• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
LNP
 

La Visión del Residente 2012

La Visión del Residente 2012

Statistics

Views

Total Views
1,396
Views on SlideShare
1,230
Embed Views
166

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

3 Embeds 166

http://www.anirantioquia.org 158
http://anirantioquia.org 6
https://p3nlsccweb.secureserver.net 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

CC Attribution-NonCommercial LicenseCC Attribution-NonCommercial License

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    LNP LNP Presentation Transcript

    • Rehabilitación en lesión de nervio periféricoJaneth Rosero VélezResidente de tercer añoMedicina Física y RehabilitaciónUniversidad de Antioquia
    • Orden de la exposición 1. Anatomía 2. Fisiología 3. Diagnóstico 4. Rehabilitación 5. Conclusiones
    • Anatomía
    • Clasificación Neuropraxia Bloqueo conducción Axonotmesis Degeneración walleriana Neurotmesis Pérdida de continuidad
    • Reacción a la lesión Neurona normal Lesión del nervio Proliferación de MΦ Fase cromatolítica cuerpo Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262
    • Reacción a la lesión Alineación de cel de Schwann Crecimiento axonal Conexión axonal Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262
    • Factores pronósticos• Edad• Tipo de lesión• Tratamiento quirúrgico (en los casos indicados)• Programa de rehabilitación adecuado• Reinervación muscular (2 años) Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
    • Evaluación inicial• Dx clínico• Electrodiagnóstico• Deficiencias y discapacidades asociadas• Definir tratamiento• Remisión• Programa de rehabilitación• Plan de seguimiento
    • Diagnóstico1. Evaluación clínica• Historia• Sensibilidad superficial y profunda • Dermatomas/inervación sensitiva NP• Fuerza Muscular • Miotomas/inervación motora NP• Reflejos (5)• Dolor Forero J, Muñoz Y. Revista Colombiana de Reumatología. Marzo 2002 ;VOL. 9 No. 1: 35-40
    • Evaluación clínica Lesión del nervio axilar• Parálisis del deltoides• Atrofia muscular• Alteración de la sensibilidad en la región externa del hombro Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
    • Evaluación clínicaLesión del musculocutáneo• Parálisis de bíceps y braquial• Flexión de codo y supinación del antebrazo• Anestesia en el borde radial del AB• Ausencia del reflejo bicipital (Radiculopatía?) Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
    • Evaluación clínicaLesión del radial (mano caída)• Rara vez afecta el tríceps• Alteración para la flexión del codo• Parálisis de los extensores de muñeca y de los dedos• La extensión de las IF se conserva (lumbricales)• Anestesia en dorso 1er espacio interdigital, posterior B, AB• Ausencia del reflejo braquiorradial Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
    • Evaluación clínicaLesión del cubital (baja)• Hiperextensión de MCF• Flexión de IFD del 4 – 5 (garra cubital)• Alteración abducción y aducción de los dedos• Atrofia de músculos hipotenares• Anestesia palmar cubital Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
    • Evaluación clínica Signo de FromentAducción del pulgar es sustituida por la flexión de IFD Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
    • Evaluación clínica Lesión del cubital (alta) • Cuadro clínico lesión baja • Parálisis de la flexión de IFD 4- 5 dedos. • Garra es menos notoria • Anestesia en: • Dorso del meñique • Mitad cubital del anular • Región cubital de la mano dorsal y palmar Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
    • Evaluación clínica Lesión del mediano (alta): Mano de predicador• Parálisis de pronadores, flexores de muñeca, IFP e IFD (1-3)• Pulgar sin abducción palmar ni oposición• Atrofia de la región tenar• Alteración de la sensibilidad en cara palmar de los tres primeros dedos y la mitad radial del 4to Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
    • Evaluación clínicaLesión del mediano (baja):• Parálisis de musculatura tenar, se conservan los extrínsecos• Alteración sensitiva similar al anterior, excepto si es distal a la emergencia del cutáneo palmar Libro de rehabilitación en salud, segunda edición, 2008. Capítulo 26.
    • Evaluación clínica Lesión del femoral • Paresia de la flexión de cadera • Parálisis del cuádriceps • Atrofia de cuádriceps • Anestesia en la región anterior del muslo y medial de pierna. • Ausencia reflejo patelar Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
    • Evaluación clínicaLesión del ciático• Parálisis de flexores de rodilla, músculos de la pierna• Rápida aparición de atrofia• Anestesia en cara posterior, del muslo, posterolateral de pierna, y todo el pie• Ausencia reflejo aquiliano Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
    • Evaluación clínica Lesión del tibial: • Parálisis de plantiflexores, invertores y flexores de los dedos • Anestesia plantar • Atrofia de gastrosóleos e intrínsecos del pie • Ausencia reflejo aquiliano Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
    • Evaluación clínicaLesión del fibular:• Pie caído• Parálisis de dorsiflexores, evertores y extensores de los dedos• Anestesia en el dorso del pie Magee D. Orthopedic physical assesment, 4 ed. Filadelfia: W B Saunders 2002.
    • Diagnóstico2. Electrodiagnóstico• ¿Cuándo se pide?• ¿Como se pide?• ¿Duele?• Dinámica• Localización de la lesión• Gravedad - Px• Seguimiento Dumitru D, Amato A. Electrodiagnostic Medicine. Chapter 26:1229-1262
    • Electrodiagnóstico EMG 3ra semRehabilitación Neuropraxia Axonotmesis Neurotmesis EMG 6 sem EMG 4 sem Recuperación No Manejo quirúrgico
    • Opciones de manejoQuirúrgico Expectante Rehabilitación
    • RehabilitaciónProceso individualizado de duración limitadaHabilitar, adaptar, compensar, prevenirFuncionalidad, independencia, participación Definición de la Organización de las Naciones Unidas
    • Discapacidad Parálisis – Anestesia de un segmento corporalLesión de nervio AVD Actividades específico Sociales Lugar de residencia Cuidadores Servicios de salud Nivel socio económico Lugar de trabajo Nivel educativo
    • Equipo de rehabilitación Terapia Física Terapia Enfermería Ocupacional Trabajo Médico Terapia Social Respiratoria Rehabilitador Otros Técnicos Especialistas ortesistas Sicología
    • Programa de rehabilitación• Maximizar la capacidad funcional• Minimizar las complicaciones• Formular adaptaciones y ayudas técnicas
    • IntervencionesEnfermería y sicología• Grupos educativos• Cuidado de piel• Apoyo al paciente y sus cuidadoresTrabajo social• Asesoría sobre acceso a servicios de salud y redes de apoyoOrtesistas• Elaboración y adaptación de ayudas ortésicas
    • Terapia Física (TF)• Estiramientos• Fortalecimiento• Masajes/medios físicos• Re educación sensitiva
    • Terapia Ocupacional (TO) • Reentrenar • Marcha, traslados, transferencias • Dominancia • Adecuar• Actividades con • Hogar, ambiente propósito laboral• Destreza manual • Pinzas, agarres • Aditamentos
    • Conclusiones• La rehabilitación debe comenzar desde el diagnóstico• Educación: costo efectividad y adherencia• Tratamiento: multidisciplinario, precoz e individualizado• El programa de rehabilitación mejora desenlaces fisiológicos, psicológicos y funcionales
    • Siempre hay algo por hacer ¡Gracias!