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Revisión sistemáticaPRINCIPALES HALLAZGOS
Revisión realista
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Un sistema para apoyar el desarrollo de políticas y planificar paramejorar la salud
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Desnutrición Bajo pesoal nacerDetección de sífilisMosquiterosAlimentacioncomplementariaSuplemento dealimentos yeducaciónIn...
Caso san martin
Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y Evaluación¿Dónde se va hacer? 33 Distrito...
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Uso de SPECTRUM para establecermetas de DCI con base en evidencias
Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónImpacto del 90% de cobertura de...
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Presupuesto adicional para expandir IE en SanMartínEjemplo del estimado de financiamiento: Financiamientoadicional (Nuevos...
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Revisiones sistematicas y realistas avv midis v2

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  • Existe consenso mundial sobre las intervenciones más efectivas para reducir la desnutrición crónica de niños, porque son las que han demostrado su eficacia mediante investigaciones rigurosas (diseños experimentales con asignación aleatoria). Se ha medido el impacto de estas intervenciones y se ha probado que si estas intervenciones llegan al 70% de la población objetivo se puede reducir en 23% la desnutrición crónica en un año de intervención.
  • And finally, just to show that this is not just a simplistic model, you can see all of the associations that are built in. This is just the model of post-neonatal diarrhea. You can see the obvious preventions and treatments as well as the risk factors for mortality that modulate the probability of a child dying. But each of those risk factors is associated with a variety of more distal factors which modulate the probability of having that particular risk factor.
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    1. 1. Revisiones sistemáticas y realistaspara la gestión basada en evidenciasAnibal Velásquez, MD, MScDGSYE Viceministerio de Políticas y Evaluación Social del MIDISVice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y Evaluación
    2. 2. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónObjetivo de la presentación• Presentar la metodología y el uso de lasrevisiones sistemáticas y realistas para lagestión basada en videncias25/04/132
    3. 3. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónContenido• Marco conceptual y metodológico de lasrevisiones sistemáticas, meta-análisis yrevisiones realistas• Niveles de evidencia y recomendación• Ejemplos de su uso en la gestión deprogramas sociales25/04/133
    4. 4. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y Evaluación¿Qué es evidencia?• Certeza clara y manifiesta de una cosa, detal forma que nadie puede dudar de ella ninegarla• Diccionario de la Lengua Española25/04/134
    5. 5. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónPolítica basada en evidencias (I)• "La elaboración de políticas basada en la evidenciase refiere a un proceso político que ayuda a losplanificadores a tomar decisiones mejor informadas,poniendo la mejor evidencia disponible en el centrodel proceso político ".• Evidencia: puede incluir la información producida mediante elcontrol integrado y sistemas de evaluación, la investigaciónacadémica, la experiencia histórica y "buenas prácticas"25/04/135
    6. 6. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónPolítica basada en evidencias (II)25/04/13 6CapacidadtécnicaProceso políticoBasada enopinionesInfluenciadaporevidenciaBasada enevidencia
    7. 7. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónPolítica basada en evidencias (III)25/04/137PruebaspilotoInternet ExpertosEvaluacionesRevisiones sistemáticas
    8. 8. Uso de la evidencia para las decisiones del alcance,objetivos y metas de políticasDecisión de la finalidad,alcance, objetivos y metasde la políticaRecursos/grupos deinterés/opi-nión públicaEvidencia/cono-cimientoIdeología/experiencia/autoridad
    9. 9. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónDGSYE y el ciclo del diseño eimplementación de políticas y programascon base en evidenciasGestión de lainformación yla evidencia
    10. 10. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónLa jerarquía de laevidenciaRango• Revisiones sistemáticas y metanálisis• Experimentos controlados aleatorizados• Estudios de cohortes• Encuestas transversales• Reportes de casos• Opinión de expertos• Anécdotas25/04/1310Losmásrobustosyobjetivos
    11. 11. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónInvestigación por revisión• Revisión narrativa• Revisión sistemática• Meta-análisis• Revisiones realistas25/04/1311
    12. 12. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónRevisión narrativa• Es una investigación NO sistemática, NOreproducible.• Comparar y analiza los resultados devarios estudios, SELECCIONADOS POREL AUTOR, sin criterios explícitos.25/04/1312
