Guia de eda y ira
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Guia de eda y ira Guia de eda y ira Document Transcript

  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade GUÍA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Las enfermedades diarreicas continúan entre las primeras causas de mortalidad y morbilidad en los niños de los países subdesarrollados. Representa junto con las infecciones respiratorias, la primera causa de mortalidad y morbilidad en los niños menores de 5 años. Cuando los niños la padecen, están anoréxicos y su absorción intestinal está limitada, por lo que la diarrea además de ser una causa de muerte es también una causa muy importante de desnutrición. La mortalidad por enfermedad diarreica aguda ha venido disminuyendo desde que se implementaron las estrategias de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las cuales son;  Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida.  Adecuada alimentación complementaria.  Mejora en las prácticas de higiene personal y doméstica (lavado de manos con agua y jabón, higiene en preparación de alimentos, disponibilidad de agua limpia y suficiente, disposición higiénica de las excretas.  Inmunización contra el sarampión. I. DEFINICIÓN: La enfermedad diarreica se define como la evacuación frecuente de deposiciones, 3 o más en un periodo de 24 horas que son anormalmente blandas o líquidas y que producen un aumento de las pérdidas de agua y electrolitos. Se puede acompañar de vómito, malestar general y fiebre. II. TIPOS DE DIARREA: Existen varios tipos de diarrea; según el tiempo de evolución y sus características se clasifican en: a) Diarrea aguda: Es la enfermedad diarreica que tiene una duración menor de 14 días. Representan el 90 a 95% de todas las diarreas, se manifiesta por deposiciones líquidas o semilíquidas, acompañadas de fiebre baja, vómito, malestar general, anorexia e irritabilidad, la mayoría duran de 5 a 7 días, puede ser producida por cualquiera de los microorganismos enteropatogenos. b) Diarrea persistente: Es aquella que después de haber empezado como una diarrea aguda se prolonga por 14 días o más, causas conocidas son la Shigella, Giardia y Escherichia coli enteropatógena, es importante tener en cuenta que una causa importante de diarrea persistente es el mal manejo que se realice de una diarrea simple al aplicar conductas como suspensión de la alimentación, sustitución o dilución de leches, uso indiscriminado de antibióticos, empleo de antidiarreicos etc. c) Diarrea acuosa: Es la diarrea que produce deposiciones líquidas o semilíquidas acompañadas o no de moco. d) Diarrea disentérica: Es la diarrea donde las deposiciones están acompañadas de sangre macroscópica (diarreas invasoras), su frecuencia es del 5 al 10%, clínicamente los pacientes se ven más enfermos, tóxicos con fiebre alta, cólicos intensos y tenesmo, la mayoría de los casos son causados por Shigella, Campylobacter jejuni y Escherichia coli enteroinvasiva. También pueden producir cuadro disentérico Entamoeba histolytica, Yersinia enterocolitica y más raro aun Salmonella.
