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2013 carga de enfermedad peru y lima acciones con base en evidencias

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  • 1. La carga de lasenfermedades no transmisiblesen el Perú y LimaCarga atribuible a obesidad y alcoholismo Anibal Velásquez Anibal.velasquez@gmail.com
  • 2. ¿Qué es la carga de enfermedad? • Es el efecto o impacto acumulativo de un amplio rango de enfermedades o daños que afectan la salud (bienestar individual o colectivo)
  • 3. Carga de enfermedad• Considera que la pérdida de salud no sólo se mide con mortalidad sino con un indicador compuesto que miden simultáneamente pérdidas de salud relacionadas con muertes prematuras y con la discapacidad que producen las enfermedades• Es la medida de pérdidas de una población debida a consecuencias mortales y no mortales de las diferentes enfermedades y lesiones
  • 4. AVISA o AVAD (DALY en inglés)• Años de Vida Saludables Perdidos (Años de Vida Ajustados en función de la Discapacidad)• Es un indicador que mide los años de vida saludables que se pierden debido a muertes prematuras y que se viven con discapacidad
  • 5. AVISA= AVP+ años con discapacidad (AVD) Muere a los 30 añosCalidad de vida 41.2 Discapacidad AVP Enferma a los 5 años 0 71.2 años 25 años con discapacidad Esperanza de vida de una persona
  • 6. Metodología del estudio de carga de enfermedad con datos nacionales de morbilidad (1)• Para cada daño se estimó a partir de datos nacionales: – Incidencia – Duración de la enfermedad – Edad de inicio de la enfermedad – Mortalidad• El coeficiente de discapacidad de cada enfermedad se obtuvo de tablas de Murray o Australia u Holanda según el caso• El cálculo de los AVISA se realizó en una hoja de cálculo en EXCEL
  • 7. Metodología para ajustar el estudio de carga deenfermedad con datos nacionales de morbilidad (2)• Paso 1. Revisión sobre el conocimiento actual de la enfermedad• Paso 2. Construcción del diagrama de la historia natural de la enfermedad• Paso 3. Identificación de los indicadores epidemiológicos, revisión de los datos, y descripción metodológica para estimar los valores de los indicadores no disponibles• Paso 4. Estimación de los indicadores epidemiológicos a partir de la información disponible• Paso 5. Comprobación y ajuste de la consistencia de los indicadores• Paso 6. Aplicación de los parámetros epidemiológicos consistentes en el cálculo de los AVD y AVISA• Paso 7: validación por juicio de expertos
  • 8. ¿Cuánta carga deenfermedad hay en el Perú?
  • 9. Resultados• Aquí está toda la patología que se presenta en el Perú agrupada en 135 grupos de diagnóstico• Se estima que se han perdido 5,056,866 AVISA
  • 10. Carga de enfermedad en el Perú
  • 11. Razón de AVISA por mil habitantes
  • 12. Carga de enfermedad por sexo
  • 13. Ch 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 0% i le (1 99 3) M ex ic o (1 Pe 99 rú 4) (2 00 4) aj Pe us ta rú d o (2 00 4 )s Pa ís in es aj D u st es ar ar r ol la Pa do ís s es (1 en 99 0 ) deGrupo I: Infecciosas, maternas y perinatales s ar ro llo (1 Am 99 ér 0) ic a La tin a (1 99 0 ) M Pa un ís do es (1 9Grupo II: No transm isibles de 90 sa ) rro l la Pa do ís s es (2 02 en 0) de sa rro llo Am (2 02 er 0) ic a La tin a (2 0 20 ) M un do (2 0 20 )Grupo III: traumatismos y envenenamientos Perú y grupos de países 1990 y 2020
  • 14. 21 categorías de diagnóstico Enfermedades neuropsiquiátricas No intencionales Condiciones perinatales Enfermedades Cardiovasculares Tumores malignos Enfermedades. Osteomusculares Deficiencias nutricionales Infecciones respiratorias Infecciosas y Parasitarias Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades del Aparato digestivo Diabetes Enfermedades génitourinarias Anomalías congénitas Enfermedades de la cavidad oral Condiciones maternas Intencionales Enf Endocrinas y de la sangreEnfermedades de órganos de los sentidos Otros Tumores Enfermedades de la piel 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 AVP AVD
