Generando un modelo para disminuir la desnutricion infantil

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una buena propuesta de ACF y Lucho Espejo

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Generando un modelo para disminuir la desnutricion infantil

  1. 1. GENERANDO UN MODELO
  2. 2. GENERANDO UN MODELO PARA DISMINUIR LA DESNUTRICIÓN INFANTILPrimera edición: Noviembre del 2012© FUNDACIÓN ACCIÓN CONTRA EL HAMBRECalle Francisco del Castillo 235, 2.° piso, Urb. San Antonio, MirafloresTeléfonos: 628-2836 / 628-2835Elaboración de contenidos: Luis Espejo Alayo Alejandro Vargas Vásquez Jeanet Díaz Morales Lidia Quispe CaracelaDiseño y diagramación: www.digitalworldperu.comCorrección de estilo: José Luis Carrillo M.Impresión: Tarea Asociación Gráfica Educativa Psje. María Auxiliadora 156, Lima, PerúLima, noviembre del 2012Tiraje: xxx ejemplaresHecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N.º 2012-06786Este documento ha sido realizado en el marco del Proyecto de DesnutriciónCrónica Infantil del Convenio 10-CO1-064, “Seguridad alimentaria y nutricionalen Perú y Paraguay”, financiado por la Agencia Española de CooperaciónInternacional para el Desarrollo (AECID), la Generalitat Valenciana y elGobierno de Navarra.
  3. 3. índiceLista de siglas y acrónimos 6 5. Componentes del modelo 47Presentación 13 5.1 Componente de gestión territorial 49Introducción 14 seguridad alimentaria 5.2 Componente de 53 5.3 Componente de agua y saneamiento básico 561. fundamento del modelo 17 A. Intervenciones integrales a nivel comunitario 572. Principios 21 B. Fortalecimiento institucional 59 2.1 Solidaridad 21 5.4 Componente de salud y nutrición 61 2.2 Equidad 22 A. Planificación concertada en salud y nutrición 61 2.3 Holismo 23 2.4 Sostenibilidad 23 B. Sectorización 62 C. Sistema de Información de Salud, Seguridad3. Enfoques del modelo 27 Alimentaria y Nutrición (SISSANA) 63 3.1 Enfoque integral 27 D. Grupos de apoyo 65 3.2 Enfoque integrado 27 5.5 Componente de investigación 66 3.3 Enfoque territorial 28 3.4 Enfoque sociocultural 28 3.5 Enfoque de género 29 6. Implementación del modelo 69 3.6 Enfoque participativo 29 6.1 Organización para su implementación 69 6.2 Planeamiento 70 6.3 Monitoreo y rendición de cuentas 724. Estrategias del modelo 31 6.4 Expansión del modelo 73 4.1 Integración de las intervenciones 32 4.2 Fortalecimiento de redes sociales 35 4.3 Desarrollo de capacidades locales 36 4.4 Comunicación para el Cambio de Comportamiento (CCC) 40 4.5 Incidencia política 43
  4. 4. LISTA DE SIGLAS Y ACRÓNIMOSLISTA DE SIGLAS Y ACRÓNIMOS IDI Iniciativa contra la Desnutrición InfantilA-ACS Asociación de Agentes Comunitarios de Salud IPE Instrumentos de Planificación EstratégicaA-AM Asociación de Agricultores Modelo IRA Infección Respiratoria AgudaACF-E Fundación Acción Contra el Hambre-España JASS Junta Administradora de Servicios de SaneamientoACS Agente Comunitario de Salud JDC Junta Directiva ComunalAIS Atención Integral de Salud LME Lactancia Materna ExclusivaAM Agricultor Modelo MEF Ministerio de Economía y FinanzasA-ML Asociación de Mujeres Líderes MIDIS Ministerio de Desarrollo e Inclusión SocialAPS Atención Primaria de Salud MIMDES Ministerio de la Mujer y Poblaciones VulnerablesCCC Comunicación para el Cambio de Comportamiento MINEDU Ministerio de EducaciónCCL Comité de Coordinación Local MINSA Ministerio de SaludCI Comunicadores Indígenas ML Mujer LíderCLAS Comunidad Local de Administración de Salud MMN MultimicronutrientesCRED Programa de Crecimiento y Desarrollo M&E Monitoreo y EvaluaciónDCA Defecación a Campo Abierto NE Núcleo EjecutorDI Desnutrición Infantil ONG Organización No GubernamentalDIRESA Dirección Regional de Salud ORNE Órgano Representativo del Núcleo EjecutorECSC Espacios de Concertación de la Sociedad Civil OSB Organización Social de BaseEMSBR Escuela Municipal de Saneamiento Básico Rural PAL Plan Articulado LocalES Establecimiento de Salud PAN Plan Articulado NutricionalFONCODES Fondo Nacional de Cooperación para el Desarrollo PCP Plan Concertado Provincial (para la disminución de la DCI) 8 9
  5. 5. LISTA DE SIGLAS Y ACRÓNIMOSPDC Plan de Desarrollo ConcertadoPDI Plan Detallado de ImplementaciónPELA Programa Estratégico de Logros de AprendizajePIN Programa Integral de NutriciónPP Presupuesto ParticipativoPpR Presupuesto por ResultadosPSK Programa Sumaq KawsayPTC Plan de Trabajo ComunalSAN Seguridad Alimentaria y NutricionalSABA Saneamiento Ambiental BásicoSANTOLIC Saneamiento Total Liderado por la ComunidadSAP Sistema de Agua PotableSEED-SCALE Autoevaluación para la Toma de Decisiones EfectivasSCALE Sistemas para que las comunidades adapten el aprendizaje y se expandanSIME Sistema de Monitoreo y EvaluaciónSIS Seguro Integral de SaludSISSANA Sistema de Información de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutrición para la AcciónSS Servicios de SaludUTG Unidades Técnicas de Gestión 10 1 1
  6. 6. PRESENTACIÓN E ste documento es un modelo orientado a la disminución de la desnutrición infantil (DI) desarrollado por la Fundación Acción Contra el Hambre en el Perú. El modelo busca fortalecer los vínculos entre el Estado y la sociedad civil estableciendo acciones concretas con un abordaje integral e integrado basado en las capacidades y los recursos de las instituciones públicas y privadas, a través de instancias de concertación de la sociedad civil con las municipalidades distritales que permitan dar respuestas efectivas a las demandas para la disminución de la desnutrición infantil. Para ello, el modelo propone un tratamiento territorial, cuya delimitación geopolítica es una provincia conformada por ocho distritos. Se prevén mecanismos integrados de acción orientados a lograr los objetivos, resultados y metas encaminados a la disminución progresiva de la DI en los distritos de la provincia. En esa línea, el modelo plantea principios, enfoques, estrategias y componentes (gestión territorial, seguridad alimentaria, agua y saneamiento, salud y nutrición e investigación) con la finalidad de crear condiciones apropiadas para la participación, el fortalecimiento de capacidades, la incidencia política y el uso eficiente y transparente de los recursos locales. Finalmente, destacamos el carácter flexible que se otorga al modelo, para que sea posible su adecuación y perfeccionamiento en función de los procesos que se vayan desencadenando para el logro de los resultados, de los estudios específicos y de las evaluaciones periódicas a las que será sometido.12 13
