LIQUIDOCEFALORRAQUIDEO
LCR   Líquido de color transparente que baña el    encéfalo y la médula espinal.   Circula por el espacio subaracnoideo,...
MENINGES   Son las membranas que se    encuentran entre el sistema    nervioso central y el hueso    que lo protege.   E...
LCRFormación:Depende de dos mecanismos:  1)Ultrafiltrado del plasma a través de capilares coroideos.  2) Transporte activ...
LCR   Protección mecánica del SNC   Circulación de nutrientes   Mantener el medio interno cerebral   Mantener la PIC c...
LCR COMPOCICION   99% Agua   Na : 138 – 150 mEq /L   K: 2,6 – 3,0 mEq/L   pH: 7,35 – 7,40   Cl: 116 – 130 mEq/l   La...
INTERES CLINICO DEL LCR Infecciones del SNC Procesos vasculares Enfermedades desmielinizantes Tumores del Sistema Nerv...
Obtención de la muestra   Punción lumbar:    se realiza en el espacio    intervertebral L3-L4 o L4-    L5.   Contraindic...
Recolección de LCR   Tubo 1: examen fco-qco. Rto. Celular y     diferencial. Serología.   Tubo 2: examen microbiológico
Análisis del LCR   Físico:          Color          Aspecto          Presencia de coagulo   Químico:           Glucosa   ...
Análisis de LCRConservación Procesado dentro de una hora, los PMN pueden lisarse y ↓ hasta un 40% su rto. A temperatura am...
Análisis de LCRLCR NORMAL:Ex.físico:                     Ex. Citológico: Color: Cristal de roca        Rec. Celular: As...
LCR Examen Físico                       COLOR   Xantocrómico  Pr, Hb, bil ( por aumento en    plasma, función hepática i...
LCR Examen Fisico                      ASPECTO                       M. viral,fúngica,TBC   Líquidos claros    Toxoplasmo...
LCR Examen Fisico                 COAGULO•Fibrinógeno y factores de la coagulación introducidos por punción traumática y ...
LCR diferenciación entre HSA y PT                      Hemorragia            Punción                    subaracnoidea     ...
LCR Examen Quimico                  GLUCORRAQUIAHiperglucorraquia  x hiperglucemiaHipoglucorraquia  MB (↓ ↓ ↓)          ...
LCR Examen Quimico                 PROTIENORRAQUIAProteínas•    Fracciones similares a las encontradas en suero.•    VN: 0...
CAUSAS DE AUMENTO EN LA CONCENTRACION          DE PROTEINAS EN LCR
REALACION ALBUMNA/GLOBULINAS            EN LCR                       PANDY   La relación ALB/GLOB en LCR es de 5/1   Eva...
LCR Examen Quimico                     CLORUROS   Hay tendencia al descenso en las meningitis,    siendo mas bajas en las...
LCR Examen Quimico                        LDH un 20% del valor en plasma ↑ más en Mng. bacterianas que en virales El   ...
LCR Examen Quimico                          ADA   Producida por LT, en rta a la estimulación Ag.    ↑ más en TBC que en ...
LCR Examen Citologico                RECUENTO CELULAR   Se realiza en cámara de Neubauer  HOMOGENEIZAR    BIEN !!!   Pr...
LCR Examen Citologico   Contar en toda la cámara, los 9    cuadrantes de blancos.   HSA: Rcto alto por la injuria   La ...
LCR Examen Citologico        RECUENTO DIFERENCIALCuando Rto total > 20 cel/ mm3Centrifugar LCR  preparar frotis delprecip...
LCR Examen Citologico                  PLEOCITOSISAumento en el numero de células en el LCR   Pleocitosis ligera:70 cel /...
LCR Examen citologicoPLEOCITOSIS POR                           PLEOCITOSIS POR   NEUTROFILOS                              ...
Cuadro       Asp   Coagulo     Rto. Cel     Glu.   Prot.                                 y Dif.    M.              present...
Cuadro       Asp.   Coagulo Rto. Cel Glu.   Proteínas                                 y Dif.                         No   ...
LCR – OTRAS         DETERMINACIONES    VDRL   Se usa para dx. de neurosifilis   Se diluye al antígeno 1/2 y se realiza ...
NEUROSIFILIS   SIFILIS    PRECOZ      PRIMARIA                                           SIFILIS               SECUNDARIA...
SIFILIS EN EMBARAZADAS           CONSECUENCIAS   ABORTO TEMPRANO   MORTINATO- CON SIGNOS DE INFECCION FETAL   NACIDO VI...
Sífilis Congénita   La infección se transmite al feto en cualquier    etapa del embarazo y en cualquier estadio de la    ...
NEUROSIFILIS   Ocurre cuando el T. Pallidum infecta el cerebro o la    médula espinal (sistema nervioso central).    La ...
