Convulsion febril

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La Visión del Residente 2012

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Convulsion febril

  1. 1. Crisis Febriles en Pediatría Ángela Patricia Meneses Muñoz Residente de Pediatría Universidad de Antioquia
  2. 2. ¿Porqué es importante?• Ocurren en 2-4% de los niños• Causa más frecuente• Principal diagnóstico diferencial: infección del sistema nervioso central.• Recurrencia hasta en el 30% de los casos Millar J. Am Fam Physician 2006;73:1761-4
  3. 3. Epidemiología• 6 meses- 5 años (18 meses)• 50% 12-30 meses• 20-25% menores 1 año• 6-15% mayores de 4 años• Relación 1.5:1, más frecuente en hombres Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
  4. 4. Crisis Febriles• Temperatura > 38°C• 6-60 meses• Sin infección o proceso inflamatorio que comprometa el sistema nervioso central (SNC)• Sin antecedente de convulsiones afebriles• Sin enfermedad metabólica Pediatrics 2008;121:1281–1286
  5. 5. Clasificación
  6. 6. Crisis febril simple (72%) Crisis Temperatura Duración < 15 generalizada >38°C minutos tónico – clónica Examen No recurrencia Sin antecedente neurológico dentro de 24 familiar de normal horas epilepsia Sin antecedentes Historia familiar peri y de convulsiones postnatales febriles Arne Fetveit . Eur J Pediatr. 2008; 167:17–27
  7. 7. Crisis febril compleja (27%) Duración > 15 Antecedentes minutos Recurrencia en de riesgo(incluyendo periodo las 24 horas posictal) neurológico Hallazgos Actividad Historia familiar neurológicosconvulsiva focal de epilepsia anormales Arne Fetveit . Eur J Pediatr. 2008; 167:17–27
  8. 8. FACTORES RELACIONADOS
  9. 9. Fiebre• Mecanismo desconocido – Genética e inmadurez del cerebro• Altera el umbral • Antes, durante y después convulsivo – 25% primer signo – Interleuquinas – 21% primera hora – Hiperventilación y alcalosis – 57% entre 1-24 horas – Incremento brusco más – 22% luego de las 24 horas que el grado de temperatura Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
  10. 10. Infecciones• Puede ser viral o bacteriana• 36% Virus Herpes 6• Estudio retrospectivo 455 niños con 1ra crisis febril simple Trainor JL and et al. Academic Emergency Medicine 2001; 8:781–787
  11. 11. Meningitis• 24% de las meningitis debutan con convulsiones• Cuando se realiza PL solo por convulsión: – <del 1% tendrán meningitis y el 50% por bacterias• Cuidado con los que recibieron antibiótico y convulsiones complejas Green SM and et al. Pediatrics. 1993;92:527-534
  12. 12. VacunaciónEl riesgo se incrementa con la administración de:• Difteria, tétanos y pertusis – Primeras 48 horas• Triple viral (MMR): – Entre 7-14 días de aplicada Cendes F and Sankar R. Epilepsia, 2011;52(Suppl. 3):23–25.
  13. 13. FACTORES PREDISPONENTES
  14. 14. Factores Predisponentes Susceptibilidad Factores medio Genes genética ambientales y NTsMutación FEB1, FEB2, FEB3,FEB4, FEB5, 18p11.2, y 19q 25-40% hria familiar (+) - Consumo materno de alcohol y cigarrillo- Receptores de los canales Riesgo 9-20% en losde Na hermanos 30%- Receptor GABA Incidencia en gemelos - < GABA en LCR MZ 35-69% vs DZ 14-20% Sadleir LG and et al. BMJ 2007:334:307-11
  15. 15. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
  16. 16. Evaluación Diagnóstica Detallada historia Examen físico: Laboratorio: clínica: 1. Descartar cualquierde conciencia grave a determinar• Descripción de la crisis • Estado condición • Dirigidos la causa de la fiebre• Búsqueda del foco • Signos de meningitis 2. Evaluar la causa de la fiebre infeccioso • Tomar de acuerdo a la • Búsqueda del origen de historia clínica• Antecedentes la infección. 3. Identificar causas de la convulsión familiares susceptibles de corrección• Antecedentes personales Rosman NP. Pediatr Drugs 2003; 5 (7): 457-461
  17. 17. Diagnóstico Diferencial• Escalofríos• Convulsiones sintomáticas: medicamentos, trastornos metabólicos, desequilibrio hidroelectrolítico.• Infecciones del sistema nervioso central
