Encefalitis virales

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La Visión del Residente 2012

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Encefalitis virales

  1. 1. ENCEFALITIS VIRALESJuan Marcos Solano Atehortúa Residente de neurología Universidad de Antioquia 2012
  2. 2. ENCEFALITIS VIRALES OBJETIVOSReconocer la importancia Sospechar etiología viralDiagnosticar el síndrome Saber confirmar elclínico diagnósticoIdentificar los Aprender el enfoquediagnósticos diferenciales terapéutico
  3. 3. CASO CLÍNICOMasculino de 23 años 1 semana de evolución de fiebre asociado a erupción en piel (varicela) Posteriormente con cambios en su personalidad Episodio convulsivo En urgencias: estupor, sin signos meníngeos ni déficit neurológico focal
  4. 4. CASO CLÍNICO
  5. 5. Encefalitis virales GENERALIDADES • Emergencia médica • Real incidencia desconocida • Contacto inicial al médico no neurólogo • Avances en el diagnóstico y tratamiento • Susceptible de tratamiento sintomático y específico • Pronóstico variable The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008
  6. 6. Encefalitis virales GENERALIDADES Encefalitis ENCEFALITIS • INFECCIOSA Meningitis • VIRAL • OTROS Meningitis aséptica • POS-INFECCIOSA • AUTOINMUNE • PARANEOPLÁSICA Meningoencefalitis • TÓXICO-METABÓLICA Encephalitis Diagnosis and Management in the Real World. Adv Exp Med Biol. 2011
  7. 7. Encefalitis virales GENERALIDADES Virus en SNC Meningitis aséptica Encefalitis Meningoencefalitis Viral meningitis and encephalitis. Continuum: Lifelong Learning of Neurology 2006
  8. 8. Encefalitis virales PATÓGENOS VIRALES • Virus Herpes Simple: • Considerar factores Responsable de la epidemiológicos mayoría de encefalitis esporádicas • Otras características clínicas • Enterovirus: principal causa de encefalitis epidémicas Pathogenesis and Diagnosis of Viral Infections of the Nervous System. Neurol Clin 2008
  9. 9. Encefalitis virales Patógenos productores de encefalitis y meningoencefalitis VIRUS BACTERIAS HONGOS Y PARÁSITOS  Herpes simple tipo 1  Micoplasma n.  Cryptococcus  Herpes simple tipo 2  Listeria neoformans  Enterovirus monocytogenes  Coccidioides species  Mycobacterium  Histoplasma  Virus Varicela-Zoster tuberculosis capsulatum  Virus Epstein Barr  Treponema pallidum  Toxoplasma gondii  Citomegalovirus  Rickettsia rickettsii  Plasmodium  Herpes virus humano 6  Borrelia burgdorferi falciparum  Arbovirus (Nilo occidental,  Bartonella henselae  Naegleria fowleri encefalitis de San Luis, encefalitis  Coxiella burnetii  Acanthamoeba spp equina oriental y occidental,  Ehrlichia chaffeensis  Balamuthia encefalitis japonesa) mandrillaris  Taenia solium  VIH  Otros: rabia, influenza, parotiditis, sarampión, rubeola, etc.
  10. 10. Encefalitis virales PATOGENIA TGI, TR, Piel, TGU • Infiltración perivascular Ingreso al organismo • Daño neuronal directo • Reacción inflamatoria Hematógena Axonal • Estado de latencia SNC Ruptura de barrera hematoencefálica Pathogenesis and Diagnosis of Viral Infections of the Nervous System. Neurol Clin 2008
  11. 11. Encefalitis virales MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICO CLAVES AL EXAMEN FÍSICO Alteración del estado de conciencia Parotiditis Erupciones Crisis convulsivas o N.C. Parálisis flácida (WNV) • Piramidal Déficit focal • Extrapiramidal • Nervios craneales Hidrofobia, aerofobia, espasmos laríngeos • Cambio de personalidad Neuropsiquiátricos Vesículas distribuidas en dermatomas • Conducta inapropiada Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. European Journal of Neurology 2010
  12. 12. Encefalitis virales EXAMEN FÍSICO
  13. 13. Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS LCR TAC de cráneo antes de PL Pleocitosis linfocítica Hiperproteinorraquia Glucorraquia normal Glóbulos rojos • Generalmente ausentes • Su presencia sugiere encefalitis herpética (o necrotizantes)Encephalitis Diagnosis and Management in the Real World. Adv Exp Med Biol. 2011
  14. 14. Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Viral encephalitis: a clinician’s guide. Pract Neurol 2007
  15. 15. Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Lóbulos temporales Neuroimágenes • VHS-1 • TAC muy útil como enfoque inicial Ganglios basales y tálamo • Resonancia magnética (RM) • Encefalitis Equina es mas sensible que la TAC • Hiperintensidades en T2 y Tallo cerebral y cerebelo: FLAIR • V. Nilo Occidental • Necrosis y sangrado (VHS-1) • La localización de lesiones Lesiones multifocales en sustancia blanca es importante • Pos-infecciosa Viral infections of the central nervous system. Neuroimaging Clin N Am. 2011