LCR EN NEUROSIFILISAGENTE ETIOLOGICOTreponema pallidum   NEUROSIFILIS en adulto    Aparición entre los 10 a 20 Años    de...
ESTUDIO DE LCR                 NORMAL                     LCR EN NEUROSIFILISEXAMEN FISICO    INCOLORO                    ...
CASO CLINICO   28/05/11: Ingresa al servicio de NEONATOLOGIA RN    ZELAYA nacido en la maternidad del Hospital. Presenta ...
   Hemograma= Hto 25% GB=13500/mm3 RTO DE PLAQ= 100.000/mm3   Enzimas Hepáticas= GOT= 155 GPT=1300 FAL= 280 BT=18 BD=8 B...
   Concomitantemente el resultado de la VDRL materna fue de    1:64 dils   Dx sífilis neonatal- neurosifilis   Se le tr...
TINCIONES: permiten orientar al medico para realizar un tratamiento empírico                 precoz-GRAM directo: 60-80 % ...
Tinción de Ziehl Neelsen   La tinción de Ziehl-Neelsen (BAAR) es una    técnica de tinción diferencial rápida y    económ...
OTRAS TINCIONES   Tinta China para Cryptococcus    Neoformans   Poseen una cápsula de naturaleza    polisacarídica que l...
CRYPTOCCOCUS                NEOFORMANS   La Criptococosis es una micosis profunda-oportunista.   El reservorio son las h...
CRIPTOCOCOSIS en HIV positivosEl SNC (90 %).Otras localizaciones extra pulmonares.El pulmón (5 %): de forma aislada.
CRIPTOCOCOSISSíntomasVisión  borrosa o visión doble (diplopía)Dolor en los huesos o sensibilidad del esternónDolor torá...
MENINGITIS MICOTICA  Es raro en personas  sanas, pero es un riesgo  mayor en los que tienen  HIV, otras formas de  inmunod...
ANALISIS DE LCR                  NORMAL                     LCR EN MENINGITIS                                             ...
Caso clínicoPaciente masculino Valdez Luis de 35 años con antecedentes depresentar desde hacía dos meses cefalea, irritab...
• Estando internado se queja de vértigo y presenta varios vómitos.Se le realizan los siguientes exámenes de laboratorio:HE...
   Se le realiza un Western Blot, cuyo resultado aún no estaba confirmado    cuando la paciente fue remitida al SERVICIO ...
ENFERMADES DEL SISTEMA       NERVIOSO CENTRAL                      MENINGITIS   Inflamación de las membranas que rodean a...
MENINGITIS               SINTOMAS•Fiebre y escalofríos•Dolor de cabeza severo•Náuseas y vómitos•Cuello rígido ("meningismo...
ENFERMADES DEL SISTEMA    NERVIOSO CENTRAL             MENINGITISEtiología: INFECCIOSA       PIOGENA o Purulenta  Bacteri...
MENINGITIS BACTERIANA PIOGENANEONATOSSTREPTOCCO AGALACTAE
• Bajo peso al  nacer
ANALISIS DE LCR                  NORMAL                     MENINGITIS                                             BACTERI...
CASO CLINICO 11 CONSULTA 23/01: masculino de 16 años, ingresa con otalgiaderecha de cinco días de evolución.Dx de ingreso ...
CASO CLINICO 1LCR:Examen Físico:Color: XantocrómicoAspecto: TurbioCoagulo: presentaExamen Químico:glucosa 0,31g/l, proteín...
CASO CLINICO 1Diagnósticos•Meningoencefalitis bacteriana•Síndrome sépticoEvoluciona hemodinámicamente estable. Al segundo ...
CASO CLINICO 1Al octavo día de hospitalización se traslada a la Unidad deAislamiento y se inicia búsqueda de posible foco ...
MENINGITIS BACTERIANA NO                PIOGENA AGENTE ETIOLOGICO Micobacterium tuberculosis• se disemina al cerebro desde...
ANALISIS DE LCR                 NORMAL                     MENINGITIS BACTERIANA                                          ...
CASO CLINICO 2Paciente femenina de 23 años de edad, ingesa guardia con seis díasde cefalea pulsátil de tipo frontal, poste...
CASO CLINICO 2Laboratorio:Hemograma: Leucocitos: 12,200 cel/mm3 (cayados 5%,segmentados 77%; eosinófilos 0%, linfocitos 10...
CASO CLINICO 2Se solicitó cultivo y se inició tratamiento empírico condexametasona, cefalosporina de tercera generación (c...
CASO CLINICO 2Ante tales hallazgos, los datos clínicos y la falta de respuestainicial, se inició tratamiento empírico anti...
MENINGITIS PARASITARIA   Forma muy infrecuente   Causada por amebas de vida    libre (Acanthamoeba, Naegleria)   Tripan...
ANALISIS DE LCR                 NORMAL                    MENINGITIS ParasitariaEXAMEN FISICO    INCOLORO                 ...
