Exantemas virales

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La visión del Residente 2012

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Exantemas virales

  1. 1. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA ALEXANDER USUGA ARCILA RESIDENTE DE DERMATOLOGIA U DE A
  2. 2. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA GENERALIDADESExantema: erupción eritematosa difusa en la piel, extensión ydistribución variable, autolimitada, formando variedad morfológica delesiones, eritematosas o purpúricas, maculares, papulosas, vesicularesy pustulosas.
  3. 3. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA GENERALIDADESCAUSAS: Infecciosas (víricas o bacterianas) Inmunológicas (enfermedad del suero) Reacciones adversas a fármacos (toxicodermias). Manifestación de una primoinfección. Puede acompañarse de síntomas generales (fiebre, artralgias o adenopatías). Enantema
  4. 4. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA GENERALIDADES MECANISMOS PATOGÉNICOS:  Invasión directa de la piel por vía hematógena, que puede producir un “rash” incluso en ausencia de respuesta inmune por parte del huésped. Vesiculosas o incluso ulcerosas (varicela, viruela y algunas infecciones por enterovirus).Bologna R, Bosanova MT. Enfermedades exantemáticas. En: Dermatología Neonatal y Pediátrica. Larralde de Luna M. 1ºed. Edimed. Buenos Aires, 2005:213- 216.
  5. 5. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA GENERALIDADES MECANISMOS PATOGÉNICOS  Las manifestaciones cutáneas pueden ser el reflejo de la interacción entre el propio virus y la respuesta inmune (celular o humoral) por parte del huésped (sarampión, rubéola)  En ocasiones, es la presencia de anticuerpos circulantes el determinante, sin que sea precisa la presencia en la piel del virus causante.Bologna R, Bosanova MT. Enfermedades exantemáticas. En Dermatología Neonatal y Pediátrica. Larralde de Luna M. 1ºed. Edimed. Buenos Aires, 2005:213- 216.
  6. 6. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA CLASIFICACIÓNSegún características clínicas de la lesión:TIPO DE LESIÓN:Eritematosas: Petequial:Adenovirus AdenovirusCitomegalovirus EnterovirusEnterovirus Virus de Hepatitis BVirus de Epstein-Barr SarampiónVIH TogavirusParvovirus B19 Hemorrágico: ArenavirusRubéola Bunyavirus Filovirus Togavirus
  7. 7. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS EXANTEMA SÚBITO SARAMPIÓN ERITEMA INFECCIOSO RUBEOLA GLOSOPEDA
  8. 8. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EXANTEMA SÚBITO SINÓNIMO: Roséola infantil, fiebre de los tres días. DEFINICIÓN: Infección por el herpesvirus humano tipo 6 (HHV-6) y herpesvirus humano tipo 7 (HHV-7). Descrito por Zahorsky en 1910 Weston W, Lane A. Infecciones Víricas. En: Manual en Color de Dermatología Pediátrica. 1º ed. Mosby Year Book. Londres, 2002:76-101.
  9. 9. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA ETIOLOGÍA HHV-6 y HHV-7 agentes linfotróficos. HHV-6 presenta dos variantes A y B 70% variante B , Variante A 30% infección niños África.
  10. 10. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EPIDEMIOLOGÍA Edad : 3 meses a 3 años Infección se produce todo el año Brotes epidémicos Galán M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314
  11. 11. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EXANTEMA SÚBITOTRANSMISIÓN: Secreciones respiratorias de contactos sanos (adultos)PERÍODO DE INCUBACIÓN: 5 – 15 días (HHV-6) Se desconoce para (HHV-7)PRÓDROMOS: Fiebre alta (38.9 – 40.6 ºC) Remisiones en la mañana 4º día cae brusca/ a lo normal Aparece la erupción. Polin RA, Ditmar MF. Infecciones con exantemas. En: Secretos de la pediatría. 2º ed. Mc Graw Hill Interamericana. México, 2008:304-307
  12. 12. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EXPLORACIÓN FÍSICASÍNTOMAS: Máculas y pápulas 1 – 5 mm Se blanquean Rosa con halo blanco Lesiones pueden confluir Tronco y cuello, espalda Galán-Gutiérrez M, Moreno-Giménez JC. Exantemas virales en la infancia. Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.
