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•Ubicación del electrodo.•Distancia del electrodo.•Tamaño de la célula.•Activación simultanea de más de una célula.
IDENTIFICACIÓN:• Trastornos del ritmo cardíaco.• Alteraciones cardíacas.• Alteraciones electrolíticas.
Sistema     inscripción                                 AmplificadorGalvanómetro                   Sistema de             ...
Registro de los cambios de potencial                      • Incrementa proporcionalmente el  Amplificador:                ...
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 Velocidad de registro a: 12,5 mm/seg; 25 mm/seg, y 50 mm/seg. Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV, 1cm/mV y 2cm/mV. Fil...
Conocido también como talón, es un pulso eléctrico de 1mV que aparece al inicio del registro, por defectocorresponde a 1 c...
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   I                     V1   II    BIPOLARES       V2   III                   V3   AVR                   V4   AV...
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BIPOLARESESTÁNDAR• Registran diferencia de  potencial entre 2 puntos• Las 3 derivaciones forman  un circuito cerrado.• Tri...
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 Sistema de 6 porciones de  60º Sirve para calcular el eje  eléctrico en el plano  frontal Es la combinación de las  de...
MONOPOLARES DE LASEXTREMIDADES• Registran el potencial total de  un punto en el cuerpo• Ideado por Frank Wilson• aVR + aVF...
 Electrodos que “rodean” al corazón
MONOPOLARESPRECORDIALES• V1: Línea paraesternal DER 4º  espacio intercostal• V2: Línea paraesternal IZQ 4º  espacio interc...
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 - Ondas P positivas en las derivaciones DI-DII y aVF. - Intervalo P-R entre 0,11 y 0,20 seg. - Toda onda P seguida de ...
• Segmento: son isoeléctricos• Intervalos: comprendenondas y segmentos
INTERVALO RR• En el ritmo sinusal se mantiene constante• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.INTERVALO PR o PQ• Retras...
   Primer onda   Despolarización auricular   Redonda   Duración: 0.60-0.11 seg (2.5 mm)   Voltaje máx: 0.25mV (2.5 mm...
 inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS isoeléctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg tiempo de conducción Auric...
 Despolarización ventrículos Onda Q: primera deflexion negativa Onda R: « «»»»»»»positiva Onda S: la onda negativa que...
Progresión normal del QRS en precordiales. La onda R más alta habitualmente esla de V5. Se aprecia una normal disminución ...
 del complejo QRS-onda T está supradesnivelado O infradesnivelado ---linea base Valor patológico si hay desniveles mayo...
 inicio del complejo -fin de la onda T duración de 0,38 a 0,44 seg…. varía de acuerdo con la  frecuencia cardiaca
 Repolarización ventrículos    Positiva, de escaso voltaje Positiva en casi todas las    Observable en derivaciones  d...
Si el ritmo es regular → regla de los 300Si el ritmo es irregular → regla de los 10 segundos
Regla de los 300:   Contar el número de “cuadros grandes” entre   complejos QRS   Dividir 300 entre ese número
Regla de los 10 segundos:       Para ritmos irregulares       En la mayoría de páginas de ECG hay 10 segundos       Contar...
 FC por minuto = 1500 / cantidad de cuadros de 1 mm  entre dos ondas R. FC por minuto = 60 / R-R (expresado en segundos)
Ritmo sinusal:   Presencia de ondas P   Ondas P preceden a cada complejo QRS   P positiva en I, II y aVF, y negativa en aV...
 La corriente cardiaca fluye con dirección en un  momento El vector es la flecha que la señala esta dirección Su longit...
Representa la dirección general de la actividadeléctrica del corazónEs cercano a los 60ºEl eje normal del QRS en el plano ...
-90°             I negativo           I positivo          aVF negativo          aVF negativo        Eje indeterminado     ...
Si el eje es izquierdo, ver la derivación II:   Si II es positivo → desviación izquierda fisiológica   Si II es negativo →...
