Aportes para perú de la serie lancet 2013 de nutrición materna e infantil
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Presenta los aportes de la reciente Serie Lancet sobre intervenciones y estrategias que funcionan para reducir la desnutrición crónica infantil. Se hace una descripción del uso de las evidencias de ...

Presenta los aportes de la reciente Serie Lancet sobre intervenciones y estrategias que funcionan para reducir la desnutrición crónica infantil. Se hace una descripción del uso de las evidencias de la Serie Lancet del año 2008 en el Programa Presupuestal por Resultados Articulado Nutricional. Seguidamente se presenta el uso de las evidencias de la nueva serie Lancet de 2013 y se hace un análisis del costo para incrementar al 90% de coberturas las intervenciones efectivas que reducen la desnutrición crónica infantil en el Perú.

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Aportes para perú de la serie lancet 2013 de nutrición materna e infantil Aportes para perú de la serie lancet 2013 de nutrición materna e infantil Presentation Transcript

  • Nuevos aportes para el Perú de la Serie LANCET de Nutrición Materno Infantil 2013 Aníbal Velásquez Director General de Seguimiento y Evaluación Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Mary Penny (IIN), Maria E. Ugaz (UNICEF), Luis Espejo (Acción Contra el Hambre) , Maria Luz Pérez (MIDIS) Jueves 24 de octubre de 2013
  • Uso de las evidencias para la implementación efectiva de acciones para reducir la desnutrición crónica • En lugar de esperar que la voluntad política surja por casualidad, la evidencia indica que un contexto político puede ser desarrollado y sostenido deliberadamente. • Traducir dicho contexto político a efectos en el estado nutricional no es automático y requiere el alineamiento de diversos factores y procesos. Conocimiento y evidencia Economía política y gobernabilidad Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Capacidades y recursos
  • Antecedentes del uso de la serie Lancet del año 2008 en el Perú • Desde el lanzamiento de la primera serie The Lancet en 2008 :  Los fondos oficiales de apoyo a la desnutrición se han incrementado. Fuente: Consulta Amigable – MEF. Elaboración: Dirección de Seguimiento y Evaluación – MIDIS (*) Al 06 de diciembre del 2012  Hay mayor interés político por la desnutrición.  La serie The Lancet 2008 puso a disposición de los decisores de política un set de intervenciones tangibles efectivas en varias locaciones.  Se diseñaron Programas Presupuestales con base en evidencias. Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
  • EVIDENCIAS: Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40
  • La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta multisectorial e intergubernamental.
  • Reducción de la desnutrición crónica infantil 50 45.7 45 40 35 30 40.0 38.5 37.0 30.1% 31.9 28.5 25 19.5 20 15.6 15 10 Meta ODM Perú 2015: 18.7% 21.4% 18.1 10.0 La desnutrición crónica infantil en el Perú 10.1 10.5 5 0 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Fuente: ENDES 2007 - 2012 Objetivo: Acelerar la reducción de la DCI y cerrar brechas. Nacional Meta Urbano Rural
  • Nuevos aportes para Perú de la Serie LANCET 2013
  • Aporte I: Marco conceptual Cuidado en la etapa de preconcepción: Planificación familiar, prolongar la edad de primera gestación, prolongar el intervalos entre gestaciones, cuidado en aborto, cuidado psicosocial • Suplementación de ácido fólico Suplementación de micronutrientes Suplementación de calcio Suplementación de energía proteica balanceada Hierro o Hierro plus Suplementación de yodo Cese de tabaco • • • • • • Mujeres en edad reproductiva y gestantes Adolescentes • • • • • Retraso en corte del cordón umbilical Inicio temprano de la lactancia materna Administración de vitamina K Suplementación de vitamina A a neonatos Cuidado materno Canguro Neonatos • • • • • Prevención y tratamiento de enfermedades • Prevención de malaria en mujeres Desparasitación a madres Prevención de obesidad • • Lactancia