  13. 13. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EXPLORACIÓN FÍSICA  La duración del exantema 2 horas y 2 días.  Signo de Berliner  Enantema en forma de máculas eritematosas o líneas longitudinales en el paladar blando, que preceden en 48 horas al exantema cutáneo.Marcini A y Shani-Aiy. Otras enfermedades virales. En: Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatología. Editores. Madrid. EdicionesELSEIVER; 2004, p1255-70
  14. 14. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA DIAGNÓSTICO  Clínico  Serología: demostración de anticuerpos Ig M anti HHV-6, o anti HHV-7, o seroconversión de Ig G OTROS:  Cultivo viral (sangre , saliva o liquido cefalorraquídeo)  Aislamiento de células mononucleares en sangre periférica.  Demostración de DNA de HHV tipos 6 y 7 por PCR.Mistchenko A. Exantemas virales. Diagnóstico de Laboratorio de los exantemas virales. En: Dermatología infantil en la Clínica Pediátrica. Pueyo de Casabe S, Massimo J A.1º ed. Artes Gráficas Buschi SA. Argentina, 2009:160-164.
  15. 15. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIADIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES RUBEOLA SARAMPIÓN ESCARLATINA REACCIÓN MEDICOMENTOSA. Hirsh T. Diagnóstico diferencial de Exantemas. Tomado de www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Exantemas_Pediatria.pdfel 20/2/2008
  16. 16. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRATAMIENTO  Sintomático  Lesiones en piel desaparecen solas en horas o días.  Manejo convulsiones.  Pacientes inmunodeficientes ganciclovirMancini AJ, Shani-Adir A. Otras enfermedades vírales. En: Dermatología. Bologna JL, Jorizzo JL, Rapini RP, Horn TD, Mascaro JM, Saurat JH, Mancini AJ, Salasche SJ, Stingi G. 1º ed. Elsevier. España, 2006:1255-1270.
  17. 17. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA SARAMPIÓNSINÓNIMOS: (Rubeola o morbilia) Bielsa I. Infecciones por virus. En: Ferrándiz C, editor. Dermatología clínica. Madrid: Ediciones Harcourt S.A.; 2007. p. 45-61.
  18. 18. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA ETIOLOGÍA1959 virus de RNA miembro del género morbillivirus de lafamilia Paramyxoviridae.
  19. 19. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA MORFOLOGÍA Envoltura externa de lipoproteínas Núcleo interno formado por RNA Se inactiva 37º C.; luz UV, éter, tripsina. Formol suprime la forma infectante. Odom R, James W, Berger T. Enfermedades por virus. En: Andrew´s Dermatología Clínica. 9º ed. Marban Libros SL. Madrid, 2004:473- 525.
  20. 20. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EPIDEMIOLOGÍA Regiones templadas , finales WHO-Region 1980 1990 2000 2005 invierno y la primavera. Africa 1.240.993 481.204 520.102 316.224 > casos 65% preescolares y América 257.790 218.579 1.755 1900 escolares no vacunados. Mediterráneo Oriental 341.624 59.058 38.592 15.069 Adultos inmunosuprimidos, Europa 851.849 234.827 37.421 37.332 asilos, orfanatos. Sudeste de Asia 199.535 224.925 61.975 83.627 1997 – 2004 EEUU sólo 116 Pacífico Occidental 1.319.640 155.490 176.493 128.016 casos por año En todo el mundo 4.211.431 1.374.083 836.338 580.287 ATKINSON WL, KAPLAN JM, CLOVER R, Measles: Virology, epidemiology, disease and prevention. Am J Prev Med 2004; 10: 22-30
  21. 21. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EPIDEMIOLOGÍA 1997 – 2004 Colombia 866 casos por año Fracaso de la vacuna se observa en niños > de 12 meses en un 5%. Esto se debe a una respuesta inadecuada de la vacuna (fracaso primario). Con la vacuna se ha erradicado 99.2% en países desarrollados y en un 92% en países en vía de desarrollo. ATKINSON WL, KAPLAN JM, CLOVER R, Measles: Virology, epidemiology, disease and prevention. Am J Prev Med 2004; 10: 22-30
  22. 22. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRANSMISIÓN Transmisión aérea (tos – estornudos) Los pacientes contagian desde 1 a 2 días antes del comienzo de los síntomas hasta 4 días después de aparecer el exantema.