MENINGITITS VIRALES AGENTE ETIOLOGICO  En niños:        Coxaquie A y B        ECHO  En adultos:        CMV         Herpe...
ANALISIS DE LCR                 NORMAL                    MENINGITIS VIRALEXAMEN FISICO    INCOLORO                  Color...
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  1. 1. LIQUIDOCEFALORRAQUIDEO
  2. 2. LCR Líquido de color transparente que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular
  3. 3. MENINGES Son las membranas que se encuentran entre el sistema nervioso central y el hueso que lo protege. Entre cráneo y SNC:  Duramadre  Aracnoides(espacio subaracnoideo)  Piamadre
  4. 4. LCRFormación:Depende de dos mecanismos: 1)Ultrafiltrado del plasma a través de capilares coroideos. 2) Transporte activo a través del epitelio coroideo hacia el ventriculo. Volumen:o Adultos: 80 – 120 mLo Neonatos: 40 – 60 mL Producción diaria: 350 ul/min
  5. 5. LCR Protección mecánica del SNC Circulación de nutrientes Mantener el medio interno cerebral Mantener la PIC constante Eliminación de desechos (linfa del cerebro)
  6. 6. LCR COMPOCICION 99% Agua Na : 138 – 150 mEq /L K: 2,6 – 3,0 mEq/L pH: 7,35 – 7,40 Cl: 116 – 130 mEq/l Lactato: hasta 2,8 mmol/l
  7. 7. INTERES CLINICO DEL LCR Infecciones del SNC Procesos vasculares Enfermedades desmielinizantes Tumores del Sistema Nervioso Central
  8. 8. Obtención de la muestra Punción lumbar: se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o L4- L5. Contraindicaciones: Alteraciones graves de la coagulación. Infección de la piel y el tejido celular subcutáneo en el área lumbar. Presión normal Hipertensión craneal del LCR es: Adultos: Déficit neurológico focal 70 a 200 mm H2O Niños: 50 -100 mm H2O
  9. 9. Recolección de LCR Tubo 1: examen fco-qco. Rto. Celular y diferencial. Serología. Tubo 2: examen microbiológico
  10. 10. Análisis del LCR Físico: Color Aspecto Presencia de coagulo Químico: Glucosa Proteínas Pandy Otros (cloruros ,lactato, LDH, PCR, VDRL) Citológico: Recuento celular Recuento diferencial Tinta China Microbiologico: cultivo tincion de Gram
  11. 11. Análisis de LCRConservación Procesado dentro de una hora, los PMN pueden lisarse y ↓ hasta un 40% su rto. A temperatura ambiente o a 37 ªC. No refrigerar (virológicos o biología molecular).
  12. 12. Análisis de LCRLCR NORMAL:Ex.físico: Ex. Citológico: Color: Cristal de roca  Rec. Celular: Aspecto: límpido - Adultos: hasta 5 cel/uL Coagulo: no presenta - R.N.:0 a 20 cel/uL  Rec. diferencial: 90%Ex. Químico: mononucleares  Tinta China: negativo(-) Glucosa: 0,5 0,8 G/L de la glucemia Proteínas: 0.15 a 0.35 g/L Relacion alb/glob = 5/1 Pandy: negativo
  13. 13. LCR Examen Físico COLOR Xantocrómico  Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA) Blanquecino  leucocitos, bacterias. Rojizo (sanguinolento)  eritrocitos (P. traumática, HSA)
  14. 14. LCR Examen Fisico ASPECTO M. viral,fúngica,TBC Líquidos claros Toxoplasmosis cerebral Meningitis bacterianas tratadas Gérmenes Pleocitosis Líquidos turbios GR (HSA o P.T) Aumento de proteínas
  15. 15. LCR Examen Fisico COAGULO•Fibrinógeno y factores de la coagulación introducidos por punción traumática y porinflamación.
  16. 16. LCR diferenciación entre HSA y PT Hemorragia Punción subaracnoidea traumática Extracción en 3 Distribución > Conc de sangre tubos homogénea en los 3 en tubo N° 1, tubos cantidades < en 2 y 3 Formación de no se observa, LCR Se introduce coágulo normal no posee fibrinógeno fibrinógeno plasmático y f de coag. Sobrenadante Xantocrómico incoloro
  17. 17. LCR Examen Quimico GLUCORRAQUIAHiperglucorraquia  x hiperglucemiaHipoglucorraquia  MB (↓ ↓ ↓) (  TBC (↓) (  tumor  hipoglucemia  mala perfusión intracr
  18. 18. LCR Examen Quimico PROTIENORRAQUIAProteínas• Fracciones similares a las encontradas en suero.• VN: 0,15 a 0,35 g/l (ligera// > en lactantes y ancianos)• 80 % de origen plasmático• 20 % de síntesis intratecalSe miden para:8. Evaluar el grado de afectación de la BHE consecutivo a inflamación9. Detección de procesos que impliquen una RI en el SNC10. En procesos degenerativo-destructivos del SNCSu concentración puede estar alterada por:13. Alteración de la BHE14. Obstrucción de la libre circulación del LCR15. Aumento de la síntesis o liberación de PR in situ.
