Primer Taller Itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de SaludRol de los Institutos Nacionales de Salud en   ...
Objetivos del Panel• Reflexionar y discutir sobre el rol de los INS:   – en las reformas sanitarias que ocurren en cada pa...
Un resumen sobre el INS de          Perú
El INS es un gran árbol de lenta            semilla• Nace como Laboratorio de Higiene y  Salud Pública en 1883• En 1981 se...
INS: 6 Centros• Centro Nacional de Salud Pública (CNSP)• Centro Nacional de Productos Biológicos (CNPB)• Centro Nacional d...
Desarrollar, evaluar y difundir la investigación en       salud pública y las tecnologías apropiadas, para laCNSP   preven...
Desarrollo de la investigación docencia, programas           y servicios, transferencia tecnológica y la integración de CE...
Fortalezas                                                      • Infraestructura moderna                                 ...
Globalización
La globalización y la salud• La globalización es un proceso económico, tecnológico,  social y cultural a gran escala, que ...
Globalización y determinantes sociales de la salud                                                                        ...
En el Perú nos preocupa…• El incremento de precios de los  medicamentos• La dependencia tecnológica para el  diagnóstico, ...
Medicamentos• 34% del gasto en salud es realizado por los hogares. El  40% de este se realiza directamente en la farmacias...
Existen medidas para reducir los precios de              los medicamentos• Las licencias obligatorias: para evitar los pos...
Rol del INS• La pandemia de influenza ha puesto de manifiesto las  debilidades del país para enfrentar una emergencia de  ...
Reforma del sector salud
Reforma en salud• Cambios en el rol del Estado y de la sociedad  en la provisión de un acceso adecuado a los  servicios de...
Reformas necesarias para sistemas de salud con base                        en la APSOMS. Informe sobre la Salud en el Mund...
Actualmente ¿Quién diseña las         reformas?• En el Perú, es impulsado por agencias  cooperantes con participación del ...
Organización del sistema de salud:  situación antes de la reforma
Organización del sistema de salud:     después de la reforma
El plan esencial en salud es el eje sobre el cualse puede articular el aseguramiento universal                     Logrand...
¿Quién se hace cargo del diseño y revisión del Paquete de beneficios y de evaluar el impacto del aseguramiento? Plan Esenc...
Descentralización en el sector salud• En el Perú durante 2006 - 2007 se han transferido 124  facultades de salud del Minis...
Descentralización y salud pública• Los que defienden la descentralización asumen  que haciendo un gobierno más cerca de la...
Problemas operativos• El Perú tuvo uno de los sistemas logísticos de  anticonceptivos más eficaces en Latinoamérica (1997-...
Problemas de rectoría    300                                                                                     2009     ...
Problemas de rectoría: caso neumonías en              menores de 5 años•   Deficiente gestión de las autoridad regional de...
¿Quién evalúa las reformas y       quién establece quéinvestigaciones son necesarias?
Situación actual en el Perú• Hay avances en definir necesidades de  investigación, sin embargo NO existen prioridades  de ...
Criterios para establecer prioridades de             investigación en salud                           Irreversible con int...
Investigaciones que ayudan aresolver las prioridades sanitarias   necesidades de investigación               Definición/al...
Las fases y pasos del proceso para    establecer prioridades en este               momento       FASE I                   ...
Conclusiones•   No hay una instancia de gobierno que en estos momentos tenga la    función de desarrollo de políticas públ...
Conclusiones (2)• La globalización exige una respuesta  multilateral estratégica y organizada• El fortalecimiento de las r...