  23. 23. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA SARAMPIÓN PERÍODO DE INCUBACIÓN:  8 – 12 días desde la exposición. ANTECEDENTES:  Síntomas de infección vías respiratorias superior.  Tos perruna, coriza, fiebre, malestar general.American Academy of Pediatric. Measles. En Peter G ed. 1994. Red Book: report on the Committee on Infectious Diseases, 23 rd ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatric, 2004: 308-323
  24. 24. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA PRÓDROMOS Fiebre escalonada 38º C. A las 24 horas tos, coriza, conjuntivitis Pico máximo 4 días 40º C. Manchas de koplick aparecen 2 días antes del exantema. Exantema aparece 4 días después de la fiebre. BELL LM, Measles (Rubeolla-First Disease) En “The 5 minute PediatricConsult” M. W. Schwartz. Ed. Williams and Wilkins. Baltimore 2007
  25. 25. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEAS EXANTEMAGROZ DIAS P, VALENTE P, MOTA L et al, Doenças con erupçâo máculo-papular. Sarampo. En. “Temas de Infecciología Pediátrica”. 2ª ediçâo. P. Groz Dias. Lisboa 2006.
  26. 26. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEAS  Se extienden a tórax y brazos a los 2 días .  Las lesiones se desvanecen en forma gradual en el mismo orden de aparición.  Dejan un tinte amarillo – pardo o descamación ligera residual, excepto en manos y pies.  Se resuelve el exantema en 6 días.GROZ DIAS P, VALENTE P, MOTA L et al, Doenças con erupçâo máculo-papular. Sarampo. En. “Temas de Infecciología Pediátrica”. 2ª ediçâo. P. Groz Dias. Lisboa 2006.
  27. 27. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEASMUCOSASManchas de koplik:
  28. 28. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA DIAGNÓSTICO Clínica Detección Acpos Ig M en suero Cultivos para aislar el virus en sangre, orina y secreción faríngea. PCR Biopsia: células gigantes multinucleadas (Warthin- Finkeldey) en los tejidos linfoidesLEACH CT, JENSON HB, Measles. En “Pediatric Infectious Diseases. Principles and Practice”. 2nd edition. H B Jenson. Ed. WB Saunders Company. Philadephia 2002
  29. 29. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES RUBEOLA SÍFILIS SECUNDARIA ESCARLATINA REACCIÓN MEDICOMENTOSA.KRUGMAN S, KATZ SL, GERSHON AA et al, Measles (Rubeola). En “Infectious Diseases of children”. th edition. Ed. Morby Year Book. St Louis. 2002
  30. 30. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO VITAMINA A:  Niños con deficiencia  Áreas donde la letalidad > 1%  Niños de 6 meses a 2 años con complicaciones  > 6 meses con inmunodeficiencia, mala absorción o desnutrición. Dosis de vitamina A:  6 – 12 meses – 100.000 UI DU  Mayores 1 año – 200.000 UI DUPickering LK, Baker CJ, Long SS, Mcmillan JA, Dirs. Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27 ed. Editorial Medica Panamericana: Madrid; 2007 Pag 636-638.
  31. 31. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRATAMIENTO  Niños con evidencia oftalmológica de deficiencia de vitamina A, repetir la dosis al día siguiente y a las 4 semanas.  Niños graves e inmunocomprometidos: Ribavirina IVPickering LK, Baker CJ, Long SS, Mcmillan JA, Dirs. Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27 ed. Editorial Medica Panamericana: Madrid; 2007 Pag 636-638.
  32. 32. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA VACUNA (virus vivos) Se coloca 9 – 12 meses de vida Si se administra la vacuna dentro de las 72 horas de la exposición, conferirá protección en algunos casos. Si la exposición no provoca infección, la vacuna inducirá protección contra exposiciones ulteriores al sarampión. Administración de gammaglobulina IM Se hace para prevenir o modificar el sarampión en una persona susceptible dentro de los 6 días de la exposición. PICAZO J, DELGADO A, Las vacunas de los niños: Guía para los padres. Ed. FEI-AEP. Madrid 2007.
  33. 33. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA COMPLICACIONES Encefalitis aguda (1 : 1.000 casos) Neumonías (10 : 1.000 casos) Muerte (1 : 1.000 casos)
  34. 34. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA ERITEMA INFECCIOSO SINÓNIMO: Quinta enfermedad DEFINICIÓN: Enfermedad infantil contagiosa y benigna caracterizada por erupción típica que no suele acompañarse de fiebre ni otros síntomas. Red book 2000. Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Academy of Pediatrics 2006: 423-425.
