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Nódulo Mamario

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La Visión del Residente 2012

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  • 1. Enfoque prácticoNÓDULO MAMARIOJuan Pablo OspinaResidente PatologíaUdeA
  • 2. Generalidades Nódulo mamario:  Tumoración, palpable o no Origen: Conductos, acinos, estroma, tejido adiposo Enfoque complejo Tema sensible para paciente y tratante  ¿Maligno?
  • 3. InterpretaciónTripleta diagnóstica
  • 4. BI-RADS Interpretación Recomendación 0 Estudio incompleto Imágenes adicionales 1 Normal – Examen negativo Control por indicación 2 Normal – Hallazgos no patológicos Control por indicación 3 Anormalidad – Probablemente Realizar seguimiento benigno 4 Anormalidad sospechosa de Sugerir estudio malignidad histológico 5 Alta probabilidad de malignidad Realizar estudio histológico 6 Cáncer de mama – Diagnosticado Control con y/o tratado previamente especialista
  • 5. BACAFBiopsia por aspiración con aguja fina
  • 6. BACAF Adecuada correlación clínica, radiológica e histológica Objetivo: Distinguir lesión maligna de benigna Su uso ha disminuido Confirma hallazgos radiológicos benignos
  • 7. Ventajas Bajo costo Fácil realización en el consultorio Pocas complicaciones Costo-efectiva, especialmente en el estudio de lesiones radiologicamente benignas Rápido procesamiento
  • 8. Desventajas Mayor tasa de resultados equívocos Requiere un patólogo entrenado en citopatología Difícil clasificar invasión de lesiones malignas Difícil realizar técnicas adicionales para la clasificación de las lesiones.
  • 9. Complicaciones Raras Dolor en el sitio de punción, autolimitado. Otras:  Hematomas  Hemorragias  Neumotórax, suele ser pequeño y se resuelve espontáneamente.
  • 10. Categorías diagnósticas Inadecuada/No satisfactoria: Error técnico durante la toma, extendido o coloración de la muestra.  Muestras hipocelulares  Oscurecidas por sangre  Inadecuado extendido,  Pobre fijación  Hallazgos clínicos y radiológicos: pueden cambiar la interpretación del extendido.
  • 11. Categorías diagnósticas Benigna:  Células epiteliales benignas sin evidencia de atipia o malignidad.  Celularidad variable  Presencia de células mioepiteliales en el fondo.  Fibroadenoma, cambio fibroquístico
  • 12. Categorías diagnósticas Atípica, probablemente benigna:  La mayor parte del extendido muestra características de benignidad  Agrandamiento nuclear, cromatina gruesa o leve pleomorfismo  Hiperplasias epiteliales, papilomas, ginecomastia, neoplasias lobulares, entre otras.  Correlacionar con los hallazgos clínicos e imagenológicos
  • 13. Categorías diagnósticas Sospechoso de malignidad:  Características muy atípicas  No se puede realizar un diagnóstico definitivo de malignidad  Hipocelularidad, mala preservación  Presencia de grupos celulares benignos y atípicos en un mismo extendido.  Carcinomas de subtipos distintos al ductal, hiperplasia ductal con atipia, carcinoma in situ  Se debe realizar biopsia de tejido
  • 14. Categorías diagnósticas Maligno:  Aspirado adecuado  Células con características francamente malignas.  Muestra abundante, células discohesivas, pleomórficas, núcleos hipercromáticos, irregulares.
  • 15. Recomendaciones Tripleta benigna: Seguimiento clínico. Resultados no concluyentes: Biopsia con aguja cortante Diagnóstico citológico maligno: Confirmarlo por biopsia con aguja cortante, pruebas de extensión y referir para terapia definitiva.
  • 16. Biopsia por punción con aguja cortante (Tru-cut) Características:  Requiere poca cantidad de tejido  Pocas complicaciones  Diagnósticos no concluyentes menores que en el BACAF  Exactitud diagnóstica similar a la Bx escisional.
  • 17. Tru-cut Historia relevante para la Bx  Tipo de lesión  Gravidez o lactancia  Medicamentos  Antecedentes familiares en 1° grado  Enfermedades vasculares o del colágeno  Historia de radiación o quimioterapia
  • 18. Términología diagnóstica Tejido normal Benigna Benigna de significado incierto  Asociadas a neoplasias malignas adyacentes Sospechosa Maligna  Carcinoma Ductal  Otros subtipos
  • 19. Histopatología
  • 20. Histopatología
  • 21. Histopatología
  • 22. Histopatología
  • 23. Lesiones asociadas a malignidad Microcalcificaciones Hiperplasia ductal con atipia Neoplasia lobular Cicatriz Radial/ Lesión Esclerosante Compleja Lesiones papilares Lesiones fibroepiteliales con estroma celular Lesiones similares a mucocele
  • 24. Estudios especiales
  • 25. Receptores hormonales
  • 26. HER2/neu (Receptor 2 del factorde crecimiento epidérmicohumano)
  • 27. Citometría de flujo
  • 28. El diagnóstico siempre esmultidisciplinario Igual importancia: La clínica, la imagenología y los estudios patológicos
  • 29. GRACIAS

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