  7. 7. INTRODUCCIÓN El modelo también propone desarrollar intervenciones educativas con adecuación sociocultural y con énfasis en la alimentación de los menores de 2 años y de las gestantes, con alimentos locales y de origen animal. Ello implica brindarLa desnutrición infantil es el mayor contribuyente a la carga mundial de orientación adecuada para que los recursos a los que acceden se orientenenfermedad, y ha venido siendo abordada en el Perú a través de una serie a la adquisición de alimentos apropiados, al rescate y difusión de técnicasde intervenciones que han permitido una reducción sostenida de 8,3 puntos locales de almacenamiento y procesamiento de alimentos que incrementen suporcentuales entre 1975 y 1996, ritmo que bajó a 0,2 puntos porcentuales disponibilidad. Supone, asimismo, la producción de alimentos en el hogar paraentre 1996 y el 20051 y llegó a los 9 puntos porcentuales entre el 2007 y el una alimentación variada y nutritiva complementada con un mejor acceso a201 2 Sin embargo, en la población de extrema pobreza se mantiene elevada 1. servicios de saneamiento básico y agua segura, desde una perspectiva integrada(43,5%)3 según los patrones de referencia de la Organización Mundial de la e integral.Salud (OMS). Asimismo, el modelo considera fortalecer la articulación entre los diferentes nivelesEn este marco, la Fundación Acción Contra el Hambre en el Perú propone un de gobierno, y la participación de entidades públicas, privadas y programasmodelo de intervención que permita reducir estas inequidades: valorando los sociales en interacción con líderes comunales y organizaciones sociales de basecontextos socioculturales, rescatando el conocimiento de las comunidades y sus para la lucha contra la DI. Para ello se promoverá el proceso de planificación comoalternativas de solución local, congregando esfuerzos y optimizando el uso de un medio para vincular los bienes y servicios básicos que las instituciones públicassus recursos. y privadas ofertan con las demandas y derechos de la población. Además, se debe establecer un sistema de información para la toma de decisiones, monitoreoEl modelo se sustenta en cuatro principios que operan de manera sinérgica y y de rendición de cuentas para el manejo transparente de los recursos.con los enfoques propuestos, que permitan desarrollar un proceso social que nosolo resuelva ciertos problemas o necesidades sino que también haga posible un Se propone también que el conjunto de elementos desarrollados en el modelodesarrollo continuo de las comunidades. De ahí que se plantea el fortalecimiento serán posteriormente preparados para su replicabilidad. De esta manera, elde los espacios de interacción y articulación como una forma de propiciar que modelo se convertirá en un escenario de aprendizaje, experimentación y pasantíalas personas mejoren su capacidad de asociarse con otras para hallar soluciones que servirá como “modelo provincial” para expandir los sistemas organizativos,conjuntas, a través del análisis, la reflexión y la búsqueda e intercambio de procesos, herramientas e información. Con ese fin, se fortalecerán las capacidadesalternativas locales. Este proceso favorecerá la generación de una dinámica locales de los integrantes de las instituciones participantes y las de los miembrosde trabajo que promoverá el aprendizaje y el enriquecimiento mutuo, en un de la comunidad, y se desarrollarán módulos de enseñanza-aprendizaje paraproceso continuo para hallar explicaciones y soluciones a partir de información expandirlos a otras municipalidades provinciales, espacios de concertación delocal. A su vez, fomentará la formación de líderes comunitarios, el fortalecimiento la sociedad civil (ECSC),4 instituciones públicas y privadas, así como a otrasde la organización comunal y la consolidación de redes sociales, en especial la comunidades.participación y el empoderamiento de las organizaciones de mujeres.1 PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS: El costo del hambre: Impacto social y económico de la desnutrición 4 En el caso del Perú se ha creado la Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza (MCLCP), infantil en el Perú. Lima: PMA, s.a. el 18 de enero del 2001, mediante DS 01-2001-PROMUDEH (modificado y complementado por el DS2 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA: Encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES 014-2001-PROMUDEH del mes de julio de ese año). Éste es un espacio en el que participan instituciones Continua): Perú: Indicadores de resultados de los programas estratégicos, 2010. Lima: INEI, febrero del 2011. del Estado y la sociedad civil para adoptar acuerdos y coordinar acciones que permitan luchar eficazmente3 Idem. contra la pobreza en cada región, departamento, provincia y distrito del Perú. 14 15
  8. 8. 1 fundamento del modelo En los últimos años, las propuestas para la disminución de la desnutrición infantil se están orientando hacia acciones de promoción y prevención, y no solo a la detección y el tratamiento del niño desnutrido. Esto es así porque se reconoce que el tratamiento de un niño o niña mayor de 2 años en situación de desnutrición crónica resulta ya tardío, dado que el encé- falo crece a una velocidad incomparable desde la concepción, durante el periodo gestacional y hasta el segundo año de vida. 5,6 Ello explica por qué un niño desnutrido mayor de esta edad y con antece- dentes de desnutrición crónica tiene menores probabilidades de alcanzar su potencial de desarrollo del cerebro en el plano cognitivo, motor y ha- bilidades socioemocionales, lo que determina su rendimiento académico y productividad económica futura.7 El crecimiento de este potencial humano se fundamenta en su desarrollo como ser biopsicosocial.8,9 Su deterioro está vinculado con menores probabilidades de alcanzar todo su potencial, 5 GARÓFALO, N.: “Repercusión de la nutrición en el neurodesarrollo y la salud neuropsiquiátrica de niños y adolescentes”. Revista Cubana de Pediatría, volumen 81, número 2. Ciudad de La Habana, abril-junio del 2009. 6 PRADO, E. y K. DEWEY: “Nutrition and Brain Development in Early Life”. A&T Technical Brief, Issue 4, enero del 2012. 7 Idem. 8 LAUREL, Asa y Mariano NORIEGA: La salud en la fábrica. México: Edición Era, 1989. 9 BERKMAN, L. F. e I. KAWACHI: Social Epidemiology. Nueva York: Oxford University Press, 2000.16 17
  9. 9. lo que genera un ciclo intergeneracional de pobreza en la poblacióndonde se gesta. Por ello, un grupo social que vela por el desarrollo de La Fundación Acción Contra el Hambre (ACF-E) tiene como objetivo estraté-su potencial humano es capaz de romper ese ciclo intergeneracional. gico en el Perú: “Generar un modelo local efectivo de intervención integralPara tal fin, es fundamental abordar el crecimiento y desarrollo de los e integrado para disminuir la desnutrición infantil, con enfoque sociocultural,niños y niñas desde el embarazo hasta los dos primeros años de vida que sea potencialmente viable y replicable a mayor escala”. Siendo su(los primeros 1000 días), dado que ésta es la etapa crucial del desarrollo propósito contribuir a combatir la desnutrición infantil con intervencionesbiopsicosocial del niño y, por ende, de la sociedad. efectivas que permitan construir evidencias, medir impacto y evaluar elAunque la secuencia crecimiento-desarrollo está guiada por la información coste efectividad, y que ayuden a la expansión de buenas prácticas porgenética, determina el resultado final de este desarrollo la interacción de parte de los tomadores de decisiones y creadores de políticas.esa información con las condiciones ambientales y sociales. El desarrollonormal del cerebro depende no solo de una nutrición adecuada durantela gestación y del consumo de nutrientes, sino también de la estimulaciónsensorial y de la actividad e interacción social desde el momento delnacimiento del niño o niña.10,11 El entorno social influye en el comportamiento a través de: (1)Por ello, toda sociedad tiene potencialidades para su desarrollo, no solo las normas sociales que establece; (2) haciendo cumplir laspor los recursos materiales que su territorio le brinda, sino también gracias a pautas de control definidas por el grupo social (que puedenlas capacidades de su gente (energía humana ) que hace posible