  35. 35. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA ETIOLOGÍA Parvovirus B19 Virus DNA Posee una sola cadena Se replica solo en precursores eritrociticos humanos. Red book 2000. Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Academy of Pediatrics 2006: 423-425.
  36. 36. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EPIDEMIOLOGÍA Todo el mundo Más frecuente en preescolares y escolares. Casos esporádicos en brotes (finales de invierno y principios de primavera). Adultos 20% Feigin R, Cherry JD. Tratado de infecciones en pediatría. McGraw-Hill; 2008: 1305-1308.
  37. 37. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRANSMISIÓN Contacto con secreciones respiratorias. Exposición percutánea a sangre o derivados hemáticos. Transmisión vertical (madre – feto).PERÍODO DE INCUBACIÓN: 4 – 14 días (hasta 21 días)
  38. 38. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA SÍNTOMAS NIÑOS ADULTOS Sólo 15% presentan  Puede ser asintomático. fiebre. Cefalea y malestar  Fiebre. general. Nauseas.  Artralgias y mialgras. Diarrea. Conjuntivitis.  Artritis de pequeñas Tos. articulaciones 40% (>M). Artralgias y artritis < 10%. Show-Mei KK et al. Color atlas & synopsis of pediatric dermatology. McGraw-Hill; 2007: 578-579
  39. 39. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIAMANIFESTACIONES CLÍNICAS Show-Mei KK et al. Color atlas & synopsis of pediatric dermatology. McGraw-Hill; 2007: 578-579
  40. 40. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIAMANIFESTACIONES CLÍNICAS Show-Mei KK et al. Color atlas & synopsis of pediatric dermatology. McGraw-Hill; 2007: 578-579
  41. 41. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIAMANIFESTACIONES CLÍNICAS
  42. 42. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIAMANIFESTACIONES CLÍNICAS Show-Mei KK et al. Color atlas & synopsis of pediatric dermatology. McGraw-Hill; 2007: 578-579
  43. 43. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA MANIFESTACIONES CLÍNICASTERCER PERÍODO:
  44. 44. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA DIAGNÓSTICO Clínico Serología. Demostración de Acpos Ig M anti HPV B19 Demostración de HPV B19 en el suero. Hibridación de ácidos nucleicos. PCR. El parvovirus B19 no crece en cultivos celulares convencionales. Shah L. Atlas of pediatric clinical diagnosis. WB Saunders Co.; 2008: 70-71.
  45. 45. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIADIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES RUBEOLA EXANTEMA SÚBITO ESCARLATINA ERITEMA SOLAR Behrman RE, Kliegman RM. Nelson textbook of pediatrics. 16th ed. WB Saunders Co.; 2005: 964-966.
  46. 46. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRATAMIENTO  Medidas generales.  Aislamiento del paciente. PRECAUCIONES:  Embarazadas: ecografía fetal por riesgo de hidropesía fetal.  Pacientes con anemia hemolítica: riesgo de crisis.Pickering LK, Baker CJ, Long SS, Mcmillan JA, Dirs. Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27 ed. Editorial Medica Panamericana: Madrid; 2007 Pag 639-641
  47. 47. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA RUBEOLASINÓNIMO: sarampión alemán – sarampión de 3 días.DEFINICIÓN: Enfermedad infecciosa de la infancia caracterizada porsíntomas prodrómicos mínimos o nulos, exantema de 3 días ylinfadenopatías generalizadas. Behrman N, Kliegman 1. Tratado de pediatría. 17" edición. Madrid, España: Elsevier; 2008..
  48. 48. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA ETIOLOGÍAVirus de RNA que pertenece a la familia Togaviridae.