materna exclusiva Lactancia complementaria Suplementación de vitamina A (6-59 meses) Suplementación preventiva de zinc Suplementación de micronutrientes múltiple Suplementación de hierro Morbilidad y mortalidad materna e infantil reducida Resultados de crecimiento, co gnitivos y neurodesarrollo mejorados Infantes y niños Prevención y tratamiento de enfermedades • • • • • • • • Manejo de desnutrición severa y moderada Zinc terapéutico para diarrea Agua, saneamiento e higiene Alimentación en diarrea Prevención de malaria en niños Desparasitación infantil Prevención de obesidad Incremento de la capacidad y productividad Desarrollo económico Plataformas de entrega: plataformas de entrega comunitarias, manejo integral de enfermedades infantiles, días de salud infantil, plataformas de entrega basadas en la escuela, plataformas financieras, estrategia s de fortificación, nutrición en emergencias
  • Aporte II: 10 intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición Salud de la adolescencia y nutrición en la preconcepción Suplementación de la dieta materna Suplementación o fortificación de micronutrientes Lactancia materna o complementación Suplementación de la dieta infantil Diversificación de la dieta Comportamiento y estimulación en la alimentación Manejo de la desnutrición severa Prevención y tratamiento de enfermedades Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Prevención de la obesidad
  • Intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición Salud de la adolescencia y nutrición en la preconcepción • Planificación familiar • Prolongar la edad de primera gestación • Prolongar el intervalo entre gestaciones • Cuidado en abortos • Cuidado psicosocial Suplementación de la dieta materna • Suplementación de energía proteica balanceada (25% de proteina) para mujeres con déficit de peso Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Suplementación o fortificación de micronutrientes en mujeres en edad fértil y gestantes • Suplementación de: ácido fólico, vitamina A, Zinc, yodo, hierro, cal icio, vitamina D y micronutrientes. • Cese del tabaco • Prevención y tratamiento de enfermedades
  • Intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición Lactancia materna o complementación • Lactancia materna exclusiva • Complementación a la lactancia materna Suplementación de la dieta infantil • Vitamin A • Zinc de manera preventiva • Micronutrientes • Hierro Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Prevención y tratamiento de enfermedades • Zinc terapéutico para diarrea • Agua, saneamiento e higiene • Alimentación durante diarrea • Prevención de la malaria infantil • Desparasitación infantil
  • Aporte III: Evidencia respecto de estrategias para la entrega de intervenciones Fortificación en general Programas de transferencias condicionadas Plataformas comunitarias para promoción y educación nutricional Atención integral de enfermedades en la infancia Entrega de servicios en la escuela Días de salud infantil Intervenciones de nutrición en contextos humanitarios Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
  • Aporte IV: Evidencias sobre programas dirigidos a factores subyacentes determinantes de la nutrición Agricultura • Programas focalizados que mitiguen los shocks negativos, apoyen al sostén del hogar, provean seguridad alimentaria, mejoren la calidad de la dieta y empoderen a las mujeres Redes de Protección Social • La distribución de transferencias o alimentos a familias pobres incrementa el ingreso y genera protección en épocas de crisis. Además, en le caso de trasnferencias condicionadas, éstas impactan también en resultados de salud y educación Desarrollo Infantil Temprano Escolaridad • Efectos aditivos y complementarios de la estimulación en la nutrición • Educación de las madres es consistente con los resultados de nutrición de los hijos • Educación de niñas en incremento pero aún existen brechas importantes • Programas escolares pueden también apoyar en reducción de la obesidad Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
