gastrointestinales

1. CUIDADO MEDICOQUIRURGICO
Lucy Mendoza
Ana Barreto
Juan García
Andrés Quintero
Fernanda Sastoque
Leidy Zambrano
Mireya Ramírez
Nancy Carreño
Karen Cortes

3. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Se entiende por hemorragia digestiva, la
pérdida de sangre que se origina en cualquier
segmento del tubo digestivo, desde el esófago
hasta el ano. Pueden ser alta o baja

4. CLASIFICACION DE HEMORRAGIAS
Según visibilidad de la causa
• Hemorragia visible: se exterioriza por
presencia de hematemesis o melenas
• hemorragias ocultas: Son generalmente
hemorragias de poca magnitud y se
consideran no evidenciadas por el
paciente

5. SEGÚN LA CANTIDAD DE HEMORRAGIA
Grado 1 o leve: la perdida de sangre es
menor al 15 % ( 750cc) de volemia
Grado 2 o moderada: La pérdida de la
volemia está entre 15 a 30% (750 a 1500
cc.)
Grado 3 o grave: La pérdida es del 30 a 40%
de la volemia (1500 a 2000cc.)
Grado 4 o masiva: La pérdida es mayor al
40% de la volemia (> a 2000cc.)

6. HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
Es la pérdida de sangre
originada en el esófago,
estómago o duodeno hasta
el ángulo de Treitz.
Generalmente el sangrado
es moderado o masivo y se
manifiesta como
hematemesis y/o melena

7. CAUSAS
ulcera péptica
esofagitis
varices esofágicas
lesión de mallory-weiss
lesión de dieulafoy

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
hematemesis
presencia de melenas
hematoquezia
anemia
alteraciones hemodinámicas

9. DIAGNOSTICO
anamnesis y examen físico
pruebas de laboratorios
endoscopia
laparoscopia

10. HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS
La Hemorragia
Digestiva Baja es la
pérdida de sangre por
el ano, y su origen va
desde el ángulo de
Treitz hasta el ano.
Es de 3 a 5 veces más
frecuente que la
Hemorragia Digestiva
Alta.

11. CLASIFICACION
*AGUDA: hemorragia de menos de 3 días
de duración
*CRÓNICA: pérdida de sangre continua (varios
días o semanas).
*OCULTA: Pérdidas digestivas que no modifican
las características macroscópicas de las heces,
por lo tanto se reconocen sólo por la positividad
de los exámenes

12. CAUSAS
Divertículosis Colónica
Pólipos
Fisura anal
Hemorroides
Enfermedad Inflamatoria Intestinal

14. SINTOMAS
 DOLOR ABDOMINAL: Isquemia mesentérica.
 HEMORRAGIA INDOLORA: diverticulosis,
divertículos de Meckel y polipos
 DOLOR RECTAL: Fisuras anales, Hemorroides
MEDIOS DX
rectosigmoidoscopia
colonoscopia

15. MANEJO DEL PACIENTE
El manejo de paciente con paciente con hemorragia digestiva baja varia
de acuerdo a la magnitud del sangrado y a la etiología.
1) Pacientes estables o con sangrado crónico: Debe hacerse un
estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos
descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia
2) Pacientes hemodinamicamente inestables o con hemorragia
masiva
Valoración y control del estado hemodinámico
Reposición de la volemia: con soluciones isotónicas, como
con suero salino isotónico o lactato de ringer.
Transfusión de sangre, únicamente si el paciente esta
descompensado
Administración de oxígeno

16. PAE
• DX 1: alteración de la perfusión tisular r/c hipovolemia secundaria a
hemorragia gastrointestinal.
meta: el paciente no presentara hipovolemia por hemorragia
gastrointestinal
actividad: reposición de líquidos.
• DX2: patrón respiratorio ineficaz r/c desequilibrio de la ventilacion
secundario a dolor por presión intraabdominal
meta: el paciente no presentara desequilibrio en la ventilación
actividad: apoyo ventilatorio y alivio del dolor con analgésico.
• DX3: déficit de volúmenes de líquidos r/c procesos que causan perdidas
sanguíneas y líquidos (hematemesis)
meta: el paciente no presentara perdidas sanguíneas ni líquidos
actividad: reposición de líquidos y hemoderivados.