  19. 19. CAUSAS DE AUMENTO EN LA CONCENTRACION DE PROTEINAS EN LCR
  20. 20. REALACION ALBUMNA/GLOBULINAS EN LCR PANDY La relación ALB/GLOB en LCR es de 5/1 Evalúa la presencia de Igs en LCR. Reactivo: Sol sobresaturada de fenol Se informa en +, ++, +++ de acuerdo a la turbidez PANDY - : ausencia de lesión en SNC, relación conservada PANDY + : alteración de la relación por producción local de Igs por procesos inflamatorios o infecciosos
  21. 21. LCR Examen Quimico CLORUROS Hay tendencia al descenso en las meningitis, siendo mas bajas en las por TBC. En las de tipo sifilítico aumentan. Actualmente no se considera de valor
  22. 22. LCR Examen Quimico LDH un 20% del valor en plasma ↑ más en Mng. bacterianas que en virales El en M es por destrucción de neutrófilo, linfocitos y células cerebrales
  23. 23. LCR Examen Quimico ADA Producida por LT, en rta a la estimulación Ag. ↑ más en TBC que en m. bacterianas y virales, HSA y neoplasias. Valores de corte: 6 – 8 U/l Valores > 15 U/l serían altamente sugestivos de TBC meníngea. Guardar el LCR en heladera o a – 20 ºC.
  24. 24. LCR Examen Citologico RECUENTO CELULAR Se realiza en cámara de Neubauer  HOMOGENEIZAR BIEN !!! Procesar inmediatamente o refrigerar Si el rto de leucocitos es muy elevado  hacer diluciones con SF Si hay presencia de hematíes  diluir con Turk Valores normales: Adultos  0 – 5 células/mm3 Neonatos  0 – 20 células/mm3 Niños  0 – 10 células/mm3 Hasta 4 años  0 – 20 células/mm3
  25. 25. LCR Examen Citologico Contar en toda la cámara, los 9 cuadrantes de blancos. HSA: Rcto alto por la injuria La cifra total de hematíes tiene escaso valor se informa escaso, regular o abundante
  26. 26. LCR Examen Citologico RECUENTO DIFERENCIALCuando Rto total > 20 cel/ mm3Centrifugar LCR  preparar frotis delprecipitado secar bienRealizar coloración:• May Grunguald Giemsa •Azul de metileno•Ziehl Neelsen•GramContar bajo objetivo de 100X P.L  95 – 100% MN  0 – 5% PMN
  27. 27. LCR Examen Citologico PLEOCITOSISAumento en el numero de células en el LCR Pleocitosis ligera:70 cel /uL Pleocitosis moderada: 200 – 500 cel /uL Pleocitosis intensa: mayor de 500 cel/uL
  28. 28. LCR Examen citologicoPLEOCITOSIS POR PLEOCITOSIS POR NEUTROFILOS LINFOCITOS Sugiere diagnóstico de meningitis  Se asocia a meningitis vírica bacteriana  TBC o micótica Comienzo de meningitis viricas  Neurosífilis Hemorragia cerebral  Esclerosis Múltiple Farmacos intratecales PLEOCITOSIS POR CELULASPLEOCITOSIS POR TUMORALES EOSINOFILOS  Tumor primario o metástasis Generalmente asociado a  Diseminación meníngea de infecciones parasitarias, o alergias leucemia o linfoma
  29. 29. Cuadro Asp Coagulo Rto. Cel Glu. Prot. y Dif. M. presenta 500 –1000/bacteriana T uL ↓↓ ↑↑purulenta 90% PMNMng. viral No 10 -300/ul Lig.↑ L presenta Pred MN N ó↑ Mng. T No 10 – 500/uLParasitaria presenta Pred PMN- ↓ ↑ Eo Presenta 10 -500/uLMng. TBC L Pred MN N ó ↓ ↑↑
  30. 30. Cuadro Asp. Coagulo Rto. Cel Glu. Proteínas y Dif. No 1-500/uL Mng. por LT presenta Pred MN N N ó lig ↑Criptococo Tinta china (+) No 10-30/uLNeurosífilis L presenta Pred MN N ↑ No Hasta Nó↑ Esclerosis L presenta 70/uL N disociación Multiple Pred M albúminaSindrome de L o O Si N N 4 a 40 g/L Froin masiva
  31. 31. LCR – OTRAS DETERMINACIONES VDRL Se usa para dx. de neurosifilis Se diluye al antígeno 1/2 y se realiza la técnica normal
  32. 32. NEUROSIFILIS SIFILIS PRECOZ PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA CONGENITA SIFILIS TARDIA LATENTE=SEROLOGICO TERCIARIA= GOMAS NEUROSIFILIS
  33. 33. SIFILIS EN EMBARAZADAS CONSECUENCIAS ABORTO TEMPRANO MORTINATO- CON SIGNOS DE INFECCION FETAL NACIDO VIVO CON SINTOMAS DE INFECCION SIFILITICA-NEUROSIFILIS NACIDO VIVO INFECTADO ASINTOMATICO---- SIFILIS TARDIA
  34. 34. Sífilis Congénita La infección se transmite al feto en cualquier etapa del embarazo y en cualquier estadio de la infección; por vía transplacentaria o por contacto directo con lesiones ulceradas durante el parto. Es mas frecuente durante la fase de mayor bacteriemia o sífilis secundaria (100%)
  35. 35. NEUROSIFILIS Ocurre cuando el T. Pallidum infecta el cerebro o la médula espinal (sistema nervioso central). La infección puede ocurrir durante cualquier etapa de la sífilis y puede causar daños neurológicos graves, incluyendo parálisis, falta de sensibilidad física, ceguera y sordera graduales. La neurosífilis puede ser lo suficientemente grave como para causar incapacidad permanente o la muerte. Los estudios han demostrado que las personas VIH positivas infectadas con el T. Pallidum tienen más probabilidades de desarrollar neurosífilis, aún durante las etapas tempranas de la infección.