  16. 16. Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Neuroimágenes
  17. 17. Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Electroencefalograma Generalmente es anormal Estudio más sensible en la detección precoz de la encefalitis herpética 90 % de los pacientes presentan actividad irritativa focal en lóbulos temporales Herpes simplex encephalitis: Adolescents and adults. Antiviral Research 2006
  18. 18. Encefalitis virales ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Biología molecular Biopsia cerebral • PCR HS-1, 2 y 6 • Pacientes sin diagnóstico • PCR Enterovirus etiológico • PCR VVZ • PCR VEB • Sospecha de enfermedad • Serología para diversos virus susceptibles de tratamiento The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008
  19. 19. Encefalitis virales DIAGNÓSTICO Algoritmo diagnóstico inicial • Presión de apertura Sospecha clínica • Citoquímico • Gram, cultivo y antígenos bacterianos Punción lumbar • Baciloscopia (TAC previo) • Directo para hongos • PCR: Herpes, enterovirus, VZV, VEB, CMV, TB RM (simple y contrastada) • Otros The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008
  20. 20. Encefalitis virales DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ENCEFALITIS Considerar • Estado inmune • INFECCIOSA • VIRAL • Epidemiología • OTROS • Vacunación • POS-INFECCIOSA • AUTOINMUNE • Comorbilidades • PARANEOPLÁSICA • TÓXICO-METABÓLICA • Hábitos
  21. 21. Encefalitis virales DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Otras Neuroinfecciones ADEM • Otras meningoencefalitis • E. Parainfecciosa • Absceso cerebral • Desmielinizante • Neurosífilis • Autoinmune • Meningitis tuberculosa • Clínica y LCR similar a • Meningitis por hongos encefalitis viral • Meningitis bacteriana aguda • RM puede hacer diferencia Encephalitis Diagnosis and Management in the Real World. Adv Exp Med Biol. 2011
  22. 22. Encefalitis virales DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CASO ADEM: Gastroenteritis viral de una semana de evolución
  23. 23. Encefalitis virales TRATAMIENTO Tratamiento de soporte Tratamiento empírico • UCE-UCI • Aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 • Estabilidad cardiovascular horas por 14 días • Oxigenación • Todo paciente con • Profilaxis de paciente en encefalitis no explicada cama • Inicio temprano • Manejo de: • El uso de esteroides es – Convulsiones controvertido – Hemorragias – VVZ – HTEC – Edema cerebral progresivo – Otras complicaciones – ADEM Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. European Journal of Neurology 2010
  24. 24. Encefalitis virales TRATAMIENTO Viral encephalitis: a clinician’s guide. Pract Neurol 2007
  25. 25. Encefalitis virales Alteración de estado de conciencia, personalidad, comportamiento, focalización Manejo HTEC y inmediato ABC convulsiones en urgencias Completar HC y examen Definir UCI físico Estudios Sangre TAC LCR iniciales Tratamiento Aciclovir 10 Se puede Adicionar mg/Kg cada 8 adicionar esteroides si se empírico horas antibióticos sospecha ADEM Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. European Journal of Neurology 2010
  26. 26. Encefalitis virales PRONÓSTICO • Patógeno viral • Estado inmunológico del hospedero • Factores ambientales • Diagnóstico temprano • Tratamiento de apoyo • Tratamiento antiviral temprano Pronóstico Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. European Journal of Neurology 2010
  27. 27. CASO CLÍNICOLCR: Eritrocitos 0, leucocitos 10,glucosa 50, proteínas 110Resonancia magnética normalDx: Encefalitis viral vs pos-infecciosaTratamiento: aciclovir 10mg/kgcada 8 horasAl décimo día examen neurológiconormalAlta a los 14 días sin secuelasaparentes
  28. 28. Encefalitis virales CONCLUSIONES Dx: síndrome Sospechar más Pensar en clínico, LCR, diagnósticos (HC y EF) neuroimágenes y diferenciales biología molecular Por lo general: Reconocer, Tratamiento de Encefalitis = prevenir y tratar soporte Aciclovir complicaciones Pronóstico
  29. 29. “Because he is so complex, he is an excellent patient to study.After all, clinical medicine is primarily the study of the difficultaspects and complexities of disease. When a patient calls onyou, he is under no obligation to have a simple disease just toplease you”. JM Charcot 1887
  30. 30. GRACIAS

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