    13. 13. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónRevisión sistemática• Es una investigación sistemáticareproducible que permite comparar yanalizar los resultados de varios estudios• Tiene un protocolo que define los pasos dela revisión:– La estrategia de búsqueda de información– Los criterios para evaluar la calidad de lasevaluaciones o investigaciones25/04/1313
    14. 14. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónMeta-análisis• Es una revisión sistemática en el cual secombinan los resultados de variosestudios que examinan la misma pregunta• Se trata de resumir en un valor numéricotoda la evidencia relacionada a un tópicoespecífico, mediante la combinaciónestadística de los resultados de estudiosprevios.25/04/1314
    15. 15. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y Evaluación¿Para qué sirven las revisionessistemáticas y meta-análisis?• Para resumir la evidencia en forma precisa yválida• Ayudan a tomar decisiones• Ayudan a presentar pruebas sobrebeneficios, daños y riesgos de intervenciones• Es una fuente para conocer las necesidadesde nuevas investigaciones25/04/1315
    16. 16. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónVentajas de las RS y meta-análisis• Aporta un resultado global sobre el tamaño delefecto de un tratamiento o la tendencia de su efectoprotector o de riesgo• Detecta y explora las contradicciones aparentes en losresultados• La combinación de los estudios incrementa la potenciaestadística y mejora la precisión en la estimaciónde la magnitud del efecto• Facilita las decisiones menos subjetivas yreduce sesgos atribuibles al investigador25/04/1316
    17. 17. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónSesgos de publicación• Los estudios “negativos” o que no muestrandiferencias significativas son más difíciles depublicar que los estudios positivos o quemuestran resultados con diferenciasestadísticamente positivas• Los resultados de los meta-análisis pueden estarinfluenciados por el sesgo de publicación25/04/1317
    18. 18. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónPasos para realizar una RS• Especificación del problema: definición de las preguntas• Especificación de los criterios de inclusión y exclusión delos estudios• Formulación del plan de búsqueda de la literatura• Selección y recuperación de los estudios que cumplen loscriterios• Valoración crítica de la calidad científica de los mismos• Combinación de los resultados• Formulación de las conclusiones y recomendaciones25/04/1318
    19. 19. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónPrincipal recurso• Horas investigador• El tiempo requerido depende:– del tema– del número de estudios– de los métodos utilizados (por ejemplo, lamagnitud de tiempo utilizado para obtenerinformación no publicada)– la experiencia de los revisores y el tipo deapoyo de expertos
    20. 20. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónDecisiones clave• ¿Cuál es el alcance de la revisión?• ¿Cuáles intervenciones?• ¿Qué poblaciones?• ¿Qué lugares?• ¿Qué resultados?
    21. 21. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónEstrategia PICO para ayudar aformular las preguntas de la RS• P= población. Definición del grupo departicipantes• I=intervenciones o exposición• C=comparación. Grupo de control• O= outcomes. Efectos de la intervención oexposición• Tipo de diseño del estudio25/04/1321
    22. 22. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónPreguntas amplias orestringidas?• Las revisiones restringidas pueden no sergeneralizables a entornos diversos o a distintaspoblaciones• La búsqueda de datos para las preguntas muyamplias resulta más lenta y costosa, y la síntesise interpretación de los datos es un desafío
    23. 23. Fuentes de sesgoFuentes desesgoPoblaciónAsignaciónSesgo de selección(diferencias sistemáticasentre los grupos decomparación)Grupo de intervención Grupo controlExpuesto a la intervención No expuesto a la intervenciónSesgo de realización(diferencias sistemáticas enla provisión de laintervención)Seguimiento SeguimientoSesgo de detección(diferencias sistemáticas enla medición de losresultados)Resultados Resultados
    24. 24. Criterios para evaluar la calidadde RCTPara estudios controlados aleatorizados (RCT) y ensayos clínicos controlados (CCT)Criterios de evaluación Si No¿La asignación del grupo de tratamiento y el de control han sido realmentealeatorizada?¿La aleatorización ha sido ciega?¿La pérdida fue grande que afecta la validez del estudio?¿El porcentaje de pérdidas fue similar en el grupo de estudio y grupo control?¿Los resultados de las pérdidas se describen y se incluyen en el análisis?¿Los que realizaban la medición de los efectos del tratamiento fueron ciegos ala asignación del tratamiento?¿El grupo experimental y el control fueron similares al inicio del estudio?¿Los grupos de estudio fueron separados desde la intervención?