Gracias…
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  • Y que para esto se necesita una reorientación y reforma sustanciales del funcionamiento actual de los sistemas de salud en la sociedad y que esas reformas constituyen la agenda de renovación de la APS. En consecuencia, se necesita 4 grupos de reformas (Fig. 1): 1) en pro de la cobertura universal, para mejorar la equidad sanitaria; 2) en la prestación de servicios, para conseguir unos sistemas de salud centrados en las personas; 3) reformas del liderazgo, para que las autoridades sanitarias sean más confiables; y 4) reformas de las políticas pública, para promover y proteger la salud de las comunidades. OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Salud más necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, p: xii-xiv
  • Rol del ins en la globalización y las reformas sanitarias (2)

    1. 1. Primer Taller Itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de SaludRol de los Institutos Nacionales de Salud en la Globalización y en las Reformas Sanitarias 16 de Noviembre 2009 Lima – Perú Anibal Velásquez Jefe Institucional
    2. 2. Objetivos del Panel• Reflexionar y discutir sobre el rol de los INS: – en las reformas sanitarias que ocurren en cada país – en la globalización del modelo económico y de las enfermedades• Identificar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas de los INS con relación a la globalización y las reformas sanitarias• Identificar posibles actividades colaborativas en la RAIS
    3. 3. Un resumen sobre el INS de Perú
    4. 4. El INS es un gran árbol de lenta semilla• Nace como Laboratorio de Higiene y Salud Pública en 1883• En 1981 se denomina INS• Hay innumerables aportes a la salud pública peruana• Ahora tiene 6 Centros Nacionales
    5. 5. INS: 6 Centros• Centro Nacional de Salud Pública (CNSP)• Centro Nacional de Productos Biológicos (CNPB)• Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC)• Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN)• Centro Nacional de Salud Ocupacional y de Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS)• Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI)
    6. 6. Desarrollar, evaluar y difundir la investigación en salud pública y las tecnologías apropiadas, para laCNSP prevención y el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles Se constituye en órgano de referencia nacional de los laboratorios de salud pública del país. Investiga biológicos de uso humano y veterinario e insumos para investigación.CNPB Desarrolla nuevas tecnologías para la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades relacionadas a la salud pública que demanda el país. Control de calidad de medicamentos, productos biológicos e insumos de uso humano y veterinario, dispositivos terapéuticos, material médico- quirúrgico, reactivas de diagnóstico, cosméticos yCNCC plaguicidas, tanto nacionales como importados. Órgano de referencia nacional en el control de calidad de productos farmacéuticos y afines, preside las dirimencias solicitadas por las empresas cuyo producto pesquisado por la DIGEMID no resulte conforme
    7. 7. Desarrollo de la investigación docencia, programas y servicios, transferencia tecnológica y la integración de CENSI la medicina tradicional, medicina alternativa y medicina complementaria con la medicina académica, para contribuir a mejorar el nivel de salud de la población. Desarrollo y difusión de investigación científica y tecnológica en salud ocupacional y protección ambiental, en los ámbitos regional y nacional.CENSOPAS Promueve y desarrolla proyectos, programas, políticas, normas y procedimientos de prevención, diagnóstico y control en salud ocupacional y protección del ambiente para la salud. Programar, ejecutar y evaluar las investigaciones y el desarrollo de tecnologías apropiadas en el ámbito de CENAN la alimentación y nutrición humana. Conduce el sistema de vigilancia nutricional a nivel nacional. Responsable de realizar el control de calidad de alimentos a nivel nacional
    8. 8. Fortalezas • Infraestructura moderna ChorrillosInfraestructura de alto nivel y moderna Iquitoshasta Bioseguridad III, laboratorios decontrol de calidad acreditadosProfesionales capacitados en losmejores Centros de Referencia delMundo (EEUU, Alemania, Italia, Bélgica, Inglaterra,Francia, España, Brasil, México, Argentina, Chile)Análisis con procedimientos modernos • Análisis de alto nivel dey de alta complejidad –Genotipificación de VIH para la resistencia antiretroviral desarrollo –Diagnóstico de resistencia de la TB hasta por 11 drogas –Pruebas in house que han sido abandonadas dengue, leptospira, bartonella, enfermedad de Chagas –Pruebas de Carga Viral para diferentes agentes –Identificación de muchos agentes infecciosos mediante Bioquímica y • Netlab Biología Molecular –Pruebas de resistencia a insecticidas • (resultados en línea)
    9. 9. Globalización
    10. 10. La globalización y la salud• La globalización es un proceso económico, tecnológico, social y cultural a gran escala, que consiste en la creciente comunicación e interdependencia entre los distintos países del mundo unificando sus mercados, sociedades y culturas• La globalización, caracterizada por las asimetrías de intercambio comercial, acceso al desarrollo, a la tecnología y las oportunidades de crecimiento social• Esta afecta los determinantes sociales y la salud, que generan las brechas y desigualdades en niveles de educación, salud, ingreso y condiciones ambientales
    11. 11. Globalización y determinantes sociales de la salud Consecuencias diferenciales Contexto social y político Exposición diferencial RESULTADOS Estratificación Caracte- social Enfermedad rísticas inequidades del en salud sistema Vulnerabilidad diferencial de salud Globalización
    12. 12. En el Perú nos preocupa…• El incremento de precios de los medicamentos• La dependencia tecnológica para el diagnóstico, tratamiento y control de las enfermedades en especial de aquellas que son de alta letalidad y que afectan la calidad de vida• Los efectos de la globalización en la salud
    13. 13. Medicamentos• 34% del gasto en salud es realizado por los hogares. El 40% de este se realiza directamente en la farmacias• El valor promedio de cada unidad vendida pasó de US$ 0.93 en 1977 a más de US$ 5.45. Se espera que suba más por efecto de las cadenas de farmacias• El uso de medicamentos genéricos no ha cambiado significativamente en los últimos años, el año 2007, el 20% de la distribución en el mercado farmacéutico corresponde a medicamentos genéricos (en USA 63%)• Múltiples impuestos y márgenes de ganancia (las patentes) incrementan los costos para algunas medicinas por más del 100% y en el sector privado algunos superan el 200%.
