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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE INTOXICADO CON ORGANOS FOSFORADO.
 

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    PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE INTOXICADO CON ORGANOS FOSFORADO. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE INTOXICADO CON ORGANOS FOSFORADO. Presentation Transcript

    • POR LIC. ANIER FELIPE BORREGO ESPECIALISTA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS PROVEEDOR E INSTRUCTOR BLS AHA FIC MIEMBRO NANDA DOCENTE UNIVERSITARIO APLICACIÓN DEL PAE EN EL CUIDADO ESPECIALIZADO DEL PACIENTE CON INTOXICACIÓN POR ÓRGANO FOSFORADO
    • TÓXICO
      • Sustancia capaz de producir alteraciones en el organismo, debilitar
      • la funcion del mismo y producir la muerte .
      • Tóxico químico: animal, vegetal, mineral
      • Tóxico físico: Rx x y ultravioleta ruido.
      • 1950 Hospital Leeds (Inglaterra )
      • 1950 París
      • 1953 Chicago
      Centro de informacion toxicologica
    • CATEGORÍAS TOXICOLÓGICAS
      • Extremadamente tóxico: Rojo
      • Altamente tóxico: Amarillo
      • Medianamente tóxico: Azul
      • Ligeramente tóxico: Verde
      • Categorías: I, II, III,IV
    •  
    •  
    • CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES
      • Sociales ( religiosas): Alcohol, tabaco
      • Profesionales
      • Endémicas(elementos del medio ambiente)
      • Medio ambiente contaminado(fuente contaminada por el hombre)
      • Alimentarias : Bacteriano, químico, vegetal
      • Doping
    • CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES
      • Por interacción medicamentosa
      • Iatrogénica: no intencional
      • Suicida
      • Homicida
      • Accidental
      • Aguda
      • Crónica
    • CONSIDERACIONES
      • Vía inhalatoria
      • Vía parenteral: IV - SC - IM
      • Vía conjuntival
      • Vía dérmica
      • Vía oral: Emesis - catárticos - lavado gástrico
      • No Vomito: Cáusticos, mulas, alteración conciencia,estimulación del sistema nervioso,
    • LAVADO GÁSTRICO
      • 1 . Paciente inconsciente: Intubar
      • 2 .Posición de seguridad trendelemburg 15 -20º
      • 3 .Volumen: 150 cc cada vez o calcular capacidad
      • gástrica (10 Lts H 2 0de bicarbonatada al 3% o
      • S.S)
      • 4 .Vía: orogastrica idealmente
      • 5. Sonda: Foucher, Ewald, y nelaton.
      • 6 . Contraindicaciones: corrosivos, hidrocarburos
    • CARBÓN ACTIVADO
      • Vía de administración:S.N.G o V.O.
      • Dosis: 1 mg/kg.. de peso
      • No administrar nueva dosis hasta que el catártico haga efecto
      • Siempre administrar catártico
      • Contraindicado:cáusticos, hidrocarburos
    • CATÁRTICOS
      • Administrar después del lavado
      • Contraindicaciones: ileus paralítico, cirugía abdominal reciente, cáusticos
      • Catártico salino:Sulfato de magnesio 30 gr..
      • Catártico de volumen: manitol 1 gr/kg.. de peso
    • INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
      • Paratión
      • Malatión
      • Metilparatión
      • Fentión
      • Demetón
      • Ronnel
      • Baygón
      • Furadán
      • Landrín
      • Sevín
      SON INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA, LOS ULTIMO NO PENETRAN EL SISTEMA NERVIOSO, LOS PRIMEROS SI PENETRAN CAUSANDO TOXICIDAD Y NECESIDAD DE ANTIDOTOS
    • INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS SE DIVIDEN EN CATEGORÍAS DE ACUERDO A SU TOXICIDAD. CATEGORIA I:1.5mgrs/kg o mnor. DL <5mgrs/kg. 􀂄 Parathion, metilparathion, fosdrin. CATEGORIA II: 5-50mgrs/kg. DL 5-50 mgrs/kg. DVDP CATEGORIA III: 50-500mgrs/kg CATEGORIA IV:Mayor 500mgr/kgs.
    • INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
      • Inhibición de la acetilcolinesterasa
      • Manifestaciones: 12 horas
      •  Aumento de secreciones  Taquicardia
      •  Agitación  Fasciculaciones
      •  Hipotonia  Convulsiones
      •  Coma  Tenesmo
      •  Dificultad respiratoria  QT largo - ST
      •  Hipo -hipertensión  Midriasis
    • ORGANOFOSFORADOS - CARBAMATOS TRATAMIENTO:
      • Atropina: 2-5 mg .......0.02mgs /k/h
      • Pralidoxin: 25 -50 mg/kg en 30’ y 9-19 mg/k/ hora por 24 horas ( No en Carbamatos )
      • Difenhidramina 30- 40 mg c/8 h por 5 días
      • Bicarbonato de sodio:0.5 mEq/k , 1/2 en 1 hora y resto en 3 horas
      • Sulfato de Magnesio: 4 grs en 100 cc de AD 5%
    • ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
      • Tratamiento :
      • Oxigenoterapia
      • Manejo de secreciones
      • Manejo de convulsiones
      • Alta después de 48 horas asintomatico
      Vayamos a la Práctica
    • PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
    • Paciente masc. 23 años, laborando en finca bananera en deshoja (cortar las hojas medio secas) en zona donde hace dos días aplicaron Counter (nematicidad organofosforado) en forma segura. Aqueja a sus compañeros súbito dolor abdominal y vómito de contenido alimenticio. Al arribo del compañero en unidad paciente esta C, indica siempre ha sido sano y que solo se siente mareado. Durante el trayecto aqueja pérdida de visión, mareos e inicia con salivación y empieza a convulsionar. Se recibe en la clinica con movimientos tónico clónicos, dificultad respiratoria y cardiovascular diaforetico pálido y bradicardico (38 lpm). Se le aplica Diazepam 1/2 ampolla y ceden las convulsiones. Se le aplica 1 mg atropina e inmediatamente pasa a taquicardia 140 lpm y EKG con infradesnivel de 6 mm e inversión onda T. SpO2 de 52%, se coloca mascarilla reservorio con O2 13 lts y remonta a 72%. Las pupilas se tornan ambas puntiformes, CsPs con leves roncos hemitórax izq. Se intuba y aumenta la SaO2 a 78%. Se realiza glicemia X mm y da 387 mg/dl.
    • Paciente masc. 23 años, laborando en finca bananera en deshoja (cortar las hojas medio secas) en zona donde hace dos días aplicaron Counter (nematicidad organofosforado) en forma segura. Aqueja a sus compañeros súbito dolor abdominal y vómito de contenido alimenticio. Al arribo del compañero en unidad paciente esta C, indica siempre ha sido sano y que solo se siente mareado. Durante el trayecto aqueja pérdida de visión , mareos e inicia con salivación y empieza a convulsionar. Se recibe en la clinica con movimientos tónico clónicos , , disnea, alteracion cardiovascular, diaforetico pálido y bradicardico (38 lpm). Se le aplica Diazepam 1/2 ampolla y ceden las convulsiones. Se le aplica 1 mg atropina, EKG con infradesnivel de 6 mm e inversión onda T. SpO2 de 52%, se coloca mascarilla reservorio con O2 13 lts y remonta a 72%. Las pupilas se tornan ambas puntiformes, CsPs con leves roncos hemitórax izq. Se intuba y aumenta la SaO2 a 78%.
    • 1.-CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Incapacidad de la persona de mantener una respiracion adecuada para vivir 2.-Factor relacionado ¿Qué está ocasionando el problema? ¿Cómo me doy cuenta que existe el problema? ¿ QUÉ PROBLEMA ES? Alteraciones Metabólicas Fátiga de los Musculos Accesorios
      • Disnea
      • Agitacion Creciente
      • Disminucion de la PO2
      • Disminucion de la SAO2
      00033 DETERIORO DE LA RESPIRACION ESPONTANEA R/C ALTERACIONES METABOLICAS EVIDENCIADO POR DISNEA Y DISMINUCION DE LA SAO2
    • 1.-CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. 2.-Factor relacionado ¿Qué está ocasionando el problema? ¿Cómo me doy cuenta que existe el problema? ¿ QUÉ PROBLEMA ES? Alteracion FC o ritmo Alteracion de la Pre, postcarga
      • Alteración Cardiovascular
      • Diaforético.
      • Pálido
      • FC 38 lpm
      00029 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA EVIDENCIADO POR TAQUICARDIA Y CAMBIOS EN EL EKG
      • HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
      • El término Diagnóstico se remonta al origen de la Enfermería y Florence Nightingale fue la primera en diagnosticar problemas nutricionales y otros problemas de salud.
      • En 1953 Fry introdujo el término para describir un paso necesario dentro del Plan de cuidados.
      • En 1960 Abdellah clasifica 21 problemas clínicos del paciente para ordenar el plan de cuidados de enfermería considerando los diagnósticos.
      • A mediados del siglo XX el método científico se aplica en enfermería para la resolución de problemas.