Buscar derivación de las extremidades másisoeléctricaEl eje se encuentra en la derivación perpendicular ala más isoeléctrica
 - Corazón vertical. - Hipertrofia ventricular derecha. - Hemibloqueo posterior izquierdo. - Corazón pulmonar agudo. ...
 - Corazón horizontal. - Infarto de miocardio de cara inferior. - Hipertrofia ventricular izquierda. - Hemibloqueo ant...
 Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Onda P Intervalo PR Complejo QRS (eje, anchura, voltaje, morfología,  progresión ...
¿CÓMO REGISTRAR UN ECG?• Encender el electrocardiógrafo.Estár programado en:• Informe AUTO.• Formato 6x2.• Velocidad 25 mm...
Conectar electrodos de miembros ytorácicos: Derivaciones de los miembros:•   Electrodo rojo MSD.•   Electrodo amarillo MS...
Precordiales estándar:V1 (rojo): 4º espacio intercostalderecho, junto al esternón.V2 (amarillo): 4º espaciointercostalizqu...
Posteriores izquierdas:V7 (rojo): 5º espacio intercostal,línea axilar posterior.V8 (amarillo): 5º espaciointercostal, líne...
Derechas:V3R (rojo): Simétrico a V3 enel lado derecho: en medio dela línea recta que va de V2R aV4RV4R (amarillo): 5ºespac...
• Procurar que el paciente este relajado, evitar el nerviosismo,  el frío, y las posiciones incomodas.• Rasurar la zona de...
¿CUÁNDO REALIZAR UN ECG? Todo paciente que ingresa en la UCI y repetir c/72h. En pacientes coronarios:• Con derivaciones...
 Monitoreo ambulatorio por ECG habitualmente de 24  hrs de un paciente en movimiento Generalmente usado para valorar arr...
ECG NORMAL Y EJE ELECTRICO
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  1. 1.  Es el registro gráfico de las variaciones del potencial eléctrico producidas por la actividad del corazón, las cuales son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas cíclicas en relación con la actividad electromecánica del corazón; el registro es obtenido por el electrocardiógrafo que censa, amplifica e imprime en papel.
  2. 2. • Potencial de acción generado por: – 1. Canales rápidos de sodio – 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)• Potencial de reposo generado por: Membrana de la célula en reposo – 1. Cierre de canales de Ca/Na – 2. Incremento de la permeabilidad al K
  3. 3. reposo - + - + dipolo - +La propagación del - +dipolo a lo largo de lacélula es susceptible deser registrada mediante - +un electrodo. despolarización
  4. 4. •Cuando el registro tiene unaparte positiva y otra negativa:Difásico.•Cuando ambas partes sonde la misma magnitud:Isodifásico.
  5. 5. • La corriente hacia una derivación produce una desviación ascendente (positiva)• Si se aleja de la derivación produce una desviación descendente (negativa).
  6. 6. •Ubicación del electrodo.•Distancia del electrodo.•Tamaño de la célula.•Activación simultanea de más de una célula.
  7. 7. IDENTIFICACIÓN:• Trastornos del ritmo cardíaco.• Alteraciones cardíacas.• Alteraciones electrolíticas.
  8. 8. Sistema inscripción AmplificadorGalvanómetro Sistema de calibración
  9. 9. Registro de los cambios de potencial • Incrementa proporcionalmente el Amplificador: potencial para visualizarse Galvanómetro • Mueve la aguja inscriptora Oscilógrafo Sistema de • La aguja inscriptora imprime la inscripción corriente eléctrica • Evita que otras corrientes interfieranCalibrador y filtro • Controla amplitud de onda
  10. 10. 1 seg1 mm5 mm 1cm: 1 mV 1 mm: 0,1 mV 0.04 s 0.20 s
  11. 11.  Velocidad de registro a: 12,5 mm/seg; 25 mm/seg, y 50 mm/seg. Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV, 1cm/mV y 2cm/mV. Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz.