18. DEFINICION
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que
obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas
del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción
morfológica: macroscópica y microscópica.

19. La base del apéndice se mantiene en una
posición fija con respecto al ciego, mientras que
la punta puede terminar en distintas posiciones
La posición más frecuente es la
RETROCECAL
Posición pélvica en un 30%
Retroperitoneal 7%
APENDICE CECAL

20. CAUSAS
La principal causa de apendicitis aguda es por obstrucción de la luz apendicular.
•Causas de obstrucción
•Espesamiento fecal (Fecalitos).
•Hiperplasia linfoide
•Parásitos
•Materiales vegetales
•Neoplasia.

21. ESTADIO DE EVOLUCION
Edematosa o Congestiva: mucosa
engrosada, edematosa y enrojecida.
Estadio evolutivo
Supurada:– Proliferación bacteriana en
todas las capas– Ulceraciones en
mucosa– Infiltrado inflamatorio en
submucosa y muscular –
Fases Gangrenada:– Exudado peritoneal
purulento– Placas de necrosis sobre el
apéndice– Suele evolucionar a
perforación Peritonitis difusa o
circunscrita
Perforada:( 48 horas): • Con peritonitis
local o circunscrita (más frecuente). •
Con absceso localizado.

22. FISIOPATOLOGIA
* Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación bacteriana.
* La Secreción ininterrumpida de moco = Distensión intraluminal y
aumento de presión sobre las paredes.
• La Distensión luminal es la causante de la sensación de dolor visceral
peri umbilical.
• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso Isquemia.
• La combinación de estos fenómenos favorece un proceso inflamatorio
localizado que puede progresar a la gangrena y perforación (luego de
48hras): Absceso localizado/Peritonitis.

23. Manifestaciones clínicas
• Moderadamente intenso,
• Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se
traslada posteriormente a la fosa ilíaca derecha ( 4- 6 horas) ,
pudiendo variar según la localización topográfica del apéndice:
ilíaca, pelviana,, retrocecal,
* Dolor
• Apéndice retrocecal = Dolor en flanco o dorso.
• Apéndice pélvico = Dolor suprapúbico.
• Apéndice retroileal = Dolor testicular.

24. Manifestaciones clínicas
▪Hipersensibilidad de la piel.
▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.
Triada de ▪Dolor a la presión en el punto de Mac Burney
Dieulafoy
tríada de
Murphy.
• Fiebre
• Vomito
• fiebre

25. DIAGNOSTICO
. CUADRO HEMATICO:
LEUCOCITOSIS 10,000 -
18,000 LABORATORIO
DX POR IMAGEN
• TAC
• RX ABDOMEN
• ECOGRAFIA
ULTRASONIDO

26. TRATAMIENTO
APENDISECTOMIA
LAPAROSCOPIA
ABIERTA
A través de una incisión transversal (de
Rockey-Davis) en el CID o de una incisión
oblicua (de McArthur- McBurney).
• Una vez que se penetra en el
peritoneo, se identifica el apéndice
inflamado por su consistencia firme y se
moviliza hacia el campo operatorio.
• Se debe manipular con mucho cuidado
los tejidos inflamados para limitar el
riesgo de rotura durante la intervención.

27. COMPLICACIONES
1er Día Postoperatorio: – Hemorragia. – Evisceración por mala técnica. –
Ileoadinámico.
• 2 ó 3er Día Postoperatorio: – Dehiscencia del muñón apendicular. – Atelectasia;
Neumonía. – I.T.U. – Fístula estercorácea.
• 4 o 5 Día Postoperatorio – Infección de la herida operatoria.
• 7 DiaPostoperatorio: – Absceso intraabdominal.

