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Enfermeria en trauma
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Enfermeria en trauma

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  • una muy buena presentacion, en el manejo del acceso venoso v/s via interaosea...............
    felicitaciones Anier.
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  • 1. Intervencion de Enfermeria en Trauma Manejo en Extra e IntraHospitalario anier_felipe@hotmail.com
  • 2. Qué veremos hoy día.... anier_felipe@hotmail.com
  • 3. Trauma: Problema de Salud• Diariamente mueren 16 000 personas• Por cada fallecido hay 1000 victimas• La esencia es entrenamiento en sistema pre y hospitalario con los recursos adecuados• De cumplirse un sistema de entrenamiento con recursos la letalidad por trauma desciende de un 36% a un 6%Guidelines for essential trauma care, OMS, 2004 anier_felipe@hotmail.com
  • 4. EpidemiologíaLos traumatismos graves son responsablesde 600.000 internaciones, de 5.000.000 dedías de hospitalización, y de 30 millones dedías de trabajo por año en U.S.A.En la Unión Europea, por su parte, muerenpor año aproximadamente 70.000 individuosen accidentes de tránsito. Alrededor de2.000.000 sobreviven pero con lesionesresiduales severas. El costo social de estasituación para la comunidad es enorme. Sociedad Panamericana de Trauma. 2006 .Art. Jama.234
  • 5. EpidemiologíaEn América Latina el Trauma es la primeracausa de muerte entre Adultos, Jovenes yNiños entre 1 a 40 años de edad, ocasionandoun impacto general alarmante sobre lapoblación productiva. Organización Mundial de la Salud O.M.S. (2005) anier_felipe@hotmail.com
  • 6. anier_felipe@hotmail.com
  • 7. PERU : NUMERO DE ACCIDENTES DE TRANSITO FATALES Y NO FATALES POR AÑO, SEGÚN CLASE 2000 - 2010 VARIACION CLASE 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (%) 2009 - 2010TOTAL 76,665 76,545 74,221 74,612 74,672 75,012 77,840 79,972 85,337 86,026 71,343 -17.1Atropello 15,674 14,997 15,773 17,139 19,569 20,975 22,624 22,778 23,357 22,267 18,726 -15.9Choque 54,975 55,920 52,102 50,685 46,513 43,845 44,531 45,656 48,592 50,941 40,892 -19.7Volcadura 1,904 1,516 1,567 1,573 1,984 1,994 2,268 2,424 2,623 2,216 2,854 28.8Caída dePasajero 1,562 1,469 1,518 1,729 2,121 2,390 2,750 3,021 3,011 2,636 2,593 -1.6Incendio 265 250 121 169 357 340 425 459 395 225 178 -20.9Otros 2,285 2,393 3,140 3,317 4,128 5,468 5,242 5,634 7,359 7,741 6,100 -21.2 Llevamos una relación estable con los accidentes de Transito anier_felipe@hotmail.com
  • 8. anier_felipe@hotmail.com
  • 9. anier_felipe@hotmail.com
  • 10. SISTEMA DE TRAUMA• Fase Prehospitalaria - Servicio de ambulancias, recursos, personal capacitado, triage, evaluación y resucitación ABC• Fase Intrahospitalaria - Servicio de emergencia, quirófano y UCI coordinadas con personal entrenado, evaluación y resucitación, definir lesiones, cirugía reparadora, cuidados definitivos, rehabilitación• Proceso De Capacitación, TANTO PRE COMO HOSPITALARIO para la ASISTENCIA“Necesitamos tener Enfermeros Formados en Trauma” anier_felipe@hotmail.com
  • 11. Distribuciòn Trimodal De La Muerte Causada Por El Trauma (A Modificar Por Sistemas De Trauma)Primer modo ( etapa precoz): 30%. Mueren en segundos o minutos. Laceración cerebral, de tronco encefálico, de médula espinal alta, graves lesiones cardiacas o por ruptura de aorta y grandes vasos. !!!!!!!! Prevenir¡¡¡¡¡¡¡¡¡Segundo modo: ( etapa intermedia): 50% Mueren en la primeras hora por: Hematoma epidural, subduralUna sobrevida optima en esta etapa es con la aplicación de la cinemática, la evaluación y la resucitación adecuada.Tercer modo: (etapa tardìa): 20% Muerte en días o semanas epsis o fallo multiórganico anier_felipe@hotmail.com