    14. 14. Existen medidas para reducir los precios de los medicamentos• Las licencias obligatorias: para evitar los posibles abusos que podrían cometer los titulares de un derecho de exclusividad (patente) en contra del interés general y para afrontar adecuadamente situaciones de emergencia nacional• Declaración de Doha: el medicamento es un bien social y por tanto las reglas de la OMC permiten a los países en desarrollo producir medicamentos genéricos aunque exista una patente de por medio• El asunto es que el país esté en condiciones de implementar licencias obligatorias, capacidad regulatoria para permitir patentes válidas, promover el uso de genéricos y capacidad de producir medicamentos
    15. 15. Rol del INS• La pandemia de influenza ha puesto de manifiesto las debilidades del país para enfrentar una emergencia de salud pública• La total dependencia tecnológica nos hace vulnerables y hace inequitativo el acceso a estos productos que salvan vidas• La gran lección es que debemos prepararnos (CAN y UNASUR) para enfrentar próximas epidemias dependiendo menos de los países productores de medicamentos, biológicos e insumos• Se debe impulsar la investigación y el desarrollo tecnológico para que el Estado fabrique productos estratégicos (OMS, 2008. Estrategia Mundial sobre Salud Pública, Innovación y Propiedad Intelectual de la OMS)
    16. 16. Reforma del sector salud
    17. 17. Reforma en salud• Cambios en el rol del Estado y de la sociedad en la provisión de un acceso adecuado a los servicios de salud• Cambio de políticas de salud, en la configuración institucional, en el rol del sector público y privado y en el acceso a los servicios de salud• Las iniciativas de reforma necesitan ser formuladas, legisladas e implementadas• Involucran cambios en la configuración institucional del sistema de salud
    18. 18. Reformas necesarias para sistemas de salud con base en la APSOMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Saludmás necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud
    19. 19. Actualmente ¿Quién diseña las reformas?• En el Perú, es impulsado por agencias cooperantes con participación del sector, mediante procesos participativos y de consenso• Dos reformas importantes: descentralización y aseguramiento universal
    20. 20. Organización del sistema de salud: situación antes de la reforma
    21. 21. Organización del sistema de salud: después de la reforma
    22. 22. El plan esencial en salud es el eje sobre el cualse puede articular el aseguramiento universal Logrando el consenso Aseguramiento universal Poca profundidad en el aseguramiento Extender la cobertura Elevar el % de la población que cuenta con acceso efectivo y protección al riesgo financiero (cerrando brechas) Profundizar la cobertura Ampliar la cobertura de servicios de acuerda a las necesidades de la población (plan de beneficios) y hacerlos asequibles sin mayor exposición al gasto de bolsillo Proyecto de Ley Marco Organización Plan de Financiamiento Afiliación Regulación beneficios Plan Esencial de salud
    23. 23. ¿Quién se hace cargo del diseño y revisión del Paquete de beneficios y de evaluar el impacto del aseguramiento? Plan Esencial en Salud se construye priorizando mediante consensos Estudio de carga de Análisis Equidad Derechos enfermedad económico Severidad: Estudios de Vulnerabilidad Planes de salud coste- financiera en vigentes: Listado de Años de vida efectividad los pobresdiagnósticos y ajustados por SISprocedimientos discapacidad (S/ por AVISA) EsSalud (AVISAs) Estudio Actuarial Lista priorizada de diagnósticos y procedimientos Construcción de consensos Técnico Político Social
    24. 24. Descentralización en el sector salud• En el Perú durante 2006 - 2007 se han transferido 124 facultades de salud del Ministerio de Salud hacia los Gobiernos Regionales• Creando nuevos escenarios y retos que han puesto en riesgo la salud pública• Esta situación ha planteado la necesidad de redefinir el rol de los ministerios de salud, para fortalecer su rol de rectoría, y el desarrollo de las capacidades de los gobiernos regionales y locales para el ejercicio de estas funciones y facultades que se transfieren• Pero también se necesita evaluar estos cambios para hacer los ajustes necesarios
    25. 25. Descentralización y salud pública• Los que defienden la descentralización asumen que haciendo un gobierno más cerca de la gente se mejoraría la eficiencia de la asignación de recursos y la capacidad de articular las demandas locales con las autoridades locales• Sin embargo, se han mostrado debilidades de la descentralización en el campo de la salud pública que deberían ser identificadas y corregidas
