Enfoque prácticoNÓDULO MAMARIOJuan Pablo OspinaResidente PatologíaUdeA
Generalidades Nódulo mamario:   Tumoración, palpable o no Origen: Conductos, acinos, estroma, tejido  adiposo Enfoque ...
InterpretaciónTripleta diagnóstica
BI-RADS             Interpretación               Recomendación   0      Estudio incompleto                  Imágenes adici...
BACAFBiopsia por aspiración con aguja fina
BACAF Adecuada correlación clínica, radiológica e  histológica Objetivo: Distinguir lesión maligna de  benigna Su uso h...
Ventajas Bajo costo Fácil realización en el consultorio Pocas complicaciones Costo-efectiva, especialmente en el  estu...
Desventajas Mayor tasa de resultados equívocos Requiere un patólogo entrenado en  citopatología Difícil clasificar inva...
Complicaciones Raras Dolor en el sitio de punción, autolimitado. Otras:   Hematomas   Hemorragias   Neumotórax, suel...
Categorías diagnósticas Inadecuada/No satisfactoria: Error técnico  durante la toma, extendido o coloración de la  muestr...
Categorías diagnósticas Benigna:   Células epiteliales benignas sin evidencia de atipia    o malignidad.   Celularidad ...
Categorías diagnósticas Atípica, probablemente benigna:   La mayor parte del extendido muestra    características de ben...
Categorías diagnósticas Sospechoso de malignidad:   Características muy atípicas   No se puede realizar un diagnóstico ...
Categorías diagnósticas Maligno:  Aspirado adecuado  Células con características francamente   malignas.  Muestra abun...
Recomendaciones Tripleta benigna: Seguimiento clínico. Resultados no concluyentes: Biopsia con  aguja cortante Diagnóst...
Biopsia por punción con aguja cortante (Tru-cut) Características:   Requiere poca cantidad de    tejido   Pocas complic...
Tru-cut Historia relevante para la Bx   Tipo de lesión   Gravidez o lactancia   Medicamentos   Antecedentes familiare...
Términología diagnóstica Tejido normal Benigna Benigna de significado incierto   Asociadas a neoplasias malignas adyac...
Histopatología
Histopatología
Histopatología
Histopatología
Lesiones asociadas a malignidad Microcalcificaciones Hiperplasia ductal con atipia Neoplasia lobular Cicatriz Radial/ ...
Estudios especiales
Receptores hormonales
HER2/neu (Receptor 2 del factorde crecimiento epidérmicohumano)
Citometría de flujo
El diagnóstico siempre esmultidisciplinario      Igual importancia: La clínica, la   imagenología y los estudios patológicos
GRACIAS
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Nódulo Mamario

  1. 1. Enfoque prácticoNÓDULO MAMARIOJuan Pablo OspinaResidente PatologíaUdeA
  2. 2. Generalidades Nódulo mamario:  Tumoración, palpable o no Origen: Conductos, acinos, estroma, tejido adiposo Enfoque complejo Tema sensible para paciente y tratante  ¿Maligno?
  3. 3. InterpretaciónTripleta diagnóstica
  4. 4. BI-RADS Interpretación Recomendación 0 Estudio incompleto Imágenes adicionales 1 Normal – Examen negativo Control por indicación 2 Normal – Hallazgos no patológicos Control por indicación 3 Anormalidad – Probablemente Realizar seguimiento benigno 4 Anormalidad sospechosa de Sugerir estudio malignidad histológico 5 Alta probabilidad de malignidad Realizar estudio histológico 6 Cáncer de mama – Diagnosticado Control con y/o tratado previamente especialista
  5. 5. BACAFBiopsia por aspiración con aguja fina
  6. 6. BACAF Adecuada correlación clínica, radiológica e histológica Objetivo: Distinguir lesión maligna de benigna Su uso ha disminuido Confirma hallazgos radiológicos benignos
  7. 7. Ventajas Bajo costo Fácil realización en el consultorio Pocas complicaciones Costo-efectiva, especialmente en el estudio de lesiones radiologicamente benignas Rápido procesamiento
  8. 8. Desventajas Mayor tasa de resultados equívocos Requiere un patólogo entrenado en citopatología Difícil clasificar invasión de lesiones malignas Difícil realizar técnicas adicionales para la clasificación de las lesiones.