  18. 18. ¿Cuándo realizar punción lumbar? Academia Americana de Pediatría Edad: 6-12 meses con Signos meníngeos o vacunación incompleta sospecha de para H. influenzae tipo meningitis B o S. pneumoniae Menores de 12 meses Antibióticos Kimia AA, Capraro AJ and et al. Pediatrics 2009;123:6–12
  19. 19. Otras indicaciones• Estado convulsivo febril• Edad: 12-18 meses• Convulsión febril compleja• Dificultad para el seguimiento
  20. 20. Otros estudios• Glucemia• Hemoleucograma 1. Contexto clínico• Uroanálisis 2. Herramienta• Electrolitos, Ca, P, para identificar Mg la causa de la• Hemocultivos fiebre Pediatrics 2011;127:389–394
  21. 21. Neuroimágen No están indicados de rutina• Déficit neurológico focal• Examen neurológico anormal• Hipertensión endocraneana• Alteración en el perímetro cefálico• Lesiones neurocutáneas• Convulsiones febriles complejas recurrentes• Lesión estructural cerebral Pediatrics 2011;127:389–394
  22. 22. ¿Se debe solicitar EEG a los pacientes con convulsión febril simple? Primera Recurrencia EpilepsiaConvulsión Pediatrics 2011;127:389–394
  23. 23. ElectroencefalogramaConvulsiones febriles complejas que han tenido recurrencias afebriles.Convulsiones febriles recurrentes asociadas con retardo en el neurodesarrollo o déficit neurológico. Niños con factores de riesgo para desarrollar epilepsia. Pediatrics 2011;127:389–394
  24. 24. ¿Cuándo hospitalizar?• Menor de 18 meses• Sospecha de infección del SNC• Alteración del estado de conciencia persistente• Convulsión febril compleja• Ansiedad de los padres• Ausencia de cuidados en la casa Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
  25. 25. TRATAMIENTO
  26. 26. TratamientoAgudo Control de la Crónico Disminución crisis del IQ Control de la Muerte fiebre Informar y Epilepsia educar a los padres Recurrencia Pediatrics 2008;121:1281–1286
  27. 27. Tratamiento AgudoControl crisis Antipiréticos:• Diazepam IV a 0,2mg/kg/dosis o • Dipirona 20 mg/kg/dosis intrarectal 0,5 mg/kg/dosis IV• Midazolam intranasal • Acetaminofén 10-15 0,2mg/kg/dosis. mg/kg/dosis vía oral• Ante persistencia inicie fenitoina 15-20mg/kg IV Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
  28. 28. AntipiréticosLa administración profiláctica deacetaminofén o antipiréticos durante elepisodio febril no ha demostrado disminuciónen la recurrencia de crisis febriles y se usansolo para mejorar el confort del niño. Pediatrics 2008;121:1281–1286
  29. 29. TratamientoAgudo Crónico Disminución Control de la del IQ crisis Muerte Control de la Epilepsia fiebre Recurrencia Pediatrics 2008;121:1281–1286
  30. 30. EpilepsiaTienen el mismo riesgo que la población general (1%)• Aumenta el riesgo 2.4% – Episodios recurrentes de crisis febriles – Primera crisis febril antes de los 12 meses – Historia familiar de epilepsia• Convulsiones febriles complejas: riesgo de 4,1-6%• Los anticonvulsivantes no disminuyen el riesgo Pediatrics 2008;121:1281–1286
  31. 31. Recurrencia30-35% de los casos: todos factores 76% vs 4% Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
  32. 32. Tratamiento a largo plazo Prevenir Efectos adversos recurrencia 40% Pediatrics 2008;121:1281–1286
  33. 33. Academia Americana de Pediatría“Ninguna terapia anticonvulsivante sea continua o intermitente es recomendada en los niños con una o más convulsiones febriles. Apropiado soporte emocional y educacional debe ser ofrecido a los padres para calmar la ansiedad.”
  34. 34. Educar a los padres• “No le daña el cerebro”• “No le quema las neuronas”• No va a ser menos inteligente• “No es un niño especial”• Pronóstico benigno a corto y largo plazo
  35. 35. Conclusiones• No olvidar que el principal diagnóstico diferencial es la meningitis aguda y como tal realizar la evaluación clínica y paraclínica para confirmarla. Si tiene dudas es mejor puncionar• El principal riesgo es la recurrencia• El mejor tratamiento es la educación a los padres

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