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La Visión del Residente 2012

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Encefalitis virales Encefalitis virales Presentation Transcript

  • ENCEFALITIS VIRALESJuan Marcos Solano Atehortúa Residente de neurología Universidad de Antioquia 2012
  • ENCEFALITIS VIRALES OBJETIVOSReconocer la importancia Sospechar etiología viralDiagnosticar el síndrome Saber confirmar elclínico diagnósticoIdentificar los Aprender el enfoquediagnósticos diferenciales terapéutico
  • CASO CLÍNICOMasculino de 23 años 1 semana de evolución de fiebre asociado a erupción en piel (varicela) Posteriormente con cambios en su personalidad Episodio convulsivo En urgencias: estupor, sin signos meníngeos ni déficit neurológico focal
  • CASO CLÍNICO
  • Encefalitis virales GENERALIDADES • Emergencia médica • Real incidencia desconocida • Contacto inicial al médico no neurólogo • Avances en el diagnóstico y tratamiento • Susceptible de tratamiento sintomático y específico • Pronóstico variable The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008
  • Encefalitis virales GENERALIDADES Encefalitis ENCEFALITIS • INFECCIOSA Meningitis • VIRAL • OTROS Meningitis aséptica • POS-INFECCIOSA • AUTOINMUNE • PARANEOPLÁSICA Meningoencefalitis • TÓXICO-METABÓLICA Encephalitis Diagnosis and Management in the Real World. Adv Exp Med Biol. 2011
  • Encefalitis virales GENERALIDADES Virus en SNC Meningitis aséptica Encefalitis Meningoencefalitis Viral meningitis and encephalitis. Continuum: Lifelong Learning of Neurology 2006
  • Encefalitis virales PATÓGENOS VIRALES • Virus Herpes Simple: • Considerar factores Responsable de la epidemiológicos mayoría de encefalitis esporádicas • Otras características clínicas • Enterovirus: principal causa de encefalitis epidémicas Pathogenesis and Diagnosis of Viral Infections of the Nervous System. Neurol Clin 2008
  • Encefalitis virales Patógenos productores de encefalitis y meningoencefalitis VIRUS BACTERIAS HONGOS Y PARÁSITOS  Herpes simple tipo 1  Micoplasma n.  Cryptococcus  Herpes simple tipo 2  Listeria neoformans  Enterovirus monocytogenes  Coccidioides species  Mycobacterium  Histoplasma  Virus Varicela-Zoster tuberculosis capsulatum  Virus Epstein Barr  Treponema pallidum  Toxoplasma gondii  Citomegalovirus  Rickettsia rickettsii  Plasmodium  Herpes virus humano 6  Borrelia burgdorferi falciparum  Arbovirus (Nilo occidental,  Bartonella henselae  Naegleria fowleri encefalitis de San Luis, encefalitis  Coxiella burnetii  Acanthamoeba spp equina oriental y occidental,  Ehrlichia chaffeensis  Balamuthia encefalitis japonesa) mandrillaris  Taenia solium  VIH  Otros: rabia, influenza, parotiditis, sarampión, rubeola, etc.
  • Encefalitis virales PATOGENIA TGI, TR, Piel, TGU • Infiltración perivascular Ingreso al organismo • Daño neuronal directo • Reacción inflamatoria Hematógena Axonal • Estado de latencia SNC Ruptura de barrera hematoencefálica Pathogenesis and Diagnosis of Viral Infections of the Nervous System. Neurol Clin 2008
  • Encefalitis virales MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICO CLAVES AL EXAMEN FÍSICO Alteración del estado de conciencia Parotiditis Erupciones Crisis convulsivas o N.C. Parálisis flácida (WNV) • Piramidal Déficit focal • Extrapiramidal • Nervios craneales Hidrofobia, aerofobia, espasmos laríngeos • Cambio de personalidad Neuropsiquiátricos Vesículas distribuidas en dermatomas • Conducta inapropiada Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. European Journal of Neurology 2010
  • Encefalitis virales EXAMEN FÍSICO
  • Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS LCR TAC de cráneo antes de PL Pleocitosis linfocítica Hiperproteinorraquia Glucorraquia normal Glóbulos rojos • Generalmente ausentes • Su presencia sugiere encefalitis herpética (o necrotizantes)Encephalitis Diagnosis and Management in the Real World. Adv Exp Med Biol. 2011
  • Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Viral encephalitis: a clinician’s guide. Pract Neurol 2007
  • Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Lóbulos temporales Neuroimágenes • VHS-1 • TAC muy útil como enfoque inicial Ganglios basales y tálamo • Resonancia magnética (RM) • Encefalitis Equina es mas sensible que la TAC • Hiperintensidades en T2 y Tallo cerebral y cerebelo: FLAIR • V. Nilo Occidental • Necrosis y sangrado (VHS-1) • La localización de lesiones Lesiones multifocales en sustancia blanca es importante • Pos-infecciosa Viral infections of the central nervous system. Neuroimaging Clin N Am. 2011
  • Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Neuroimágenes
  • Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Electroencefalograma Generalmente es anormal Estudio más sensible en la detección precoz de la encefalitis herpética 90 % de los pacientes presentan actividad irritativa focal en lóbulos temporales Herpes simplex encephalitis: Adolescents and adults. Antiviral Research 2006
  • Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Biología molecular Biopsia cerebral • PCR HS-1, 2 y 6 • Pacientes sin diagnóstico • PCR Enterovirus etiológico • PCR VVZ • PCR VEB • Sospecha de enfermedad • Serología para diversos virus susceptibles de tratamiento The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008
  • Encefalitis virales DIAGNÓSTICO Algoritmo diagnóstico inicial • Presión de apertura Sospecha clínica • Citoquímico • Gram, cultivo y antígenos bacterianos Punción lumbar • Baciloscopia (TAC previo) • Directo para hongos • PCR: Herpes, enterovirus, VZV, VEB, CMV, TB RM (simple y contrastada) • Otros The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008
  • Encefalitis virales DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ENCEFALITIS Considerar • Estado inmune • INFECCIOSA • VIRAL • Epidemiología • OTROS • Vacunación • POS-INFECCIOSA • AUTOINMUNE • Comorbilidades • PARANEOPLÁSICA • TÓXICO-METABÓLICA • Hábitos
  • Encefalitis virales DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Otras Neuroinfecciones ADEM • Otras meningoencefalitis • E. Parainfecciosa • Absceso cerebral • Desmielinizante • Neurosífilis • Autoinmune • Meningitis tuberculosa • Clínica y LCR similar a • Meningitis por hongos encefalitis viral • Meningitis bacteriana aguda • RM puede hacer diferencia Encephalitis Diagnosis and Management in the Real World. Adv Exp Med Biol. 2011
  • Encefalitis virales DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CASO ADEM: Gastroenteritis viral de una semana de evolución
  • Encefalitis virales TRATAMIENTO Tratamiento de soporte Tratamiento empírico • UCE-UCI • Aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 • Estabilidad cardiovascular horas por 14 días • Oxigenación • Todo paciente con • Profilaxis de paciente en encefalitis no explicada cama • Inicio temprano • Manejo de: • El uso de esteroides es – Convulsiones controvertido – Hemorragias – VVZ – HTEC – Edema cerebral progresivo – Otras complicaciones – ADEM Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. European Journal of Neurology 2010
  • Encefalitis virales TRATAMIENTO Viral encephalitis: a clinician’s guide. Pract Neurol 2007
  • Encefalitis virales Alteración de estado de conciencia, personalidad, comportamiento, focalización Manejo HTEC y inmediato ABC convulsiones en urgencias Completar HC y examen Definir UCI físico Estudios Sangre TAC LCR iniciales Tratamiento Aciclovir 10 Se puede Adicionar mg/Kg cada 8 adicionar esteroides si se empírico horas antibióticos sospecha ADEM Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. European Journal of Neurology 2010
  • Encefalitis virales PRONÓSTICO • Patógeno viral • Estado inmunológico del hospedero • Factores ambientales • Diagnóstico temprano • Tratamiento de apoyo • Tratamiento antiviral temprano Pronóstico Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. European Journal of Neurology 2010
  • CASO CLÍNICOLCR: Eritrocitos 0, leucocitos 10,glucosa 50, proteínas 110Resonancia magnética normalDx: Encefalitis viral vs pos-infecciosaTratamiento: aciclovir 10mg/kgcada 8 horasAl décimo día examen neurológiconormalAlta a los 14 días sin secuelasaparentes
  • Encefalitis virales CONCLUSIONES Dx: síndrome Sospechar más Pensar en clínico, LCR, diagnósticos (HC y EF) neuroimágenes y diferenciales biología molecular Por lo general: Reconocer, Tratamiento de Encefalitis = prevenir y tratar soporte Aciclovir complicaciones Pronóstico
  • “Because he is so complex, he is an excellent patient to study.After all, clinical medicine is primarily the study of the difficultaspects and complexities of disease. When a patient calls onyou, he is under no obligation to have a simple disease just toplease you”. JM Charcot 1887
  • GRACIAS