moldear 12 ser beneficiosas o perjudiciales para la salud y la nutrición);dichos recursos, aprovechando las oportunidades que se le presentan (3) proporcionando, o no, oportunidades ambientales parapara transformarlos en bienes para su propio bienestar. Esta capacidad participar en ciertos comportamientos; y, (4) reduciendo opuede ser potenciada con el fortalecimiento de las relaciones y la cohe- produciendo estrés para que ciertos comportamientos puedansión social, de modo que sea posible un uso óptimo de los recursos y el ser una estrategia eficaz de respuesta, al menos en el cortoestablecimiento de oportunidades justas para todos y todas. plazo.15La interacción social, determinada por las condiciones socioculturales,adquiere gran importancia porque se relaciona con las variadas formasde comportamiento, con el cuidado y la alimentación de los niños y niñas,especialmente de los menores de 2 años, que están a su vez mediatizadaspor la conservación de tradiciones familiares y comunitarias, la publicidad,el marketing y otros factores.13,1410 Ibidem.11 BERKMAN, L. F. e I. KAWACHI: Social Epidemiology. Nueva York: Oxford University Press, 2000.12 TAYLOR, Daniel y Carl TAYLOR: Cambio justo y duradero: Cuando las comunidades se apropian de su destino. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2002.13 ÁLVAREZ, L.: “Los determinantes sociales de la salud: Más allá de los factores de riesgo”. Gerencia Política y Salud, 8(17): 69-79. Bogotá, junio-diciembre del 200914 JIMÉNEZ, D., A. RODRÍGUEZ y R. JIMÉNEZ: “Análisis de determinantes sociales de la desnutrición en Latinoamérica”. Nutrición Hospitalaria, volumen 25, suplemento 3. Madrid, 2010. 15 Ibidem. 18 19
  10. 10. 2 PRINCIPIOS Los principios que sustentan el modelo son: solidaridad, equidad, holismo y sostenibilidad. 2.1 Solidaridad La solidaridad, en este caso, se basa en el entendimiento de que para tener una sociedad en la que predomine la horizontalidad entre sus miembros es preciso que las relaciones que se establez- can sean colaborativas en lugar de competitivas, con el fin de lograr que todas las personas que viven en un mismo lugar tengan satisfechas todas sus necesidades en forma sustentable, sobre la base de sus propias relaciones socioculturales, de parentesco y con perspectiva de género. El modelo promueve que los miembros de las comunidades y sus organizaciones tengan una clara definición de lo que implica su pertenencia a su lugar de origen —“su comunidad”—, donde pue- den ejercer un rol protagónico, tener una participación creadora y potenciadora de procesos autogestionarios. Las acciones del modelo buscan desarrollar la identidad de estos ciudadanos y su sentido de pertenencia para que asuman un compromiso de reciprocidad para obtener en conjunto el beneficio perseguido, expresado en sus planes de desarrollo. La participación durante20 21
  11. 11. la implementación del modelo es particularmente importante para 2.3 Holismo lograr que cada miembro de la comunidad se sienta y actúe como co-responsable en la generación de su propio bienestar. Desde El modelo tiene como otro de sus principios el holismo, porque esta perspectiva, el principio de solidaridad debe ser practicado concentra su atención en el nivel organizacional promoviendo en todo el ciclo del modelo, desde las acciones de planificación, que todas sus partes y quienes las conforman funciones de forma implementación, vigilancia comunal, hasta la rendición de cuentas, integrada e integralmente con el fin de lograr sus objetivos de todo lo cual se realiza en forma participativa asegurando una desarrollo, orientados a las personas, la familia y la comunidad. toma de decisiones legítimas y fomentando el aporte local, sea El modelo plantea cinco componentes interdependientes, lo que comunitario o de las instancias de gobierno, para hacer realidad genera una sinergia natural con el único objetivo de contribuir a las alternativas que mejoren la calidad de vida de estas familias desarrollar una sociedad sustentable. Así, se articula la acción de y sus integrantes, en especial de los niños y niñas menores de 3 los actores del Estado y la sociedad civil, y se fortalece su relación años. con la comunidad, en una dirección de abajo-arriba y viceversa. Las acciones del modelo se dirigen a la preparación individual y colectiva de todos y todas los integrantes de la comunidad; se2.2 Equidad llevan a cabo procesos dinámicos e interrelaciones no lineales sino integradoras, con lo que se incorporan elementos sociales Se plantea un modelo de desarrollo humano que pone el énfasis y culturalmente aceptables en el hogar y en las redes sociales en la dimensión colectiva. Es por eso esencial la búsqueda de y se potencia el intercambio de conocimientos y experiencias en la equidad, la sustentabilidad y el respeto por los derechos hu- el conjunto de la comunidad. manos. A mayor igualdad de oportunidades entre los miembros de un grupo, mayor equidad. De ahí la influencia decisiva de la educación, porque una mejor y más equitativa distribución de 2.4 Sostenibilidad conocimientos y destrezas útiles contribuye a que las personas puedan enfrentar con mayores posibilidades la competitividad El modelo tiene a la sostenibilidad como principio en tanto ella futura. garantiza que al finalizar su periodo de ejecución aquél queda- rá inserto en las estructuras locales y las acciones propuestas En este marco, el modelo tiene como acción permanente el de- serán asequibles para los beneficiarios finales, quienes habrán sarrollo de las capacidades como una herramienta clave en los desarrollado las capacidades y tendrán los instrumentos nece- procesos colectivos del desarrollo local. Asimismo, para la distribu- sarios para dar continuidad al modelo. Con este fin, a lo largo ción de los recursos fortalece la generación de objetivos comunes de su implementación el modelo sienta las bases para que las que cada comunidad donde se interviene es capaz de alcanzar personas e instituciones asuman responsabilidades para conti- de acuerdo con su nivel de desarrollo. A ello se suma que el nuarlo, asegurando su participación en todas las etapas durante fortalecimiento del ejercicio ciudadano representa el canal más la implementación, sobre todo en la toma de decisiones; mejora efectivo para garantizar que los objetivos sociales del desarrollo la función de los actores estatales; genera buenas prácticas y estén adecuadamente representados en las decisiones públicas estimula el desarrollo de conocimientos. de distribución de los recursos. 22 23
  12. 12. Con el fin de lograr la sostenibilidad de sus intervenciones, se plan- tea un trabajo integrado desde el inicio de su implementación con las instituciones locales, las municipalidades y las organizaciones de base comunales, para fortalecer sus capacidades y su institu- cionalidad con el objetivo de mejorar el acceso a los servicios de salud, al agua segura y el saneamiento básico, a infraestructura comunal y a la seguridad alimentaria, con un enfoque sociocul- tural y de género. Se trata de que la población involucrada sea agente y actor de su propio proceso de desarrollo y asegure su compromiso con el mantenimiento de las actividades, y de que los logros del modelo puedan trascender el lapso temporal de su aplicación. 24 25