  • 15. Hombres
  • 16. Mujeres
  • 17. Causas de carga de enfermedad
  • 18. 30 primeras causas de carga de enfermedad
  • 19. Primera causa de carga de enfermedad
  • 20. Carga de Enfermedad por Cáncer: Perú, 2004 Cáncer de Estómago 24,403 24,577 Cáncer de Cuello Uterino - 44,924 Cáncer de Mama - 30,862 Leucemias 15,842 14,572 Cáncer de Hígado 11,334 12,716 Cáncer de Pulmón 9,399 9,032 Tumores de SNC 9,059 8,515 Cáncer de Colon y Recto 7,148 8,608 Linfomas 8,265 6,338 Mujeres Cáncer de Próstata 12,976 - Hombres
  • 21. NeuropsiquiátricasSUBCATEGORÍAS TOTAL HOMBRES MUJERES AVISA % AVISA % AVISA %Total de AVISA Grupo I, II y III 5,052,866 100.0 2,657,513 100.0 2,395,354 100.0Total neuropsiquiátricas 826,253 16.4 432,770 16.3 393,484 16.4Abuso de alcohol 231,820 4.6 156,843 5.9 74,977 3.1Depresión unipolar 193,391 3.8 69,491 2.6 123,899 5.2Esquizofrenia 95,252 1.9 45,754 1.7 49,498 2.1Otras neuropsiquiátricas 74,042 1.5 43,690 1.6 30,351 1.3Epilepsia 64,406 1.3 30,097 1.1 34,309 1.4Adicción a drogas 45,130 0.9 35,556 1.3 9,574 0.4Degeneración cerebral, demencia 29,277 0.6 13,445 0.5 15,832 0.7Trastorno de estrés postraumático 25,976 0.5 8,074 0.3 17,903 0.7Ataques de pánico 24,724 0.5 8,471 0.3 16,253 0.7Enfermedad de Parkinson 16,823 0.3 10,525 0.4 6,298 0.3Esclerosis múltiple 11,401 0.2 3,727 0.1 7,674 0.3Trastorno obsesivo-compulsivo 9,088 0.2 4,810 0.2 4,277 0.2Trastornos bipolares 4,010 0.1 1,663 0.1 2,346 0.1Enfermedad de la neurona motora 916 0.0 623 0.0 293 0.0
  • 22. Diabetes, CV, Digestivas, respiratoriasSUBCATEGORÍAS TOTAL HOMBRES MUJERES AVISA % AVISA % AVISA %Total de AVISA Grupo I, II y III 5,052,866 100.0 2,657,513 100.0 2,395,354 100.0Diabetes, enfermedades endocrinas y de la sangre 205,520 4.1 95,892 3.6 109,628 3.7Diabetes Mellitus 152,589 3.0 68,691 2.6 83,898 2.9Otras enfermedades endocrinas y de la sangre 50,803 1.0 26,746 1.0 24,057 0.8Hipotiroidismo e hipertiroidismo 2,128 0.0 455 0.0 1,673 0.1Enfermedades cardiovasculares 390,121 7.7 200,691 7.6 189,430 6.5Enfermedad CVC cerebrovascular 116,385 2.3 60,924 2.3 55,461 1.9Enfermedad CVC hipertensiva 105,389 2.1 49,484 1.9 55,905 1.9Otras enfermedades cardiovasculares 100,245 2.0 50,916 1.9 49,329 1.7Enfermedad CVC isquémica 49,866 1.0 30,713 1.2 19,153 0.7Enfermedad CVC inflamatoria del corazón 13,436 0.3 7,208 0.3 6,228 0.2Enfermedad CVC reumática 4,800 0.1 1,446 0.1 3,354 0.1Enfermedades digestivas 216,076 4.3 131,813 5.0 84,263 2.9Otras enfermedades del aparato digestivo 97,649 1.9 56,088 2.1 41,561 1.4Cirrosis 81,444 1.6 57,059 2.1 24,385 0.8Úlcera péptica 13,923 0.3 7,649 0.3 6,274 0.2Pancreatitis y otras enfermedades del páncreas 11,218 0.2 6,362 0.2 4,856 0.2Colecistitis, colelitiasis 7,317 0.1 2,259 0.1 5,058 0.2Apendicitis 4,525 0.1 2,395 0.1 2,130 0.1Enfermedades respiratorias 238,899 4.7 127,173 4.8 111,725 3.8Otras enfermedades respiratorias 142,388 2.8 78,493 3.0 63,895 2.2Asma 63,443 1.3 32,402 1.2 31,041 1.1Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 28,329 0.6 12,678 0.5 15,651 0.5Neumoconiosis / neumonitis 4,738 0.1 3,600 0.1 1,138 0.0Enfermedades genitourinarias 118,565 2.3 76,503 2.9 42,062 1.4Glomerulonefritis e insuficiencia renal crónica 77,587 1.5 35,720 1.3 41,868 1.4Hipertrofia prostática 40,527 0.8 40,527 1.5 0 0.0Otras enf. genito-urinarias 451 0.0 257 0.0 194 0.0Enfermedades de la pielDermatitis 5,241 0.1 1,357 0.1 3,884 0.1Enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo 308,384 6.1 109,112 4.1 199,271 6.8Artrosis 165,636 3.3 65,864 2.5 99,773 3.4
  • 23. La carga de enfermedad en Lima y Callao
  • 24. Carga de enfermedad en Lima (% AVISA), 2004 MINSA/DGE, 2010
  • 25. Carga de enfermedad en Lima MINSA/DGE, 2010
  • 26. Carga de enfermedad en Lima: subcategorías
  • 27. ¿Cómo hacer para reducir la carga?