  36. 36. LCR EN NEUROSIFILISAGENTE ETIOLOGICOTreponema pallidum NEUROSIFILIS en adulto Aparición entre los 10 a 20 Años del contagio Los treponemas se acantonan en SN SIFILIS CONGENITA Al RN con Dx de sífilis congénita se realiza estudio de LCR y VDRL en el mismo
  37. 37. ESTUDIO DE LCR NORMAL LCR EN NEUROSIFILISEXAMEN FISICO INCOLORO Color: incoloro LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA Asp: límpido COAGULO NO PTA. Coagulo: no presentaEXAMEN GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l Glucosa: N o diminuídaQUIMICO PROTEINAS=0,15-0,35 g/l Proteínas: N o aumentadas PANDY= 5/1 /- Pandy: positivoEx. Citológico RTO. CELULAR=3-5/UL Pleocotosis ligera ADULTO Predominio de linfo MENOR DE 20/UL RN VDRL en LCR: reactiva (+) DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMN
  38. 38. CASO CLINICO 28/05/11: Ingresa al servicio de NEONATOLOGIA RN ZELAYA nacido en la maternidad del Hospital. Presenta erupción cutánea extendida entre otros síntomas. Su madre de 26 años de edad comenzó sus controles prenatales a las 12 semanas de gestación, cumpliendo un solo control prenatal. Los screening para virus de inmunodeficiencia humana, sífilis, hepatitis, y otras enfermedades de transmisión sexual fueron negativos en la consulta inicial. A las 40 semanas se realizó cesárea por presentación podálica. El niño al nacer presentaba máculas y pápulas generalizadas, eritemato escamosas, y descamación eritematosa en el área perioral. E l examen fisico demostro hepatomegalia, linfoadenopatias, seudo paralisis de parrot. Los estudios de rayos demostraron afectación de los huesos largos Los estudios de laboratorio fueron:
  39. 39.  Hemograma= Hto 25% GB=13500/mm3 RTO DE PLAQ= 100.000/mm3 Enzimas Hepáticas= GOT= 155 GPT=1300 FAL= 280 BT=18 BD=8 BI=10 VDRL suero= 1/64 LCR= Examen Físico: Color: incoloro Asp: límpido Coagulo: no presenta Examen Químico: Glucosa: 0,90 g/l Proteínas: 0,70 Pandy: positivo PleocItosis ligera Predominio de linfo VDRL en LCR: reactiva (+)
  40. 40.  Concomitantemente el resultado de la VDRL materna fue de 1:64 dils Dx sífilis neonatal- neurosifilis Se le transfundió sangre al niño y se le administró penicilina intravenosa durante 14 días, con desaparición de las lesiones cutáneas PERO SIN MEJORIA GENERAL. Muerte por sepsis
  41. 41. TINCIONES: permiten orientar al medico para realizar un tratamiento empírico precoz-GRAM directo: 60-80 % sensibilidadNeisseria meningitidis Neumococos
  42. 42. Tinción de Ziehl Neelsen La tinción de Ziehl-Neelsen (BAAR) es una técnica de tinción diferencial rápida y económica, para la identificación de microrganismos patógenos, M. tuberculosis.
  43. 43. OTRAS TINCIONES Tinta China para Cryptococcus Neoformans Poseen una cápsula de naturaleza polisacarídica que le confiere virulencia, protegiendo al hongo de la fagocitosis, y cuyo tamaño varía dependiendo de la cepa y del medio de cultivo que se utilice para aislar la levadura. Se puede observar por examen en fresco con tinta china, tinción negativa que tiñe toda la preparación excepto la cápsula. Alta especificidad y baja sensibilidad.
