Calidad y parto institucional peru

1,059 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,059
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
25
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • En promedio, el 50% de los partos son institucionales en el Perú. se han ideado diversas estrategias para incrementarlo pero no se ha logrado en los ultimos 10 años.   Otras experiencias idican que el simple acceso fisico a servicios geograficos no incrementa el uso del parto institucional porque existen otros factores ligados a la calidad de los servicios.-   Otros estudios han demostrado que la calidad esta ligada e influye en el uso de los servicios
  • En promedio, el 50% de los partos son institucionales en el Perú. se han ideado diversas estrategias para incrementarlo pero no se ha logrado en los ultimos 10 años.   Otras experiencias idican que el simple acceso fisico a servicios geograficos no incrementa el uso del parto institucional porque existen otros factores ligados a la calidad de los servicios.-   Otros estudios han demostrado que la calidad esta ligada e influye en el uso de los servicios
  • En promedio, el 50% de los partos son institucionales en el Perú. se han ideado diversas estrategias para incrementarlo pero no se ha logrado en los ultimos 10 años.   Otras experiencias idican que el simple acceso fisico a servicios geograficos no incrementa el uso del parto institucional porque existen otros factores ligados a la calidad de los servicios.-   Otros estudios han demostrado que la calidad esta ligada e influye en el uso de los servicios
  • En promedio, el 50% de los partos son institucionales en el Perú. se han ideado diversas estrategias para incrementarlo pero no se ha logrado en los ultimos 10 años.   Otras experiencias idican que el simple acceso fisico a servicios geograficos no incrementa el uso del parto institucional porque existen otros factores ligados a la calidad de los servicios.-   Otros estudios han demostrado que la calidad esta ligada e influye en el uso de los servicios
  • Por lo anterior se implemento un progrma de mejora continua de la calidad llamado proyecto 2000 que comenzo en 1997 focalizando en áreas con mayor muerte materna, se trabajo en 12 regiones del Perú......... ...... Ver notas arriba..... incluye estrategia de autosupervision, en la cual se formaron equipos de calidad, quienes realizaban mediciones periódicas sobre el cumplimeiento de estandares de calidad de los servicios maternos perinatales.
  • 5.1              El diseño del estudio correspondió a una investigación cuasi experimental con dos grupos de estudio. Se utilizó para medir el efecto de la intervención del Proyecto 2000 en la calidad, comparando con un grupo de comparación.   5.2              El grupo experimental estuvo conformado por establecimientos que fueron asistidos por el Proyecto 2000 y fueron seleccionados por el Equipo de Asistencia Técnica.   5.3              Los criterios de selección fueron: todos los hospitales que habían participado de la primera fase del Proyecto 2000 y Centros de Salud con los mejores niveles de calidad.   5.4              Se seleccionó el mismo número de establecimientos para comparación que el experimental . El grupo de comparación fue un grupo semejante de establecimientos, pero no equivalente debido a que la asignación no fue realizada en forma aleatoria
  • 5.1    Los instrumentos utilizados fueron   a.       El cuestionario individual se aplicó a todas las mujeres de 15 a 49 años que residen habitualmente en el hogar, con antecedente de parto entre 1997 al 2001, quienes fueron seleccionadas previamente en el cuestionario del hogar. b.       El cuestionario del hogar se aplicó a los jefes de hogar, o a la persona responsable mayor de 15 años que fueron residentes habituales del hogar y que se encuentren presentes al momento de la entrevista. En este cuestionario se obtuvo información sobre las características generales de la vivienda. Este cuestionario permitió identificar a las mujeres en edad fértil (15 a 49 años) con antecedentes de parto entre 1997 y el 2001, quienes fueron seleccionadas para aplicarles el cuestionario individual   El cuestionario individual s e realizó la encuesta de hogares 4544 mujeres que tuvieron antecedente de parto durante 1997 al 2001, y que residían en los distritos donde se encontraban los establecimientos de salud seleccionados.   La Encuesta se realizó en el área comprendida en 24 zonas (ZIP), 12 ZIP’s que corresponden al grupo de intervención y 12 que corresponden al grupo control. Los ZIP’s están distribuidos a nivel nacional   c.       Evaluación de establecimientos (58 establecimientos): se aplicaron dos encuestas de calidad una para hospitales y centros de salud y otra para establecimientos periféricos (esta ultima no será analizada en este informe) . La encuesta fue previamente validada.
