Metodologia para establecer metas dci con base en evidencias 2013

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  • And finally, just to show that this is not just a simplistic model, you can see all of the associations that are built in. This is just the model of post-neonatal diarrhea. You can see the obvious preventions and treatments as well as the risk factors for mortality that modulate the probability of a child dying. But each of those risk factors is associated with a variety of more distal factors which modulate the probability of having that particular risk factor.

Transcript

  • 1. “Metodología para establecer metas dereducción de DCI con base en coberturasde intervenciones efectivas”Política pública basada en evidenciasAníbal Velásquez ValdiviaDirector General de Seguimiento y Evaluación de la Política SocialPERÚMinisterio de Desarrollo eInclusión SocialVice Ministerio de Políticasy Evaluación Social
  • 2. ¿Cómo se establecen metas en salud?• Se establecen metas deindicadores de salud (mortalidadmaterna, desnutrición, mortalidad infantil)sin comprometerse conincrementar las coberturas deintervenciones efectivas (IE)• Se establecen metas sin relacióncon los costos y presupuesto delas acciones efectivas• El presupuesto no es suficientey no siempre se utilizan IE
  • 3. Método para establecer metasde DCI con base en coberturas deintervenciones efectivas
  • 4. La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuestamultisectorial e intergubernamental.Estado nutricional de lagestanteDisponibilidad de alimentosPromoción de prácticassaludablesAdopción de prácticassaludables por la madresSeguridad alimentariaDiagnóstico y tratamientoeficaz y oportunoAcceso a agua ysaneamientoIncidencia de bajo pesoal nacerAlimentación ynutrición del menor de36 mesesMorbilidad por IRA, EDAen menores de 24mesesDESNUTRICIÓNCRÓNICAMULTICAUSALIDAD:EXISTEN INTERVENCIONES EFECTIVAS
  • 5. ¿Por qué es importante programar metasde coberturas de intervenciones efectivas?• Porque las metas de coberturas si tienen relación directa conel presupuesto• Se puede estimar el impacto del incremento de las coberturasde las IE en la reducción de la prevalencia de desnutrición yen vidas salvadas• Porque las metas para incrementar coberturas son verdaderoscompromisos por los que se tienen que rendir cuentas• Porque si se incrementan las coberturas de IE se mejora lasalud y se hace un uso más efectivo de los recursos• Si se establecen metas con base en evidencias se puede pedirmás recursos porque se compromete el resultado
  • 6. AVANCES EN EL PERÚMayorasignaciónde recursosGestióneficaz yeficienteIncrementocoberturaintervencionesefectivasReducciónDCIDiseño de herramientas de gestión para la reducciónde la DCI basadas en intervenciones efectivas: SanMartín y Cusco.Los Ministros de Estado y Consejo Directivo ANGRhan acordado establecer metas de cobertura yestrategias que faciliten el incremento de los nivelesde cobertura de intervenciones efectivas.
  • 7. Metodología para establecer metas dereducción de DCI con base enintervenciones efectivas•Priorización de IE•Priorización de ámbitosCoberturas basales•Estudio de costos•Análisis de restriccionesPresupuestodisponible y adicional •Metas de incremento decoberturas•Metas de supervivenciainfantil , materna ydesnutrición estimadaspor LiSTMetas
  • 8. MEJORAR EL PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y FORMULACIÓNProducto Final: Resolución deModificaciones PresupuestariasSe convierten atérminospresupuestalesArticulan accionesefectivas en los distritospriorizadosPAN SMNAgua ySaneamiento
  • 9. PASO 1 PARA LA PROGRAMACIÓN DE METAS:SITUACION DE LA DCI•Indicadores de la región: población total, porcentaje de la poblaciónrural, porcentaje de la PEPDIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa dedesnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI.1. Caracterización de laRegión•Focalización de la intervención en distritos priorizados.2. Situación de la DCI•Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas.3. Intervencionesefectivas priorizadas4. Ámbitos Priorizados5. Presupuesto en DCI•Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).•Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta nacional.•Evolución del gasto en DCI (2006-2012).•Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.•Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales
  • 10. ¿DÓNDE? AREAS PRIORIZADASLos Lineamientos del MIDIStienen como objetivos:• Definir ámbitos a serpriorizados.• Definir las intervencionesefectivas para reducir DCI.Se han identificado 1,400distritos empleando cuatrocriterios de selección.http://www.midis.gob.pe/mapas/
  • 11. PASO 2: INTERVENCIONES EFECTIVASJuan y Vilma tienen derecho a ser niñossanosConsejería: lactanciamaterna y alimentacióncomplementaria.Lavado de manosAcceso a agua ysaneamientoAcceso a serviciosde salud básicaMejora de laproducción dealimentosSuplemento: niñosmenores de 3 años ymadres gestantes.