    26. 26. Problemas operativos• El Perú tuvo uno de los sistemas logísticos de anticonceptivos más eficaces en Latinoamérica (1997- 2001)• El año 2006, con apoyo de UNFPA se encontraron problemas los niveles de abastecimiento, inconsistencias en el stock de inicio de año, diferentes criterios para consolidar el consumo, problemas de distribución de anticonceptivos, pérdida de anticonceptivos, falta de información, desconocimiento de cantidades aprobadas en el año
    27. 27. Problemas de rectoría 300 2009 Loreto: 2008 250 200 150 Huelga 100 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2• Durante el año 2008 se presentó la segunda epidemia de dengue en el Perú con más casos desde 1990. La región con mayor incidencia fue Loreto con 4,348 casos (750 por cien mil)•
    28. 28. Problemas de rectoría: caso neumonías en menores de 5 años• Deficiente gestión de las autoridad regional de Puno, mostrado en su baja capacidad de gasto. Las autoridades regionales de Puno solo han gastado el 3% de su presupuesto; y de 12,230 vacunas para prevenir la neumonía, el gobierno regional solo aplicó 26 dosis
    29. 29. ¿Quién evalúa las reformas y quién establece quéinvestigaciones son necesarias?
    30. 30. Situación actual en el Perú• Hay avances en definir necesidades de investigación, sin embargo NO existen prioridades de investigación en salud establecidas por consenso• Las escasas inversiones públicas y privadas para investigación y desarrollo en salud NO están orientadas a resolver los problemas urgentes de la población• Por lo general las investigaciones NO se traducen en políticas ni en programas y NO se utilizan para la toma de decisiones• Existe una pobre producción científica
    31. 31. Criterios para establecer prioridades de investigación en salud Irreversible con intervenciones existentes Investigación biomédica y desarrollo para identificar nuevas intervenciones z Revertida con la actual Revertida con Revertida con Investigación biomédica y mezcla de eficiencia mejorada intervenciones desarrollo para reducir el costo intervenciones existentes pero no de las intervenciones existentes costo-efectivas nuevas intervenciones x y Investigación en sistemas de salud y políticas 0% Cobertura efectiva en la población 100%X= cobertura de la población con la actual mezcla de intervencionesY= máxima cobertura alcanzable con una mezcla de intervenciones disponiblesZ= eficacia combinada de una mezcla de todas las intervenciones disponibles
    32. 32. Investigaciones que ayudan aresolver las prioridades sanitarias necesidades de investigación Definición/alcance • Investigaciones para conocer Investigaciones epidemiológicas o más la enfermedad y los investigaciones observacionales. factores de riesgo • Evaluaciones de impacto de Investigaciones que miden la intervenciones nuevas atribución del programa o de las intervenciones nuevas. Investigaciones que buscan nuevas formas para atender las prioridades • Evaluaciones de impacto de Investigaciones que miden la intervenciones actuales atribución del programa o de las intervenciones existentes • Evaluaciones de costo- Investigaciones que buscan mejorar efectividad de intervenciones la eficiencia de las intervenciones y que comparan el costo/resultado de más de intervención • Investigaciones operativas Investigaciones que buscan mejoras en la implementación de las intervenciones
    33. 33. Las fases y pasos del proceso para establecer prioridades en este momento FASE I FASE II FASE III Consultas Foro Nacional de Elaboración deregionales: análisis definición de lineamientos y de prioridades prioridades de estrategias para la sanitarias e investigación implementación identificación de agenda de investigación
    34. 34. Conclusiones• No hay una instancia de gobierno que en estos momentos tenga la función de desarrollo de políticas públicas y el diseño de reformas, ni de hacer la evaluación de los programas y políticas de salud• El INS podría generar evidencias y diseñar políticas, estrategias o programas para mitigar los efectos de la globalización y mejorar el impacto de las reformas sanitarias• La integración de los sistemas de vigilancia con las estrategias de control es una opción• Sin embargo, requiere hacer modificaciones en su ROF, incorporar personal con estas competencias, invertir en recursos humanos, invertir en infraestructura y equipamiento para el desarrollo de nuevas tecnologías, y para realizar investigaciones y evaluaciones que mejoren las intervenciones sanitarias
    35. 35. Conclusiones (2)• La globalización exige una respuesta multilateral estratégica y organizada• El fortalecimiento de las redes y organizaciones multilaterales son imprescindibles para hacer un sistema de salud más equitativo y menos dependiente
    36. 36. Gracias…
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