    25. 25. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónMétodos para resumir lacalidad de los estudiosRiesgo de sesgos Interpretación Relación a los criteriosA. Bajo riesgo de sesgos Los sesgos no alteranseriamente los resultadosTodos los criterios se cumplenB. Riesgo moderado desesgosLos sesgos generan algunaduda sobre los resultadosUno o más de los criterios nose cumplenC. Alto riesgo de sesgos Los sesgos debilitanseriamente la confianza en losresultadosUno o más de los criterios nose cumplen
    26. 26. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónNivel de calidad de evidencia25/04/1326Diseño del estudio Calidad de la evidencia Más baja si Más alta siRiesgo de sesgo Magnitud del efecto- 1 Serio +1 Grande-2 Muy serio +2 Muy grandeInconsistencia Respuesta a la dosis- 1 Seria-2 Muy seriaRelación indirectaPosibles confusiones porvariables endógenas- 1 Seria-2 Muy seriaImprecisión- 1 Seria-2 Muy seriaSesgo de publicación- 1 Serio-2 Muy serio+1 Sugeriría un efectoespurio cuando losresultados no muestranefectoMuy baja+1 Reducirían un efectodemonstrado oBajaEstudio observacionalExperimento aleatorio Alta+1 Evidencia de unagradienteModerada
    27. 27. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónGRADE Grupo de los grados deevidencia• De alta calidad: más investigación es muypoco probable que cambie nuestra confianzaen la estimación del efecto.• Calidad moderada: La investigaciónadicional es probable que tenga un impactoimportante en nuestra confianza en laestimación del efecto y puede cambiar laestimación• De baja calidad: La investigaciónadicional es muy probable que tenga unimpacto importante en nuestra confianza enla estimación del efecto y es probable quecambie la estimación• De muy baja calidad: los resultados noson válidos25/04/1327
    28. 28. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónNiveles de recomendación• GRADE (Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation): dos tipos: fuerte ydébil recomendación• Fuerte: para administrar o no una intervención,si los beneficios superan los riesgos y los costos• Débil: si los beneficios y los riesgos sonsimilares, o existe apreciable incertidumbre sobrela magnitud de los beneficios y los riesgos.25/04/1328
    29. 29. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónEjemplo de RS: objetivo• Realizar una revisión sistemática sobre laeficacia de las intervenciones dereducción de la pobreza en la desnutriciónde ámbitos rurales y pobres de países endesarrollo.25/04/1329
    30. 30. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónEj: Metodología• Se realizó la búsqueda en la base de datos“PubMed” de publicaciones registradas antes dediciembre 2005. Se emplearon las siguientespalabras clave:• Effectiveness malnutrition evaluation• Malnutrition & level income• Malnutrition & economic interventions• Se hizo una búsqueda adicional de artículosrelevantes en la Biblioteca “Cochrane” paraidentificar revisiones sistemáticas sobre larelación de los ingresos y la nutrición25/04/1330
    31. 31. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónTabla 1. Resultado de la búsqueda en labase de datos de PubMed, 200525/04/1331Palabras claveNo. depublicaciones enPubMedNo. de resúmenesseleccionadosEffectiveness malnutritionevaluation157 11Malnutrition & level income 125 17Malnutrition & economicinterventions113 12Total 395 40
    32. 32. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y Evaluación25/04/1332Búsqueda en PubMedPalabras clave:395 títulos81 títulos seleccionadosCriterio: estudios sobre intervencionesque reducen la pobreza o sobrefactores/determinantes de ladesnutrición40 resúmenes seleccionadosCriterio: estudios sobre intervencionesde reducción de la pobreza ydesnutrición y/o estudios sobrefactores relacionados a ladisponibilidad, acceso, ingesta odesnutrición31 artículos en texto completo9 artículos no disponibles(4 estudios transversales y 5revisiones)