  • 28. Identificando factores de riesgoe implementando intervenciones costo-efectivas
  • 29. Factor de riesgoEl sobrepeso y la obesidad en elperu
  • 30. Estado Nutricional según IMC en el Perú ENAHO IV Trimestre 2007
  • 31. Estado Nutricional según IMC según nivel de pobreza ENAHO IV Trimestre 2007
  • 32. Metodología• La carga de enfermedad atribuible a la obesidad se ha calculado según la metodología de medición del riesgo comparativo de la Organización Mundial de la Salud• Se calcula la fracción atribuible (FA) asumiendo que el porcentaje de carga de enfermedad ocurriría si la exposición al factor de riesgo sería reducida a cero• World Health Organization (2001). Nacional Burden of Disease Studies: A Practical Guide. Geneva: Wolrld Health Organization. P: 126-136• Prüss-Üstün A, Mathers C, Corvalán C, Woodward A (2003). Assessing the environmental burden of disease at national and local levels, 63 pp
  • 33. Fracción atribuible P(RR-1)• FA= ------------------ P(RR-1)+1• P= prevalencia de la obesidad• RR= riesgo relativo de la la enfermedad por obesidad (incidencia de expuestos a la obesidad/incidencia no expuestos)
  • 34. Carga de enfermedad atribuida a la obesidad por edad y sexo
  • 35. AVISA atribuidos a la obesidad
  • 36. AVISA que se pueden ganar si se reduce la obesidad• El 2% de toda la carga de enfermedad• Se evitarían 84600 AVISA al año• Las mujeres evitarían 57928 AVISA• Los hombres evitarían 26672 AVISA• Se evitarían AVISA de: diabetes, enfermedad hipertensiva, cancer endometrial y accidente cerebrovascular isquémico
  • 37. CARGA ATRIBUIBLE AL ALCOHOL
  • 38. Modelo de efectos intermedios y de largo plazo del consumo de alcohol Patrones de Volumen promedio consumo Efecctos tóxicos independientes de ka intox y Intoxicación Dependencia dependencia Accidentes Efecto Efecto Lediones Enf. crónica social social (enf. agudo crónico Aguda)Rehm y col. 2004. Comparative Quantification of health risk
  • 39. Fracción atribuible en la población del alcoholismo FAP* FAP* Abuso de alcohol y dependencia 100.00% 100.00% Accidentes de tránsito 14-50% 9%-14% Ca de hígado 33-36% 25-28% Cirrosis 51%-57% 42%49% CV hipertensivo 26%-35% 19%-27% Epilepsia 43%-48% 34%-37% Violencia 12%-40% 13%-26% Caídas 21%-30% 6%-10% ACV 11%-15% 6%-11% Ahogamientos 24%-48% 22%-30% Depresión unipolar 7.00% 1.00% Bajo peso al nacer 3.00% 3.00% CV isquémico 14%-16% 0.02 Envenenamientos 23%-24% 12%-19% Suicidios 21%-27% 9%-11% Cancer de mama 8%-9% Ca de esófago 43%-46% 33%-37% Ca de boca y faringe 35%-39% 26%-31% Fuente: Lopez A (2006). Global Burden of Disease and Risk Factors. Banco Mundial (PAF de DALY Latin america y el Caribe
  • 40. Perú: Carga de enfermedad atribuida al alcohol Total Hombres Mujeres AVISA 5052866 2657513 2395354 Carga atribuida al alcohol 547738 387308 160430 Porcentaje 10.8 14.6 6.7
  • 41. Perú: carga atribuida al abuso de alcohol y dependencia
  • 42. Carga de enfermedad atribuida al alcohol en hombres
  • 43. Carga de enfermedad atribuida al alcohol en mujeres
  • 44. Política pública basada en evidencias
  • 45. Acciones basadas en evidencias para enfermedades no transmisibles O1. Incrementar la Reduce exposición (IG) y Políticas públicas salud , el e ntorno y estilos de vida acción IG y a los FR por estilos y abogacía multisectorial en la de vida y d etermi nantes sociales de la prevención y control determinantes multisectorial sobre los Acción intergubernamental Comunicación de las ENT Reduce la Años de vidaO 4 . Fortalecer la capacidad de vigilancia y evaluación Educación prevalencia de FR saludables O2. Reducir la biológicos perdidos (AVISA) Acción exposición a los evitados comunitaria factores de riesgo Reduce la prevalencia de ENT Reducción de la mortalidad por Prevención ENT primaria atención y aseguramiento O3. Incrementar el Reduce la muerte Reforma del primer nivel de universal en salud acceso a los servicios precoz por ENT Prevención de salud de los secundaria expuestos a los factores de riesgo y Reduce la Prevención los que padecen de discapacidad por terciaria ENT ENT