  12. 12. Conocido también como talón, es un pulso eléctrico de 1mV que aparece al inicio del registro, por defectocorresponde a 1 cm (la altura de 2 cuadrados grandes).
  13. 13.  Los potenciales son recogidos de la superficie por dos polos (+ y -)= Derivación es directa si esta sobre el corazón, indirecta sino y semidirecta si esta en cercanía. Plano frontal/horizontal
  14. 14.  I  V1 II BIPOLARES  V2 III  V3 AVR  V4 AVL UNIPOLARES  V5 AVF  V6
  15. 15.  se obtienen aplicando los electrodos en la porción distal de la extremidad (o en la porción más distal en los amputados) DI - Polo positivo en brazo izquierdo, polo negativo en brazo derecho. DII - Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo derecho. DIII - Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo izquierdo.La terminal aplicada sobre la pierna derecha actúa como un electrodoindiferente
  16. 16. BIPOLARESESTÁNDAR• Registran diferencia de potencial entre 2 puntos• Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado.• Triángulo de Einthoven• Ley de Kirchoff: La suma de todas las diferencias de potencial = cero• D1+D2+D3=0• D2=D1+D3
  17. 17.  Desplazó 3 lados del  de Einthoven al centro Sistema de 3 ejes en el plano frontal
  18. 18.  Sistema de 6 porciones de 60º Sirve para calcular el eje eléctrico en el plano frontal Es la combinación de las derivaciones monopolares y bipolares
  19. 19. MONOPOLARES DE LASEXTREMIDADES• Registran el potencial total de un punto en el cuerpo• Ideado por Frank Wilson• aVR + aVF + aVL = 0• El aparato registra el potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ• “a” significa ampliado
  20. 20.  Electrodos que “rodean” al corazón
  21. 21. MONOPOLARESPRECORDIALES• V1: Línea paraesternal DER 4º espacio intercostal• V2: Línea paraesternal IZQ 4º espacio intercostal• V3:Entre V2 y V4• V4: Línea medioclavicular IZQ 5º espacio intercostal• V5: 5º espacio intercostal IZQ línea media axilar anterior• V6:5º espacio intercostal IZQ línea media axilar
  22. 22. DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES• V7: 5º espacio intercostal línea axilar posterior• V8: 5º espacio intercostal línea medio escapular• V9: 5º espacio intercostal línea paravertebral IZQ
  23. 23. DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES V. DER• V3R: Entre V2 y V4• V4R: Línea medioclavicular DER 5º espacio intercostal• V5R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar anterior• V6R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar• V7R: 5º espacio intercostal DER línea axilar posterior• V8R: 5º espacio intercostal DER línea medio escapular• V9R: 5º espacio intercostal línea paravertebral DER
  24. 24. Las derivaciones V1 y V2 están más cerca del ventrículo derecho, V3 y V4del septum interventricular, y V5-V6 del ventrículo izquierdo. AGRUPACION ANATOMICA II,III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragmáticas. Suelen tener alteraciones simultáneas (necrosis inferior...). Puede asociarse a alteraciones en V1 V2 I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener también cambios simultáneos. Suelen aparecer alteraciones también en V5 y V6 aVR es una derivación especular que sirve para indicar la colocación correcta de los electrodos.
  25. 25. Despolarización ventrículos RepolarizaciónDespolarización ventrículos aurículas
  26. 26. Onda P: Representa la despolarización ycontracción de ambas aurículas.Onda Q: Se denomina así a toda ondanegativa que procede de una onda positiva.Onda R: Corresponde a la primera ondapositiva.Onda S: Es toda onda negativa que siguede una positiva.Onda T: Representa la repolarizaciónventricular.
  27. 27.  - Ondas P positivas en las derivaciones DI-DII y aVF. - Intervalo P-R entre 0,11 y 0,20 seg. - Toda onda P seguida de un complejo QRS. - Frecuencia cardiaca regular entre 60 y 100 lpm.