  44. 44. CRYPTOCCOCUS NEOFORMANS La Criptococosis es una micosis profunda-oportunista. El reservorio son las heces de aves (especialmente las palomas), así como los suelos y frutas contaminados por estas. La vía de entrada suele ser por inhalación y desde el pulmón diseminarse a otros órganos, PIEL, HUESOS, Y CEREBRO. En la mayoría de las personas inmunocompetentes la afección pulmonar es la localización más frecuente pero en los individuos inmunocomprometidos, especialmente aquellos infectados por el HIV, la presentación “meníngoencefalítica” es la mas común.
  45. 45. CRIPTOCOCOSIS en HIV positivosEl SNC (90 %).Otras localizaciones extra pulmonares.El pulmón (5 %): de forma aislada.
  46. 46. CRIPTOCOCOSISSíntomasVisión borrosa o visión doble (diplopía)Dolor en los huesos o sensibilidad del esternónDolor torácicoConfusiónTos secaFatigaFiebreDolor de cabezaNáuseasErupción cutánea, incluyendo manchas rojas punteadas (petequias), úlceras u otraslesiones cutáneasSudoración excesiva e inusual durante la nocheGanglios inflamadosPérdida involuntaria de peso
  47. 47. MENINGITIS MICOTICA Es raro en personas sanas, pero es un riesgo mayor en los que tienen HIV, otras formas de inmunodeficiencia o inmunosupresión.Los agentes mas comunes son: Cryptococcus neoformans Cándida Histoplasma capsulatum
  48. 48. ANALISIS DE LCR NORMAL LCR EN MENINGITIS MICOTICAEXAMEN FISICO INCOLORO Color: incoloro LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA Aspecto: lig. turbio COAGULO NO PTA. Coagulo: no presentaEXAMEN GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l Glucosa: disminuidaQUIMICO PROTEINAS=0,15-0,35 g/l Proteínas: aumentadas PANDY= 5/1 /- PANDY +Ex. Citológico RTO. CELULAR=3-5/UL Ex. Citológica ADULTO Pleocitosis marcada MENOR DE 20/UL RN Predominio de MN DIFERENCIAL = 95-100% MN Tinta china: positiva (+) para 0-5% PMN criptococosis
  49. 49. Caso clínicoPaciente masculino Valdez Luis de 35 años con antecedentes depresentar desde hacía dos meses cefalea, irritabilidad, pérdida de lamemoria, cambios de personalidad, alteraciones del sensorio, dificultadpara caminar por disminución de la fuerza muscular en el miembroinferior izquierdo y ataxia de la marcha. Se admite en el servicio deNeurología DEL hospital Pablo soria y al examinarlO se encuentra quepresenta alteraciones del sensorio con somnolencia, hemiparesiaizquierda ligera a predominio crural, ataxia de la marcha y rigidez nucaly lesiones vesiculosas herpéticas en la región peribucal. El fondo de ojomostraba borra miento de los bordes temporales de ambas pupilas.
  50. 50. • Estando internado se queja de vértigo y presenta varios vómitos.Se le realizan los siguientes exámenes de laboratorio:HEMOGRAMA=Hemoglobina: 1,22 g/dl, Hematocrito: 32% leucocitos: 6100, neutrófilos: 59, linfocitos: 40, monocitos: 1;QUIMICA= glucemia: 67mg/dl, got=12 gpt =18UROCULTIVO: negativoLÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)= FISICO: claro, limpido sin coagulo QUIMICO: pandy (+), proteínas: 2,5 g/l, glucosa 0,2 g/l;CITOLOGICO=11 CELULAS diferencial predominio de MNtinta china: positivo a la levadura encapsulada (Criptococcus neoformans);TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) de cráneo simple: Con alteraciones evidentes;Ultrasonido abdominal, renal y ginecológico normal.Se le diagnostica meningoencefalitis criptococócica y se procedió a realizar TEST DE HIV Elisa, resultando positivo.
  51. 51.  Se le realiza un Western Blot, cuyo resultado aún no estaba confirmado cuando la paciente fue remitida al SERVICIO DE INFECTOLOGIA DEL HOSPITAL SAN ROQUE para culminar su estudio, continuar tratamiento y comenzar a administrar antirretrovirales para mejorar el estado de su inmunidad. En el se le puso tratamiento con Anfotericina B a 0.5 mg/Kg./día durante 4 semanas y se egresa mucho mejor para seguimiento por consulta orientándosele tratamiento con fluconazol 400 mg diarios durante 10 semanas. REINGRESO EL paciente, que ya se sentía mucho mejor suspende tratamiento a la semana y hace una recaída con cefalea intensa, profundización del defecto motor izquierdo que le imposibilita deambular, convulsiones tónico-clónicas generalizadas y somnolencia marcada. Se le administra tratamiento anticonvulsivante con fenitoína EV, se continúa tratamiento con fluconazol y se decide el traslado de esta paciente al SERVICIO DE INFECTOLOGIA DEL HOSPITAL SAN ROQUE , para continuar su estudio y tratamiento.