  • Los aportes de la Serie Lancet 2013 y la Estrategia Incluir para Crecer
  • Estrategia Nacional Incluir para Crecer Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
  • Diseño de la política de gestión articulada para acelerar la reducción de diseño de políticas con base en Perú Metodología para ella desnutrición crónica en elevidencias ¿Por qué , dónde y a quién? ¿Cómo? ¿Qué? ¿Para qué? Revisiones sistemáticas y validación con expertos para seleccionar intervenciones efectivas •Análisis situacional del problema y sus factores o determinantes •Establecer la población objetivo Diseño de instrumentos de la política : Establecer finalidad, alcance, obj etivos y/o metas de la política •Normativos, •Metodológicos •operacionales Instrumentos Proceso de implementación de la Política Planificación/ Operación Evaluación y programación seguimiento Normativos Evidencia/ conocimiento Ideología/ experiencia/a utoridad Lineamientos de articulación interesctorial e intergubernamental Metodológicos Guía metodológica para la programación presupuestal multisectorial Operativos Recursos/ grupos de interés/opinión pública Reducción relativa de la prevalencia de la desnutrición crónica 12 meses 24 meses 36 meses Intervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5% Intervención con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4% Intervenciones control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7% 99% de cobertura de todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5% 90% de cobertura de todas las intervenciones 31.1% 32.4% 32.1% 70% de cobertura de todas las intervenciones 22.7% 24.1% 23.6% Decisión de la finalidad, alcance, objetivos y metas de la política Software para la programación presupuestal Software para establecer metas de coberturas y resultados Estudio de costos de las intervenciones efectivas Directivas técnicas para la entrega de las intervenciones efectivas Directivas para los proyectos de inversión que implementan intervenciones efectivas Guía metodológica para evaluar restricciones o cuellos de botella para expandir las coberturas de las intervenciones efectivas Manual de operaciones y estándares de calidad de los servicios que entregan intervenciones efectivas Manual e supervisión de la calidad de la entrega de las intervenciones efectivas Acuerdos de gestión Fondo de incentivos por el cumplimiento de resultados Directivas de seguimiento y evaluación de la política Guía metodológica para desarrollar tableros de control del desempeño de la política Diseño e implementación de sistemas de información para el seguimiento de usuarios de las intervenciones efectivas
  • Intervenciones efectivas para expandir sus coberturas en ámbitos geográficos priorizados • Intervenciones basadas en evidencias. • Micronutrientes para niños. Publicación de los Lineamientos para la Gestión Articulada. • Firma del Compromiso Nacional para la Lucha contra la DCI: Ministros que integran CIAS y Gobiernos Regionales (ANGR). Consejería en prácticas saludables Suplementos para gestantes Acceso a agua y saneamiento Mejora de la seguridad alimentaria Alfabetización para mujeres y prevención de embarazos adolescentes
  • Programación de metas de coberturas de intervenciones efectivas en áreas prioritarias 1. Caracterización de la Región •Indicadores de la región: población total, porcentaje de la población rural, porcentaje de la PEPIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa de desnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI. 2. Situación de la DCI •Evolución de la tasa de DCI (2007-2011). •Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta nacional. 3. Intervenciones efectivas priorizadas •Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas. 4. Ámbitos Priorizados •Focalización de la intervención en distritos priorizados. 5. Presupuesto en DCI •Evolución del gasto en DCI (2006-2012). •Porcentaje del presupuesto destinado a DCI. •Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico. MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/ TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-yevaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales
  • Alineamiento presupuestal PAN Salud PSMN PNSR Meta DCI Intervenciones priorizadas Vivienda, Construcción y Saneamiento PNSU Educación Agricultura
  • Presupuesto asignado para reducir DCI PIA destinado a acciones para mejorar la nutrición infantil (en millones de nuevos soles) 4.340 millones de soles 2013 3.355 millones de soles 2012 0 500 PAN • PSMN 1000 PNSR 1500 2000 CUNA MAS 2500 JUNTOS 3000 3500 QALI WARMA + 29.3% 4000 4500 FONCODES CANDADO: Presupuesto multianual para reducir DCI está asegurado FONIE 5000
  • Estimado de financiamiento adicional para reducir la desnutrición crónica en el Perú
  • Costos para financiar el 90% de coberturas de las intervenciones efectivas para reducir DCI a partir de las coberturas del año 2012 Indicadores 2012 (Abs) Meta The Lancet (90%) Brecha Costo Unitario (S/.) Costo Total (S/.) Porcentaje de mujeres que recibió atención prenatal de proveedor de salud calificado (ENDES) 15,550,130 14,578,247 -971,883 145.23 0 Porcentaje de mujeres que tomaron hierro por 90 días o más durante el embarazo (ENDES) 7,240,529 14,578,247 7,337,718 27.67 203,034,645 Atención del parto en un establecimiento de salud (ENDES) 14,059,909 14,578,247 518,338 137.17 71,097,786 Proporción de niñas y niños menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva (ENDES) 395,047 525,950 130,903 ND - Porcentaje de niños y niñas de 18-29 meses de edad con todas las vacunas (ENDES) 430,397 524,165 93,767 5.60 525,096 Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de hierro en los últimos 7 días (ENDES) 343,187 1,575,857 1,232,670 3.12 3,839,768 Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibió suplementos de vitamina A en los últimos seis meses (ENDES) 56,030 1,575,857 1,519,826 0.37 554,737 Cobertura CRED en niños de 2 años atendidos en establecimientos de MINSA – Enero a Diciembre 2012 (MINSA) 185,762 525,742 339,980 16.22 5,514,475 - - 93,021 187.14 17,408,182 - - 4,203,115 19.52 82,023,789 - - 1,375,430 18.29 25,156,615 Porcentaje de viviendas con fuente de agua para beber dentro de la vivienda (ENDES) 5,424,831 6,809,411 1,384,580 1,376.75 1,906,220,942 Porcentaje de viviendas con servicio sanitario de red pública dentro de la vivienda (ENDES) 4,123,477 6,809,411 2,685,934 1,376.75 3,697,860,297 Proporción de Mujeres en edad fértil con primaria completa como nivel más alto alcanzado (ENDES) 1,409,231 14,578,247 13,169,016 ND - Indicadores Tratamiento de IRA en niñas y niños menores de cinco años de edad (ENDES) Proporción de niñas y niños menores de 5 años con EDA que recibieron tratamiento de rehidratación oral (ENDES)
  • Resumen costos totales Intervenciones Efectivas Costo Unitario (S/.) Costo Total (S/.) Gestante - atención prenatal 145.23 0 Gestante – suplementación de micronutrientes 27.67 203,034,645 137.165 71,097,786 ND 5.6 525,096 Niño – suplementación de micronutrientes 3.115 3,839,768 Niño – suplementación de micronutrientes 0.365 554,737 Niño - Tratamiento de EDA 16.22 187.1425 19.515 18.29 5,514,475 17,408,182 82,023,789 25,156,615 Conexión domiciliaria de agua para beber 1376.75 1,906,220,942 Conexión domiciliaria de servicio higiénico 1376.75 3,697,860,297 ND - Gestante – parto institucional (atendido por profesional de salud) Lactancia materna exclusiva Niño – vacunaciones Niño - Control CRED Niño - Tratamiento de IRA Práctica de lavado de manos (Nivel educativo de la madre) Total (S/.) costo intervenciones efectivas (sin agua y saneamiento) Total (S/.) costo intervenciones efectivas en agua y saneamiento Total 409,155,092 5,604,081,238 6,013,236,331
  • Mejora de la programación presupuestal para reducir DCI con base en incrementar las coberturas de intervenciones efectiva en las regiones
