1. ARRITMIAS “ Si el corazón pensará Se detendría?”

2. “ ¡Atento a los grandes problemas!: suelen disfrazar importantes oportunidades.”

3. FISIOLOGÍA DEL EKG

4. P: Despolarización de las auriculas. Intervalo PR: Periodo de inactividad eléctrica, por retraso fisiológico, si se alarga el PR equivale a trastornos de la conducción lo opuesto significa síndrome de conducción AV acelerada.(WPW) QRS: Despolarización de ambos ventrículos. Aumento de la duración indica trastornos de la conducción IV (Bloqueo de RAMA) Segmento ST: Desviaciones Negativas o Positivas que excedan 1-2mm se refiere a trastornos isquemicos. ONDA T: repolarizacion ventricular, invertidas en derivaciones precordiales izquierdas denota isquemia. Intervalo QT: despolarización y repolarizacion ventricular

5. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO

6. CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN

8. NOMENCLATURA Según origen: Supraventricular por encima del Haz de His y ventricular por debajo del mismo. Según la Frecuencia en el ECG: Taquiarritmia, Bradiarritmia y trastorno aislado cuando el RS es interrumpido por algun complejo anormal, además regular si constante o irregular si varia. Según la anchura del QRS: Fino supraventricular y ancho ambas. Según la Forma de presentarse : Paroxistica comienzo brusco y definido, graduales e incesantes (casi permanente)

9. Según el contexto clínico: esporádica (1 causa con frecuencia EC Ej FA y Extrasistolia por exceso de Tabaco, estrés y falta de sueño) Recurrente tiene causa cardiaca (ej Cardiopatía Isquémica) Según pronostico: Benigna o Maligna Según la Hemodinamia: Estable tolerancia clínica buena e inestable cursa con hipotensión y otros síntomas. Otros términos: No sostenida (+ 30 seg) Sostenidas (-30 seg) Monomorfas (QRS Iguales) Polimorfas (cambios en el QRS)

10. Origen Alteraciones del Automatismo. Alteraciones en la Transmisión Alteraciones mixtas MANIFESTACIONES Sin síntomas hasta la Muerte Palpitaciones. (Extrasistolias y taquicardias) Disnea con malestar general IC: No aparece en corazones sanos, en corazones enfermos con shock, fallo cardiaco, hipotensión, frialdad , anuria y alteración del sensorio. Angina de pecho mas frecuente en ritmos rápidos y en corazones con IC previa Sincope (Periodos de asistolia) y PCR

12. Hipoperfusión Hipotensión Dificultad respiratoria Alteración del sensorio INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

13. ORIGEN Y CLASIFICACION ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Bradicardia y Taquicardia Sinusal. Arritmia Sinusal Contracciones Prematuras. Flutter Auricular Fibrilacion Auricular

14. ORIGEN Y CLASIFICACION ARRITMIAS VENTRICULARES Extrasistoles Ventriculares Taquicardia Ventricular Flutter y Fibrilacion ventricular

16. ORIGEN Y CLASIFICACION Trastornos de la conduccion Ritmo de la Union AV Bloqueos AV Idioventricular Bloqueos de Rama

17. Frecuancia cardíaca lenta (< 60 lpm) Bradicardia sinusal, ritmo de la unión y bloqueos Bloqueo AV Grado I Bloqueo AV Grado II movitz 1 Bloqueo AV Grado II movitz 2 Bloqueo AV Grado III Estimulación vagal excesiva BRADICARDIA

19. Nodo sinusal Respuesta a una necesidad orgánica Aumento de VMC – oxigenación Signo clínico más que arritmia No tratamiento específico TAQUICARDIA SINUSAL

21. No presentan pulsos ni signos de perfusión detectables Respiración agonica, Ausencia Rx con tos o movimientos FV, TV sin pulso, Asistolia, todas las AESP El más común: Asistolia – bradiarritmia con QRS amplio Identificar causas no asitólicas de paro y ritmos desfibriables RITMOS DE COLAPSO: SIN PULSO

22. ASISTOLIA

24. Trazado rítmico de actividad eléctrica diferente a FV / TV Sin pulso arterial “palpable” “ Están Vivos” Reversible si se identifica a tiempo y se trata adecuadamente Puede degenerar rápidamente a un ritmo agónico – Asistolia Mnemotécnica de la “6H – 5T” ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )

25. ipoxemia ipovolemia ipotermia iper – hipocalcemia Idrogenión Ipoglicemia aponamiento cardíaco ensión – Neumotórax óxicos – fármacos – SD romboembolismo rombo coronario ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )

26. La mayoría: cardiopatía estructural de base – QT prolongado Identificar y diferenciar “Torsades de pointes” TAQUICARDIA VENTRICULAR

27. Es una serie desorganizada y caótica Despolarizaciones ventriculares inefectivas Episodio terminal FIBRILACIÓN VENTRICULAR ( FV )

30. ARRITMIAS CARDIACAS. METODOLOGIA

31. Los elementos P, PR y QRS tienen capital importancia para el diagnostico de los trastornos del ritmo. EL VALOR DE LA ONDA “T” ES EXCEPCIONAL PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS

37. Algoritmo para el diagnóstico de las Arritmias. ¿ Hay QRS y es normal.? No Asistolia. Asistolia Ventricular. Fibrilación Ventricular. Flutter Ventricular. Si, Anormal. Taquicardia Ventricular. Ritmo Idio-Ventricular. Torsades de Pointes. Si, Normal. Hay Pulso.? No AESP. Si.

46. ¿ Hay onda P.? ¿ Es regular el ritmo.? Si. TPSV. ¿ Dientes de sierra.? Flutter Auricular. Fibrilación Auricular. ¿ Es regular el ritmo ? NO NO SI NO SI SI NO Taquicardia auricular caótica .

52. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Completa. Incompleta Ninguna

53. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Completa. Esta prolongado el PR? SI NO Bloqueo AV de Primer Grado Reevalúe al paciente.

56. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Incompleta Aumenta progresivamente el PR? SI NO Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II

61. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Ninguna Bloqueo AV de Tercer Grado o completo (Disociación) P-P fijo R-R fijo Frecuencia de P > Frecuencia de R Latidos de Captura

63. Feliz Día Mamá

64. http://www.skillstat.com/simECG_esp.html