    33. 33. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y Evaluación25/04/1333Filtro: países en desarrollo o áreas pobres, las intervenciones debenser relacionadas a la mejora de los ingresos y losfactores/determinantes estudiados deben ser económicos6 artículos sobrefactores/determinantes5 artículos sobreintervenciones11 artículos sobrefactores/determinantes15 artículosadicionales de lasreferencias de losarticulos completos yde las revisionesencontradas31 artículos en textocompleto11 artículos sobreintervenciones20 artículos sobrefactores odeterminantes11 estudios sobrefactores/determinantes3 estudios sobreintervencionesEvaluación de la calidad de la investigación3 categoría A3 categoría C2 categoría A1 categoría B2 categoría C4 categoría A4 categoría B4 categoría C
    34. 34. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónEjemplo:evaluación de lacalidad de cadainvestigación25/04/1334¿Adecuadasecuenciadegeneración?¿Ocultamientodeasignación?¿Cegamiento(pacientes)¿Cegamiento(Médicos)¿Manejodedatosderesultadosincompletos?(Eficaciaderesultados)¿Manejodedatosderesultadosincompletos?(Seguridadderesultados)¿Reportelibreoselectivo?¿Libredeotrossesgos?Genovese 2005Kremer 2003Kremer 2006Moreland 2002Schiff 2008Weinblatt 2006Weinblatt 2007+ + + + + + ++++++++++++++ + + +++++ ++ ++ ++++ ++++++ +? ?- ---- --------
    35. 35. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónFormato para lasconclusiones de la revisión• Formato para la presentación de informes y recomendacionesde investigación ("EPICOT ‘)E (evidencia): ¿Cuál es la evidencia actual?P (Población)• I (intervención): tipo, frecuencia, dosis, duración, factores pronósticos.C (Comparación): Placebo, control con asignación aleatoria, controlcuasiexperimental• O (Resultado)• T (de fecha y hora): Fecha de la búsqueda en la literatura o recomendación25/04/1335
    36. 36. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónProceso para desarrollarrecomendaciones36Análisis de calidadAnálisis de calidad
    37. 37. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónCrítica a la gestión basada enevidencias• La gestión basada solo en las evidencias estaríadeliberadamente divorciada del pensamientocrítico.• Usualmente no responde el “¿porqué?”• Por lo tanto es necesario una combinación deltrabajo basado en evidencias, el análisis críticobasado en una teoría y revisiones realistas25/04/1337
    38. 38. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónRevisiones realistas(Realistic review)• Análisis explicativo sobre qué trabaja? Para quién?En qué circunstancias? En qué aspectos? Y cómo?• El primer paso es hacer explícito la teoría delprograma, sobre las hipótesis de cómo trabaja elprograma• Combina comprensión teórica y evidencia empírica• Busca la relación entre el contexto en el cual laintervención es aplicada, los mecanismos por el cualtrabaja y los resultados que se producen• Aporta información a los tomadores de decisiónsobre cómo implementar intervenciones másefectivas25/04/1338
    39. 39. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónRevisión realista25/04/1339Contextoeconómico ysocialMecanismos deconductaValores, creencias yexperienciasEficacia de lasintervencionesprobadascientíficamenteResultados:Estadonutricional
    40. 40. 25/04/13 40La gestión basada en evidencias es ahoraun proceso que integra la pericia oexperiencia del que toma decisionescon la mejor evidencia y las expectativas de la poblaciónbeneficiaria
    41. 41. Ejemplo del uso de revisionessistemáticas y realistas para elprograma de alimentación escolar25/04/13 41
