Enfermeria y los Accesos Venosos? Solo Venas?

11,423 views
10,931 views

Published on

TIPOS DE ACCESOS VENOSOS Y USO DE LA PUNCION INTRAOSEA EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS

Published in: Health & Medicine
0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
11,423
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
295
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Enfermeria y los Accesos Venosos? Solo Venas?

  1. 1. Accesos Venosos<br />Lic. Anier Felipe Borrego<br />Especialistas en Emergencias y Desastres<br />Proveedores e Instructores BLS AHA FIC<br />Proveedores ACLS<br />Representantes Legales Persys Medical para Perú<br />
  2. 2. Un Trato<br />anierf@gmail.com<br />
  3. 3. ¿LISTOS PARA ABURRIRSE?<br />
  4. 4. 123 Emergencias<br />ACCESO VASCULAR<br />VENTILACION<br />PERMEABILIZACIÓN DE LA VIA AEREA<br />anierf@gmail.com<br />
  5. 5. TIPOS DE KTÉTERES<br />
  6. 6. DESCRIPCIÓN<br />ES LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER A TRAVÉS DE UNA VÍA VENOSA, DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES.<br />SIN LLEGAR A LAS VENAS DE GRUESO CALIBRE SITUADAS EN EL TÓRAX O EN EL ABDOMEN.<br />CATETÉR PERIFÉRICO<br />
  7. 7. INDICACIONES<br />MANTENER LA PERMEABILIDAD DE UNA VÍA VENOSA.<br />OBTENER MUESTRAS SANGUÍNEAS.<br />ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.<br />DISPONER DE UNA VÍA VENOSA EN SITUACIONES DE URGENCIAS.<br />APOYO A CORTO PLAZO A UNA VÍA CENTRAL QUE RESULTE INSUFICIENTE.<br />
  8. 8. CATÉTER PERIFÉRICO<br />
  9. 9. CATETER VENOSO CENTRAL<br />DESCRIPCIÓN<br />ES COLOCADO EN VENAS DE GRAN CALIBRE.<br />PUEDE TENER ENTRE UNA Y CUATRO LUCES.<br />SON DE CALIBRES QUE VARÍAN ENTRE 23 A 16mm.<br />SU LONGITUD ES DE ENTRE 7 Y 60cm.<br />SE INSERTAN EN REGIÓN ANTE CUBITAL Y SU PUNTA DESCANSA EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN OTRO DE LOS GRANDES VASOS.<br />SU DURACIÓN PUEDE SER POR VARÍAS SEMANAS O MESES (DEPENDIENDO DE EL CUIDADO QUE SE LE PROPORCIONE).<br />
  10. 10. CATÉTER VENOSO CENTRAL SE DENOMINA AL PROCEDIMIENTO EN EL QUE CON ASISTENCIA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA, SE INSERTA AL SISTEMA VASCULAR CENTRAL UN CATÉTER O LÍNEA VENOSA, A LA VENA CAVA SUPERIOR O A LA AURÍCULA DERECHA; YA SEA EN FORMA QUIRÚRGICA O POR PUNCIÓN.<br />CUANDO DICHO CATÉTER SE INSTALA POR LA VENA BASÍLICA O CEFÁLICA SE DENOMINA CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO.<br />
  11. 11. INDICACIONES<br />INTRODUCIR VOLÚMENES MAYORES DE LÍQUIDOS EN PERIODOS LARGOS<br />VIGILAR LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL.<br />ADMINISTRAR FÁRMACOS IRRITANTES, ANTIBIÓTICOS Y AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS.<br />ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES PARENTERALES IRRITANTES EN VENAS PEQUEÑAS.<br />OBTENER MUESTRAS SANGUÍNEAS.<br />
  12. 12. INDICACIONES<br />MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA.<br />ADMINISTRAR SOLUCIONES HIPERTÓNICAS, HIPEROSMOLARES O CON UN PH DIVERGENTE, QUIMIOTERAPIAS, NPT.<br />PERMEABILIDAD DE UNA VÍA VENOSA EN PACIENTES SIN ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS.<br />EVITAR PUNCIONES REITERADAS EN LOS ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS.<br />OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS.<br />
  13. 13. CATETER VENOSO CENTRAL<br />
  14. 14. DESCRIPCIÓN<br />CATÉTER CON CÁMARA DE ACERO INOXIDABLE CON UN “DIAFRAGMA DE SILICONA”. <br />COLOCACIÓN EXCLUSIVA CON TÉCNICA QUIRÚRGICA.<br />IMPLANTACIÓN SUBCUTÁNEA.<br />LA PUNTA DEL CATÉTER SE COLOCA EN LA VENA CAVA SUPERIOR.<br />EL PUERTO DESCANSA ENTRE LA 2ª Y 4ª COSTILLA.<br />RECAMBIO DE AGUJA “PUERTO” POR CADA SESIÓN.<br />SU PERMANENCIA SIN COMPLICACIONES, ES DE 3 A 5 AÑOS.<br />PUERTO IMPLANTABLE<br />
  15. 15. PUERTO IMPLANTABLE <br />
  16. 16. AGUJA PARA PUERTO<br />
  17. 17. INSERCIÓN<br />
  18. 18. Me duermo..plop<br />
  19. 19. LÍNEA ARTERIAL<br />DESCRIPCIÓN<br /><ul><li>PERMITE MONITORIZAR DE FORMA CONTINUA LA PRESIÓN ARTERIAL.
