjuvan tedavi• MRM – RCT olmamasına rağmen radikal mastektomiye eş değer• MKC – Çoğu zaman meme hacmi uygun değil – SEER veritabanı 1551 hasta %20 MKC, lokal nüks?? – 7 hasta,MKC+RT, 67 ay takip lokal nüks yok• SLN Gnerlich JL. Ann Surg Oncol, 2011 Golshan M. Breast, 2007
  14. 14. Tedavi (İleri Evre)• Lokal ileri evre – KT + Cerrahi• İleri evre kadındakine benzer
  15. 15. Prognoz• Amerikan Ulusal Kanser Veri Tabanı 1985- 1994, 4755 hasta Evre Oran % İnsitu 7.1 I 36.9 II 41.9 III 9.6 IV 4.5 Scott-Conner CE, Surgery 1999.
  16. 16. Prognoz• SEER veri tabanı 1986 hasta 1988-2001 yılları arasında Hastalıkla ilgili sağ kalım % Tüm sağ kalım % Evre 5 yıl 10 yıl 5 yıl 10 yıl I 96 93 78 55 II 88 74 66 39 III 60 44 39 21 IV 23 21 14 5 Korde LA, J Clin Oncol,2010
  17. 17. Prognoz• Irk• Diğer prognostik faktöler – Yaş – Tümör boyutu – Lenf nodu sayısı• İkincil malignite riski %1.9 – Prostat – Kolon – Genitoüriner sistem Wernberg JA. J Surg Oncol 2009
  18. 18. Gebelikte Meme Kanseri
  19. 19. Tanım• Gestasyonel veya gebelikle ilgili meme kanseri – Gebelik sırasında tanı konan – Doğumdan sonraki bir yıl içinde – Laktasyon sırasında tanı konan• Gebelik sırasında serviks kanserinden sonra ikinci sıklıkta
  20. 20. Epidemiyoloji• 30 yaş altında meme kanserinin %20 si gebelikle ilişkili• 50 yaş altında meme kanserlerinin %5’i• İnsidans 15-35/100.000 doğum• Doğum yaşı arttıkça insidansı artmakta• BRCA 2 mutasyonu olanlarda risk daha fazla (gebeliğin koruyucu etkisi???) Steinsheim H. J Clin Oncol 2009 Andersson TM. Obstet Gynecol 2009
  21. 21. Patolojik Özellikler• Çoğunluğu IDC• Az diferansiye – lenfovasküler invazyon sık• İleri evre (özellikle laktasyon sırasında tanı konanlarda)• İnflamatuvar meme karsinomu daha sık• ERve PR ekspresyonu sıklığı daha az (%25vs %55-60) Steinsheim H. J Clin Oncol 2009 Andersson TM. Obstet Gynecol 2009
  22. 22. Tanı• Fizyolojik konjesyon ve hipertrofi nedeniyle muayene zor• Tanıda gecikme - aksiller tutulumu arttırıyor• Kitle ve meme derisinde kalınlaşma• Gebelikte palpabl kitle %80 benign – 2 haftadan uzun- mutlaka araştırılmalı• Nadiren, süt reddetme belirtisi
  23. 23. Tanı• USG• Mamografi• MR
  24. 24. Tanı• İİAB – Morbidite düşük• Kalın iğne – Süt fistülü ??• Açık biyopsi – Süt fistülü ??
  25. 25. Tedavi• Gebeliğin sonlandırılması – Prognoza etkisi yok – Bazı retrospektif serilerde prognoz daha kötü – İleri evre ve düşük prognostik faktörleri olan hastalarda düşünülmeli – Karar verilirken • Tedavi sonrası fertilitesine etkisi • Hastalığın prognozu ve bebeğin bakımı • Fetal toksisite ve komplikasyonlar açısından bilgilendirme (adjuvan tedavi-anestezi) Gemighani ML. Surg Clin North Am 1999 Clark RM. Clin Oncol. 1989
  26. 26. Tedavi• Amaç lokal ve sistemik tedavi• Cerrahi gebeliğin tüm evrelerinde güvenli – 12. haftadan sonra düşük riski minimal Molckovsky A. Breast Cancer Res Treat. 2008 Vinatier E. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009
  27. 27. Tedavi• Mastektomi – Gebeliği devam etmek isteyen- erken gebelik – RT gerek yok – Doğum sonrası rekonstrüksiyon şansı var.• MKC – RT doğum sonrasına ertelenebilecek vakalarda (Genellikle 3. trimester) – Uygun vakalarda lokal nüks açısından fark yok• SLN Kuerer HM. Breast J 1998 Annane K. Fetal Diagn Ther 2005
  28. 28. Prognoz• Prognozu tartışmalı – Bazı vaka kontrol çalışmaları: prognoz daha kötü Rodriguez AO. Obstet Gynecol 2008 Tretli S. Br J Cancer 1988 Bonnier P.Int J Cancer1997 – Bazıları: fark yok Zemlickis D. Am J Obstet Gynecol 1992 Nugent P. Arch Surg 1985 Ibrahim EM. Med Oncol 2000 Anderson BO. Ann Surg Oncol 1996 Largiller R. Cancer 2009
  29. 29. Prognoz• Gerçek olan – Tanıda gecikme – Kemoterapide gecikme• Laktasyonda prognoz daha kötü(Norveç ) – 1967-2002 , – 16-49 yaş, – 42511 meme kanseri, – Laktasyonda meme ve over kanseri prognoz kötü Steinsheim H. J Clin Oncol 2009