  49. 49. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA MORFOLOGÍA  Esférico.  Núcleo central.  Posee una cubierta 70nm de ancho.  Se inactiva entre 37 y 56ºC, PH < 6.8Gellis SE. Rubéola (sarampión alemán). En: Fitzpatrick T, Katz S, Goldsmith L.A, Frankausten K, Wolff K, Eisen AZ, Freedberg IM, editores. Dermatología en Medicina General. Madrid: Editorial Panamericana S.A. 2007. p. 2538-40
  50. 50. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EPIDEMIOLOGÍA  Todo el mundo  Actualmente 90% preescolares y escolares no vacunados.  10% adolescentes y adultos jóvenes.American Academy of Pediatrics. Rubella. En Peter G, ed. 2000 Red Book: report of the Committee on Infectious Diseases, 25 th ed. ElK Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2004: 406-412
  51. 51. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EPIDEMIOLOGÍA Finales de invierno y principios de primavera. Pico de transmisión pocos días antes hasta 7 días después de la aparición del exantema. Incidencia en EEUU ha disminuido 99% (12 casos año) Colombia disminuyó 80% desde 1970, se reportan hasta 112 casos por año.
  52. 52. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRANSMISIÓN  Contacto directo o goticas de secreciones nasofaríngeas. PERÍODO DE INCUBACIÓN:  14 – 23 días.BELL LM, German Measles (third disease rubella). En “The 5 minute Pediatric Consult”. M William Schwartz. Ed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia 2003.
  53. 53. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA PRÓDROMOS  En niños pequeños raramente hay síntomas.  Adolescentes y adultos jóvenes febrícula, tos, coriza, astenia, malestar, linfadenopatías; conjuntivitis.DELGADO A, ARISTEGUI J, GARATE J et al, Exantemas víricos en la infancia. Dermatosis por virus. M. Armijo. Ed. The Wellcome Foundation. Ed Emisa. Madrid 2006.
  54. 54. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEAS EXANTEMA: PRIMER DÍA:  Máculas y pápulas rosas.  Inician en frente, luego se diseminan en sentido inferior a cara, tronco y extremidades.LEACH CT, JENSON HB, Rubella. En “Pediatric Infectious Diseases. Principles and Practice”. 2nd edition. HB Jenson. Ed WB Saunders Company. Philadelphia 2002.
  55. 55. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEASSEGUNDO DÍA: Se desvanece el exantema facial
  56. 56. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEASTERCER DÍA: Desvanece el exantema. No hay pigmentación o descamación.
  57. 57. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEAS MUCOSAS: LINFADENOPATIA: Signo de Forchheimer  Una semana antes del Aparece en el pródromo. exantema.
  58. 58. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA RUBEOLA CONGENITA Viremia materna da lugar a infección placentaria y fetal. Infección diseminada 85% RN defectos congénitos (12 primeras semanas) 54% RN defectos congénitos (13 – 16 semanas) 25% si aparece en el final de 2º trimestre. GREGG N, Congenital cataract following German measles in the mother. Trans Ophtalmol Soc Aust 2003; 3: 35-46
  59. 59. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA CONGENITA  Bajo peso y talla al nacer  Alteraciones oculares , sordera , RM , encefalitis  Malformaciones cardiacas y óseas.  Púrpura trombocitopénica neonatal (budincito de mora)  Hepato y esplenomegaliaCenters for Disease Control and Prevention: Measles, rubella and congenital rubella syndrome -United States and Mexico, 1997- 1999. MMWR Morb MortalWkly Rep 2000; 49: 1048-1050
  60. 60. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA DIAGNÓSTICO Clínico Serología: detección de Acpos Ig M, congénita Acpos Ig G. Cultivos: sangre, orina, LCR, secreciones Aglutinación por látex, IFD
  61. 61. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA DX DIFERENCIAL RUBEOLA ADQUIRIDA CONGENITAERUPCIÓN FARMACOLÓGICA SÍFILIS CONGÉNITA
  62. 62. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRATAMIENTO  Sintomático  Aislamiento  Rubeola congénita aislamiento del niño por lo menos 1 año a menos de que 2 cultivos nasofaríngeos y de orina después de 3 meses de vida sean negativos consecutivamente.Pickering LK, Baker CJ, Long SS, Mcmillan JA, Dirs. Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27 ed. Editorial Medica Panamericana: Madrid; 2007 Pag 640-641
  63. 63. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIAINMUGLOBINA (IG G HIPERINMUNE PARA RUBEOLA) Embarazadas susceptibles y expuestas en el primer trimestre. Dosis 0.55 ml/kg IMVACUNA (virus vivo atenuado) Individuos expuestos en los 3 primeros días. En niños vacuna a los 12 meses. Dosis 0.5 ml S.C. Contraindicada en embarazadas.
