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Interpretacion Rx de tórax
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Interpretacion Rx de tórax

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XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por:Carlos José Atencia Flórez. UdeA. 2013.

XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por:Carlos José Atencia Flórez. UdeA. 2013.

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Interpretacion Rx de tórax Interpretacion Rx de tórax Presentation Transcript

  • Radiografía de Tórax Carlos José Atencia Flórez Residente Medicina Interna Universidad de Antioquia
  • Casos Clínicos1. Paciente con chequeo ejecutivo2. Lectura de la radiografía de tórax3. Terminología en radiología de tórax4. Paciente críticamente enfermo!5. Paciente con neumonía?6. Utilidad de la radiografía de tórax
  • Paciente con chequeo ejecutivo• Mujer, 51 años• Fuma ocasionalmente• Asintomática• Asiste a chequeo ejecutivo• Realizan Rx de tórax • Dx: Enfisema Apical• Se ordena α1 antitripsina• No se ordena mamografía ni citología
  • Indicaciones• Disnea aguda y crónica. Cianosis.• Hemoptisis/ tos crónica• Síndrome constitucional/ fiebre en paciente inmunocomprometido• Dolor torácico y edema generalizado.• Para seguimiento de alguna enfermedad torácica conocida descompensada: EPOC, falla cardiaca congestiva, enfermedades intersticiales, fibrosis quística, asma y bronquiectasias. Harris R, Sawaya GF, Moyer VA, Calonge N.Epidemiol Rev. 2011 Jul;33(1):20-35.
  • Técnica• ¿Esta centrada?• ¿Se tomo en inspiración?• ¿Tiene buena penetración?
  • Rendimiento del estudio• Principio de la prueba• Técnica digital • Almacenamiento • Nitidez • Evita sobreexposición • Cambios respecto al acetato Raoof S Interpretation of Plain Chest Roentgenogram Chest 2012;141. 545-558
  • Casos Clínicos1. Paciente con chequeo ejecutivo2. Lectura de la radiografía de tórax3. Terminología en radiología de tórax4. Paciente críticamente enfermo!5. Paciente con neumonía?6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)
  • Lectura de la radiografía de tórax• Hombre, 75 años. Hipertenso y ERC.• Ingresa por urgencias• Dolor hemitórax derecho + emesis • Alteración del estado de conciencia • Taquicardia • Distensión abdominal• Dx Neumoperitoneo
  • Recomendaciones1. Sea Metódico2. Lea 100 radiografías normales3. Detección de las lesiones con 2 lecturas • FP 12% • FN 15%4. Oculte la lesión evidente Raoof S Interpretation of Plain Chest Roentgenogram Chest 2012;141. 545-558
  • Limitaciones• Enfermedad vascular pulmonar• Enfermedad Bronquiolar• Síndromes de Hipoventilación
  • Casos Clínicos1. Paciente con chequeo ejecutivo2. Lectura de la radiografía de tórax3. Terminología en radiología de tórax4. Paciente críticamente enfermo!5. Paciente con neumonía?6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)
  • Terminología en radiología de tórax• Hombre, 68 años.• ACTP + Stent hace 1 año• Fumador Pesado• 2 meses de edemas periféricos • Disnea, ortopnea, perdida de peso.• Sa.t 89% con cánula y crépitos basales• Dx congestión pulmonar /falla cardiaca• Infiltrados Intersticiales pred. basal Metástasis Linfangítica
  • Casos Clínicos1. Paciente con chequeo ejecutivo2. Lectura de la radiografía de tórax3. Terminología en radiología de tórax4. Paciente críticamente enfermo!5. Paciente con neumonía?6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)
  • Paciente críticamente enfermo!• Hombre, 21 años• Infección respiratoria aguda superior • En la consulta hace 1 día• Ahora disnea progresiva severa.• PaO₂/FiO₂ 105• FR 27 rpm y signos de esfuerzo respiratorio • Intubación • Oseltamivir • Β-lactámico + Macrólido
  • Verifique…Posición de dispositivos• Tubo orotraqueal • Cánula de traqueostomía• Catéteres venosos centrales • PICC• Sondas a tórax• Marcapasos vs CDI vs Resincro. Siela D AACN Advanced Critical Care2008 Vol 19;4:444-473
  • Casos Clínicos1. Paciente con chequeo ejecutivo2. Lectura de la radiografía de tórax3. Terminología en radiología de tórax4. Paciente críticamente enfermo!5. Paciente con neumonía?6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)
  • ¿Paciente sólo con neumonía? • Hombre, 26 años. Privado de su libertad • 3 meses de fiebre adenopatías y diaforesis • Hace 1 semana empeoramiento (disnea) • Tos húmeda con esputo blanquecino • EF. crónicamente enfermo • Dx: Neumonía?? (consolidación anterior basal derecha)
  • Dr. Darío Maldonado Padre de la Neumología en Colombia ¿ Cual es el principionúmero 1 de todo buenNeumólogo ?
  • Ampliar el diagnóstico diferencial• Condiciones inflamatorias • BOOP • TEP • Vasculitis (Wegener) • TB • Virales• Neoplasias • Ca Bronquioloalveolar • Metástasis • Linfomas• Atelectasias• Trauma - Contusión Waite S Acute Lung Infection in Normal and Immunocompromised Hosts Radiol Clin N Am 2006;44:295-315
  • Casos Clínicos1. Paciente con chequeo ejecutivo2. Lectura de la radiografía de tórax3. Terminología en radiología de tórax4. Paciente críticamente enfermo!5. Paciente solo con neumonía?6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)
  • Utilidad de la radiografía de tórax• Indicación• Técnica Lesión en el parénquima pulmonar• Lesiones extrapulmonares Radiolúcida Radiopaca Localizada Generalizada Localizada Generalizada Enfisema Nódulo Intersticial Alveolar Neumonectomía MasaQuiste Consolidación Linear NeumotóraxBula Atelectasia Nodular Reticular SobreexposiciónCaverna Derrame Oligohemia Vidrio esmerilado
  • Conclusiones1. Indicaciones2. Aspectos técnicos satisfactorios3. Lectura independiente, ordenada y metódica4. Describa los hallazgos con la terminología apropiada5. Enumere su lista de diagnósticos diferenciales6. Integre estos hallazgos con la clínica del paciente7. Repititio est mater studiorum