    42. 42. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónReferencias•Alimentación escolar para mejorar la salud física y psicosocial deestudiantes en desventaja (revisión sistemática) - Kristjansson B,Petticrew M, Mac Donald B, Krasevec J, Janzen L, Greenhalgh T,Wells GA, Mac Gowan J, Farmer AP, Shea B, Mayhew A,Tugwell P, Welch V (2009).•Revisión realista para entender la eficacia de programas dealimentación escolar - Trisha Greenhalgh, Elizabeth Kristjansson,y Vivian Robinson (2007).•Reconsiderando la alimentación escolar. Programas deprotección social, desarrollo infantil y el sector educativo – BancoMundial: Donald Bundy, Carmen Burbano de Lara, MargaretGrosh, Aulo Gelli, Matthew Jukes y Lesley
    43. 43. Revisión sistemáticaPRINCIPALES HALLAZGOS
    44. 44. Revisión realista
    45. 45. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónRecomendación 1: Se sugiere optimizar la organización delas escuelas -tanto logística como de infraestructura- comoparte de una cadena de distribución eficiente.EVIDENCIALas responsabilidades adicionales para los profesores en losmodelos descentralizados de alimentación escolar donde estos, aveces, compran la comida, tienen implicaciones negativas para laeducación de los niños. Trabajos de campo en la India handemostrado que los profesores a cargo de las actividades de laalimentación escolar necesitan una media de dos o tres horas aldía para estas tareas, tiempo en el que no pueden dar clases.(Bundy et al., 2009)
    46. 46. Ejemplo 1: Lineamientos de gestión articuladapara la reducción de la DCI
    47. 47. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónMetodología para el diseño de políticasconbase en evidencias
    48. 48. Metodología para el diseño de políticas con base en evidenciasDecisión de la finalidad,alcance, objetivos y metasde la políticaRecursos/grupos deinterés/opi-nión públicaEvidencia/cono-cimientoIdeología/experiencia/autoridadInstrumentosProceso de implementación de la PolíticaPlanificación/programaciónOperación Evaluación yseguimientoNormativos Lineamientos dearticulación interesctorial eintergubernamental• Directivas técnicas para laentrega de lasintervenciones efectivas• Directivas para losproyectos de inversión queimplementanintervenciones efectivasDirectivas de seguimientoy evaluación de la políticaMetodológicos Guía metodológica para laprogramación presupuestalmultisectorialGuía metodológica paraevaluar restricciones o cuellosde botella para expandir lascoberturas de lasintervenciones efectivasGuía metodológica paradesarrollar tableros decontrol del desempeño dela políticaOperativos • Software para laprogramaciónpresupuestal• Software para establecermetas de coberturas yresultados• Estudio de costos de lasintervenciones efectivas• Manual de operaciones yestándares de calidad de losservicios que entreganintervenciones efectivas• Manual e supervisión de lacalidad de la entrega de lasintervenciones efectivas• Acuerdos de gestión• Fondo de incentivos por elcumplimiento de resultadosDiseño e implementaciónde sistemas deinformación para elseguimiento de usuariosde las intervencionesefectivas12 meses 24 meses 36 mesesIntervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5%Intervención con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4%Intervenciones control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7%99% de cobertura de todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5%90% de cobertura de todas las intervenciones 31.1% 32.4% 32.1%70% de cobertura de todas las intervenciones 22.7% 24.1% 23.6%Reducción relativa de la prevalencia de ladesnutrición crónica
    49. 49. ¿DÓNDE? AREAS PRIORIZADASLos Lineamientos del MIDIS tienencomo objetivos:•Definir ámbitos a ser priorizados.•Definir las intervencionesefectivas para reducir DCI.Se han identificado 1,400 distritosempleando cuatro criterios deselección.