  13. 13. 3 ENFOQUES DEL MODELO El modelo se conceptualiza en el marco de los siguientes enfoques: 3.1 Enfoque integral Es el conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que, operando articuladamente en los diferentes niveles de un sector, garantizan los derechos de la persona, la familia y la comunidad en sus diversas etapas de desarrollo para mejorar sus condiciones de vida, en particular la salud y la nutrición, con una perspectiva socio- cultural y de género. El modelo orienta así acciones para fortalecer el ejercicio de los derechos del menor de 2 años, como por ejemplo su Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)16 con calidad. 3.2 Enfoque integrado Es el resultado de la articulación, en los diferentes niveles, de las prestaciones que oferta un sector del Estado (por ejemplo, la promoción del consumo de alimentos de origen animal por el sector Salud) con el involucramiento de otros sectores (por ejemplo, Agricultura impulsando la crianza de animales menores en el ho- gar). El modelo plantea el fortalecimiento de las capacidades de los sectores para que organicen e integren sus servicios con el fin 16 El CRED está conformado por un conjunto de prestaciones para el niño, de acuerdo con su edad: inmunizaciones, control de peso y talla, estimulación temprana, multimicronutrientes, consejería nutricional.26 27
  14. 14. de que oferten paquetes integrales según la etapa de desarrollo actividades para que respondan a las características socioculturales de las personas, familias y comunidades. de la zona, y la promoción de diálogos respetuosos entre culturas, nuestro enfoque cultural también incluye una mirada a las relaciones de poder en la sociedad y una reflexión sobre nuestras actitudes3.3 Enfoque territorial hacia otros grupos culturales. Es la interacción de un conjunto de dimensiones heterogéneas, pero indisolubles (sociales, económicas, ambientales, políticas, institucio- 3.5 Enfoque de género nales), que son capaces de aglutinar la diversidad y organizar la vida de las diferentes comunidades en entornos geográficos espe- El género es un concepto que alude a las diferencias socialmente cíficos y compartidos, a través del tiempo y según las ideologías construidas entre hombres y mujeres. Equidad de género es el goce predominantes,17,18,19 que dan forma a la salud de las personas.20 equitativo de unos y otras de los bienes socialmente valiosos, de las oportunidades, de los recursos y recompensas. El propósito no es que A partir de este enfoque, el modelo plantea acciones de fortaleci- mujeres y hombres sean iguales, sino que lo sean sus oportunidades miento de la gestión de los gobiernos locales y los sectores, para en la vida. La reducción de las asimetrías entre hombres y mujeres que tengan una cobertura eficaz y eficiente de toda su jurisdicción redunda en beneficio no únicamente de ellas, sino también de la territorial, de manera equitativa y valorada por su población. familia en general. El modelo plantea lograr una intervención equitativa de hombres3.4 Enfoque sociocultural 21 y mujeres en la planificación, capacitación y acciones de organi- El modelo pretende abordar el modo de vida del campesino andino, zación comunitaria con el propósito de propiciar la participación cuya cultura está muy vinculada a su sistema de sustento agrícola y de la mujer en la toma de decisiones en todos los niveles. su relación con la naturaleza, que varía según las especificidades de su ecosistema. Para ello se pretende partir de la suposición de que el modo de vida agrícola define en gran nivel sus relaciones sociales, 3.6 Enfoque participativo sus prácticas y sus creencias.22 Además de la adecuación de las Proceso social mediante el cual todos los actores, sectores y fuer- zas sociales, en especial los de la comunidad, intervienen en la17 .PRADILLA COBOS, Emilio: Contribución a la crítica de la “teoría urbana”: Del “espacio” a la crisis identificación de las cuestiones de salud y nutrición, y se unen en urbana. Xochimilco: UAM, 1984. una alianza para diseñar, probar y poner en práctica la búsqueda18 MONTAÑÉZ GÓMEZ, Gustavo y Ovidio DELGADO MAHECHA: “Espacio, territorio y región: Conceptos y ejecución de las soluciones. básicos para un Proyecto Nacional”. Universidad Nacional de Colombia, Cuadernos de Geografía, volumen VII, números 1-2, 1998.19 RODRÍGUEZ VALBUENA, Danillo: “Territorio y territorialidad: Nueva categoría de análisis y desarrollo El modelo concibe la participación de las instituciones públicas, didáctico de la Geografía”. Uni-pluri/versidad, volumen 10, número 3. Medellín: Universidad de privadas y comunales en los ECSC y las asambleas comunales Antioquia, 2010. fortaleciendo vínculos y canales horizontales de coordinación y20 BERKMAN y KAWASHI, op. cit. NO SE HA CITADO ANTES21 articulación para la planificación, la gestión y el seguimiento de los Con la finalidad de reforzar en la intervención el enfoque cultural y de género, se los plantea de manera separada. planes, programas locales de desarrollo y los programas sociales,22 BRONWEN, Gillespie et al.: “Línea de base sociocultural”. Lima: Acción Contra el Hambre, 2011. a través de decisiones informadas. 28 29
  15. 15. 4 ESTRATEGIAS DEL MODELO El modelo buscará potenciar el intercambio de conocimientos y experien- cias en el conjunto de la comunidad, a través de incorporar elementos sociales culturalmente aceptables a nivel del hogar y de las redes socia- les23,24 locales (organizaciones de mujeres, agentes comunitarios de salud, entre otros). Se trata de promover el análisis y la reflexión, con el fin de establecer criterios comunes de manera participativa para abordar los determinantes de la DI y posibilitar así la optimización de los recursos, el mejoramiento de las intervenciones y su impacto. En este marco, se irán incorporando en la estrategia no solo las tecnologías que han mostrado efectividad en la disminución de la DI, sino también aquéllas que mejoren la calidad de la prestación de los servicios de las instituciones que los proveen, así como sus formas de organización para que sean capaces de superar sus limitaciones institucionales y sectoriales, 23 “[...] Las redes son una forma de organización innovadora, crecientemente valorada, inscrita en nuevas visiones del mundo, que consideran la totalidad de los fenómenos y la cooperación por sobre jerarquías y órdenes. Su función es poner a disposición de otros, la propia experiencia y conjugar esta diversidad en la cooperación. Es la puesta en común de experiencias y acciones diversas para ser integradas. La cooperación es la base de la acción en red. Esta se autogenera, se autoorganiza y se autodestruye” (PORRAS PAREDES, María Elena: Redes sociales y movimiento indígena en el Ecuador: Una perspectiva desde la Historia. Quito: UASB, noviembre de 2000. Serie Documentos Previos. Versión electrónica). 24 BERKMAN, Lisa F., GLASS, Thomas, BRISSETTE, Ian, SEEMAN, Teresa E.: “From social integration to health: Durkheim in the new millennium”. Social Science & Medicine, 51, pag. 843 – 857, 2000.30 31
