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Reforma en salud
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Reforma en salud

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  • Y que para esto se necesita una reorientación y reforma sustanciales del funcionamiento actual de los sistemas de salud en la sociedad y que esas reformas constituyen la agenda de renovación de la APS. En consecuencia, se necesita 4 grupos de reformas (Fig. 1): 1) en pro de la cobertura universal, para mejorar la equidad sanitaria; 2) en la prestación de servicios, para conseguir unos sistemas de salud centrados en las personas; 3) reformas del liderazgo, para que las autoridades sanitarias sean más confiables; y 4) reformas de las políticas pública, para promover y proteger la salud de las comunidades. OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Salud más necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, p: xii-xiv
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    • 1. Reforma en saludReforma en saludAnibal Velásquez MD, MScAnibal Velásquez MD, MSc
    • 2. AntecedentesAntecedentesReformas de primera generación:Reformas de primera generación:reestructuración del sector económicoreestructuración del sector económico(producción, exportaciones, regulación del(producción, exportaciones, regulación delmercado) y reducción del Estadomercado) y reducción del EstadoReformas de segunda generación:Reformas de segunda generación:reformas sociales (salud y educación)reformas sociales (salud y educación)para transformar los sistemas grandes epara transformar los sistemas grandes eineficientesineficientes
    • 3. Reforma en saludReforma en saludCambios en el rol del Estado y de la sociedadCambios en el rol del Estado y de la sociedaden la provisión de un acceso adecuado a losen la provisión de un acceso adecuado a losservicios de saludservicios de saludEs un proceso políticoEs un proceso políticoCambio de políticas de salud, en laCambio de políticas de salud, en laconfiguración institucional, en el rol del sectorconfiguración institucional, en el rol del sectorpúblico y privado y en el acceso a los serviciospúblico y privado y en el acceso a los serviciosde saludde saludLas iniciativas de reforma necesitan serLas iniciativas de reforma necesitan serformuladas, legisladas e implementadasformuladas, legisladas e implementadasInvolucran cambios en la configuraciónInvolucran cambios en la configuracióninstitucional del sistema de saludinstitucional del sistema de salud
    • 4. La Reforma de la Salud niveles,La Reforma de la Salud niveles,propósitos y decisionespropósitos y decisiones
    • 5. Nivel sistémicoNivel sistémicoSe define la población objetivo en condicionesde pobreza, las funciones de los proveedores debienes y servicios, así como los derechos yresponsabilidades de los beneficiarios,intermediarios y financiadoresLas decisiones más importantes estánencaminadas a resolver quién tiene derecho aqué servicios, a qué costo y con qué fuente definanciamiento
    • 6. Nivel programáticoNivel programáticoSe toman decisiones sobre los programasSe toman decisiones sobre los programase intervencionese intervencionesSe definen los criterios de eficiencia en laSe definen los criterios de eficiencia en laasignación de recursos (intervencionesasignación de recursos (intervencionescon más beneficios en salud y en quécon más beneficios en salud y en quémedida asignarles recursos)medida asignarles recursos)Decisión sobre prioridades para elDecisión sobre prioridades para elpaquete de servicios esenciales de saludpaquete de servicios esenciales de saludObjetivo: eficiencia en la asignaciónObjetivo: eficiencia en la asignación
    • 7. Nivel organizacionalNivel organizacionalSe decide cuáles seránSe decide cuáles serán las entidadesencargadas de producir los servicios ydistribuir los bienes con los cuales seresolverán problemas vinculados con lapobrezaAumentar la eficiencia técnica y la calidadde las instituciones prestadoras deservicios
    • 8. Nivel instrumentalNivel instrumentalMejor desempeño del sistema enMejor desempeño del sistema enbeneficio de la población objetivobeneficio de la población objetivo– Desarrollo de recursos humanosDesarrollo de recursos humanos– Innovación tecnológicaInnovación tecnológica– Información para la toma de decisionesInformación para la toma de decisiones– Generación de evidencias con evaluacionesGeneración de evidencias con evaluacionesde las intervencionesde las intervenciones
    • 9. Características de la Reforma deCaracterísticas de la Reforma deSaludSalud1. La separación del financiamiento y la provisión deservicios de salud2. La introducción de análisis de costo-efectividad, paraestablecer prioridades de políticas y asignación derecursos3. La introducción de cobros al usuario y expansión deseguros obligatorios4. El crecimiento del sector privado en áreas quepreviamente se consideraban como jurisdicciónexclusiva del Estado5. Descentralización6. Modernización del Estado
    • 10. Propósitos de la reforma: EquidadPropósitos de la reforma: EquidadEquidad: asignación de recursos yEquidad: asignación de recursos yservicios según las necesidades de laservicios según las necesidades de lapoblaciónpoblaciónMayores recursos a los que tienen másMayores recursos a los que tienen másnecesidadesnecesidades