  • 12. SECUENCIA DE ATENCION R-0: escenario y evaluación simultanea R-1 : revisión vital o primaria (ABCDE) R-2 : resucitación (abcde) R-3 : reevaluación de r1 y r2R-4 : revisión total y sistemática cabeza a pies con reevaluación constante o evaluación secundaria. R-5 : registro de lesiones y problemas diagnósticos R-6 : Reparación Quirúrgica R-7 : Régimen De Terapia R-8 : Rehabilitacion R-9 : Regulación Y Control De Calidad anier_felipe@hotmail.com
  • 13. R-O: Evaluación de la Escena:• Análisis de la situación. Que pasó?• Aviso al SME si hace falta ayuda• No exponerse a riesgos. Seguridad en escena• Vehículos involucrados y No. de lesionados• Mecanismo de Lesión en el accidente• Calcular tipo y severidad de las Lesiones• Triage o Prioridad de atención y evacuación• Principio: Evaluación rápida simultanea (15´´)• Evaluacion-Reanimacion de la escena: ACCIONES EN LA ESCENA Y EN MARCHA!!!! Empaquetar y evacuar anier_felipe@hotmail.com
  • 14. ACCESO AL PACIENTE • Aproximación, medidas seguridad. • Acceso. - Triaje. - Valoración-Resucitación “in situ”. • Rescate: - Liberación, extricación. • Empaquetamiento y movilización: - Collarin. - Tableros cortos y largos. - Corsés de extricación. - Retirada de casco. anier_felipe@hotmail.com
  • 15. Cinemáticadel Trauma?
  • 16. R-1: REVISION VITAL (evaluación primaria- solo VITAL) A : EVALUAR VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL PONIENDO 02 B : EVALUAR RESPIRACION Y VENTILACION C : EVALUAR CIRCULACION Y DETECCION DE HEMORRAGIAS D : EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA (DEGRADACION DE CONSCIENCIA) E : EVALUAR LESIONES CON EXPOSICION DEL CUERPO Y EVITANDO HIPOTERMIAPrecisar R1 en el escenario y en el servicio de urgencia con o sin cirugía
  • 17. R-2: RESUCITACION ABCD• Acciones reanimatorias de ABCDE• Se realizan al unisono con la revision vital o evaluacion primaria o inicial• Por tanto r-1 y r-2 simultáneos: - REVISAR A Y RESUCITAR A - REVISAR B Y RESUCITAR B - REVISAR C Y RESUCITAR C - REVISAR D Y RESUCITAR D con ABC - REVISAR E Y RESUCITAR E con ABC y además: inmovilizar, proteger lesiones e hipotermia• PRECISAR R1-R2 EN EL ESCENARIO Y EN EL SERVICIO DE URGENCIA CON O SIN CIRUGIA
  • 18. R-1 Y R-2 EN LA ESCENA (Mínima y completar en MARCHA)• A: CONTROL MANUAL, COLLARIN, CANULA, 02, Y AYUDAR EN LA INTUBACION DEL PACIENTE EN LA AMBULANCIA si el paciente lo permite.• B: VENTILAR BOLSA A CARETA O A LA CANULA CON 02 y la VENTILACION DEFINITIVA EN AMBULANCIA, si es posible según el caso.• C: CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA, VIAS Y RESUCITACION• D: ACTUAR EN ABC SEGÚN D• E: siempre en MARCHA !NO PERDER TIEMPO!
  • 19. (A) (Maniobras de apertura): - Desobstrucción de vía aérea. - Inmovilización cervical. • Asegurar ventilación (B): - Boca – boca. • Garantizar circulación (C): - Masaje cardíaco.(B) - Compresión de hemorragias. - Inmovilización de fracturas.
  • 20. EVALUACIÓN PRIMARIA SVB• Evaluación neurológica. - Puede estar influenciada por el estado de la ventilación y de la circulación. - Nivel de conciencia, el tamaño y la reactividad pupilar y la presencia o no de focalidad motora importante. - Utilizar una escala sencilla y rápida.• Exposición de lesiones y medidas para evitar la hipotermia. - La realización de una exposición corporal está actualmente cuestionada en esta primera fase. - Se debe quitar sólo aquella ropa que dificulte una adecuada exploración y tratamiento. Cortar la ropa, evitando cualquier movimiento que pueda agravar las lesiones. - Abrigar. anier_felipe@hotmail.com
  • 21. R-3 y R-4 DESDE LA ESCENA•R-3: REEVALUACION R-1 Y R-2 En marcha!!•R-4: REVISION TOTAL Y SISTEMATICA DE CABEZAA PIES O EVALUACION SECUNDARIA En marcha!!