  52. 52. ENFERMADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS Inflamación de las membranas que rodean al cerebro y la médula espinal, incluyendo la duramadre, aracnoides, piamadre y LCR. Puede ocurrir a cualquier edad pero es más común en la infancia. 95% de los casos tiene lugar entre 1 mes y 5 años.
  53. 53. MENINGITIS SINTOMAS•Fiebre y escalofríos•Dolor de cabeza severo•Náuseas y vómitos•Cuello rígido ("meningismo")•Sensibilidad a la luz (fotofobia)•Cambios en el estado mental•Alteraciones de sensibilidad
  54. 54. ENFERMADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITISEtiología: INFECCIOSA PIOGENA o Purulenta Bacteriana Neurosifilis Parasitaria NO PIOGENAO TUBERCULOSA Viral Micótica NO INFECCIOSA Tumoral Toxicas Hemorrágicas
  55. 55. MENINGITIS BACTERIANA PIOGENANEONATOSSTREPTOCCO AGALACTAE
  56. 56. • Bajo peso al nacer
  57. 57. ANALISIS DE LCR NORMAL MENINGITIS BACTERIANA PIOGENAEXAMEN FISICO INCOLORO Blanquecino LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA Turbio- opalescente COAGULO NO PTA. Coagulo: presenta (denso)EXAMEN GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l Glucosa: disminuidaQUIMICO PROTEINAS=0,15-0,35 g/l Proteínas: aumentadas PANDY= 5/1 /- PANDY ++++Ex. Citológico RTO. CELULAR=3-5/UL PLEOCITOSIS MARCADA ADULTO 500-10000 CEL MENOR DE 20/UL RN PREDOMINIO DE PMN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMN
  58. 58. CASO CLINICO 11 CONSULTA 23/01: masculino de 16 años, ingresa con otalgiaderecha de cinco días de evolución.Dx de ingreso otitis media aguda y se indica tratamientosintomático con diclofenac, sin antibióticos.2 CONSULTA: A los 4 días ingresa con fiebre de 39ºC axilar cefaleafrontal intensa y vómitos precedidos de náuseas en 3 ocasiones,con signos meníngeos dudosos, comprometido de conciencia,Glasgow 10-11, sin compromiso hemodinámico.Se realiza punción lumbar (PL) que da salida a líquidocefalorraquídeo (LCR) turbio. Se toman 2 hemocultivos, se iniciatratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina yaciclovir y se solicita traslado a Unidad de Tratamiento Intensivo(UTI).
  59. 59. CASO CLINICO 1LCR:Examen Físico:Color: XantocrómicoAspecto: TurbioCoagulo: presentaExamen Químico:glucosa 0,31g/l, proteínas 1,20 g/l , Pandy:+Exmanen Citológico:fresco: ab celulas, ab glob rojos crenados Rto. Diferencial: monocitos 15%, polimorfonucleares 85%,Hemograma:hematocrito 39%, glóbulos blancos 17.900, cayados 11%,segmentados 82%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas 317.000.
  60. 60. CASO CLINICO 1Diagnósticos•Meningoencefalitis bacteriana•Síndrome sépticoEvoluciona hemodinámicamente estable. Al segundo día resultadode cultivo de LCR con Streptococus pyogenes. Se agrega atratamiento penicilina sódica.Se realiza TAC cerebral que descarta hipertensión endocraneana.Se logra tipificar streptococo beta-hemolítico grupo A(enhemocultivo y cultivo LCR) por lo cual continúa tratamiento sólocon penicilina sódica.
  61. 61. CASO CLINICO 1Al octavo día de hospitalización se traslada a la Unidad deAislamiento y se inicia búsqueda de posible foco infecciosoprimario como factor de riesgo para meningitis porSteptococus pyogenes. Evaluado por otorrinolaringólogo sediagnostica otitis media aguda derecha concomitante concompromiso de sistema nervioso central. Se mantiene eltratamiento antibiótico por 21 días y se da de alta al términode éste sin complicaciones con control ambulatorio posteriorcon neurólogos.