    • 11. Proósitos de la reforma: eficienciaProósitos de la reforma: eficienciaLa eficiencia: mayores beneficios con los recursosLa eficiencia: mayores beneficios con los recursosdisponiblesdisponiblesFactores:Factores:Definición de prioridades en función de losDefinición de prioridades en función de losbeneficiosbeneficiosCoordinación intersectorial y participaciónCoordinación intersectorial y participacióncomunitariacomunitariaCapacidad gerencialCapacidad gerencialCorrupciónCorrupciónSistemas de apoyoSistemas de apoyo
    • 12. Propósitos de la Reforma: calidadPropósitos de la Reforma: calidadSatisfacción de los usuariosSatisfacción de los usuariosEfectividad, aceptabilidad,Efectividad, aceptabilidad,
    • 13. PrincipiosPrincipiosCiudadanía, vía para ejercer el derecho a laCiudadanía, vía para ejercer el derecho a lasaludsaludPluralismo en la prestación de servicios, sePluralismo en la prestación de servicios, sepromueve la competencia y se combina mejorpromueve la competencia y se combina mejorlos sectores público y privadolos sectores público y privadoSolidaridad, contribución según capacidades ySolidaridad, contribución según capacidades ytransferenciastransferenciasUniversalidad: protección de la salud de toda laUniversalidad: protección de la salud de toda lapoblación través de un paquete de serviciospoblación través de un paquete de serviciosefectivos y costeablesefectivos y costeables
    • 14. Factores que afectan la reformaFactores que afectan la reformaContexto de la política económica delContexto de la política económica delpaís, reglas de gobernabilidad y grupospaís, reglas de gobernabilidad y gruposinteresadosinteresadosEl proceso de políticasEl proceso de políticasLas estrategias políticas para generar elLas estrategias políticas para generar elcambio de políticacambio de política
    • 15. ¿Cómo instrumentar la reforma?¿Cómo instrumentar la reforma?Vincular estrechamente la salud con el desarrollo económico y socialVincular estrechamente la salud con el desarrollo económico y socialConsolidar un sistema universal de saludConsolidar un sistema universal de salud– Definir un paquete de servicios esencialesDefinir un paquete de servicios esenciales– Reto el financiamiento para la población pobre no asegurada: subsidio gradualReto el financiamiento para la población pobre no asegurada: subsidio gradualOrganizar el sistema de salud de acuerdo a funciones:Organizar el sistema de salud de acuerdo a funciones:– La prestación directa de serviciosLa prestación directa de servicios– Financiamiento de la atención (pago capitado)Financiamiento de la atención (pago capitado)– Articulación proveedores, población y financiamientoArticulación proveedores, población y financiamiento– ModulaciónModulación– Aplicar la reforma del estado y del gobierno al ámbito de saludAplicar la reforma del estado y del gobierno al ámbito de salud(descentralización, rendición de cuentas)(descentralización, rendición de cuentas)Mejorar el rendimiento mediante la definición de prioridades (beneficioMejorar el rendimiento mediante la definición de prioridades (beneficiosobre la carga de enfermedad, atender el rezago epidemiológico y lossobre la carga de enfermedad, atender el rezago epidemiológico y losproblemas emergentes)problemas emergentes)Mejorar el desempeño de las organizaciones de salud y la calidad de susMejorar el desempeño de las organizaciones de salud y la calidad de susserviciosserviciosFortalecer la capacidad de respuesta del sistema de saludFortalecer la capacidad de respuesta del sistema de saludEstablecer un pacto social por la salud y contra la pobrezaEstablecer un pacto social por la salud y contra la pobreza
    • 16. Organizar el sistema de salud:Organizar el sistema de salud:situación actualsituación actual
    • 17. Organizar el sistema de salud:Organizar el sistema de salud:propuestapropuesta
    • 18. ABECDE de una Reforma ExitosaABECDE de una Reforma ExitosaAgendaAgendaBolsa de recursosBolsa de recursosCapacidad (infraestructura, evaluación yCapacidad (infraestructura, evaluación yrecursos humanos)recursos humanos)Distribución de beneficios haciaDistribución de beneficios haciaenfermedades y riesgos prioritariosenfermedades y riesgos prioritariosEvidencias confieren poder paraEvidencias confieren poder paratransformar los sistemas de saludtransformar los sistemas de salud
    • 19. APS renovadaAPS renovadaAPS es el «derecho a alcanzar el gradoAPS es el «derecho a alcanzar el gradomáximo de salud posible», «con la mayormáximo de salud posible», «con la mayorequidad y solidaridad», considerando laequidad y solidaridad», considerando lanecesidad de «dar respuesta a lasnecesidad de «dar respuesta a lasnecesidades de salud de la población» ynecesidades de salud de la población» yque encaminarse hacia la salud paraque encaminarse hacia la salud paratodos requiere que los sistemas de saludtodos requiere que los sistemas de saludrespondan a los desafíos de un mundo enrespondan a los desafíos de un mundo entransformación y a las crecientestransformación y a las crecientesexpectativas de mejores resultados.expectativas de mejores resultados.
    • 20. Reformas necesarias para sistemas de salud con baseReformas necesarias para sistemas de salud con baseen la APSen la APSOMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Saludmás necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud

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