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Gripe (influenza)
 

Gripe (influenza)

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    Gripe (influenza) Gripe (influenza) Presentation Transcript

    • INFLUENZA AH1N1 Alumnas: Johana Aragón Andreína Corrales
    • GRIPE (Influenza) ETIOLOGIA  La cepa H1N1 es un subtipo de Influenza virus tipo A del virus de la gripe, perteneciente a la familia de los Orthomyxoviridae.  El H1N1 ha mutado en diversos subtipos que incluyen: gripe española, la gripe porcina, la gripe aviar y la gripe bovina.  Cuando se comparó el virus de 1918 con el actual, el virólogo estadounidense Jeffery Taubenberger descubrió que hubo alteraciones en solo 25 a 30 aminoácidos de los 4.400 que componen el virus.
    •  ANTIGENO H (HEMAGLUTININA) Fija al virus a la superficie epitelial.  ANTIGENO N (NEURAMINIDASA) Liberan las partículas virales.
    • Imagen de microscopía electrónica de l virus H1N1
    • Todos los virus de la gripe de tipo A son genéticamente lábiles y están bien adaptados para eludir las defensas del huésped. Los virus de la gripe carecen de los mecanismos de reparación de errores durante la replicación del ácido ribonucléico, la composición genética de los virus cambia conforme se van replicando, y la cepa inicial es reemplazada por una nueva variante antigénica. La cepa gripal A de diferentes especies pueden intercambiar y recombinar el material genético y fusionarse (cambio antigénico), dando un nuevo subtipo distinto de los dos virus originales. VIRUS EN CONSTANTE MUTACIÓN http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_aviar
    • ¿Como surge esta nueva cepa?  Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos, los virus intercambian sus genes
    • SURGIMIENTO DE NUEVAS CEPAS
    •  1918 H1N1  1957 H2N2  1968 H3N2  1977 H1N1 y H3N2  2001 H1N1, H3N2 y H1N2  ???? H5N1 aviar  2009 H1N1 porcina Pandemias
    • 1918-1919 Gripe Española A(H1N1) 40–50 millones de muertes 1957-1958 Gripe Asiática A(H2N2) 1–4 millones de muertes 1968-1969 Gripe de Hong Kong A(H3N2) 1 millón de muertes Tres a cuatro veces por siglo pero son impredecibles Pandemias de influenza
    •  Variación Menor (Drift)  Cambios puntuales a nivel del ácido nucleico  Cepas (serocruzan)  HA”,HA””,HA”””,HA””””,HA”” ”””””  NA”,NA””;NA”””;NA””””;NA””” ””’’’ Variación Antigénica
    •  Variación Mayor  (Shift)  Intercambio de segmentos de genomas de diferentes virus  Subtipos (No serocruzan) Variación Antigénica
    • Mutaciones o Entrecruzamientos Intercambio de genes a nivel de HA y NA Adaptación al ser humano Pandemia Cambios en otros genes Virulencia
    • Influenza Porcina  Influenza porcina es una enfermedad respiratoria de cerdos, causada por virus influenza tipo A que causa brotes de influenza entre cerdos.  Este virus normalmente no infecta humanos, pero cuando un caso humano ocurre se han documentado casos de transmisión hombre a hombre.  Los casos humanos de gripe porcina suceden en personas que están alrededor de cerdos, pero también es posible la transmisión de hombre a hombre
    • Gripe porcina: Transmisión a humanos  A través de contacto con cerdos infectados o ambientes contaminados con virus de la influenza porcina.  A través del contacto con una persona con gripe porcina.  Diseminación humano a humano de la gripe porcina ha sido documentada y ocurre en la misma forma como la influenza estacional, a través de toser o estornudar por las personas infectadas  Personas con infección por el virus de la influenza deberán ser consideradas potencialmente infecciosos mientras estén sintomáticos y posiblemente hasta 7 o más días después del inicio de la enfermedad.
    • GRIPE (INFLUENZA) CUADRO CLINICO Periodo de incubación 18 a 36 horas  Malestar general  Cefalea  Fiebre 38 – 39ºC  Mialgias  Artralgias  Sx respiratorios:  Rinorrea acuosa  Estornudos  Escozor ocular  Tos
    • Síntomas de Alarma Enfermedad bifásica Fiebre > a 5 días Tos productiva Disnea Leucocitosis > 9.000/mm3 VES > 50 mm la 1era. Hora PCR positiva Clínica Lab. GRIPE (INFLUENZA)
    • GRIPE AVIAR Típicos síntomas de la gripe (fiebre, tos, rinitis, conjuntivitis, dolor de garganta y dolor muscular) hasta infección en los ojos, neumonía, enfermedades respiratorias graves (SDRA) y un compromiso sistémico extenso (linfopenia y alteración de la coagulación)
    •  A H1 N1
    • FORMAS DE PRESENTACION CLINICA. 1.- FORMA CLASICA 2.- FORMA FULMINANTE (APARECE EN LAS PANDEMIAS) NEUMONIA VIRAL PRIMARIA 3.- INFLUENZA COMPLICADA CON INFECCION BACTERIANA SECUNDARIA Streptococcus pneumoniae Staphlyococcus aureus Hemophilus influenzae
    • COMPLICACIONES COMUNES 1.- Otitis media 2.- Sinusitis 3.- Neumonía secundaria (Estafilococo aureus, Estreptococo Pneumoniae y Haemophilus Influenzae.) MENOS COMUNES 1.- Miositis aguda 2.- Miocarditis 3.- Pericarditis 4.- S. de Reyé 5.- Encefalitis 6.- S. Guillan Barre