  28. 28. • Segmento: son isoeléctricos• Intervalos: comprendenondas y segmentos
  29. 29. INTERVALO RR• En el ritmo sinusal se mantiene constante• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.INTERVALO PR o PQ• Retraso fisiológico paso nodo AV• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70• > 0.20 seg  bloqueo AVINTERVALO ST• Período de inactividad• Separa la despolarización de la repolarización ventricularINTERGALO QT• Representa la despolarización y repolarización de los ventrículos• Duración: 0.44 seg
  30. 30.  Primer onda Despolarización auricular Redonda Duración: 0.60-0.11 seg (2.5 mm) Voltaje máx: 0.25mV (2.5 mm) Negativa en aVR (dextrocardia o inversión de los electrodos sup), bifásica en V1
  31. 31.  inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS isoeléctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg tiempo de conducción Auricular Su duración disminuye con el aumento de la frecuencia cardiaca
  32. 32.  Despolarización ventrículos Onda Q: primera deflexion negativa Onda R: « «»»»»»»positiva Onda S: la onda negativa que sigue a una positiva Duración: 0.07-0.10 seg Debe ser tomado en donde dure mas En precordiales hay un progresivo crecimiento de la onda R desde V1 a V5 y una disminución del voltaje de la onda S. Altamente variable
  33. 33. Progresión normal del QRS en precordiales. La onda R más alta habitualmente esla de V5. Se aprecia una normal disminución del voltaje de la onda S.
  34. 34.  del complejo QRS-onda T está supradesnivelado O infradesnivelado ---linea base Valor patológico si hay desniveles mayores a 1 mm El punto J: unión entre el fin de la onda S y el inicio del segmento ST
  35. 35.  inicio del complejo -fin de la onda T duración de 0,38 a 0,44 seg…. varía de acuerdo con la frecuencia cardiaca
  36. 36.  Repolarización ventrículos  Positiva, de escaso voltaje Positiva en casi todas las  Observable en derivaciones derivaciones precordiales Excepto en:  Le sigue a la T  aVR, donde es negativa  no visible a FC >85 lpm  Repolarización músculos papilares
  37. 37. Si el ritmo es regular → regla de los 300Si el ritmo es irregular → regla de los 10 segundos
  38. 38. Regla de los 300: Contar el número de “cuadros grandes” entre complejos QRS Dividir 300 entre ese número
  39. 39. Regla de los 10 segundos: Para ritmos irregulares En la mayoría de páginas de ECG hay 10 segundos Contar cuántos complejos QRS hay en una página, y multiplicar x 6 Contar los complejos QRS que hay en 15 cuadros de 5 mm (3 segundos), el cual se multiplica por 20 (cantidad de 3 segundos en un minuto), el resultado es la frecuencia cardiaca
  40. 40.  FC por minuto = 1500 / cantidad de cuadros de 1 mm entre dos ondas R. FC por minuto = 60 / R-R (expresado en segundos)
  41. 41. Ritmo sinusal: Presencia de ondas P Ondas P preceden a cada complejo QRS P positiva en I, II y aVF, y negativa en aVR Frecuencia entre 60 y 100 lpm Ritmo regular
  42. 42.  La corriente cardiaca fluye con dirección en un momento El vector es la flecha que la señala esta dirección Su longitud en relación al voltaje Cabeza hacia +
  43. 43. Representa la dirección general de la actividadeléctrica del corazónEs cercano a los 60ºEl eje normal del QRS en el plano frontal es de -30°a +100° -30° a -90° → Desviación a la izquierda +100° a +180° → Desviación a la derecha
  44. 44. -90° I negativo I positivo aVF negativo aVF negativo Eje indeterminado Eje izquierdo 0°-180° I I negativo I positivo aVF positivo aVF positivo Eje derecho Eje normal +90° aVF
  45. 45. Si el eje es izquierdo, ver la derivación II: Si II es positivo → desviación izquierda fisiológica Si II es negativo → desviación patológica a la izquierda
  46. 46. Buscar derivación de las extremidades másisoeléctricaEl eje se encuentra en la derivación perpendicular ala más isoeléctrica
  47. 47.  - Corazón vertical. - Hipertrofia ventricular derecha. - Hemibloqueo posterior izquierdo. - Corazón pulmonar agudo. - Tromboembolismo pulmonar. - Vía accesoria izquierda. - CIA – CIV.