  • Esquema de la primera ecuacion (probit) Se utiliza un Modelo Probit por ser la variable dependiente dicotómica. Se realiza un análisis multinivel (svy)   Y 1ij = β 0 + β1 1X ij + β 2Pj + β 3 Xj + є ij (1)     Parto institucional Calidad Area dicotomica   Con la ecuación 1 hemos visualizado sospecha de endogenidad del programa causado por focalización por lo cual procedemos con:  
  • 2da fase de análisis   EVALUACIÓN DE EXOGENIDAD para programa (Y 3 )   La pregunta: Es el la variable del área de programa endogena? (dicotomica) Se realizará una prueba de exogeneidad del área del programa (p2000), para lo cual se estima un modelo de regresión que explica p2000. Por ser la variable que se sospecha endógena= dicotómica y la variable explicativa dicotómica se utiliza el método Probit bivariado (método de máxima verosimilitud), que analiza de forma simultanea dos ecuaciones y mide la correlación entre los errores de ambas ecuaciones. Los métodos de dos etapas no son aplicables por heteroscedasticidad). Se realiza el análisis multinivel (cluster(cluster)).   Para la prueba de exogeneidad se utiliza una variable instrumental que es el número de muertes maternas registradas en los establecimientos en 1997(falle_97) y el número de muertes con control prenatal (r07i1). Variable continua. Se elige esta variable porque este se utilizó como criterio para seleccionar las áreas del programa.
  • 3ª fase del análisis Por ser la variable dependiente dicotómica (p2000) se utiliza un modelo Probit. Con análisis multinivel.   EVALUACIÓN DE EXOGENIDAD del programa a la ecuación de calidad (ecuacion2)   Agregar el residuo de la ecuación 3 a la ecuación 2   Evaluar significancia residuo   Conclusión : No es endogena   4ª fase del análisis EVALUACIÓN DE EXOGENIDAD CON BIPROBIT (para evaluar endogenidad de área )   biprobit ( Ecuación 1) (ecuacion3) Evaluar el rho = 0 Conclusión: No correlacion entre los errores de ambas ecuaciones.    
  • 3ª fase del análisis Por ser la variable dependiente dicotómica (p2000) se utiliza un modelo Probit. Con análisis multinivel.   EVALUACIÓN DE EXOGENIDAD del programa a la ecuación de calidad (ecuacion2)   Agregar el residuo de la ecuación 3 a la ecuación 2   Evaluar significancia residuo   Conclusión : No es endogena   4ª fase del análisis EVALUACIÓN DE EXOGENIDAD CON BIPROBIT (para evaluar endogenidad de área )   biprobit ( Ecuación 1) (ecuacion3) Evaluar el rho = 0 Conclusión: No correlacion entre los errores de ambas ecuaciones.    
  • 1ª fase de análisis   Evaluación de exogenidad de la calidad con el método de MC2O y nos preguntamos   La calidad es variable endógena?   Ecuación (2): Y 2 = α 0 + αX ij + α 2X ij + α 3X ij + є ij (2)     Calidad Variable Continua Área Instrumental   Estimar los residuos Agregar residuos a la ecuación 1 Evaluar significancia del residuo Conclusión: No endógena
  • Calidad y parto institucional peru

    1. 1. IMPACTO DE LA CALIDAD DE SERVICIOSDE SALUD EN LA UTILIZACION DEL PARTOINSTITUCIONAL EN EL PERUCentro de SaludReproductiva yDesarrollo
    2. 2. Objetivos del estudioEvaluar el impacto de la calidad deservicios de salud materna en eluso del parto institucional en elPerú
    3. 3. Antecedentes.•Areas con alta mortalidad materna•Bajas coberturas de parto institucional enespecial en áreas rurales•El control prenatal tiene mayor coberturaque el parto institucional•Existen partos en el domicilio incluso enáreas con servicios de salud accesibles•Deficiente calidad de servicios de saludmaterna
    4. 4. Antecedentes (cont.).•Con base en estas premisas se diseñó elproyecto 2000•El Proyecto 2000 propuso mejorar lacalidad de atención de los serviciosmaterno-perinatales para contribuir en lareducción de la mortalidad maternaEl P2000 estuvo a cargo del MINSA,Pathfinder International, CARE,Development Associates con Fondos deUSAID
    5. 5. AREAS DE ESTUDIOÁrea de comparaciónArea Proyecto 2000
    6. 6. Modelo de intervencióndel P2000.