  • 12. Intervenciones EfectivasIngesta de Nutrientesy MicronutrientesPrevención deEnfermedadesManejo deEnfermedades
  • 13. Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica deniños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40Intervención Efecto sobre DALYs PriorizacMúltiples micronutrientes en el embarazo Reduce bajo peso al nacer en 14% OpcionalSuplemento con Vitamina A PrioritariNo afecta la desnutrición crónicaPrioritariSuplemento de calcio a la madre PrioritariPrioritariTransferencia condicional OpcionalOpcionalIntervenciones de higiene (lavadod emanos, agua segura, saneamiento)Reduce la diarrea 30% y reduce la desnutricióncrónica con cada episodio de diarrea. Cada diarreaEstrategias de diversificación de la dieta(huertos caseros, granjas y modificaciónReduce la mortalidad en 12% (una dosis) y 22%(dos dosis) en niños de 6 a 59 mesesSuplemento con Zinc (preventivo yterapéutico)Reduce desnutrición crónica (15%) y mortalidad(9%) desde los 6 meses de edad
  • 14. Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica deniños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40
  • 15. Uso del software Spectrum (módulo LiST)para estimar la reducción de DCI• Estimación de lasmetas y laprogramación deintervencionesefectivas con baseen la mejorevidenciadisponibleSpectrum
  • 16. SpectrumUn sistema para apoyar el desarrollode políticas y planificar para mejorarla salud
  • 17. Metodología• Método para estimar vidas salvadas con base enevidencias del Grupo Bellagio• El Grupo representa a muchas agencias técnicas;publicado en Lancet (2003 Child Survival and2005 Neonatal Survival)Vidas salvadas para cada intervención =(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en lacobertura)• Con base a esta metodología y con mayores ajustes sedesarrolló el software List el cual fue incluido en elsoftware SPECTRUM
  • 18. Estimadosdemográficos ynivelsocioeconómicoSpectrumNúmero demuertes deniños ymadresMuertes porcausaWHO/UNICEFEstimados de paísMuertes evitadas-Por causa-Por intervenciónMarco GeneralImpacto deintervencionesC1 C2 C3 C4 …Int1  Int2 Int3  Cobertura deintervenciones•Actual•Futuro (definido por elusuario)Estado deSalud•% desnutrición•Prev. de malaria•Deficiencia de Vit A•Deficiencia de ZincDesnutrición
  • 19. Desnutrición Bajo pesoal nacerDetección de sífilisMosquiterosSuplemento dealimentos ymicronutrientesmadreAlimentacioncomplementariaSuplemento de alimentos yeducaciónIncidenciadiarreaAgua a menosde 30 minutosLavado demanos conjabonAguaintradomiciliariaLetrina y bañoDisposiciónexcretas niñosLactanciamaternaPromoción de lactanciamaternaLiST: Modelo causal de DCI
  • 20. CASO SAN MARTIN
  • 21. ¿Dónde se va hacer? 33 DistritospriorizadosDISTRITOPorcentaje deniñosdesnutridosNúmero de niñosdesnutridosPoblación Total<5añosSAN MARTIN DEALAO32,0 4771490SHATOJA 30,5 109 358HUIMBAYOC 30,4 180 593POLVORA 24,0 308 1284NUEVACAJAMARCA23,0 9844273MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición másaltos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niñosdesnutridos (urbanos)Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010
  • 22. ¿Cuál es la población objetivo? NuevacohorteEl plan hará énfasis en las nuevas cohortes, esos niños no debierandesnutrirse<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años TotalAño 1 11,054 11,054Año 2 11,054 10,954 22,008Año 3 11,054 10,954 10,889 32,897Año 4 11,054 10,954 10,889 10,824 43,721Año 5 11,054 10,954 10,889 10846 10,824 54,567