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade III. EPIDEMIOLOGÍA: Anualmente mueren en el mundo aproximadamente 5.000.000 de niños en los países subdesarrollados a causa de la diarrea. En el mundo ocurren anualmente 1.200.000 millones de episodios de diarrea. La mayor susceptibilidad del niño a sufrir diarrea y deshidratación se explica por: Mayor recambio intestinal diario Volumen mayor de líquido extracelular Inmadurez del sistema inmunológico para hacer frente a infecciones Menores reservas metabólicas Mayores pérdidas insensibles Mayor exposición a enteros patógenos (contaminación orofecal) IV. ETIOLOGÍA: En los países en desarrollo los patógenos más comunes en los niños son Rotavirus, Escherichia coli y Shigella. En todos los países el Rotavirus es la causa principal de diarrea, respecto a las amebas y Giardias su papel es incierto, ya que son aisladas por igual en los casos de diarrea y en los casos control. a) Rotavirus. Infección que puede llevar a cuadro de diarrea, usualmente precedida de fiebre y vómito, en los casos severos se produce deshidratación, anormalidades electrolíticas y acidosis. En niños con inmunocompromiso como por VIH es una causa de diarrea persistente. Posterior a un periodo de incubación de 1 a 3 días, aparece vómito seguido por una diarrea acuosa con una duración de 3 a 8 días, puede acompañarse de fiebre y dolor abdominal, se transmite vía orofecal y vía respiratoria, los juguetes y las superficies de guarderías han sido sitios de donde se han aislado los Rotavirus. b) Shigella: Es un bacilo Gram negativo inmóvil, de la familia Enterobacteriae 4 especies han sido identificadas la más importante es la Shigella dysenteriae responsable de la mayoría de las epidemias, la Shigellosis puede ser endémica en regiones de malas condiciones higiénicas, se transmite por vía orofecal. Otros modos de transmisión incluyen ingestión de agua o alimentos contaminados, después de un periodo de incubación de 1 a 7 días aparece la enfermedad leve con fiebre baja, cólicos, malestar general y deposiciones liquidas, cuadro clínico similar al ocasionado por otros gérmenes. Al otro extremo se encuentran los casos graves acompañados de fiebre alta, además se presentan deposiciones con moco y sangre. c) Escherichia coli: Se reconocen 5 clases de Escherichia coli que pueden producir diarrea: Escherichia coli enterohemorrágica también conocida como toxina Shiga por tener una toxina muy similar a la toxina de Shigella (Shiga), se asocia a diarrea, colitis hemorrágica, síndrome hemolítico urémico y púrpura trombocitopénica pos diarrea, al compararla con la Shigella en esta la fiebre no es tan alta, pero las deposiciones son más copiosas. Dolor abdominal severo es típico y la colitis hemorrágica es la más severa infección intestinal. Escherichia coli enteropatogénica es caracterizada por diarrea acuosa que a menudo es severa y frecuentemente lleva a deshidratación, es una causa de diarrea persistente que lleva a retardo del crecimiento es más frecuente en menores de 6 meses, es frecuente la presencia de fiebre.
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade Escherichia coli enterotoxigénica es una de las principales causas de diarrea bacteriana, especialmente en niños menores de 2 años, es la llamada diarrea del viajero es autolimitada de moderada severidad, las diarreas son más frecuentes durante las épocas de calor y lluvia se transmite por contacto orofecal. Escherichia coli enteroinvasiva es similar clínicamente y patogenéticamente a la producida por Shigella, los pacientes a menudo están febriles, con disentería franca y la materia fecal puede presentar leucocitos. Escherichia coli enteroagregativa causa diarrea acuosa, predominantemente en niños en los países en desarrollo, está asociada con diarrea persistente. d) Salmonella: Normalmente esta infección no se asocia con diarrea, se conocen Salmonella typhi responsable de una infección generalizada, algunas cepas producen diarrea, además se ha comprobado capacidad de estimular secreción de líquidos. Se transmite principalmente por alimentos contaminados, la enfermedad se caracteriza por fiebre, cólicos, dolor abdominal y diarrea que aparecen a las 8 o 48 horas de haber ingerido algún alimento contaminado y dura de 2 a 5 días. e) Giardia lamblia: Es el protozoo más frecuente en la etiología de las diarreas aunque su papel es incierto ya que se aísla por igual en niños sanos como en niños con diarrea, después de un periodo de incubación de 7 a 15 días puede aparecer diarrea aguda o persistente, síndrome de mala absorción intestinal y vómitos persistentes. Se acompaña de dolor epigásticos, cólicos y pérdida de peso. f) Entamoeba histolytica: La mayoría de las infecciones son asintomáticas llegando incluso el 90% de la población a ser portadora, esta alta frecuencia de portadores es la que ha llevado a atribuir erróneamente a la amebiasis un papel preponderante en la etiología de la EDA. Clínicamente puede manifestarse por disentería aguda, cólicos y deposiciones con moco y sangre. En general no hay fiebre ni manifestaciones sistémicas. Periodo de incubación es variable rango desde unos pocos días hasta meses o años pero comúnmente 1 a 4 semanas. V. COMPLICACIONES DE LA DIARREA La deshidratación Trastornos hidroelectrolíticos. Desnutrición. Sepsis y muerte. VI. FACTORES DE RIESGO PARA LA MORTALIDAD POR DIARREA Menores de 6 meses. Deshidratación grave. Reingreso por deshidratación. Diarrea que dure más de siete días. Desnutrición avanzada.