  16. 16. para concertar esfuerzos e impulsar acciones integrales e integradas En el ámbito familiar, las prestaciones integrales están orientadasbasadas en la sincronización y el sinergismo de sus intervenciones orien- a mejorar la seguridad alimentaria y nutricional para satisfacer lastadas a las etapas de desarrollo del individuo, la familia y la comunidad. demandas nutricionales de los niños, vinculadas con el abastecimientoAsimismo, el modelo propone el fortalecimiento de las capacidades locales, de agua para su consumo seguro y producción agropecuaria, asífacilitando mecanismos y herramientas para acrecentar la articulación de como al saneamiento e higiene de su hogar para disminuir loslos gobiernos nacional, regional y local, y fomentar espacios participa- riesgos de enfermedades diarreicas (EDA) e infecciones respiratoriastivos para propiciar nexos entre la demanda que surge de la población agudas (IRA). Los Agentes Comunitarios de la Salud26 (ACS) y las MLy la oferta integral de los prestadores de servicios básicos y programas orientarán y brindarán educación en su idioma local, promoviendo lasociales, fundamentada en decisiones informadas y rendición de cuen- utilización de productos de la zona y material educativo adecuadotas. Esta experiencia permitirá la generación de un modelo replicable y a sus costumbres y cultura, a las madres, los padres, cuidadores dedisponible para los tomadores de decisiones que fomente la generación menores y miembros del hogar. Para que ellos a su vez, brindende políticas públicas orientadas a la disminución de la DI. las atenciones de salud y nutrición, el cuidado y afecto a sus niños menores de 2 años y gestantes. Estas prestaciones deben ser integradas con las que brindan los Agricultores Modelo (AM) y las Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento (JASS) a las4.1. Integración de las intervenciones familias. Para el logro del modelo se plantea que las intervenciones orientadas La educación y las orientaciones técnicas serán integradas en a mejorar la salud y la nutrición dirigidas a los niños menores de módulos educativos de manera progresiva, en concertación entre 2 años, a su familia y comunidad, se integren en diversos conjuntos las JASS, ACS, ML y los AM; con el acompañamiento del personal de prestaciones acordes con el desarrollo de la persona como un de las instituciones prestadoras de estos servicios (servicios de salud, ser biopsicosocial y cultural. agricultura, la Municipalidad y las instituciones no gubernamentales De esta manera, se fomentará para que cada uno de los niños locales). En el caso de los AM, los módulos educativos que menores cuente con un conjunto de prestaciones para que se brindarán a las familias de los Núcleos Ejecutores27(NE) las difundirán le brinde una alimentación en cantidad, calidad, consistencia y posteriormente a otras familias que no se incorporaron en los NE. oportunidad para su edad, agua segura, controles de crecimiento y En el ámbito comunal, las prestaciones de las JASS están dirigidas al desarrollo (CRED: inmunizaciones, control de peso y talla, estimulación abastecimiento de agua segura a todas las familias de la comunidad; temprana, multimicronutrientes, consejería nutricional), Seguro Integral los AM orientarán sus prestaciones para un adecuado manejo de los de Salud (SIS), así como cuidado y afecto. La integración de estas recursos hídricos y para dar soporte técnico en seguridad alimentaria, prestaciones se dará a través de su madre, padre o cuidadora, con la orientación y educación de las Mujeres Líderes25 (ML) y el acompañamiento del personal de los servicios de salud. Del mismo modo se desarrollará un paquete integral para la gestante. 26 Las JASS, los AM, los ACS y las ML son miembros de la comunidad elegidos en Asamblea Comunal, que preside la Junta Directiva Comunal, de acuerdo con criterios previamente establecidos y concertados para desarrollar sus acciones de manera voluntaria. Los AM surgirán de los agricultores que constituirán los Núcleos Ejecutores que, en colaboración con el Fondo de Cooperación para25 el Desarrollo, implementarán Mi Chacra Emprendedora. Las Mujeres Líderes son madres seleccionadas de acuerdo con criterios previamente establecidos y concertados de los programas JUNTOS, Vaso de Leche y Cuna Más, y de las organizaciones de 27 El Núcleo Ejecutor es una agrupación de familias que gestionan el financiamiento para la mujeres presentes en las comunidades. implementación de Mi Chacra Emprendedora, a través de un órgano representativo. 32 33
  17. 17. así como para expandir la experiencia dentro y fuera del ámbito 4.2 Fortalecimiento de redes sociales de su comunidad. Los ACS y las ML fomentarán los espacios de análisis y reflexión basados en información del SISSANA28 para la Para el fortalecimiento de las Redes Sociales, el modelo promoverá toma de decisiones. Con tal fin, se les proveerán instrumentos para en los voluntarios comunales su formalización como asociaciones el manejo de información de la situación de salud y nutrición de con personería jurídica (Asociaciones de AM, de ACS, de ML y los niños y niñas, de las familias, de las gestantes y de la seguridad de Comunicadores Indígenas-CI), con la finalidad de fortalecer su alimentaria en sus comunidades. liderazgo, cohesión social y capacidad de gestión frente a las instituciones públicas y privadas. Esta condición les permite autono- Asimismo, se debe fortalecer a las Juntas Directivas Comunales mía para establecer acuerdos y compromisos con la Municipalidad (JDC) -estructura política conformada por líderes elegidos por la Distrital o Provincial, y acceder a financiamientos en los procesos Asamblea Comunal-, para mejorar sus procesos de planificación y de planificación presupuestal, a través de su participación en los organización orientados a la disminución de la DI y al desarrollo Consejos de Coordinación Local (CCL)29 de las municipalidades. de su comunidad, a través de Planes de Trabajo Comunal (PTC) sencillos. Para este fin, los agentes voluntarios con sus capacidades Estas asociaciones serán capacitadas para fortalecer el desarrollo fortalecidas pasarán a constituir un equipo de apoyo para la JDC. organizacional, y, a la vez, motivarán a sus asociados para que se involucren y comprometan cada vez más con su trabajo en la Las prestaciones se irán integrando progresivamente en función comunidad, buscando alternativas de solución equitativos a los a las necesidades que surjan en cada ámbito comunal y distrital. problemas de salud y nutrición en concertación con las institucio- Por ejemplo, si se inicia con la implementación o mejora de un nes y las municipalidades. Asimismo, recibirán capacitación para sistema de agua potable y saneamiento básico (consumo de agua recaudar fondos que les permita la continuidad de sus actividades segura y lavado de manos); esta posteriormente puede vincularse de capacitación y otras necesidades de largo plazo. con la higiene de los alimentos, la identificación de variedades de alimentos locales y su contenido nutritivo, aunado a un conjunto de La participación de las asociaciones en los espacios de concertación orientaciones para su preparación e integración a la dieta de los fortalecerá sus vínculos y los de la comunidad con otras instituciones. niños y gestantes. Todo ello, puede vincularse con la promoción de Es por ello que el fomento de la constitución de las ECSC en los la producción y abastecimiento de dichos productos agropecuarios niveles distritales y su asistencia técnica por la ECSC Regional o para mejorar la seguridad alimentaria familiar. Cada prestación Nacional es fundamental, porque a través de ellas podrán tener voz debe irse integrando a las otras hasta completar el conjunto de y voto en el presupuesto participativo y seguimiento a los proyectos, prestaciones que la comunidad, la familia, el menor de dos años y los acuerdos de gestión y a los programas sociales del estado. El la gestante debe recibir de acuerdo con su etapa de desarrollo. vínculo de las Asociaciones con los servicios de salud, debe orien- 29 El Consejo de Coordinación Local Distrital o Provincial es un órgano de coordinación y concertación de las municipalidades, constituido por organizaciones distritales o provinciales. Sus funciones son: coordinar y concertar el Plan de Desarrollo Municipal Distrital Concertado y el Presupuesto Participativo Distrital, proponer proyectos de inversión y de servicios públicos locales, promover convenios de cooperación de prestación de servicios públicos, así como la formación de Fondos de28 SISSANA es el Sistema de Información de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutricional basado en Inversión como estímulo a la inversión privada en apoyo del desarrollo económico local sostenible; la comunidad. y otras que le encargue o solicite el Concejo Municipal Distrital. 34 35