  30. 30. Plasental Metastaz• Plasental metastaz• Transplasental geçiş , çok nadir• Plasentanın sistemik histolojik incelenmesi• Plasentata met varsa yakın takip Dessolle L. J Obstet Gynecol Biol Reprod 2007 Didley GA. Obstet Gynecol Surv 1989 Tolar J. J Pediatr Hematol Oncol2003
  31. 31. Primeri Belirsiz AksillerMetastazda Meme Cerrahisi
  32. 32. İnsidans ve Ayırıcı Tanı• Yeni tanı konan meme kanserlerinin %0.1-0.8’i• İnsidansta azalma yok• Palpabl aksiller LAP en sık benign nedenler• Kanser (adeno karsinom veya az diferansiye karsinom) tanısı en sık meme kanseri Walker GV Cancer 2010
  33. 33. Ayırıcı tanı• Lenfoma• Melanoma• Sarkom• Tiroid kanseri• Deri kanserleri• Akciğer kanseri• Over-uterus• Tükrük bezi• Mide kanseri• Erkeklerde prostat kanseri• Vakaların %30’unda primer odak bulunamıyor Kaklamani V. Axillary node metastases with occult primary cancer 2013 UpToDate
  34. 34. Tanı• Ayrıntılı anamnez• Sistemik fizik muayene• Mamografi• USG• MR – Yaklaşık %75’inde şüpheli lezyon – Şüpheli lezyon saptanırsa tekrar USG ve MG – Yanlış pozitiflik oranı yüksek- histolojik tanı
  35. 35. Tanı• PET-BT – Meme tümörlerinin saptanmasında yüksek özgüllük – Fakat tüm vücut taramasında ??? – Ayırıcı tanıda – Küçük lezyonlarda başarısız – PEM (Pozitron Emisyon Mamografi) NCCN Guideline 2013 Occult Primary
  36. 36. Tanı• İİAB-Kalın iğne biyopsisi• Biyopsi – Hematoksilen eozin – İmmünohistokimya • Pozitif olması – CEA, CK7, ER/PR, mamoglobulin, CA125, BRST2 • Negatif olması – CK20, TFF-1 • Hiç biri tek başına yeteri kadar duyarlı değil • ER ve veya PR + (over, uterus,akciğer, mide, tiroid hepatobilier) – Elektron mikroskopisi Kaklamani V. Axillary node metastases with occult primary cancer 2013 UpToDate
  37. 37. Tedavi• Okült meme kanseri evre II meme kanseri gibi• ALND-Lokal kontrol – 4 veya fazla metastatik LAP – Gerekirse aksiller RT• İpsilateral meme tedavisi – Mastektomi – Tüm meme RT• Gözlem Merson M. Cancer 1992 Rosen PP. Hum Pathol 1990
  38. 38. Yazar, Yıl Yıllar Mastektomi İn Situ, n İnvazive, n Kanser, % Owens, H; 1954 1907-50 27 0 25 92Feuerman, L; 1962 1949-61 2 0 1 50 Fitts, W; 1963 1948-63 11 0 7 70Haagensen, C; 1974 1916-66 13 0 12 92 Ashikari, R;1976 1946-75 34 3 20 67 Patel, J;1981 1952-79 29 0 16 60 Kemeny, M;1986 1973-85 11 2 3 45 Bhati, S;1987 1977-85 11 2 9 100 Baron, P;1990 1975-78 28 4 16 71Ellerbroek, N;1990 1944-87 13 0 1 8 Merson, M;1992 1945-87 33 0 27 82Feigenberg, S;2003 1971-74 4 0 3 80Blanchard, D;2004 1975-98 18 1 5 33 Toplam 234 12 145 65 Kaklamani V. Axillary node metastases with occult primary cancer 2013 UpToDate
  39. 39. Walker GV. ve ark. Population-Based Analysis of Occult Primary Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis Cancer 2010: 116(17);4000-6• SEER veri tabanı 1983-2006• Toplam 770.330 meme kanserli hasta• 750 T0N+M0 (insidans %0.1)• Tedavi yöntemleri 1. Gözlem 2. Sadece ALND 3. Mastektomi + ALND +/- RT 4. (Meme koruyucu)RT+ ALND
  40. 40. Walker GV. ve ark. Population-Based Analysis of Occult Primary Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis Cancer 2010: 116(17);4000-6• Tedavi yaklaşımlarında değişim• ALND ek olarak (MK) sadece RT – 1998 öncesi %29.8 – 1998 ve sonrası %36.2 (p =0.11)• ALND ek mastektomi – 1998 öncesi %50.2 – 1998 ve sonrası %42 (p =0.5)
  41. 41. Walker GV. ve ark. Population-Based Analysis of Occult Primary Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis Cancer 2010: 116(17);4000-6• Median takip süresi 4 yıl (0.08-21.8 yıl)
  42. 42. Walker GV. ve ark. Population-Based Analysis of Occult Primary Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis Cancer 2010: 116(17);4000-6 Tüm sağ kalım Hastalığa bağlı sağ kalım

×