      • En 1973 se convoca la primer conferencia para clasificar los Diagnósticos Enfermero.
      • En 1978 Gordon ordena los datos del paciente en patrones funcionales y este ordenamiento es utilizado por NANDA.
      • 1982 NANDA publica la Taxonomía I por patrones de respuestas humanas y consta de 9 patrones.
      • 1993 se publica un sistema de clasificación de diagnósticos así mismo de Intervenciones (NIC) y resultados esperados de Enfermería (NOC)
      • 2003-2004 NANDA publica otra clasificación de diagnósticos enfermero, en la que se agrupan los diagnósticos por Dominios y clases. Es considerada Taxonomía II DONDE CONSTA DE 13 DOMINIOS, 46 CLASES Y 167 DIAGNOSTICOS.
      • 2005-2006 NANDA publica otra versión de la clasificación por Dominios donde hay 13Dominios, 47 clases y 172 Diagnósticos.
      • 2007-2008:NANDA publica la última versión de la clasificación de los Diagnósticos que comprende 208 Diagnósticos y es la que nos rige a la actualidad.
    • INTERRELACIONES NANDA-NOC-NIC
    •  
    • PLANEAMIENTO
      • ETAPAS
      • Las Etapas del Planificación son 4:
      • Establecimiento de Prioridades : Se use cualquiera de las dos formas, la tradicional o la interrelación NNN (NANDA-NIC-NOC ) se debe llevar a cabo la priorización de los diagnósticos o problemas a resolver.
      • La priorización de los diagnósticos a resolver se debe tener en cuenta dos aspectos:
      • Según el riesgo de Vida para la Persona.
      • Según las Necesidades Humanas de Maslow
    • Elaboración de los Objetivos. Todo problema debe llevar una solución y para alcanzar dicha, se debe establecer una serie de objetivos que a fin de cuenta son lo que queremos conseguir con nuestras personas.
      • Al momento de elaborar los objetivos mediante el método tradicional se trazan 1 objetivo General que se basa en la 1era parte del diagnostico y 1 objetivo específico que se encarga de la 2da parte pero ambos deben tener 4 aspectos fundamentales:
      • Sujeto
      • Verbo
      • Condición
      • Criterio.
      • CONTINUA……
    • Usando la Taxonomía NNN los resultados esperados quedarían de la siguiente manera para este diagnostico, 0403 Estado Respiratorio : Ventilacion (Resultado NOC) Definición: Entrada y salida del oxigeno en los pulmones INDICADORES: 040301: Frecuencia Respiratoria. 040302; Ritmo Respiratorio. 040303: Profundidad de la Respiración 040304: Expansión Torácica Simétrica 040305: Facilidad de la Inspiración 00033 DETERIORO DE LA RESPIRACION ESPONTANEA R/C ALTERACIONES METABOLICAS EVIDENCIADO POR DISNEA Y DISMINUCION DE LA SAO2
    • Usando la Taxonomía NNN los resultados esperados quedarían de la siguiente manera para este diagnostico, 0400 Efectividad de la bomba Cardiaca (Resultado NOC) Definición: Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo para apoyar la presión de perfusión sistémica. INDICADORES: 040001: Presión Sanguínea Sistólica. 040002; Frecuencia Cardiaca. 040008: Coloración de la Piel 040006: Pulsos Periféricos. 00029 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA EVIDENCIADO POR TAQUICARDIA Y CAMBIOS EN EL EKG
    • Elaboración de Intervenciones de Enfermería: En este punto según varios autores se menciona que las intervenciones concretas que se seleccionan deben centrarse en reducir el factor causal que se encuentra en el segundo componente del diagnostico y siempre fundamentadas científicamente. La realización de una intervención enfermera requiere la ejecución de una serie de acciones concretas denominadas Actividades enfermeras . Ejemplifiquemos.
    • INTERVENCIONES
      • 2301 Administración de Medicación.
      • 7710 Colaboración con el Medico.
      • 7310 Cuidados de enfermería al Ingreso
      • 3270 Desintubacion endotraqueal.
      • 5820 Disminución de la Ansiedad.
      • 4920 Escucha Activa
      • 3120 Intubación y estabilización de las vías aéreas.
      • 2680 Manejo de las convulsiones
      • 4040 Cuidados Cardiacos
      • 3140 Manejo de las Vías Aéreas.
      • 1400 Manejo del Dolor.
      • 1570 Manejo del Vomito.
      De cada Intervención se derivara la Actividad especifica de enfermería.
    •  
    • Mis datos: [email_address] [email_address] www.anierfelipe.com Pregúntame