  • 22. ¿Llegamos al hospital?
  • 23. R-1 A R-3 A nivel Hospitalario (Área de Shock Trauma)• R-1, R-2: REVISION VITAL Y RESUCITACION AL UNISONO CON ACCIONES TOTALES EN A, EN B, EN C, EN D Y EN E (CONCLUIRLAS EN UN TIEMPO)• R-3: REEVALUACION COMPLETA DE R1-R2 Y EVALUAR TRASLADO O PASAR A R4 (si hay traslado: R4 EN MARCHA)Notas:- No pasar a r4 si no hay respuesta quirúrgica- No hay cirugía: hacer r4 en marcha !!!!!!- Puede existir salón sin respuesta (el tiempo!!)
  • 24. R4 - R5 – R6 – R7 – R8 (EN CENTRO CON CIRUGIA) PERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCI R4: REVISION TOTAL SISTEMATICA DE CABEZA A PIES CON REEVALUACION CONSTANTE R5: REGISTRO DE LESIONES R6: REPARACION PLANIFICADA EN UN TIEMPO EN ORDEN PRIORITARIO R7: REGIMEN TERAPEUTICO R8: REHABILITACION R9: REGISTRO Y CONTROL DE CALIDAD
  • 25. Dx VITALES EN A. Dx VITALES EN BCuerpo extraño en Via aerea. Neumotorax a Tensión. Fractura Maxilo Facial Torax Inestable Fractura-Lesion Cervical. Neumotororax Abierto Ruptura Laringo-Traqueal. Hemotorax MasivoSangramiento en la Via aerea Fallo Ventilatorio Hemoneumotorax Dx VITALES EN C. Hemorragia Externa Dx VITALES EN DFractura de Pelvis y/o Femur. TCE Abierto o Cerrado. Lesiones Penetrantes. TCE con Lesion Cervical. Lesiones Intratoracicas. Deficit de conciencia por Lesiones Intraabdominales (Hipoxia, Shock, Taponamiento Cardiaco. Droga y Alcohol)
  • 26. Soporte AvanzadoEVALUAR ACTUAR A - Vía aérea y control cervical. Identificar y tratar situaciones B - Respiración. de riesgo vital C - Circulación y control de hemorragias. D - Valoración neurológica. PRIORIZAR E - Exposición. Realizar de forma rápida, progresiva y anier_felipe@hotmail.com
  • 27. Trauma Score Parámetro Valores PuntuaciónFrecuencia 10-24 4Respiratoria 25-35 3 > 35 2 < 10 1 0 0Esfuerzo Respiratorio Normal 1 Anormal 0 (Superficial- Uso Músculos Accesorios)Presión > 90 4Arterial 70-90 3Sistólica 50-69 2 < 50 1 0 0Llenado Capilar Normal < 2 Segundos 2 Retrasado >2 Segundos 1 Ausente 0Glasgow 14-15 5Coma 11-13 4Score 8-10 3 5-7 2 3-4 1 Champion HR et al, "Trauma Score", Crit Care Med 9:672-676,1981
  • 28. Escala Revisada de TraumaGlasgow Presión Arterial Frecuencia Puntuación Sistólica Respiratoria13-15 ≥ 90 10-29 4 9-12 76-89 > 29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0 anier_felipe@hotmail.com
  • 29. Glasgow Coma Score APERTURA OCULAR 4 Espontánea 3 Al estimulo verbal 2 Al dolor 1 No respondeTeasdale y Jennet en 1974 para cuantificar el nivel de concienciaposterior al TCE anier_felipe@hotmail.com
  • 30. Glasgow Coma Score RESPUESTA VERBAL5 Orientado 3 planos4 Confuso, Desorientado3 Delirante2 Sonidos Incomprensibles1 No responde
  • 31. Glasgow Coma Score RESPUESTA MOTORA6 Normal, Obedece.5 Localiza Estimulo.4 Retira al Estimulo, Flexiona3 Flexión anormal, Rotación Interna. (Rigidez de decorticación)6 Extensión Anormal, Rotación Externa. (Rigidez de descerebración)1 No responde
  • 32. Glasgow Coma Score
  • 33. Supervivencia RTSChampion HR et al, "A Revision of the Trauma Score", J Trauma 29:623-629,1989