  • 46. Objetivo 1. Incrementar la acción intergubernamental ymultisectorial en la prevención y control de las enfermedades no transmisibles en el ámbito nacional, regional y local con particular atención en la población de escasos recursos• Planes multisectoriales de ENT• Los sectores y los diferentes niveles de gobierno asignan recursos para la implementación de las acciones del Plan Nacional Multisectorial de Prevención y Control de las ENT
  • 47. Objetivo 2. Reducir en la población general, enparticular en la población de escasos recursos y en losniños y jóvenes, la exposición a los principales factores de riesgo como el tabaquismo, consumo de alcohol, sedentarismo, obesidad, y dieta malsana.• Políticas públicas para la promoción y prevención de enfermedades crónicas no transmisibles – Promoción de ambientes libres de humo y para evitar el consumo de tabaco – Promoción de una dieta saludable y actividad física – Promoción para evitar el uso nocivo de alcohol
  • 48. Costo Impacto y CE en 20 años percápita de intervención* % de la US$ (año DALYs Costo Intervenciones Población objetivo población Impacto* 2005) en evitados por efectividad objetivo Mexico millón de (US$ por habitantes DALY (Mexico) evitado)Campaña en medios masivos Población general 61.1-80.4% Actividad física (% de 2.40% 1.7 533 6858 en >= 18 años personas que son activas) Consumo de fibra (gr/día) 18.4Regulación de propaganda de Población de 2 a 18 19.3-36.5% IMC (Kg/m2) -0.03 a 0.09 112 11151alimentos años -0.78Etiquetado de alimentos Población general 100% IMC (Kg/m2) -0.02 0.23 358 3974 todas las edades Consumo de fibra (gr/día) 9.87 Grasa (% del total de -0.36% calorias)Medidas fiscales Toda la población 100% Consumo de fibra (gr/día) 3.6 a 10.4 0.02 509 .. Grasa (% del total de -0.4 a -0.6 calorias)Intervenciones en los colegios Niños de colegios 1.7-4.2% IMC (Kg/m2) -0.2 1.22 12 Más de un de 8 a 9 años Consumo de fibra (gr/día) 37.6 millón por DALY Grasa (% del total de -1.64% calorias)Intervenciones en el lugar de Empleados de 18 a 3.4-15% IMC (Kg/m2) -0.5 1.7 644 37912trabajo 65 años
  • 49. Objetivo 3. Incrementar el acceso a la detección precoz, tratamiento ycontrol de las personas que están expuestas a los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles y de aquellas que padecen de estas enfermedades, en especial en la población pobre Disponibilidad de Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3 recursos Recursos humanos Sin médico Médico o enfermera Médico con acceso a atención entrenada especializada completa Equipamiento Estetoscopio, tensiómetro, Estetoscopio, tensiómetro, Estetoscopio, tensiómetro, cinta cinta métrica o balanza cinta métrica o balanza, métrica o balanza, Opcional: tubos de ensayo, tubos de ensayo, sujetador, electorcardiógrafo, titular, mechero, solución o mechero, solución o tiras oftalmoscopio, análisis de orina, tiras reactivas para el control reactivas para el control de análisis de sangre (prueba rápida de glucosa en la orina glucosa y albúmina en la de glucosa en sangre, orina electrolitos, creatinina, colesterol y lipoproteinas) Medicamentos Diurético Tiazida, opcional: Diurético tiazida, Diurético tiazida, genéricos metformin betabloqueadores, betabloqueadores, inhibidores inhibidores de la enzima de la enzima convertidora de la convertidora de la angiotensina, bloqueadores de angiotensina, bloqueadores canales de calcio (liberación de canales de calcio lenta), reserpina y metildopa si (liberación lenta), reserpina silos anteriores y metildopa si la antihipertensivos no están hipertensión no cede), disponibles), aspirina, aspirina, metformin metformin, insulina, glibenclamida, estatinas (si está disponible) , bloqueador del receptor de la angiotensina (si está disponible) Otros servicios Servicios de referencia Servicios de referencia, Acceso a atención especializada Mantenimiento y calibración mantenimiento y completa, mantenimiento y del tensiómetro calibración de equipos calibración de equipos