  9. 9. Complicaciones Raras Dolor en el sitio de punción, autolimitado. Otras:  Hematomas  Hemorragias  Neumotórax, suele ser pequeño y se resuelve espontáneamente.
  10. 10. Categorías diagnósticas Inadecuada/No satisfactoria: Error técnico durante la toma, extendido o coloración de la muestra.  Muestras hipocelulares  Oscurecidas por sangre  Inadecuado extendido,  Pobre fijación  Hallazgos clínicos y radiológicos: pueden cambiar la interpretación del extendido.
  11. 11. Categorías diagnósticas Benigna:  Células epiteliales benignas sin evidencia de atipia o malignidad.  Celularidad variable  Presencia de células mioepiteliales en el fondo.  Fibroadenoma, cambio fibroquístico
  12. 12. Categorías diagnósticas Atípica, probablemente benigna:  La mayor parte del extendido muestra características de benignidad  Agrandamiento nuclear, cromatina gruesa o leve pleomorfismo  Hiperplasias epiteliales, papilomas, ginecomastia, neoplasias lobulares, entre otras.  Correlacionar con los hallazgos clínicos e imagenológicos
  13. 13. Categorías diagnósticas Sospechoso de malignidad:  Características muy atípicas  No se puede realizar un diagnóstico definitivo de malignidad  Hipocelularidad, mala preservación  Presencia de grupos celulares benignos y atípicos en un mismo extendido.  Carcinomas de subtipos distintos al ductal, hiperplasia ductal con atipia, carcinoma in situ  Se debe realizar biopsia de tejido
  14. 14. Categorías diagnósticas Maligno:  Aspirado adecuado  Células con características francamente malignas.  Muestra abundante, células discohesivas, pleomórficas, núcleos hipercromáticos, irregulares.
  15. 15. Recomendaciones Tripleta benigna: Seguimiento clínico. Resultados no concluyentes: Biopsia con aguja cortante Diagnóstico citológico maligno: Confirmarlo por biopsia con aguja cortante, pruebas de extensión y referir para terapia definitiva.
  16. 16. Biopsia por punción con aguja cortante (Tru-cut) Características:  Requiere poca cantidad de tejido  Pocas complicaciones  Diagnósticos no concluyentes menores que en el BACAF  Exactitud diagnóstica similar a la Bx escisional.
  17. 17. Tru-cut Historia relevante para la Bx  Tipo de lesión  Gravidez o lactancia  Medicamentos  Antecedentes familiares en 1° grado  Enfermedades vasculares o del colágeno  Historia de radiación o quimioterapia
  18. 18. Términología diagnóstica Tejido normal Benigna Benigna de significado incierto  Asociadas a neoplasias malignas adyacentes Sospechosa Maligna  Carcinoma Ductal  Otros subtipos
  19. 19. Histopatología
  20. 20. Histopatología
  21. 21. Histopatología
  22. 22. Histopatología
  23. 23. Lesiones asociadas a malignidad Microcalcificaciones Hiperplasia ductal con atipia Neoplasia lobular Cicatriz Radial/ Lesión Esclerosante Compleja Lesiones papilares Lesiones fibroepiteliales con estroma celular Lesiones similares a mucocele
  24. 24. Estudios especiales
  25. 25. Receptores hormonales
  26. 26. HER2/neu (Receptor 2 del factorde crecimiento epidérmicohumano)
  27. 27. Citometría de flujo
  28. 28. El diagnóstico siempre esmultidisciplinario Igual importancia: La clínica, la imagenología y los estudios patológicos
  29. 29. GRACIAS

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