Gases arteriales

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La Visión del Residente 2012

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Gases arteriales

  1. 1. Gases Arteriales Alejandro Román González Medicina Interna 2° año U de A Unidad de Cuidados Especiales HMUAGrupo Endocrinología y Metabolismo U de A alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  2. 2. Indicaciones de gases arterialesExacerbación de EPOCBroncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoriaComa de cualquier origenParo cardiorespiratorioSospecha de embolia pulmonarNeumonía con signos de insuficiencia respiratoriaInsuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia respiratoriaChoqueDescompensación diabéticaIntoxicaciones agudas alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  3. 3. Interpretación del estado ácido base• Fisiológico• Exceso de base• Físico-químico (Stewart) alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  4. 4. Fisiológico• Ácido: donante de H+• Base: recibe H+• PaCo2: componente respiratorio• HCo3: componente metabólico• 4 desordenes ácido básicos alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  5. 5. Exceso de base• Rol central del H+• Variables relevantes: pH, Pco2 y EB• EB: Cantidad de ácido o base para un pH 7.40• EBs: Estima el EB con una Hb de 5.0• Reconoce 4 trastornos ácido base alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  6. 6. Fisicoquímico• [H+] refleja cambios en la disociación de agua inducida por iones fuertes• Electroneutralidad y ley de conservación de masas• [H+]: intercambio entre la diferencia de iones fuertes (SID), concentración total de ácidos débiles (Atot) y la Pco2• 6 estados ácido base alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  7. 7. alejoroman@gmail.comhttp://rmedicinainterna.blogspot.com/
  8. 8. alejoroman@gmail.comhttp://rmedicinainterna.blogspot.com/
  9. 9. alejoroman@gmail.comhttp://rmedicinainterna.blogspot.com/
  10. 10. Acidosis metabólica• Reducción en el bicarbonato• Anión Gap= Na- (Cloro + Bicarbonato)• Anión Gap= 12 rango 10-14• Respuesta a la pérdida de Hco3 es una disminución en la Pco2 alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  11. 11. Anion Gap alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  12. 12. Ejemplo NORMAL ACIDOSIS ANION GAP ACIDOSIS ANION GAP NORMAL NORMAL Na 140 140 140 Cl- 105 115 105HCO3- 25 15 15 AG 10 10 20
  13. 13. Acidosis metabólica alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  14. 14. Compensación respiratoria• Aumenta la ventilación minuto• Descenso proporcional en la PCO2• PCO2= 1.5(HCO3-) +8±2• Últimos dos dígitos del pH 7.23 /Pco2 23/HCO3 10 1.5 *10+8=23 pH pH 7.23
  15. 15. alejoroman@gmail.comhttp://rmedicinainterna.blogspot.com/
  16. 16. Alcalosis metabólica• Aumento en la concentración de HCO3-• Respuesta respiratoria: Aumento en la PCo2• Compensación respiratoria es difícil de predecir• Pco2 mas bajo de lo normal: trastorno asociado
  17. 17. Alcalosis metabólica
  18. 18. Alcalosis respiratoria• Aumento en la ventilación alveolar• Hipocapnia• Pco2<35 mmHg• Alkalemia pH >7.44• Hco3 bajo (<23 mEq/L)• Mayoría: pH normal alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  19. 19. Alcalosis respiratoria Compensación:Crónica: Hco3- cae 5 mEq/L por cada 10 mmHg de caída en la Pco2 Aguda: 2 mEq/L alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  20. 20. Acidosis respiratoria Compensación HCO3 pH plasmático & PaCO2 Aguda: HCO3 aumenta 1 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2Crónica: HCO3 aumenta 3.5 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2 PCO2= 70 Aguda: HCO3 27 Crónica: HCO3 34.5
  21. 21. Depresión en SNC: Movilidad pulmonar limitada:-Sedación -Derrame pleural-Lesiones del centro respiratorio -NeumotóraxAlteraciones neuromusculares: Enfermedad pulmonar:-Neuropatías ej.: Guillan-Barre -Obstrucción aguda (aspiración,-Miopatías ej. distrofias tumor, broncoespasmo,musculares laringoespasmo)Limitación de la pared torácica: -EPOC-Cifoescoliosis -Neumonía severa-Escleroderma -Edema agudo de pulmón-Aplastamiento -Embolia pulmonarSíndrome hipoventilación- Disfunción del ventiladorobesidad Paro cardiorespiratorio
  22. 22. alejoroman@gmail.comhttp://rmedicinainterna.blogspot.com/
  23. 23. 1. Determinar pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44pH Normal7.4 > 7.44 ALCALEMIA alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  24. 24. 2. Determinar trastorno primario ↓ HCO3- Acidosis Metabólica <7.36 ACIDEMIA SBE <-2 ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ HCO3- Alcalosis Metabólica >7.44 SBE >+2 ALCALEMIA ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  25. 25. 3. Si es trastorno respiratorio ¿es agudo o crónico?Acidosis respiratoria aguda: HCO3 pte <esperado: acidosis mbca [HCO3] esp= 24+ ( [PCO2 actual-40] /10)Acidosis respiratoria crónica: HCO3 pte >esperado: alcalosis mbca [HCO3] esp= 24+ 4 ( [PCO2 actual-40] /10)Alcalosis respiratoria aguda: [HCO3] esp= 24-2 [(40- HCO3 pte >esperado: alcalosis mbcaPCO2 actual )] /10Alcalosis respiratoria crónica: [HCO3] esp= 24-5 HCO3 pte <esperado: acidosis mbca[(40-PCO2 actual )] /10 alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  26. 26. 4. Si es trastorno metabólico ¿está compensado?Acidosis metabólica: PCO2esp= 1.5x [HCO3]+8 (±2)Alcalosis metabólica: PCO2esp= 0.9x [HCO3]+9 (±2) PCO2 pte>esperado: acidosis rtoria PCO2 pte <esperado: alcalosis rtoria alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  27. 27. 5. Determine el anión GAPAcidosis Metabólica AcidosisAnión Gap Elevado Metabólica Normoclorémico Anión Gap Normal Hiperclorémico Por acumulación Por pérdida de de ácidos HCO3 alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  28. 28. 6. Si AG alto, determinar HCO3 corregido HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 11) Acidosis Metabólica AGHCO3- c < 22 mEq/l NormalHCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  29. 29. 7. Evalué como esta la oxigenación• Diferencia alveolo arterial de oxigeno• Normal 10 mmHg• 0.27 por la edad en años• (A-a D02)= PA02-Pa02 – PAo2= Fio2 (Pb-PH20)-PCo2/0.8 – = 493-PCo2/0.8 alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  30. 30. 7. Evalué como esta la oxigenación• Pafi – Pa02/Fio2 – <300: Falla respiratoria hipoxémica
  31. 31. alejoroman@gmail.comhttp://rmedicinainterna.blogspot.com/
  32. 32. Caso clínicoVariable Valores normales Caso 1 Caso 2pH 7.40 7.15 7.35PaCO2 40 15 58HCO3- 24 4 30.3SBE 0 -25 0Na 140 129 138K 4.0 5.0 3.5CL 104 96 102AG 10 29 2Pafi >300 300 200 alejoroman@gmail.com http://rmedicinainterna.blogspot.com/
  33. 33. alejoroman@gmail.comhttp://rmedicinainterna.blogspot.com/

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