    • METODOS DE DIAGNÓSTICO  Imunofluorescencia indirecta  Cultivo del Virus  Técnicas Moleculares rt-PCR  Técnicas Serológicas  Prueba Rápida para Influenza
    • CULTIVO DE VIRUS Técnica de alta sensibilidad pero compleja Realizada en el CNI o en el centro de referencia Importante por que permite disponibilidad de cepas virales para la producción de vacuna
    • TECNICAS MOLECULARES  Detecta el RNA viral presente en las muestras clínicas y en cultivos virales  Alta sensibilidad  Altísima complejidad  Realizado en el CDC -Atlanta  Método rápido: 24 hrs. para diagnóstico y caracterización
    • PRUEBA RAPIDA PARA LA INFLUENZA  Apoya en la investigación de brotes de los equipos de respuestas rápida  Apoya la decisión de iniciar tratamiento con antivirales antes de las 48 hrs.
    • Desventajas: No recomendada para la vigilancia epidemiológica. No permite la identificación del subtipo viral. Obtención de resultados falsos negativos. Algunos Kits no realizan la identificación del tipo viral A/B.
    • 28 ¿Cuándo tomar muestras respiratorias?  En el momento que se detecta el caso inusitado o imprevisto de IRAG.  De preferencia dentro de las primeras 72 hrs. del inicio de síntomas.
    • 29 ¿Qué muestras tomar? De preferencia tomar muestras: Hisopados nasales Hisopados de faringe Aspirados nasofaríngeos Otras muestras:  Sangre de fase aguda y de convalecencia
    • Tratamiento - Sintomático Antipiréticos (Acetaminofeno, evitar aspirina) Descongestionantes y antihistamínicos Hidratación adecuada (suspender diuréticos mientras la fiebre se resuelve)
    • Oseltamivir Zanamivir Adamantina Rimantadina Anticuerpos
    • DROGAS ANTIVIRALES INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA Influenza A y B ZANAMIVIR (RELENZA) >12 años ,polvo seco (Diskhaler), 10 mg por 5 días (primeras 48 horas) OSELTAMIVIR (TAMIFLU) >18 años , Cápsulas, 75 mg por 5 días (primeras 48 horas) TRATAMIENTO
    • Algunas cepas de virus adquieren resistencia y por consiguiente, no siempre pueden ser efectivos los antivirales. RESISTENCIA A LOS ANTIVIRALES Se encontro que la cepa del Virus A H1N5 de Vietnam ha desarrollado resistencia a Oseltamivir. Investigadores en The Lancet, (agosto de 2005), han sugerido que podría ser menos probable que cepas del H5N1 se hagan resistente a Zanamivir (Ralenza) que a Oseltamivir (Tamiflu).
    • VACUNA  Primer lote vacunas contra el virus se obtuvo el 12 de junio del 2009, producido por el grupo farmaceutico suizo Novartis, con el apoyo económico del gobierno norteamericano.  En agosto de 2009 investigadores del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de China realizaron pruebas en seres humanos con resultados positivos, los exámenes muestran que la primera dosis de la vacuna provoca una respuesta inmune en el cuerpo humano, lo que resulta suficiente para proteger contra la cepa del virus A(H1N1).
    • Máscara N95 desechable
    • TIPOS DE MÁSCARAS PROTECTORAS  Máscaras quirúrgicas  Máscara de alta filtración respiratoria Disco de filtro con micro estructura especial detiene partículas mayores a 0.3 micras. Estas máscaras son clasificadas en: • A prueba de aceite (mejor) • Resistente al aceite • No resistente a aceite Una máscara N95 tiene 95% de eficiencia en filtrar partículas mayores que 0.3 micras con una tasa de respiración normal.  La más reciente generación de máscaras usa nano tecnología, la cual es capaz de bloquear partículas tan pequeñas como 0.027 micron.
    • QUIMIOPROFILAXIS  Personal de salud con antecedentes de contacto cercano sin equipo de protección personal con un caso probable, sospechoso o confirmado de infección por influenza A H1N1.  Familiares de personas que tienen como contacto cercano con un caso probable, sospechoso o confirmado de infección por virus de influenza A H1N1.
    • OSELTAMIVIR (primera elección) Vía Oral ZANAMIVIR (alternativa sólo en > 7 años) Vía Inhalación Adultos: 75 mg una vez al día durante 10 días a partir de la exposición. 2 inhalaciones de 5 mg cada una, 1 vez al día durante 10 días. Niños: Con peso > 40 Kg: 75 mg 1 vez al día por 10 días. Con peso > 23 Kg y hasta 40 Kg: 60 mg 1 vez al día por 10 días. Con peso > 15 Kg y hasta 23 Kg: 45 mg 1 vez al día por 10 días. Con peso < de 15 Kg: 30 mg 1 vez al día por 10 días.
    • Fuente: OMS REGIÓN TOTAL ACUMULADO HASTA 06/09/09 Casos Muertes Oficina Regional de África 6336 35 Oficina Regional de las Américas 120653 2467 Oficina Regional del Mediterráneo Oriental 9844 51 Oficina Regional de Europa 49000 125 Oficina Regional del Sureste de Asia 22387 221 Oficina Regional del Pacífico Occidental 69387 306 TOTAL 277607 3205
    • Fuente: OPS
    • GRACIAS