  62. 62. MENINGITIS BACTERIANA NO PIOGENA AGENTE ETIOLOGICO Micobacterium tuberculosis• se disemina al cerebro desde otro sitio en el cuerpo.• Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:SIDAConsumo de alcohol en forma excesivaTuberculosis pulmonarSistema inmunitario debilitado
  63. 63. ANALISIS DE LCR NORMAL MENINGITIS BACTERIANA NO PIOGENA- TUBERCULOSAEXAMEN FISICO INCOLORO Color: incoloro LIMPIDO- CRISTAL DE ROCA Asp: límpido COAGULO NO PTA. Coagulo: presenta (poco denso, velo de novia) FLOTAEXAMEN QUIMICO GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l Glucosa: disminuida PROTEINAS=0,15-0,35 g/l Proteínas: aumentadas PANDY= 5/1 /- PANDY +Ex. Citológico RTO. CELULAR=3-5/UL Pleocitosis leve hasta 200cel ADULTO Predominio de PMN en MENOR DE 20/UL RN aguda y de linfo en crónica. DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMNOTROS ESTUDIOS Gram y Z.N. y cultivo
  64. 64. CASO CLINICO 2Paciente femenina de 23 años de edad, ingesa guardia con seis díasde cefalea pulsátil de tipo frontal, posteriormente holocraneana demoderada a gran intensidad tratada sin éxito con analgésicos noespecíficos. Refirió que tres días después sufrió fiebrecuantificada en 38 grados, vómito de contenido gástrico ehiporexia; al día siguiente experimentó confusión, disartria, afasia yecopraxia. A la exploración física neurológica se observó despierta,desorientada, poco cooperadora. Los reflejos patológicos (Babinsky,Chaddock, y Oppenheim) bilaterales fueron positivos. Los signosmeníngeos fueron: Brudzinski, negativo y Kerning, positivo.
  65. 65. CASO CLINICO 2Laboratorio:Hemograma: Leucocitos: 12,200 cel/mm3 (cayados 5%,segmentados 77%; eosinófilos 0%, linfocitos 10%, monocitos8%)Hto. 42%; plaquetas, 235,000.Ionograma: Sodio, 132; K, 3.6;Cl, 94.Por alta sospecha de neuroinfección, se realizópunción lumbar con el siguiente LCR:aspecto transparente, glucosa 0,35 g/L; proteínastotales, 0,60 g/l; Pandy (+); células 54 y eritrocitosabundantes. mononucleares 40%; PMN 60%; tinta china: -
  66. 66. CASO CLINICO 2Se solicitó cultivo y se inició tratamiento empírico condexametasona, cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) yvancomicina; sin embargo, ante la escasa respuesta alesquema se solicitaron especificidades como PCR paraenterovirus, citomegalovirus y M. tuberculosis, cultivopara bacterias y hemocultivo periférico. Todos los estudiostuvieron resultados negativos; en tanto que el examenhistopatológico reveló inflamación fibrinopurulenta, el estudio deELISA para virus de inmunodeficiencia humana (VIH) positivoy cisticerco fue neg; La resonancia magnética del encéfalo mostrólesiones parenquimatosas múltiples de patrón caseificante en elcerebelo, sugestivo de tuberculosis
  67. 67. CASO CLINICO 2Ante tales hallazgos, los datos clínicos y la falta de respuestainicial, se inició tratamiento empírico antifímico con rifampicina,isoniazida, pirazinamida y etambutol, posteriormente se obtuvoel resultado de ADA con valor de 3.5/L y PCR para M.tuberculosis que resultó positiva, lo que reforzó la sospechadiagnóstica.La paciente mejoró su condición general y neurológica, y se ledio de alta 20 días después de su ingreso, con indicación decompletar el tratamiento antifímico.
  68. 68. MENINGITIS PARASITARIA Forma muy infrecuente Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria) Tripanosoma cruzi Toxoplasma gondi (taquizoitos)
  69. 69. ANALISIS DE LCR NORMAL MENINGITIS ParasitariaEXAMEN FISICO INCOLORO Color: blanquecino LIMPIDO- CRISTAL DE Aspecto: turbio ROCA Coagulo: no presenta COAGULO NO PTA.EXAMEN GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l Glucosa: disminuidasQUIMICO PROTEINAS=0,15-0,35 g/l Proteínas: aumentadas PANDY= 5/1 /-Ex. Citológico RTO. CELULAR=3-5/UL Pleocitosis moderada ADULTO Predominio de PMN-Eo MENOR DE 20/UL RN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMNOTROSESTUDIOS
  70. 70. MENINGITITS VIRALES AGENTE ETIOLOGICO  En niños: Coxaquie A y B ECHO  En adultos: CMV Herpes Paramixovirus
  71. 71. ANALISIS DE LCR NORMAL MENINGITIS VIRALEXAMEN FISICO INCOLORO Color: incoloro LIMPIDO- CRISTAL DE Asp: límpido ROCA Coagulo: no presenta COAGULO NO PTA.EXAMEN GLUCOSA= 0,5-0,8 g/l Glucosa: normalQUIMICO PROTEINAS=0,15-0,35 g/l Proteínas: aumentadas PANDY= 5/1 /-Ex. Citológico RTO. CELULAR=3-5/UL Pleocotosis moderada ADULTO Predominio de linfocitos MENOR DE 20/UL RN DIFERENCIAL = 95-100% MN 0-5% PMNOTROSESTUDIOS
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