  • 34. Utilidad para EnfermeríaComo elemento para la Evaluación en el Triage TSR 12 Prioridad III TSR 11 Prioridad II TSR ≤ 10 Prioridad I anier_felipe@hotmail.com
  • 35. Prioridad IIILesionados Leves, sin peligro latente para lavida, se puede diferir su atención inicialPacientes Pre-agónicos sin probabilidad deRecuperarse anier_felipe@hotmail.com
  • 36. Prioridad IIHeridos Graves en los que se puede diferirsu atención solo por corto tiempo. Nopresentan lesiones Vitales
  • 37. Prioridad IIIVíctimas que necesitan ser asistidos en forma inmediata por presentar lesiones de gravedad extrema
  • 38. Escala del Trauma Pediátrico Parámetro +2 +1 −1Peso (Kg) > 20 10 - 20 < 10Vía Aérea Normal Mantenida No MantenidaPAS (mmhg) > 90 50 a 90 < 50SNC Despierto Obnubilado Coma/ Rotación Ext.Herida Expuesta Ninguna Menor Mayor/PenetranteTraumatismo Esquelético Ninguno Fx. no Expuesta Fx. Expuestas Varias
  • 39. Cuidados de Enfermería ABC Inicial- Lesion LeveA Collarín BlandoB Administre 02 de 3-5 lts. minC Valore Signos VitalesD Revise Heridas, Contusiones, AbrasionesE Calme el Dolor
  • 40. Cuidados de Enfermería Moderada ABC Inicial- LesionA Permeabilidad de la Via Aérea y Collarín CervicalB Garantizar Buena y Efectiva VentilaciónC Valore Signos VitalesD Desvista al Usuario, Revise Fracturas, HeridasE Valore el Estado de Conciencia
  • 41. CuidadosABC Inicial – Lesion Grave Pronóstico Reservado de EnfermeríaA Permeabilidad de la Via Aérea y Protección de la Columna Cervical Examen Vía Aérea SuperiorB Evaluación Rápida de la Cabeza, Cara y Cuello Apertura de la Vía Aérea – Elevación MandibularC Protección de la Columna Cervical El usuario es capaz de Hablar? La respiración es Superficial, Rápida e Inefectiva?D  Utilice Ventilación Bolsa - Máscara - CánulaE
  • 42. Cuidados de Enfermería ABC Inicial - Grave Pronóstico ReservadoAB Buena Respiración y Oxigenación Es la Ventilación Efectiva? Hay Expansión Bilateral?B Es suficiente el Soporte Bolsa-Máscara-Cánula? Coloque Dispositivo Avanzado de la Vía AéreaC (Tipo TET- Combitubo - Máscara Laríngea- Tubo Laringeo) Asistencia en Cricotirotomia – Traqueostomía PulsioximetríaDE
  • 43. Cuidados de Enfermería ABC Inicial - Grave Pronóstico ReservadoCB Circulación y Control del Sangrado Valore Signos Vitales y Monitorización Inicie RCP si no hay Pulso 2 Vías Venosas de Grueso Calibre Como está el Color de la Piel ? Es adecuado el Llenado Capilar?C Esta Sangrando el Paciente? Signos de Shock?D Ocluir los Sitios de Sangrado Reponer Volumen Cristaloides, ColoidesE
  • 44. Cuidados de ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado EnfermeríaCDB Déficit NeurológicoPupilasEscala de GlasgowGCS ≤ 8 Pts. IOTAlineación del CuerpoC Evitar HiperventilaciónCabecera 30ºDE
  • 45. Cuidados de Enfermería ABC Inicial - Grave Pronóstico ReservadoEC B Exposición y Control del Medio Ambiente Cortar la Ropa si es Necesario Examinar Piel, Tejidos, Heridas, Contusiones Abrasiones, Fracturas Manta Térmica C Sonda Vesical  Sonda Nasogástrica  D Revisar y Limpiar Heridas E

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