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade VII. ESTUDIOS EN EL PACIENTE CON DIARREA AGUDA Directo de materias fecales: Es importante para evaluar la presencia de leucocitos y eritrocitos. El hallazgo de cinco o más leucocitos por campo de alto poder se ha relacionado, sin mucha certeza, con diarrea bacteriana invasora. Además con este examen puedo diagnosticar la presencia de parásitos. Coprocultivo: Es un examen costoso y complicado, ya que la mayoría de los laboratorios no disponen de técnicas adecuadas para identificar un número importante de patógenos. Se justifica realizarlo, cuando hay disponibilidad, en los pacientes que presentan leucocitos o diarrea persistente. VIII. TRATAMIENTO: Los dos elementos esenciales del manejo de todos los niños con diarrea son la terapia de rehidratación y la continuación de la alimentación. Durante la diarrea hay un incremento en la perdida de líquidos y electrolitos por las deposiciones estas pérdidas pueden verse aumentadas por el vomito, sudor, orina y respiración. La deshidratación ocurre cuando estas pérdidas no son adecuadamente reemplazadas. El grado de deshidratación es medido de acuerdo con los signos y síntomas que presente el paciente y asimismo la terapia de rehidratación se establece de acuerdo al grado de deshidratación. Este grado de deshidratación se puede clasificar en Deshidratación severa, deshidratación moderada o sin deshidratación. a) Deshidratación severa: Estos niños requieren rehidratación rápida intravenosa, deben ser hospitalizados, una vez empiece a encontrarse mejoría de su cuadro se les debe iniciar rehidratación oral. Diagnóstico: Si dos de los siguientes signos están presentes se debe diagnosticar deshidratación severa: Letargia o inconsciencia. Ojos Hundidos. Signo del pliegue desaparece mayor a 2 segundos. No es capaz de beber Tratamiento o Plan C: Se debe iniciar inmediatamente hidratación intravenosa, seguida de hidratación oral una vez el paciente pueda beber normalmente, se puede utilizar solución salina (0,9% NaCl), soluciones dextrosadas al 5%. Si el niño está mejorando pero aún muestra signos de deshidratación moderada se pasa a plan B, dando suero oral por 4 horas, si el niño es amamantado se le debe explicar a la madre que lo debe seguir alimentado frecuentemente a pecho. b) Deshidratación moderada: Si el niño tiene 2 o más de los siguientes signos el niño tiene deshidratación moderada: Intranquilo e irritable Sediento y bebe ávidamente Ojos hundidos Signo del pliegue desaparece lentamente
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade Tratamiento o Plan B: En las primeras 4 horas, dé al niño suero oral de acuerdo al peso del niño. Mostrar a la madre como dar al niño el suero oral, en una cucharita cada 1 a 2 minutos si el niño es menor de 2 años, en vaso frecuentemente si es mayor a 2 años. Evaluar regularmente y observar si existen problemas. Si el niño vomita esperar 10 minutos, y dar el suero oral más lentamente (en cucharitas cada 2 a 3 minutos) Las madres que amamantan deben continuar la lactancia todo lo que el niño quiera, los niños menores de 6 meses que no se están amamantando deberían recibir de 100 a 200 ml de agua limpia en adición al suero oral durante las primeras cuatro horas. Si el niño aún esta deshidratado se debe repetir el tratamiento por otras 4 horas con suero oral, e iniciar alimentación, leche, jugos o alimentación materna frecuentemente. c) Sin deshidratación: Los niños con diarrea pero sin deshidratación deberían recibir líquidos extras en casa para prevenir la deshidratación, ellos deberían continuar recibiendo una dieta apropiada para su edad, incluyendo continuar con la lactancia. Tratamiento o Plan A: Tratar el niño como un paciente ambulatorio Enseñar a la madre las tres reglas de oro: dar líquidos extras, continuar alimentación, avisar cuando retornar al centro de salud Dar líquidos abundantes, si el niño es lactante dar leche materna frecuentemente y dar suero oral o agua limpia, si el niño no está lactando dar suero oral, alimentos a base de líquidos como sopas, agua de arroz y agua limpia. Se debe dar extrafluidos de la siguiente forma: Niños menores de 2 años dar 50 