  18. 18. tarse para que el personal de los Establecimientos de Salud (EESS) las familias en el cuidado de la salud y nutrición de los niños brinde las capacitaciones y el acompañamiento continuo y sostenible menores de 2 años y gestantes, en el marco de una estrategia de a los ACS, las ML y las JASS, en concertación con la Municipalidad comunicación para el Cambio de Comportamiento (CCC), cuyos (encargada de gestionar la Atención Primaria de la Salud - APS). mensajes y materiales son validados por las familias y adecuados a El vínculo de las Asociaciones con Agricultura y Agro Rural, debe las costumbres y cultura local. Para tal fin el modelo debe desarrollar encaminarse para que su personal continúe acompañando, en la un plan de desarrollo de las capacidades del personal de las etapa post-inversión de Mi Chacra Emprendedora30, con el soporte instituciones, de los voluntarios comunales y autoridades, sobre la técnico y la asistencia a los AM encargados de orientar a las familias base de un análisis de necesidades de capacitación, que permita en aspectos de seguridad alimentaria. Asimismo, el vínculo con la a los participantes identificar y definir áreas de mejora de sus Municipalidad, debe dirigirse para que brinde asistencia técnica a conocimientos y habilidades. La efectividad de las actividades de las JASS y éstas provean los servicios de agua apta para consumo capacitación se evaluará a través de un pretest y un postest en humano y saneamiento básico, en concertación con los servicios de cada módulo brindado, así como también el cumplimiento de los salud. compromisos asumidos por los participantes. Los miembros de las asociaciones fortalecerán sus capacidades El desarrollo de capacidades del personal de las instituciones para brindar orientaciones destinadas a satisfacer las necesidades (Gobierno Local, MINSA, Agricultura, ECSC, entre otros) esta de las familias con niños, niñas y gestantes, manteniendo la provi- orientado también a mejorar su desempeño a través del manejo sión continua y coherente de acciones orientadas al individuo, la de ciclos de mejora continua de calidad, para que brinden un familia y la comunidad, desarrolladas en corresponsabilidad con las servicio de calidad a la comunidad. Asimismo, se fortalecerán sus municipalidades, los sectores, los programas sociales, la sociedad habilidades para capacitar a los voluntarios de la comunidad y y otros actores públicos y privados, con la finalidad de mejorar la Juntas Directivas Comunales. Para ello recibirán capacitación (con los situación de salud y nutrición a través del desarrollo sostenible. diferentes contenidos y niveles de intensidad) sobre metodologías de educación para adultos, estrategias de salud y alimentación, seguridad alimentaria, normas y gestión de las municipalidades,4.3 Desarrollo de capacidades locales metodología para el desarrollo y empoderamiento comunal. El desarrollo de las capacidades de las familias se inicia con el En un segundo momento el personal de las instituciones capacitará fortalecimiento del personal de las instituciones, quienes a su vez a los voluntarios comunales en temas específicos, en función del capacitarán a los miembros voluntarios de la comunidad (ACS, rol que cada uno desempeña en la educación y orientación a las ML, AM, JASS), para que eduquen, orienten y acompañen a familias; para lo cual contará con material educativo desarrollado a través de la estrategia de CCC y del acompañamiento del personal de las instituciones. Las familias recibirán en un tercer momento la educación y el30 "Mi Chacra Emprendedora" es una experiencia orientada a la seguridad alimentaria a nivel del acompañamiento por parte de los voluntarios comunales. Estas hogar que desarrolla diez tecnologías con las familias (riego y pastos, biohuertos a campo abierto acciones educativas serán reforzadas en espacios de análisis y y parcelas de granos y cereales, crianza de animales menores -cuyes y gallinas-, agroforestería y abonos orgánicos, mejora de las condiciones ambientales de la vivienda), para el autoconsumo y reflexión comunales, así como con los programas de comunicación sus excedentes productivos para la generación de ingreso económico familiar. masiva (radios, concursos). 36 37
  19. 19. Gráfico 1 : Tópicos de Capacitación PERSONAL TEMAS PARA VOLUNTARIOS EDUCACIÓN A SOPORTE EXTERNO TEMAS PARA PERSONAL INSTITUCIONAL INSTITUCIONAL VOLUNTARIOS COMUNALES FAMILIA & COMUNIDAD • Estrategia de sectorización para la aten- ción integral. • Vigilancia comunal. • Vigilancia comunal en salud y nutrición. • Grupos de apoyo. • Grupos de apoyo. • Educación de adultos. • Anemia y suplementación con MMM. • Lactancia maternal y • Educación para adultos y consejería nu- alimentación infantil. Miembros tricional. Personal • Anemia y suplementación de las • Interculturalidad. con MMN. • Lactancia materna y alimentación infantil. de salud • Higiene personal y del asociaciones • Manejo de diarrea y neumonía. hogar. ACS y ML • Alimentación de la gestante. • Alimentación de las ges- • Mejoramiento continuo de la calidad. tantes. • Saneamiento básico integral e higiene. • Diarrea. • Organización de los servicios de salud. • Neumonía. • Funciones de la Junta Directiva. • Desarrollo comunal. • Plan de Trabajo Comunal. • Presupuesto Participativo. • Infraestructura de riego. TEMAS DE CAPACI- Personal de • Huerto de hortali- • Infraestructura de riego. zas. TACIÓN GENERAL • Huerto de hortalizas. Agricultura • Parcela de pastos. • Metodología Seed- • Parcela de pastos. y técnicos • Miniparcelas de Miembros • Miniparcelas de granos y tubérculos. granos y tubérculos. de las Scale • Agroforestería agropecua- • Agroforestaría. asociaciones • Sectorización • Módulo de abonos orgánicos. rios • Módulos de abo- • Métodos de educa- • Módulo de crianza de gallinas y de cuyes. municipales nos orgánicos. AM-NE • Cocina mejorada. • Módulos de crian- Comunidad38 ción de adultos • Agua segura. za de gallinas y Fundación • Metodología de cuyes. acompañamiento • Cocina mejorada. Acción Contra • Monitoreo participativo de planes de • Agua segura. Familia • Sistema de Informa- trabajo. el Hambre ción de Salud, Se- • Gestión y resolución de conflictos. Mesa de guridad Alimentaria • Organización y funcionamiento de las Concertación • Plan Comunal. MCLCP. • Presupuesto Partici- Menos y Nutrición para