  20. 20. EXTRAER MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL FRECUENTEMENTE.</li></li></ul><li>INDICACIONES<br />DETERIORO RESPIRATORIO IMPORTANTE.<br />CETOACIDOSIS DIABÉTICA.<br />SHOCK.<br />SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO.<br />DOSIFICACIÓN DE AGENTES VASOPRESORES.<br />DETERMINAR LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Y LA PERFUSIÓN CEREBRAL.<br />
  21. 21. LÍNEA ARTERIAL<br />
  22. 22. SWAN GANZ<br />DESCRIPCIÓN<br />Catéter flotante y flexible<br />Se introduce por medio invasivo al corazón<br />Finalidad de medir las presiones, determinar el gasto cardíaco y la resistencia vascular.<br />
  23. 23. INDICACIONES<br />Sepsishemodinamicamente inestable.<br />Pacientes con falla cardiaca que requieren drogas vaso activas, vasodilatadores.<br />Politraumatizados.<br />Pacientes en shock.<br />
  24. 24. SWAN GANZ<br />
  25. 25.
  26. 26. Casos de Emergencias<br />anierf@gmail.com<br />
  27. 27. Casos de Emergencias<br /><ul><li>En el 24% de menores de 2 años en PCR, el tiempo en conseguir una vía venosa es de más de 10 minutos.
  28. 28. En el 6% de estos casos, no se consigue.</li></ul>Rosetti V, Thompson BM, Arahaiman C. Difficulty and delay in intravascular access in pediatric arrest. Ann Emerg Med 1984;13:406. <br />anierf@gmail.com<br />
  29. 29. EN ALGUNAS SITUACIONES EXTREMAS LA VO YA ES UNA OPCIÓN <br />anierf@gmail.com<br />
  30. 30. Fisiopatología del acceso VO<br /><ul><li>La médula ósea presenta una matriz mineral esponjosa con contenido sanguíneo que se conecta directamente con un canal central el cual drena al sistema venoso general.
  31. 31. Un fármaco inyectado por VO alcanzará el ventrículo derecho en menos de 10 segundos y con niveles similares a los de la vía intravenosa.</li></ul>anierf@gmail.com<br />Fuente: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol9_supl2_03/revisiones/r1_v9_supl203.htm<br />
  32. 32. ¿Cuándo Usar el acceso VO?<br /><ul><li>Cuando es muy difícil o casi imposible establecer un acceso vascular periférico, en casos de:</li></ul>Paro Cardiorespiratorio.<br />Politraumatismo severo.<br />Intoxicaciones<br />Heridas severas con shock.<br />Deshidratación.<br />Quemaduras<br />Casos en los cuales sin un acceso <br />venoso peligrara la vida del paciente.<br />
  33. 33. Protocolos de acceso de vía intraósea<br />En las nuevas referencias bibliográficas esta considerándose de segunda elección. <br />
  34. 34. ¿ESTO TAMBIÉN PARA LOS ENFERMEROS?<br /><ul><li>INTERVENCIÓN ENFERMERA (NIC) 2303:
  35. 35. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRAÓSEA
  36. 36. Definición: Inserción de una aguja a través del hueso, en la médula ósea, con el fin de administrar líquidos, sangre o medicamentos de emergencia, en un corto periodo de tiempo</li></li></ul><li>
  37. 37. Tipos de VO<br />Cook/Seta<br />Presionar sobre el cuerpo del catéter con el talón de la mano de forma perpendicular a la superficie ósea. A la par que realizamos esta presión realizamos giros de 90 º a derecha e izquierda, hasta que sintamos que atravesamos la cortical ósea, notando como vencemos una resistencia (podremos oir un “plop”).<br />La distancia de penetración de la aguja nos la marca los propios dedos a modo de pinza que habíamos previsto anteriormente.<br />
  38. 38. Tipos de VO<br />Cock/Seta<br />Introducido el catéter, extraemos el mandril ( cuerpo del catéter o seta) y comprobar si podemos aspirar. <br />Otras señales que nos indican que estamos en el lugar adecuado son:<br />la ausencia de extravasación en los tejidos colindantes y que la<br />aguja queda firme sin ningún tipo de soporte.<br />
  39. 39. Tipos de VO<br />Cook/Seta<br />Una vez realizado la aspiración conectamos un sistema, purgado previamente, de gotero con el fluido prescrito, comprobando su<br />funcionamiento.<br />Para fijar el cateter podemos utilizar unas pinzas quirúrgicas tipo Kocher que fijamos a la base de la aguja intraósea y piel del paciente y siguiendo su eje longitudinal, la pinza se fija a la extremidad mediante un vendaje.<br />