  • Uso del software LiST-SPECTRUM para estimar metas de reducción de la desnutrición crónica infantil (Recomendado por Lancet 2013) • Estimación de las metas y programación de intervenciones efectivas con base en las evidencias aportadas por la Serie LANCET Vidas salvadas para cada intervención = (linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la cobertura)
  • Modelo para estimar el impacto de las coberturas de intervenciones efectivas Estimados demográficos y nivel socioeconómico Spectrum Estado de Salud •% desnutrición •Prev. de malaria •Deficiencia de Vit A •Deficiencia de Zinc Número de muertes de niños y madres Cobertura de intervenciones •Actual •Futuro (definido por el usuario) Muertes evitadas -Por causa -Por intervención Muertes por causa WHO/UNICEF Estimados de país Impacto de intervenciones Int1 Int2 Int3 C1 C2 C3 C4 …     Desnutrición
  • CASO SAN MARTIN
  • ¿Dónde se programa? 33 Distritos priorizados de San Martín Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos (urbanos) DISTRITO Porcentaje de niños desnutridos Número de niños Población Total desnutridos <5años SAN MARTIN DE ALAO 32,0 477 SHATOJA 30,5 109 358 HUIMBAYOC 30,4 180 593 POLVORA 24,0 308 1284 NUEVA CAJAMARCA 23,0 984 MOYOBAMBA 21,7 1.677 Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010 1490 4273 7729
  • Intervenciones efectivas a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes 1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes desnutridas de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 2 Suplemento 3 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto institucional) San Martín 2009 Meta año 2014 0 83.8 30 100 95 80 4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 5 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 6 Vitamina A para prevención 5 7 Zinc para prevención 0 b) Estrategias de prevención de enfermedades 8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 9 Uso de la conexión de agua* 56.7 10 Alcantarillado o letrina* 25.6 11 Lavado de manos con jabón 25 12 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 13 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 14 Parto institucional 69.6 15 Atención postparto (puerperio) 69.6 16 Vacunas: Vacuna contra rotavirus 62 Vacuna contra el sarampión 85.2 Vacuna Hib 93.8 Vacuna antineumocócica 85.2 Vacuna DTP 78.5 Vacuna antipoliomielítica 74.5 Vacuna BCG 88.2 c) Estrategias para el manejo de enfermedades 17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 18 Antibióticos para la disenteria 70 19 Zinc para tratamiento de diarreas 0 20 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 21 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 *El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento 100 100 90 90 95 80 95 90 90 100 90 90 95 95 95 95 95 95 95 90 100 100 80 100
  • Impacto del 90% de cobertura de las intervenciones efectivas en la desnutrición de San Martín Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 <1 año Basal 638 638 638 638 638 1 año 1,154 1,154 1,154 1,154 2 años 1,109 1,109 1,109 3 años 1,143 1,143 4 años 935 Desnutridos evitados 638 2,429 5,329 9,373 13,145 Prevalencia Reducción en la Región de la SM desnutrición 28.2% 0.0% 27.4% 0.8% 25.3% 2.9% 21.9% 6.3% 17.0% 11.2% 12.6% 15.6%
  • Evaluación y análisis de restricciones Análisis de Restricciones • Evaluaciones rápidas: Calidad de servcicios, RRHH, Insumos y medicamentos, equipamiento. • Revisión de normas. • Análisis de financiamiento. • Satisfacción y percepción de usuarios. • Análisis de la gestión y organización. • Acceso a los serivicios: geográfico, cultural, entre otros.
  • Costos per cápita* de IE por grupos de interés del programa Costo per-cápita 435 Población 13,819 Costo total 6,005,105 < 1 año 560 11,054 6,194,101 1 año 268 10,954 2,938,137 2 años 200 10,889 2,176,355 3 años 127 10,846 1,380,146 4 años 129 10,824 1,400,089 Gestante (*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de vacunación ni anticonceptivos
  • SAN MARTIN: cumplió su meta de reducir 10 puntos dos años antes Prevalencia de DCI en San Martín Patrón OMS 11.4 puntos de reducción 38.3 29 28.2 25.1 26.8 22.8 16.8 1996 2000 2007 2009 2010 2011 2012 18.2 Meta 2014
  • GRACIAS…