la • Presupuesto Participativo. para la Lucha pativo. Contra la de 3 años Acción (SISSANA) • Plan Articulado Local y Planes de Trabajo • SISSANA. Comunal. Pobreza Gestante (MCLCP) • Organización municipal. • Normas administrativas. • Planificación y presupuesto. • Participación ciudadana. • Plan Articulado Local. • Saneamiento básico y calidad de agua. • Op. y mant. de sist. de agua potable. • Disposición adecuada de aguas residuales y excretas. • Formalización de UTG y JASS. • Educación sanitaria y manejo de residuos sólidos y medio ambiente. • Saneamiento básico integral. Junta Municipalidad • Educación sanitaria. Administradora funcionario de Servicios • Administración de sus siste- • Saneamiento básico integral. de personal mas de agua potable. • Educación sanitaria. de las UTG • Operación y mantenimiento de Agua y de sistemas de agua potable Saneamiento • Administración de sus sistemas de agua y cuota familiar. potable. • Saneamiento básico integral. (JASS) • Operación y mantenimiento de sistemas de agua potable y cuota familiar. • Saneamiento básico integral. Flujo de capacitación Vínculos de relación los distritos. a la comunidad.39 columna son específicos para el personal de cada institución según por personal de las instituciones, que brinden asistencia técnica el personal de las instituciones debe brindar a los voluntarios al personal de las instituciones aparecen en las dos primeras y acompañamiento al personal de sus instituciones ubicadas en su función, los cuales aparecen en la tercera columna del gráfico. capacidades. Los temas educativos que el modelo debe brindar nivel deben desarrollase adecuadamente los componentes del En la cuarta columna se presentan los temas de capacitación que modelo para que sirva de escenario de enseñanza aprendizaje han asumido para la educación, orientación y acompañamiento sea el caso, a las organizaciones comunales (JASS, JDC) o a las El gráfico 1 permite visualizar el proceso de fortalecimiento de En este proceso la provincia debe jugar un rol central, a este espacio en el que se vigilará el cumplimiento que las instituciones vínculos que cada uno de los participantes tiene con el ECSC, columnas del gráfico, los temas de la primera columna deben ser donde debe ubicarse un equipo técnico fortalecido conformado los voluntarios comunales orientarán acciones de educativas, según a los demás distritos y otros fuera de el. Es en este escenario comunales, quienes aparecen en la siguiente columna. Finalmente, la capacitación, mientras que las líneas punteadas indican los brindados a todo el personal institucional y los temas de la segunda familias. Las líneas gruesas muestran la dirección en que fluye
  20. 20. 4.4. Comunicación para el cambio de comportamiento (ccc) Para el desarrollo de la estrategia de CCC se sugieren los siguientes pasos: La estrategia de CCC se sustenta en el estudio sociocultural, los sondeos participativos y los resultados de la línea de base cuanti- 1) Identificación y caracterización del público objetivo primario, se- tativa de conocimientos, prácticas y coberturas llevados a cabo en cundario y terciario. el diagnóstico. Sobre esta base, y con un enfoque de aceptabilidad cultural y social, se deben orientar los mensajes y las acciones de 2) Identificación del comportamiento actual de la madre con niños comunicación para generar el cambio de comportamiento de los menores de 2 años (público objetivo primario) y de los factores con- públicos objetivos. dicionantes (positivos y negativos) por cada componente, tomando como referencia los estudios cuantitativos y cualitativos realizados Las acciones de CCC deben ser ejecutadas con la participación y un sondeo rápido. del personal de las instituciones y los voluntarios comunales, quienes socializarán los mensajes en torno a la salud, la alimentación, la 3) Determinación del comportamiento ideal a partir de las normas suplementación de multimicronutrientes (MMN), agua y saneamien- técnicas nacionales e internacionales vigentes. to, y producción de alimentos para los niños y niñas menores de 2 años y madres gestantes. Los mensajes para cada una de las áreas 4) Construcción de los comportamientos factibles para cada compo- anteriormente señaladas, deben incluir deberes como derechos, nente con la participación de las madres y padres de la zona. tanto de las madres como de los padres. 5) Definición de los mensajes claves y las ideas fuerza, validadas tanto La estrategia de CCC promueve primordialmente una interacción técnicamente como con la participación de las madres a través de personal en el hogar, respetando sus conocimientos ancestrales y focus groups. su contexto sociocultural. La estrategia cuenta con un conjunto de herramientas, espacios, momentos y medios de comunicación, de 6) Determinación del Plan Operativo Provincial de la Estrategia de acuerdo con las condiciones, necesidades y expectativas de la po- CCC y definición de sus actividades en talleres participativos, con blación. Estos medios pueden ser: 1) programas radiales; 2) concursos compromisos asumidos por personal de los EESS de la Micro Red, en las festividades comunales sobre composición de canciones, ACS, ML, comunicadores indígenas, representantes de las autorida- obras teatrales, diseño de murales y ferias de alimentación, salud des locales, representantes del Ministerio de Educación (MINEDU) y suplementación con MMN, a través de los cuales se transmitan y Agrorural, vinculándolo al Plan Articulado Provincial. mensajes adecuados y comportamientos positivos de alimentación, 7) Entrevistas con el personal de salud, ACS, ML, autoridades locales, salud y suplementación de MMN; 3) competencias internas y entre docentes, madres y padres, para contar con información sobre su escuelas y comunidades; 4) espacios de análisis, reflexión y acción opinión respecto a los materiales de capacitación y comunicación basados en la información sobre la evolución del peso de sus niños que emplean, y sugerencias para mejorarlos. y niñas, identificando a niños con evolución adecuada de su peso, cuyas madres compartirán sus conocimientos y prácticas positivas 8) Diseño, validación, producción y reproducción de materiales impre- con las demás; y, 5) otros medios identificados por las comunidades. sos y audiovisuales, según actividades individuales, comunitarias y masivas para los públicos objetivo. 40 41