  40. 40. Tipos de VO<br />EZ IO<br />
  41. 41. Tipos de VO<br />F.A.S.T 1<br />
  42. 42. Tipos de VO<br />BoneInjectionGun<br />BIG Pediátrico - 18G<br />CE & FDA Aprobado<br />BIG Adulto - 15G<br />CE & FDA Aprobado<br />
  43. 43. Tipos de VO<br />BoneInjectionGun<br />
  44. 44. Tipos de VO<br />Tipo Pistola Punción Intraósea BIG – Sitios de Punción<br />
  45. 45. Tipos de VO<br />BoneInjectionGun<br />Ajustar la profundidad de penetración de acuerdo a la edad del paciente:<br />0-3 años 0.5-1 cm<br />3-6 años 1- 1.5 cm<br />6-12 años 1.5 cm<br />* Para su facilidad las edades están marcadas en el dispositivo.<br />
  46. 46. Uso del BIG<br />Tips Importantes <br /><ul><li>Mantener siempre presión sobre la pierna al disparar
  47. 47. NO usar el pulgar para disparar, usar la palma de la mano
  48. 48. NO golpear la parte de arriba del B.I.G. luego de quitado el seguro
  49. 49. Siempre mantener un ángulo de </li></ul> 90 grados.<br />
  50. 50. Uso del BIG<br />Tips Importantes <br />PARA REMOVER<br /><ul><li>Usar el precinto de seguridad para remover la cánula
  51. 51. Colocar la parte cuadrada del precinto sobre la boca cuadrada de la cánula y tirar hacia arriba
  52. 52. Quizás sea necesario una pequeña rotación </li></li></ul><li>Tipos de VO<br />Ventajas<br /><ul><li>Infusión establecida en menos de un minuto.
  53. 53. Fácil de usar y bajo dolor de penetración.
  54. 54. Utilizable para transfusiones de sangre.
  55. 55. Infusión rápida de líquidos y medicamentos.
  56. 56. No contacto directo con la sangre del paciente.</li></li></ul><li>Vía Intraósea<br />Contraindicaciones<br />NO SE ENCUENTRAN CITAS SOBRE CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS<br /><ul><li>Se desaconseja en la fractura ósea,
  57. 57. Intento Fallido de Punción.
  58. 58. Historial de Enfermedades Óseas
  59. 59. Se desaconseja en infecciones o quemaduras locales (se han documentado IO a través de quemaduras sin complicaciones)
  60. 60. Celulitis en la zona de aplicación.</li></li></ul><li>Vía Intraósea<br />Complicaciones<br />LAS COMPLICACIONES SON SUPERADAS, CON CRECES, POR LOS BENEFICIOS QUE APORTAN.<br /><ul><li>Baja frecuencia de complicaciones, de manera global, menos del 1% de los pacientes presentan complicaciones.
  61. 61. Celulitis localizada con o sin osteomielitis, Abscesos subcutáneos, Síndrome compartimental, Fracturas, Lesiones del cartílago de crecimiento y Sepsis.
  62. 62. Rara vez la muerte secundaria a la perforación del esternón, seguida de mediastinitis, hidrotórax o perforación de los grandes vasos.</li></li></ul><li>Vía Intraósea<br />Mitos<br />Osteomielitis es el mayor riesgo en infusiones IO.<br /><ul><li>Muy pocos casos se han reportado de Osteomielitis.
  63. 63. La información detalla de 4000 casos, el riesgo es solamente 0.6%.
  64. 64. Todos los casos superaron luego la infección con antibióticos.</li></li></ul><li>Vía Intraósea<br />Mitos<br />La inserción de BIG es extremadamente dolorosa<br /><ul><li>La inserción de BIG es muy rápida y no más dolorosa que una línea venosa.
  65. 65. Toma solamente 0.02 segundos en acceder al hueso.
  66. 66. En pacientes conscientes se recomienda adicionar algún calmante a la infusión inicial.
  67. 67. Según la practica el 85% de los pacientes está inconsciente</li></li></ul><li>Vía Intraósea<br />Mitos<br />La inserción de BIG es un procedimiento difícil.<br /><ul><li>El uso del BIG puede darse luego de una sesión de entrenamiento muy corta.
  68. 68. Luego de aprender las diferentes localizaciones entre adultos y pediátricos estará apto para el uso del BIG sin esfuerzo.</li></li></ul><li>Evite esto .... Gracias!<br />En Situaciones de Emergencias el Tiempo es Vida y Calidad de Vida, por tal motivo es útil conocer técnicas simples y alternativas.<br />
  69. 69. Practiquemos<br />anierf@gmail.com<br />

×