  • 50. Intervenciones costo-efectivas para enfermedadescrónicas no transmisibles en países de bajos ingresos ypaíses de ingresos medios que pueden ser entregados en el primer nivel de atenciónDaños Intervenciones efectivasDepresión Antidepresivos genéricos, breve psicoterapiaUso nocivo de alcohol Beve consejeríaUso de tabaco Breve consejería y consejo para dejar de fumar, terapia de reemplazo de nicotinaAlto riesgo de enfermedad cardiovascular Régimen multidrogas y consejería de promoción de saludTolerancia a la glucosa alterada Modificación de factores de riesgo mediante intervención de comportamiento y metforminReducción de las barreras económicas para acceder al paquete debeneficios para prevención primaria y prevención secundaria en losservicios de salud del primer nivel de atención
  • 51. Reforma del primer nivel de atención• Implementar la reforma del primer nivel de atención de salud con el fin de responder eficazmente a la carga de la enfermedad actual, cambiando el modelo médico tradicional, curativo, reactivo, no planificado y episódico, hacia uno más estructurado para pacientes con enfermedades crónicas a largo plazo y que permita la continuidad de la atención.
  • 52. Objetivo 4: Desarrollar y fortalecer capacidades y sistemas pararealizar una mejor vigilancia de las ENT, sus consecuencias y susfactores de riesgo, así como para la rendición de cuentas de las acciones comprometidas en el Plan• Reducir el sub-registro de las causas de muerte en el país de 50% a 10%• Medir los factores de riesgo de las ENT en encuestas de hogares con inferencia regional cada 5 años• Mejorar los sistemas de registro clínico de las atenciones de enfermedades no transmisibles en el sistema de salud• Medir la carga de enfermedades no transmisibles cada 5 años con datos nacionales de morbilidad y mortalidad• Medir la carga regional de enfermedad con datos regionales• Realizar una encuesta nacional de ENT con inferencia regional
  • 53. Conclusiones
  • 54. • Se necesita mejorar nuestros sistemas de información (reducir sub-registro e integrar la información de morbilidad de todas las instituciones prestadoras)• Existe evidencias de nuevas prioridades sanitarias (no transmisibles) que no habían sido identificadas con técnicas tradicionales• El país no tenía programas de salud colectiva para enfermedades no transmisibles y lesiones
  • 55. • Las enfermedades no transmisibles en los pobres genera mayor discapacidad que en los no pobres, y por lo tanto genera mayor pobreza• Para los pobres solo había atención primaria de la salud y un paquete básico de atención que no cubría todas las enfermedades no transmisibles
  • 56. Hay avances
  • 57. El PEAS y las ENT: condiciones asegurables
  • 58. ¿QUÉ SE NECESITA HACER ENMATERIA DE INVESTIGACIÓN YGENERACIÓN DE EVIDENCIAS?
  • 59. Acciones inmediatas• Estudiar la carga de salud pública de las enfermedades no transmisibles y el acceso a servicios en todo el ámbito nacional en particular en las poblaciones pobres y marginadas a fin de proporcionar orientación para las medidas políticas, legislativas y financieras de control y prevención de estos daños• Es fundamental una encuesta nacional con inferencia regional que incluya pruebas sanguíneas de las principales ENT• Revisiones sistemáticas sobre intervenciones costo-efectivas para prevenir y controlar ENT• Evaluar el impacto de intervenciones de prevención y control de ENT• Generar evidencias para la formulación de medidas regulatorias del mercado de alimentos
  • 60. Gracias anibal.velasquez@gmail.comhttp://reformasalud.blogspot.com