a 100 ml después de cada deposición, niños mayores dar 100 a 200 ml posterior a cada deposición. Si el niño no presenta signos de alarma para volver a consultar como fiebre, diarrea con sangre, más enfermo o no es capaz de beber se debe revisar en 5 días aproximadamente. CÓMO EVALUAR A SU PACIENTE POR DESHIDRATACIÓN 1. Observe Condición Bien, alerta Intranquilo Irritable comatoso, hipotónico* Ojos Lágrimas Boca y lengua Sed Normales Presentes Húmedas Bebe normal. Sin sed Hundidos Ausentes Secas Sediento, bebe rápido y ávidamente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas *Bebe mal o no es capaz de beber 2. Explore: Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente (< 2 segundos) 3. Decida No tiene signos de deshidratación Si presenta dos o más signos, tiene deshidratación Si presenta dos o más signos, incluyendo por lo menos un signo de choque, tiene deshidratación grave. El estado comatoso indica choque 4. Trate Use plan A Use plan B. Pese al niño si es posible Use plan C. Pese al niño Signos de choque. Otros signos que indican la presencia de choque son: tiempo de llenado capilar mayor de 5 segundos, pulso radial ausente o muy débil y presión sanguínea baja.
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade GUÍA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA I. DEFINICIÓN: Las infecciones respiratorias agudas, son todos aquellos procesos infecciosos de la vía respiratoria, que pueden ser causados por organismos virales o bacterianos y que tienen una duración menor a quince días, estos representan una de las dos causas más frecuentes de la visita médica y que puede ser la primera en la época de invierno. Es importante conocer cuáles son las enfermedades que están englobadas en el universo de las infecciones respiratorias, por lo tanto, en principio debemos clasificarlas según su presentación anatómica; Altas: El resfriado común, amigdalitis, otitis, sinusitis y laringitis, y las Infecciones respiratorias bajas como las Neumonías que se encuentran dentro de las 5 primeras causas de muerte en niños pequeños. Generalmente tiene un duración de 14 días, la gran mayoría de episodios son leves, como ocurre con los resfríos pero sin embargo uno de cada 30 a 50 termina como neumonía y si no se recibe tratamiento, morirán entre el 10 % de niños afectados. II. AGENTES CAUSALES: La mayoría de las infecciones respiratorias, principalmente las del tracto superior, que se ven son de etiología no bacteriana. Pero las infecciones de causas bacterianas son las que merecen mayor atención, sobre todo si se localizan a nivel pulmonar ya que causan neumonía con una alta mortalidad. Los casos de neumonía que afectan a los niños son principalmente: steptococos pneumoniae y haemophilis influenzae. III. SIGNOS Y SÍNTOMAS: la IRA se manifiesta por la presencia de uno o más de los siguientes síntomas y signos: Tos menor de 14 días Dificultad para respirar: respiración rápida y/o tiraje subcostal. Llamamos tiraje generalmente a la retracción de la parte inferior del tórax por debajo de las últimas c costillas cuando el niño toma aire. El niño de 1 semana hasta 2 meses normalmente puede tener un tiraje subcostal leve al respirar, debido a que la pared torácica es blanda por ello para ser considerado como un signo importante, el tiraje debe ser profundo (marcado, intenso) y constante. La retracción intercostal no indica la presencia de neumonía. Estridor: ruido producido en el momento de la inspiración Dolor o enrojecimiento faríngeo. Dolor de uno o ambos oídos Secreción nasal de cualquier color Congestión nasal Puede o no haber fiebre. Para detectar a tiempo una enfermedad grave y dar tratamiento adecuado y precoz es importante buscar en el niño los signos de peligro: tiraje o estridor. IV. FACTORES DE RIESGO: Una infección respiratoria aguda es el resultado de la interacción de tres factores: 1) El Huésped: debemos de considerar que los niños que presentan las siguientes características son mas suceptibles a tener neumonía:
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade Corta edad: niños menores de 2 meses. Falta de inmunizaciones. Desnutrción sobre todo grave. Lactancia materna deficiente. Carencia de vitamina A Bajo peso al nacer. 2) AGENTE INFECCIOSO: Las IRA en su mayoría son de etiología viral, pero la causa bacteriaa son de mayor peligro. 3) EL AMBIENTE: Hay condiciones que incrementan la susceptibilidad a las infecciones, tales como: Hacinamiento Temperatura baja (enfriamiento) Contaminación del aire en el domicilio: causada por estufas o cocinas a carbón, leña o kerosene. Prevalencia de portadores nasofaríngeos con bacterias patógenas. Exposición a la contaminación del ambiente (humo de tabaco, pinturas, polvo, etc.) V. CLASIFICACIÓN: la edad del niño es importante para poder evaluarlo y clasificarlo. Algunos signos de peligro o gravedad son diferentes dependientes de la edad del niño. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO ALTO INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO o El catarro o La sinusitis o Faringoamigdalitis o Crup o Otitis Media Aguda o Bronquiolitis o Neumonía VI. F VII. F VIII. F IX. F X. f EN QUE MOMENTO DEBO LLEVAR A UN NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA A UN CENTRO DE URGENCIAS? Si el niño tiene menos de tres meses de edad y posee fiebre. Si es mayor de tres meses, tiene fiebre que no ha cedido al tratamiento habitual y está hipoactivo. Si respira rápido, tiene dificultad respiratoria, o tiene sensación de que le falta el aire. Si tiene sonidos agregados: sibilantes, roncus, estridor. Si tiene tiraje subcostal (si se observa retracción), es decir se dibuja perfectamente el reborde costal infero-anterior cuando el niño esta respirando. Si ha convulsionado o tiene antecedentes de haber convulsionado por fiebre en episodios anteriores.
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade Si esta anormalmente somnoliento ( es decir duerme mas de lo necesario). Si no tolera líquidos o tiene vómitos intensos. CÓMO PREVENIR LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS? El niño debe estar vacunado, algunas vacunas precisamente se han creado para evitar infecciones respiratorias,p.ej.: la vacuna contra Haemophilus influenzae (Hib), contra el streptoccocus pneumoniae (prevenar), contra el sarampión, difteria, tosferina, etc. Si bien algunos infecciones respiratorias no se pueden evitar, pero el ambiente de un niño debe ser de lo mas confortable: evitar el humo de cualquier índole (tabaquismo), el hacinamiento, los cambios bruscos de temperatura. La lactancia materna (la leche que produce la propia madre), además del aporte energético es fuente importante para combatir infecciones, al menos en los primeros 6 meses debería ser de uso exclusivo. ¿QUÉ DEBO SABER SOBRE ACERCA DE LOS CATARROS? Son infecciones que se desarrollan fundamentalmente en la nariz y faringe, también se les conoce con los nombres de resfrío común, rinofaringitis, catarro de vías altas, faringitis cuando la infección solo se limita a la faringe, ó gripe: si el cuadro es debido al virus influenza "un cuadro mas grave que puede causar fiebre elevada, postración, diarreas, mialgias y escalofrios". Su aparición se asocia frecuentemente a factores inespecíficos como la exposición al frío, a la humedad, respiración bucal, etc. (estos factores favorecen la penetración del agente causal en el epitelio respiratorio). Los catarros se caracteriza por la siguiente sintomatología: rinorrea (secreción que sale de la nariz: "mocos") , aunque también puede haber fiebre, dolor de garganta, tos, diarreas, etc. La rinofaringitis es causada mayormente por virus, es por eso que casi siempre no se usan antibióticos en el tratamiento. TRATAMIENTO DE LOS CATARROS: o Reposo: dormir un poco mas de lo necesario no esta mal. o Sintomáticos: gotas nasales de suero fisiológico; medicamentos para la fiebre o el dolor: paracetamol, ibuprofeno; y algunas veces descongestionantes. o Los antibióticos solo se usan si se sospecha de complicación bacteriana: si persisten malestar general o fiebre por mas de 72 horas, o si hay dificultad para respirar y que se sospeche causa bacteriana. o No se deben usar medicamentos para la tos (antitusígenos), ni antihistamínicos; a menos que sean estrictamente necesarios y prescritos por su médico ¿QUÉ DEBO SABER ACERCA DE LA SINUSITIS AGUDA?