  21. 21. El enfoque principal está centrado en la transmisión de mensajes observar los avances en el cambio de comportamiento y analizar “cara a cara” durante las visitas domiciliarias mensuales de las ML, las estrategias que se vienen implementando. los ACS y los AM. Para ello se deben establecer roles y funciones bien definidas que eviten duplicidad de estas actividades, respetando La participación comunal es el sustento de esta estrategia de CCC la disponibilidad de las familias. si se considera que la disminución de la DI no depende solo del trabajo que desarrolla el personal técnico y los especialistas, sino El personal de las instituciones (Agricultura, técnicos municipales, también del compromiso para asumir responsabilidades del conjunto Micro Red y EESS, comunicadores indígenas, docentes de las ins- de la comunidad y sus autoridades. De ahí que el modelo se debe tituciones educativas de Inicial y Primaria, Asociaciones ACS, ML, orientar al fortalecimiento de las capacidades de todos los actores AM, y directivas comunales), deben preparar un plan de educa- para el fomento colectivo del cambio de comportamiento, en el que ción continua. Este plan debe estar armonizado con la dinámica la comunicación juega un rol trascendental. y el contexto de las comunidades e integrado a las actividades de dichas instituciones, como también las visitas de supervisión y acompañamiento por parte del personal a las acciones que los 4.5. Incidencia Política voluntarios desarrollan en las comunidades. El modelo propone que a partir de la experiencia que desarrolla se En las visitas se debe observar y analizar las acciones de comunica- debe impulsar un proceso de incidencia en los diferentes niveles del ción y finalmente hacer recomendaciones para la mejora continua de gobierno (nacional, regional y local) con la finalidad de incorporar las actividades educativas. Para ello el personal de las instituciones sus componentes en cada uno de ellos, desde las entidades rectoras debe recibir capacitación sobre la utilización de materiales y las sectoriales del ejecutivo del gobierno hasta los gobiernos locales. metodologías educativas. El modelo debe impulsar los procesos educativos para los adultos a través de tres momentos: 1) partir de Para ello, el ejecutor del modelo debe adscribirse o constituir plata- conocimientos y experiencias previas; 2) análisis del comportamiento; formas de incidencia a nivel nacional conformada por organizaciones y, 3) reflexión y compromiso para adoptar mejores prácticas. no gubernamentales internacionales y de la sociedad civil, a través de las cuales debe hacer incidencia para que los candidatos a la El modelo debe llevar a cabo procesos anuales de monitoreo y presidencia de la república asuman compromisos para disminuir la DI. evaluación en los que se analizará el cambio de comportamiento de Posteriormente, hacer seguimiento al cumplimiento de sus compromisos las madres con niños y niñas menores de 2 años y gestantes. Con cuando el candidato asume la presidencia. A partir de este proceso, tal fin se deben hacer evaluaciones rápidas en grupos pequeños se debe brindar soporte técnico al estado para el desarrollo de una de comunidades seleccionadas aleatoriamente. Se capacitará al estrategia integral e integrada de los ministerios a nivel Nacional, personal de las instituciones y a los voluntarios comunales para Regional y Local, que deben estar involucrados en la disminución de que realicen estas evaluaciones rápidas. Asimismo, se incluirá la la DI. Asimismo, incidir para que se oriente financiamiento a los go- observación de los cambios de comportamiento especificados en biernos locales para el desarrollo de proyectos orientados a: salud, los instrumentos del sistema de información de la comunidad adminis- nutrición, agua & saneamiento, seguridad alimentaria. También debe trado por los ACS, ML, AM y las JASS. Esta información permitirá al impulsar para que el gobierno inicie un programa de suplementa- personal de las instituciones, a los voluntarios comunales y a todos ción con multimicronutrientes para disminuir la anemia en los niños y los actores comunales comprometidos con la disminución de la DI, niñas. Asimismo, hacer seguimiento a los resultados de los programas orientados a disminuir la DI. 42 43
  22. 22. En el nivel regional se realiza el mismo procedimiento anteriormente descrito, con los candidatos a la presidencia de los Gobiernos Re- gionales. Se debe hacer también incidencia para que el Gobierno Regional y las Direcciones Regionales normen los procedimientos orientados a la disminución de la DI en sus procesos de planeamiento, para orientar financiamiento y su institucionalización, en correspon- dencia con los establecido a nivel central. En este nivel también se realiza el seguimiento a los resultados de los programas estratégicos. A nivel de los gobiernos locales se busca la institucionalización de los componentes del modelo, tanto en la municipalidad como en las instituciones. Para ello, se debe promover la emisión de ordenanzas por las municipalidades que hagan sostenibles las acciones para disminuir la DI y les canalicen financiamiento. Asimismo, se debe buscar la adecuación de la organización y funciones de las instituciones e incorporar las estrategias, resultados y productos de los componentes del modelo para la disminución de la DI, en sus normas y planes operativos anuales. 44 45
  23. 23. 5 COMPONENTES DEL MODELO El modelo considera cinco componentes temáticos: gestión territorial, seguridad alimentaria, agua y saneamiento básico, salud y nutrición e investigación.46 47
  24. 24. Gráfico 2: Componentes del Modelo para la Disminución de la Desnutrición Infantil 5.1. Componente de gestión territorial Para promover un desarrollo local sostenible es fundamental la ges- Ó N T E R R I TO R I A tión del territorio. Se trata de un proceso que debe involucrar la G ES TI L participación activa de los actores públicos y de la sociedad civil, para un manejo ordenado, planificado, sostenible y eficiente de los IA recursos, articulado entre los diferentes niveles de gobierno (nacional, AG R regional y local). Esto genera un entorno propicio para la incidencia UA PLANIFICACIÓN TA en políticas públicas, financiamiento y mejoras en la calidad de la EN INCLUSIVA Y UNIDAD TÉCNICA CAMPESINO A prestación de los servicios públicos para la lucha contra la DI (de SA DE GESTIÓN IM CAMPESINO A&S MUNICIPAL NE arriba hacia abajo). Este entorno propicio permitirá el crecimiento AL AM MI CHACRA VIVENDA GESTIÓN COMUNAL de la comunidad, ya que ella no puede desarrollarse y combatir la AD EMPRENDEDORA DEL AGUA POR LAS DI solo por sus propios medios, sino que necesita también de nuevos I E N TO JUNTAS ESCUELA DE CAMPO recursos, fortalecimiento de sus capacidades e ideas.31 En este sentidoS EGUR ID ADMINISTRADORAS DE PARA AGRICULTORES AGUA (JASS) (ecas) el modelo fortalecerá la gestión local —entendida como la promoción CAPACITACIÓN DE MUJERES LIDERES Y de un tejido social en el que las organizaciones de base y las institu- INVESTIGACIÓN SOCIOCULTURAL AGENTES COMUNITARIOS ciones locales interactúan para conseguir objetivos comunes— como PROMOCIÓN DEL la base sobre la que se sostendrá el desarrollo comunal (de abajo INVESTIGACIÓN SOCIOCULTURAL Y GÉNERO CRECIMIENTO Y hacia arriba). N AGRONOMICA DESARROLLO ICI Ó TEMPRANO INVESTIGACIÓN EN FAMILIA Considerando que la gestión del territorio es competencia de las IN V NUTRICIÓN VIGILANCIA DE LA municipalidades; establecido en la Ley Orgánica Nº 27972, en su UTR SALUD, SEGURIDAD EST MESA DE ALIMENTARIA Y CONCENTRACIÓN NUTRICIÓN YN artículo I: “[…] los gobiernos locales son entidades básicas de la orga- IGA LOCAL PARTICIPACIÓN nización territorial del Estado”; y que precisa en su artículo 73(a) que D C COMUNAL debe: “Planificar integralmente el desarrollo local y el ordenamiento LU IÓ SA territorial en el nivel provincial“. Es entonces, el fortalecimiento de N la planificación de los recursos asignados a las municipalidades el procedimiento para disminuir la DI en los niveles locales. Para ello, los recursos deben ser orientados para mejorar los servicios básicos (agua y saneamiento y atención en salud y nutrición), la seguridad alimentaria, el desarrollo de proyectos y programas sociales, entre otros, de manera integral, integrada y sostenible. 31 Ibidem 48 49

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