  48. 48.  - Corazón horizontal. - Infarto de miocardio de cara inferior. - Hipertrofia ventricular izquierda. - Hemibloqueo anterior izquierdo. - Vía accesoria derecha. - Marcapaseo desde el VD. - Hiperkalemia severa. - Algunas TV.
  49. 49.  Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Onda P Intervalo PR Complejo QRS (eje, anchura, voltaje, morfología, progresión de onda R en precordiales) Repolarización (segmento ST, onda T, intervalo QT)
  50. 50. ¿CÓMO REGISTRAR UN ECG?• Encender el electrocardiógrafo.Estár programado en:• Informe AUTO.• Formato 6x2.• Velocidad 25 mm/s.• Voltaje 1 mv (10 mm).• Activar el filtro.
  51. 51. Conectar electrodos de miembros ytorácicos: Derivaciones de los miembros:• Electrodo rojo MSD.• Electrodo amarillo MSI.• Electrodo verde MII.• Electrodo negro MID.
  52. 52. Precordiales estándar:V1 (rojo): 4º espacio intercostalderecho, junto al esternón.V2 (amarillo): 4º espaciointercostalizquierdo, junto al esternón.V4 (marrón): 5º espaciointercostal,línea clavicular media.V3 (verde): En medio de la línearecta que va de V2 a V4.V5 (negro): 5ºespacio intercostal,línea axilar anterior.V6 (violeta): 5ºespacio intercostal,línea axilar media.
  53. 53. Posteriores izquierdas:V7 (rojo): 5º espacio intercostal,línea axilar posterior.V8 (amarillo): 5º espaciointercostal, línea escapular media.V9 (verde): 5º espacio intercostal,línea paravertebral.
  54. 54. Derechas:V3R (rojo): Simétrico a V3 enel lado derecho: en medio dela línea recta que va de V2R aV4RV4R (amarillo): 5ºespaciointercostal derecho, líneaclavicular derecha media.V5R (verde): 5ºespaciointercostal derecho, líneaaxilar anterior.
  55. 55. • Procurar que el paciente este relajado, evitar el nerviosismo, el frío, y las posiciones incomodas.• Rasurar la zona de colocación de los electrodos y, en caso de mal contacto, frotar con una gasa con alcohol para limpiar la grasa de la piel.• En el caso de niños o ancianos con piel “flotante”, en lugar de ventosas, es aconsejable usar electrodos autoadhesivos (tipo monitor) mediante el acople con un conector especifico.• Registrar el ECG pulsando la tecla AUTO + F1 ó 2 veces AUTO.• Dejar marcada la localización de los electrodos para posteriores registros.
  56. 56. ¿CUÁNDO REALIZAR UN ECG? Todo paciente que ingresa en la UCI y repetir c/72h. En pacientes coronarios:• Con derivaciones derechas y posteriores al ingreso y en los ECG posteriores, si se han objetivado alteraciones.• 2h tras la fibrinólisis.• Las primeras 24h: c/8h.• >24h: por la mañana.• Si reaparición del dolor y/o arritmias. Marcapasos temporales:• C/24h.
  57. 57.  Monitoreo ambulatorio por ECG habitualmente de 24 hrs de un paciente en movimiento Generalmente usado para valorar arritmias, severidad, respuesta al tx etc…sincope, enfermedad isquemica.
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