    50. 50. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónIntervenciones Efectivas
    51. 51. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónEfecto de las intervenciones en la reducción de la desnutricióncrónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40
    52. 52. Mayorasignaciónde recursosGestióneficaz yeficienteIncrementocoberturaintervencionesefectivasReducciónDCIDiseño de herramientas de gestión para la reducciónde la DCI basadas en intervenciones efectivas: SanMartín y Cusco.Los Ministros de Estado y Consejo Directivo ANGRhan acordado establecer metas de cobertura yestrategias que faciliten el incremento de los nivelesde cobertura de intervenciones efectivas.Política basada en evidencias
    53. 53. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónMetodología para establecer metas dereducción de DCI con base enintervenciones efectivas
    54. 54. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónUso del software Spectrum (móduloLiST) para estimar la reducción de DCI
    55. 55. Un sistema para apoyar el desarrollo de políticas y planificar paramejorar la salud
    56. 56. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónMetodologíaNiños desnutridos evitados =(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x(cambio en la cobertura)• Con base a esta metodología y con mayoresajustes se desarrolló el software List el cual fueincluido en el software SPECTRUM
    57. 57. Desnutrición Bajo pesoal nacerDetección de sífilisMosquiterosAlimentacioncomplementariaSuplemento dealimentos yeducaciónIncidenciadiarreaAgua amenos de 30minutosLavado demanos conjabonAguaintradomiciliariaLetrina y bañoDisposiciónexcretas niñosLactanciamaternaPromoción delactancia maternaLiST: Modelo causal de DCISuplemento dealimentos ymicronutrientesmadre
    58. 58. Caso san martin
    59. 59. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y Evaluación¿Dónde se va hacer? 33 DistritospriorizadosDISTRITOPorcentaje deniñosdesnutridosNúmero de niñosdesnutridosPoblación Total<5añosSAN MARTIN DEALAO32,0 4771490SHATOJA 30,5 109 358HUIMBAYOC 30,4 180 593POLVORA 24,0 308 1284NUEVACAJAMARCA23,0 9844273MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos(rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos(urbanos)Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010
    60. 60. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónSan Martín2009Meta año2014a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantesdesnutridas0 1002 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 953 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen partoinstitucional)30 804 Consejería sobre alimentación complementaria 50 1005 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 1006 Vitamina A para prevención 5 907 Zinc para prevención 0 90b) Estrategias de prevención de enfermedades8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 959 Uso de la conexión de agua* 56.7 8010 Alcantarillado o letrina* 25.6 9511 Lavado de manos con jabón 25 9012 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 9013 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 10014 Parto institucional 69.6 9015 Atención postparto (puerperio) 69.6 9016 Vacunas:Vacuna contra rotavirus 62 95Vacuna contra el sarampión 85.2 95Vacuna Hib 93.8 95Vacuna antineumocócica 85.2 95Vacuna DTP 78.5 95Vacuna antipoliomielítica 74.5 95Vacuna BCG 88.2 95c) Estrategias para el manejo de enfermedades17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 9018 Antibióticos para la disenteria 70 10019 Zinc para tratamiento de diarreas 0 10020 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 8021 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y SaneamientoIntervenciones efectivas
    61. 61. Uso de SPECTRUM para establecermetas de DCI con base en evidencias
    62. 62. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónImpacto del 90% de cobertura de lasintervenciones efectivas en la desnutriciónde San Martín<1 año 1 año 2 años 3 años 4 añosDesnutridosevitadosPrevalenciaen la RegiónSMReducciónde ladesnutriciónBasal 28.2% 0.0%Año 1 638 638 27.4% 0.8%Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%
    63. 63. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónCostos per cápita* de IE por gruposde interés del programa(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, noincluye biológicos de vacunación ni anticonceptivosCosto per-cápita Población Costo totalGestante 435 13,819 6,005,105< 1 año 560 11,054 6,194,1011 año 268 10,954 2,938,1372 años 200 10,889 2,176,3553 años 127 10,846 1,380,1464 años 129 10,824 1,400,089
    64. 64. Presupuesto adicional para expandir IE en SanMartínEjemplo del estimado de financiamiento: Financiamientoadicional (Nuevos Soles) requerido para el programa dereducción de la desnutrición infantil en la Región San Martínmediante la expansión de coberturas de intervencionesefectivas en cohortes de niños de 33 distritos priorizados,durante 5 años de programa.<1 año 1 año 2 años 3 años 4 añosAño 1 2,117,245 4,821,193 6,938,438Año 2 2,117,245 4,821,193 3,121,939 10,060,377Año 3 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 12,707,142Año 4 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 14,345,674Año 5 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 1,667,235 16,012,910PresupuestoanualEdad de los niñosGestantes
    65. 65. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónMeta de reducción de DCI en San Martínbasada en expansión de IE en áreaspriorizadas y en cohortes de edad
    66. 66. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónSAN MARTIN: evolución de DCIEl año 2012 San Martín ya llegó a su meta: 18.1%
    67. 67. Vice Ministerio dePolíticas y Evaluación SocialDirección General deSeguimiento y EvaluaciónGRACIAS…Hospital
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