  • 23. San Martín2009Meta año2014a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantesdesnutridas0 1002 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 953 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen partoinstitucional)30 804 Consejería sobre alimentación complementaria 50 1005 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 1006 Vitamina A para prevención 5 907 Zinc para prevención 0 90b) Estrategias de prevención de enfermedades8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 959 Uso de la conexión de agua* 56.7 8010 Alcantarillado o letrina* 25.6 9511 Lavado de manos con jabón 25 9012 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 9013 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 10014 Parto institucional 69.6 9015 Atención postparto (puerperio) 69.6 9016 Vacunas:Vacuna contra rotavirus 62 95Vacuna contra el sarampión 85.2 95Vacuna Hib 93.8 95Vacuna antineumocócica 85.2 95Vacuna DTP 78.5 95Vacuna antipoliomielítica 74.5 95Vacuna BCG 88.2 95c) Estrategias para el manejo de enfermedades17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 9018 Antibióticos para la disenteria 70 10019 Zinc para tratamiento de diarreas 0 10020 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 8021 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y SaneamientoIntervenciones efectivas
  • 24. Impacto del 90% de cobertura de lasintervenciones efectivas en ladesnutrición de San Martín<1 año 1 año 2 años 3 años 4 añosDesnutridosevitadosPrevalenciaen la RegiónSMReducciónde ladesnutriciónBasal 28.2% 0.0%Año 1 638 638 27.4% 0.8%Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%
  • 25. Restricciones• Evaluaciones rápidas: Calidadde servcicios, RRHH, Insumos ymedicamentos, equipamiento.• Revisión de normas.• Análisis de financiamiento.• Satisfección y percepción deusuarios.• Análisis de la gestión yorganización.• Acceso a los serivicios:geográfico, cultural, entre otros.Análisis deRestricciones
  • 26. Costos y presupuesto• Cálculo de costos deampliación decoberturas de lasintervencionesefectivas en ámbitospriorizados.• Estimación de costosde las soluciones.Análisis decostos ypresupuesto
  • 27. Costos per cápita* de IE por gruposde interés del programa(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicosde vacunación ni anticonceptivosCosto per-cápita Población Costo totalGestante 435 13,819 6,005,105< 1 año 560 11,054 6,194,1011 año 268 10,954 2,938,1372 años 200 10,889 2,176,3553 años 127 10,846 1,380,1464 años 129 10,824 1,400,089
  • 28. Presupuesto adicional para expandir IE enSan MartínEjemplo del estimado de financiamiento: Financiamiento adicional(Nuevos Soles) requerido para el programa de reducción de la desnutricióninfantil en la Región San Martín mediante la expansión de coberturas deintervenciones efectivas en cohortes de niños de 33 distritospriorizados, durante 5 años de programa.<1año 1año 2años 3años 4añosAño1 2,117,245 4,821,193 6,938,438Año2 2,117,245 4,821,193 3,121,939 10,060,377Año3 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 12,707,142Año4 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 14,345,674Año5 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 1,667,235 16,012,910PresupuestoanualEdaddelosniñosGestantes
  • 29. Meta de reducción de DCI en San Martínbasada en expansión de IE en áreaspriorizadas y en cohortes de edad
  • 30. SAN MARTIN: evolución de DCIEl año 2012 San Martín ya llegó a su meta: 18.1%, datos no publicados
  • 31. Posibles líneas de cooperación delMIDIS en DCI• Desarrollo de lineamientos de gestión articulada parareducir DCI con base en evidencias• Metodología de focalización geo-referenciada paraestablecer áreas prioritarias• Metodología para identificar áreas de inseguridadalimentaria• Metodología para establecer metas con base enintervenciones efectivas. Uso del SPECTRUM.• Desarrollo de tableros de control de IE• Estimación de costos de IE y asignación presupùestal• Gestión articulada
  • 32. • GRACIAS…