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade Son infecciones que se localizan en los senos paranasales (los senos paranasales son cavidades aéreas que forman los huesos del cráneo y que están revestidos de mucosa, que se comunican con la nariz y cuyas funciones son dar mayor resonancia a la voz). La sinusitis es mayormente una complicación de los catarros o de las rinitis alérgicas. Se caracteriza porque hay rinorrea purulenta (secreción que emana de la nariz), congestión nasal, dolor facial y dolor de cabeza. Sus agentes causales son bacterias: Streptococcus pneumoniae, H. influenzae no tipificable y Moraxella catharralis TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS AGUDA: o Se usa de elección los antibióticos: amoxicilina a dosis de 60 a 80 mg/kg de peso repartido en tres tomas; otros antibióticos son amoxicilina/clavulánico, cefuroxima, claritromicina, azitromicina, etc. o Se pueden hacer lavados nasales con suero fisiológico para aliviar la sintomatología. o En algunos casos complicados se utiliza drenaje quirúrgico ¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE FARINGOAMIGADALITIS, Y CÓMO SE MANEJA? La faringoamigdalitis es la infección que perjudica la garganta y las amígdalas Los pacientes suelen tener tos, irritación faríngea, dolor al tragar o fiebre. Al examen las amígdalas están aumentadas de tamaño y suelen tener exudados (placas) o petequias (puntitos rojos). Los agentes causales suelen ser bien definidos: en menores de 2 años suelen ser virales; en niños mayores de 5 años y adolescentes: bacterias (en los mayores de 5 años es mas común un tipo de germen que llamamos Streptococus del grupo A, en adolescentes los mas comunes son Mycoplasma, gonococos y Arcanabacterium haemolyticum). El virus de la mononucleosis infecciosa también causa faringoamigdalitis que se caracteriza por exudados en "sabana" y su cuadro es típico asociado adenopatías generalizadas (ganglios) y malestar general. TRATAMIENTO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA: Los fármacos de elección para el tratamiento son las penicilinas cuando se sospecha de Streptococus grupo A y como alternativa los macrólidos, estos últimos también vienen bien para el Mycoplasma y A. haemoyticum. las medidas generales son las mismas que para los catarros. Obviamente si el agente que se sospecha no es bacteriano, solo se dan sintomáticos y se aconsejan medidas generales.
