1. IMPACTO DE LA CALIDAD DE SERVICIOS
DE SALUD EN LA UTILIZACION DEL PARTO
INSTITUCIONAL EN EL PERU
Centro de Salud
Reproductiva y
Desarrollo

2. Objetivos del estudio
Evaluar el impacto de la calidad de
servicios de salud materna en el
uso del parto institucional en el
Perú

3. Antecedentes.
•Areas con alta mortalidad materna
•Bajas coberturas de parto institucional en
especial en áreas rurales
•El control prenatal tiene mayor cobertura
que el parto institucional
•Existen partos en el domicilio incluso en
áreas con servicios de salud accesibles
•Deficiente calidad de servicios de salud
materna

4. Antecedentes (cont.).
•Con base en estas premisas se diseñó el
proyecto 2000
•El Proyecto 2000 propuso mejorar la
calidad de atención de los servicios
materno-perinatales para contribuir en la
reducción de la mortalidad materna
El P2000 estuvo a cargo del MINSA,
Pathfinder International, CARE,
Development Associates con Fondos de
USAID

5. AREAS DE ESTUDIO
Área de comparación
Area Proyecto 2000

6. Modelo de intervención
del P2000
.

7. Procesos mejorados.
•Manejo estandarizado
•Relación proveedor - usuario -
comunidad
•Educación permanente en salud
•Uso de datos
•Gestión y disponibilidad de
recursos

8. La intervención.
– Estrategia de auto supervisión
– Mediciones periódicas por
equipos de calidad
– Cumplimiento de estándares
de calidad
INDICADOR: Puntaje de
cumplimiento de
estándares de calidad

9. Diseño del estudio
• Investigación transversal de dos grupos
de estudio
• 29 áreas que participaron del P2000
• 29 áreas que fueron seleccionados por
“matching score” con datos provinciales
% mujeres alfabetas
% uso de métodos anticonceptivos
% partos atendidos en servicios de salud
% desnutrición crónica menores de 5
índice de pobreza

10. Diseño (cont.)
• Se seleccionaron hogares
mediante un muestreo
polietápico aleatorizado
• En cada vivienda seleccionada
se entrevistó a todas las mujeres
con antecedentes de parto, en
los últimos 5 años

11. Base de datos
• Se trabajo con una submuestra de
la base de niños que nacieron
entre 1997 y 2001
n = 3437

12. Instrumentos
• Cuestionario individual
• Cuestionario de hogar
• Instrumento de evaluación de
calidad del instrumento

13. Instrumento para medir calidad
• Los estándares de calidad
fueron construidos por juicio de
expertos y validados en el
P2000
• Tiene una validez interna de
0.98 según alpha de Cronbach

14. Marco conceptual del análisis
Factores
Individuales
del Parto
Institucional
Calidad de los
servicios
Factores
de la
comunidad
Área de
programa

15. • Variable dependiente: PARTO
INSTITUCIONAL (SI/NO)
Efecto esperado: Aumento en la
proporción del parto institucional
en los servicios de salud del
Ministerio que tienen mejor
calidad

16. Datos de las unidades de
análisis
Area con
Programa
Area sin
Programa
Total
Establecimientos 29 29 58
Mujeres con hijos
durante 1999-2001
1706 (49.64%) 1731 (50.36%)
3437
Número de
conglomerados
211 205
416

17. Características de los entrevistados en
las áreas programa y comparación

18. 13
13.5
14
14.5
15
15.5
16
16.5
17
P2000 No P2000
Porcentaje de parto en domicilio
según área de programa

19. Puntaje de calidad de los
servicios de salud materna
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P2000 No P2000

20. ‫ﻻ‬
Y 1ij
= β 0
+ β11X ij
+ β 2Pj
+ β 3 Xj + є ij (1)
Modelo Probit
Modelo
Factores
Individuales
del Parto
Institucional
Calidad de los
servicios
Factores
de la
comunidad
Área de
programa
Tasa de MM
Y ij
X ij
P
X j

21. Secuencia lógica del análisis
Ahora la pregunta es:
¿Es endógena la variable del área del programa?
¿Es endógena la variable calidad?

22. Evaluación de exogeneidad del Area
Programa
Y3j = ‫ﻻ‬0‫ﻻ‬ +1 X ij + ‫ﻻ‬2 X j + є ij
Y3j
Factores
Individuales
del Parto
Institucional
Calidad de los
servicios
Factores
de la
comunidad
Área de
programa
Mortalidad materna
1997
Tasa de MM
Y ij
X ij
P
X j

23. EVALUACIÓN DE EXOGENIDAD CON BIPROBIT (para
evaluar endogenidad de área )
Ecuación 1:
pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2 edu3 pobr1 pobr2 pobr3
pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p2000
Ecuación 2 (de la variable con sospecha de endógena):
p2000 agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2 edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4
unidas falle_97.
1. Ho: rho = 0 (P=0.1361 )
2. Conclusión: No correlacion entre los errores
de ambas ecuaciones.

24. Evaluación de exogeneidad de la calidad
Factores
Individuales
del Parto
Institucional
Calidad de los
servicios
Factores
de la
comunidad
Área de
programa
Capacidad
Resolutiva
Tasa de MM
Y ij
X ij
X j
Y2 j
Y2 = α 0 + αX ij + α 2X ij + α 3X ij + є ij (2)

25. Evaluación de exogeneidad de la
calidad
1. Ecuación 1 que explica la calidad de los servicios con V Ins.
svyprobit pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2
edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p2000
2. Ecuación 2 que explica el uso del parto institucional
3. Estimar los residuos de la ecuación 1
svyregress calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2
edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas num_fob p2000
4. Agregar residuos a ecuación 2
5. El residuo no es significativo
svyprobit pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2
edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p2000 rcalidad
Conclusión: la calidad no es endógena

26. Coeficientes del modelo
Calidad 0.146247 0.000
Edad
14-19 años -0.4423918 0.023
20-29 años -0.5915652 0.000
30-39 años -0.3415225 0.018
Número total de hijos -0.12221434 0.000
Algún tipo de seguro 0.2899368 0.001
Analfabetos -1.493634 0.000
Ed. Primaria -0.5806946 0.000
Ed. Secundaria 0.0409096 0.771
Más pobre -0.6906373 0.000
Quintil 2 -0.3815683 0.002
Quintil 3 -0.2371557 0.056
Quintil 4 -0.0961414 0.455
Unidas -0.0051376 0.954
Interacciones
analfabetos*calidad 0.0094504 0.120
Primaria*calidad -0.033373 0.375
Secundaria*calidad -0.0087259 0.020
Area del programa -0.05099147 0.001
Constante 2.243846 0.000
Parto institucional Coef. Valor P

27. Simulación del efecto de la calidad en
la utilización del parto institucional
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
30 40 50 60 70 80 90 100
Puntaje de calidad
Partoinstitucional
Analfabetos Educ. secundaria

28. Conclusiones
1. El programa ha incrementado la
calidad de los servicios materno
perinatales
2. La calidad de la atención de salud
materna influye positivamente en el uso
de partos institucionales en distritos
que disponen de establecimientos de
salud que atienden partos.

29. Conclusiones (cont.)
4. La calidad de la atención tiene mayor
impacto en el uso de parto institucional
cuando la cobertura de parto
institucional (PI) es más baja (en
especial en áreas con menor nivel
educativo)
5. Aprox. por cada 10 puntos de
incremento de la calidad se incrementa
en 1.5% en promedio
6. Si la prevalencia de parto se encuentra
entre 40 y 50% por cada 10 puntos de
mejora de la calidad el PI puede
incrementarse en 5%