    7. 7. Procesos mejorados.•Manejo estandarizado•Relación proveedor - usuario -comunidad•Educación permanente en salud•Uso de datos•Gestión y disponibilidad derecursos
    8. 8. La intervención.– Estrategia de auto supervisión– Mediciones periódicas porequipos de calidad– Cumplimiento de estándaresde calidadINDICADOR: Puntaje decumplimiento deestándares de calidad
    9. 9. Diseño del estudio• Investigación transversal de dos gruposde estudio• 29 áreas que participaron del P2000• 29 áreas que fueron seleccionados por“matching score” con datos provinciales% mujeres alfabetas% uso de métodos anticonceptivos% partos atendidos en servicios de salud% desnutrición crónica menores de 5índice de pobreza
    10. 10. Diseño (cont.)• Se seleccionaron hogaresmediante un muestreopolietápico aleatorizado• En cada vivienda seleccionadase entrevistó a todas las mujerescon antecedentes de parto, enlos últimos 5 años
    11. 11. Base de datos• Se trabajo con una submuestra dela base de niños que nacieronentre 1997 y 2001n = 3437
    12. 12. Instrumentos• Cuestionario individual• Cuestionario de hogar• Instrumento de evaluación decalidad del instrumento
    13. 13. Instrumento para medir calidad• Los estándares de calidadfueron construidos por juicio deexpertos y validados en elP2000• Tiene una validez interna de0.98 según alpha de Cronbach
    14. 14. Marco conceptual del análisisFactoresIndividualesdel PartoInstitucionalCalidad de losserviciosFactoresde lacomunidadÁrea deprograma
    15. 15. • Variable dependiente: PARTOINSTITUCIONAL (SI/NO)Efecto esperado: Aumento en laproporción del parto institucionalen los servicios de salud delMinisterio que tienen mejorcalidad
    16. 16. Datos de las unidades deanálisisArea conProgramaArea sinProgramaTotalEstablecimientos 29 29 58Mujeres con hijosdurante 1999-20011706 (49.64%) 1731 (50.36%)3437Número deconglomerados211 205416
    17. 17. Características de los entrevistados enlas áreas programa y comparación
    18. 18. 1313.51414.51515.51616.517P2000 No P2000Porcentaje de parto en domiciliosegún área de programa
    19. 19. Puntaje de calidad de losservicios de salud materna0102030405060708090P2000 No P2000
    20. 20. ‫ﻻ‬Y 1ij= β 0+ β11X ij+ β 2Pj+ β 3 Xj + є ij (1)Modelo ProbitModeloFactoresIndividualesdel PartoInstitucionalCalidad de losserviciosFactoresde lacomunidadÁrea deprogramaTasa de MMY ijX ijPX j
    21. 21. Secuencia lógica del análisisAhora la pregunta es:¿Es endógena la variable del área del programa?¿Es endógena la variable calidad?
    22. 22. Evaluación de exogeneidad del AreaProgramaY3j = ‫ﻻ‬0‫ﻻ‬ +1 X ij + ‫ﻻ‬2 X j + є ijY3jFactoresIndividualesdel PartoInstitucionalCalidad de losserviciosFactoresde lacomunidadÁrea deprogramaMortalidad materna1997Tasa de MMY ijX ijPX j
    23. 23. EVALUACIÓN DE EXOGENIDAD CON BIPROBIT (paraevaluar endogenidad de área )Ecuación 1:pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2 edu3 pobr1 pobr2 pobr3pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p2000Ecuación 2 (de la variable con sospecha de endógena):p2000 agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2 edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4unidas falle_97.1. Ho: rho = 0 (P=0.1361 )2. Conclusión: No correlacion entre los erroresde ambas ecuaciones.
    24. 24. Evaluación de exogeneidad de la calidadFactoresIndividualesdel PartoInstitucionalCalidad de losserviciosFactoresde lacomunidadÁrea deprogramaCapacidadResolutivaTasa de MMY ijX ijX jY2 jY2 = α 0 + αX ij + α 2X ij + α 3X ij + є ij (2)
    25. 25. Evaluación de exogeneidad de lacalidad1. Ecuación 1 que explica la calidad de los servicios con V Ins.svyprobit pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p20002. Ecuación 2 que explica el uso del parto institucional3. Estimar los residuos de la ecuación 1svyregress calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas num_fob p20004. Agregar residuos a ecuación 25. El residuo no es significativosvyprobit pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p2000 rcalidadConclusión: la calidad no es endógena
    26. 26. Coeficientes del modeloCalidad 0.146247 0.000Edad14-19 años -0.4423918 0.02320-29 años -0.5915652 0.00030-39 años -0.3415225 0.018Número total de hijos -0.12221434 0.000Algún tipo de seguro 0.2899368 0.001Analfabetos -1.493634 0.000Ed. Primaria -0.5806946 0.000Ed. Secundaria 0.0409096 0.771Más pobre -0.6906373 0.000Quintil 2 -0.3815683 0.002Quintil 3 -0.2371557 0.056Quintil 4 -0.0961414 0.455Unidas -0.0051376 0.954Interaccionesanalfabetos*calidad 0.0094504 0.120Primaria*calidad -0.033373 0.375Secundaria*calidad -0.0087259 0.020Area del programa -0.05099147 0.001Constante 2.243846 0.000Parto institucional Coef. Valor P
    27. 27. Simulación del efecto de la calidad enla utilización del parto institucional5055606570758085909510030 40 50 60 70 80 90 100Puntaje de calidadPartoinstitucionalAnalfabetos Educ. secundaria
    28. 28. Conclusiones1. El programa ha incrementado lacalidad de los servicios maternoperinatales2. La calidad de la atención de saludmaterna influye positivamente en el usode partos institucionales en distritosque disponen de establecimientos desalud que atienden partos.
    29. 29. Conclusiones (cont.)4. La calidad de la atención tiene mayorimpacto en el uso de parto institucionalcuando la cobertura de partoinstitucional (PI) es más baja (enespecial en áreas con menor niveleducativo)5. Aprox. por cada 10 puntos deincremento de la calidad se incrementaen 1.5% en promedio6. Si la prevalencia de parto se encuentraentre 40 y 50% por cada 10 puntos demejora de la calidad el PI puedeincrementarse en 5%

    ×