  64. 64. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA ENFERMEDAD MANO – PIE – BOCASINÓNIMO: GlosopedaDEFINICIÓN: Ocasionada por el coxsackievirus A16 caracterizadapor lesiones ulcerativas en la boca y exantema vesicular en la partedistal de las extremidadesZhu Z, Xu WB, Xu AQ, et al. Molecular epidemiological analysis of echovirus 19 isolated from an outbreak associated with hand, foot, and mouth disease (HFMD) in Shandong Province of China. Biomed Environ Sci . Aug 2007;20(4):321-8.
  65. 65. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA ETIOLOGÍA Coxsackievirus A16 Familia picornaviridae.
  66. 66. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA EPIDEMIOLOGÍA  Niños < 10 años 80%  Adultos 20%  Brotes epidémicos cada 3 años  Países con estaciones (verano y otoño).Chang LY, King CC, Hsu KH, et al. Risk factors of enterovirus 71 infection and associated hand, foot, and mouth disease/herpangina in children during an epidemic in Taiwan. Pediatrics . Jun 2006;109(6):e88.
  67. 67. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRANSMISIÓN Secreciones orales Materia fecal Vía fecal - oral Madre fetoPERÍODO DE INCUBACIÓN: 3 -6 díasPRÓDROMOS: Fiebre que aparece 12 – 24 h (38ºC) Malestar, síntomas respiratorios, dolor abdominal, úlceras en la boca.
  68. 68. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEAS  Exantema maculopapular 2 – 8 mm, color rosa  Evolucionan a vesículas amarillo claro sobre base eritematosa  Lesiones palmas y plantas rara vez se rompen  En piel las vesículas se rompen y forman erosiones y costras.  Curan sin dejar cicatrizSutton-Hayes S, Weisse ME, Wilson NW, Ogershok PR. A recurrent presentation of hand, foot, and mouth disease. Clin Pediatr (Phila) . May 2006;45(4):373-6.
  69. 69. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES CUTÁNEAS  Lesiones con forma lineal en palmas y plantas  Se localizan principalmente partes laterales de dedos y glúteos  > compromiso manos que pies  > cara dorsal que palmar  Desaparecen a los 7 días.Pickering LK, Baker CJ, Long SS, Mcmillan JA, Dirs. Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27 ed. Editorial Medica Panamericana: Madrid; 2007 Pag 642-644
  70. 70. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA LESIONES EN MUCOSAS Úlceras en sacabocado 5 – 10 mm ,dolorosas Se localizan paladar duro, lengua y mucosa bucal
  71. 71. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA DIAGNÓSTICO Clínico Cultivo viral PCR Estudio Histológico Lee TC, Guo HR, Su HJ, Yang YC, Chang HL, Chen KT. Diseases caused by enterovirus 71 infection. Pediatr Infect Dis J . Oct 2009;28(10):904-10
  72. 72. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS DE LA INFANCIA TRATAMIENTO  Medidas generales  Acetaminofen  Triconjugado manejo ulceras orales  Antihistamínicos. En 1996, Shelly y cols. realizan un estudio abierto, en el que a 12 niños y 1 adulto con enfermedad mano-pie-boca, les administran aciclovir oral entre 1 y 2 días después del inicio de las lesiones cutáneo-mucosas. Observan como se produce un alivio sintomático y una resolución de las lesiones en 24 horas.Pickering LK, Baker CJ, Long SS, Mcmillan JA, Dirs. Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27 ed. Editorial Medica Panamericana: Madrid; 2007 Pag 642-644
  73. 73. Caso 1Preescolar, 8 días de fiebre 38oC, tos, coriza, ojosllorosos. Dos días después pápulas blancas azuladas enla comisura bucal, a los 2 días exantema que inicia enlínea implantación cabello máculas y pápulas eritematosasprimero en cara y cuello con diseminación a tórax yextremidades. CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?
  74. 74. Caso 2Preescolar, cuadro de 4 días de malestar general yaparición de placas eritematoedematosas en región malaral día siguiente las lesiones se generalizan a tronco yextremidades, 3 días después desaparecen las lesiones decara y persiste brote en brazos, muslos (cara extensora) ytronco. CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?
  75. 75. Caso 3Preescolar, cuadro de varios días con fiebre, malestargeneral, 2 días después exantema maculopapular colorrosa. Dice la madre que 1 semana después aparecenvesículas color amarillo claro sobre base eritematosa quecomprometen lengua, palmas y plantas. CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?

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