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade ¿QUÉ ES EL CRUP Y COMO TRATARLO? También se conoce con el nombre laringotraqueobronquitis, o simplemente con el nombre de laringitis aguda. Se caracteriza porque el niño tiene tos metálica "perruna", voz ronca y estridor respiratorio. Se presenta mayormente en los niños de 6 meses a 3 años de edad. El episodio típico se presenta en niños con infección respiratoria de vías altas de mas de 5 días de duración. Los agentes que causan el crup son fundamentalmente virus: Parainfluenza tipo 1 y 2, virus sincitial respiratorio. Ahora como todos los niños estan vacunados para la difteria, ya no es frecuente el crup membranoso, en este último caso el germen causante es una bacteria: Corynebacterium difteriae. TRATAMIENTO DEL CRUP: Si el Crup es leve, solo bastan medidas generales: líquidos, reposo, etc; y una dosis de corticoides (budesonida inhalable 2mg en 4ml de suero fisiológico, o dexametasona oral a 0,3mg/kg) Si el Crup es grave se requiere ingreso hospitalario; un paciente grave es cuando persiste dificultad respiratoria, hay fatiga, deshidratación, palidez o cianósis (coloración azulada de la piel). En el tratamiento, además de los corticoides, se usa adrenalina nebulizada: 3ml en 2 ml de suero fisiológico a 4-6 litros/min) ¿ES LA OTITIS MEDIA AGUDA UNA INFECCIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO? Si, porque el oído medio se comunica con la nasofaringe mediante un conducto que se llama trompa de eustaquio, y generalmente estas infecciones son complicación de un catarro común. La otitis media aguda, es la infección de la mucosa que reviste las cavidades del oído medio que en condiciones normales es estéril (libre de gérmenes). Los agentes causales son básicamente bacterias: neumococos, H. influenzae, M. catarrhalis y S. pyogenes. Cínicamente se caracteriza por dos fases: la primera de colección: asociada a distensión timpánica, dolor del oído, fiebre y disminución en la audición; la segunda fase de otorrea (salida de secreción del oído) cuando hay perforación timpánica TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA: Se usan antibióticos, de primera línea se utiliza amoxicilina (80 mg/kg/ día, dividido en tres tomas), otros antibióticos que se usan pueden ser: amoxicilina/clavulanico, cefdinir, cefpodoxima, cefprozil, cefuroxima, etc.
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade Los antibióticos se usan obligadamente en los menores de dos años, en los mayores queda a criterio de tu médico. Se usan analgésicos cuando hay dolor. ¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA Y MANEJA UNA BRONQUIOLITIS? La bronquiolitis es una de las infecciones del tracto respiratorio bajo mas frecuentes en los lactantes, afecta usualmente a menores de 2 años. Se caracteriza porque empieza tras un catarro leve, que en dos o tres días bruscamente se asocia a dificultad respiratoria y respiración con sibilancias, el niño puede mostrar respiración rápida, irritabilidad y ansiedad; en casos severos cianosis (coloración azulada de la piel). Es de carácter epidémico, su etiología es fundamentalmente vírica, y suele presentarse habitualmente en otoño o invierno. TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS: o Oxigenación, si la saturación de oxigeno es < 92%. o Hidratación, si es posible por vía oral o en su defecto parenteral. o En el momento actual el único medicamento que ha demostrado ser útil es la adrenalina en aerosol, 1.5mg en 3ml de suero hipertónico al 3%. o Si la bronquiolitis es leve solo bastará tranquilizar a los padres y recordarles que hay que hidratar al paciente y esperar que la infección pase por si sola. ¿QUÉ DEBO SABER ACERCA DE LAS NEUMONIAS EN LOS NIÑOS? Son procesos inflamatorios que afectan al pulmón (parénquima pulmonar), y que clínicamente se manifiestan con: fiebre, dificultad para respirar, dolor toráxico, tos, respiración rápida y crepitantes (un sonido respiratorio característico de las neumonías, audible con el estetoscopio). Los gérmenes que causan neumonía pueden ser virus a edades mas jóvenes y bacterias en edades mayores, los hongos (Aspergillus y cándida) también son capaces de genera neumonía sobretodo en inmunodeprimidos. TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA: Frente a la posibilidad de una neumonía los médicos siempre de inicio vamos a usar antibióticos, a menos que después se demuestre que el agente causal no es una bacteria. La elección del antibiótico queda a criterio del médico, según el cuadro clínico: bien sea típico o atípico, o según el grupo de edad del afectado.
  • Curso de Titulación Enfermería Técnica 2012 Lic. Erika Santillán Andrade En el hospital se dan medidas de soporte: oxigeno, antipiréticos, broncodilatadores, y drenaje cuando se sospeche de complicación por derrame preural.