29. PAE
• DX 1 Dolor agudo r/c herida quirurgica e/v
expresion verbal
• OBJETIVO paciente disminuira el dolor
• DX4 Desequilibrio nutricional por defecto r/c
disminucion de la ingesta de alimentos e/v por
nauseas y vomito
• DX 3Deterioro de la integridad cutanea r/c
procedimiento que altera la integridad de la
piel e/v por presencia de herida quirurgica
OBJETIVO pte lograra mantener su integr

30. ETIOLOGIA
Se entiende por peritonitis la
inflamación de la serosa
peritoneal por
– Procesos infecciosos de
órganos(apendicitis,
colecistitis)
– Perforación de viceras
– Exposición de la superficie
peritoneal

31. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal
El vientre puede lucir o sentirse distendido
Fiebre y escalofríos
taquicardia
Fatiga excesiva
Náuseas y vómitos
Dificultad respiratoria

32. • Farmacológico
TRATAMIENTO
– Antimicrobianos:Gentamicina,Tobramicina, o Amikacina
• Volemia
– todos los pacientes con peritonitis tienen cierto grado de
hipovolemia como consecuencia de la existencia de fluídos
extravasculares secuestrados en la cavidad peritoneal
inflamada y dentro de la luz del intestino y por tanto
deben administrarse volúmenes adecuados de líquidos
• Quirúrgico
– consiste en:laparotomía con exploración completa de la
cavidad abdominal

33. • Objetivos:
PAE
– Prevenir la infección y fomentar el bienestar.
– Evitar las complicaciones después de la cirugía
• Diagnóstico:
– Dolor abdominal relacionado con la propagación de una infección.
– Molestias generalizadas relacionadas con fiebre, pérdida de
líquidos y otros efectos de la infección.
• Actividades:
– Proporcionar líquidos por vía intravenosa para establecer un valor
adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada..
– Administrar antibióticos según prescripción.
– Después de recuperarse de la anestesia colocar al pte en posición
de fowler para facilitar el drenaje.
– Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como:
evisceración de la herida, formación de absceso: área del
abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.

35. CANCER INTESTINAL
El cáncer colorrectal, también
llamado cáncer de colon, incluye
cualquier tipo
de neoplasias del colon,Se
piensa que muchos de los casos
de cáncer colorrectal nacen de
un pólipo adenoma toso en el
colon.

36. POLIPOS
 Los pólipos son pequeños
tumores benignos que aparecen
en la mucosa del colon y del
recto.
 Existen 3 tipos de pólipos:
 Hiperplasicos
 Inflamatorios
 Adenomatosos

37. TRATAMIENTO PARA LOS POLIPOS
Consiste en la
extirpación de los
pólipos (polipectomia)
durante la realización
de la colonoscopia.

38. ESTADIOS O ETAPAS DEL CANCER
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV

39.  Melenas
 Cambios en el ritmo de las
deposiciones
 Heces estrechas
 Tenesmo
 Dolor abdominal
 Perdida de peso
SINTOMAS

40. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Colonoscopia
 Sigmoidoscopia
 Ecografía Abdominal
 Prueba de sangre oculta
en las heces fecales

41. TRATAMIENTO
Según los estadios o
etapas del Cáncer:
 Estadio 0
 Estadio I
 Estadio II
 Estadio III
 Estadio IV

42. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Dx : Alteración hemodinámica r/c hemorragia sec a
procedimiento quirúrgico
• Dx: Alteración del patrón nutricional r/c con insuficiente
ingesta de alimentos sec al dolor abdominal o
estreñimiento
• Dx: Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c con perdida
de líquidos sec a la diarrea

43. COLOSTOMIA
Es un procedimiento quirúrgico
en el que se saca un extremo
del intestino grueso a través de
una abertura hecha en la pared
abdominal. Las heces que se
movilizan a través del intestino
drenan a través del estoma
hasta la bolsa adherida al
abdomen.

44. CUIDADOS DE ENFERMERIA
No consumir alimentos que produzcan
fermentación como por ejemplo:
– No consumir gaseosa
– No consumir ajo y cebolla
– No consumir lácteos
– No consumir alimentos de difícil digestión
– Se fraccionara la dieta

45. ILEOSTOMIA
Es una exteriorización,
pero en este caso del
íleon (parte del intestino
delgado), a través de una
apertura artificial
realizada en la pared
abdominal.

46. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Como signos de alarma:
– Observar si hay hemorragia
– Observar si hay prolapso
– Observar si hay necrosis
– Observar si hay presencia de hernias
– Observar si hay irritación cutánea
– Observar infección

48. ANATOMIA DEL ANO

49. PRINCIPALE ETIOLOGIAS DE MANIFESTACIONES ANORCTALES
HEMORROIDES
FISURA ANAL
ABSCESOS Y FISTULAS DE ANO

50. HEMORROIDES
DEFINICION: Presencia de tumoraciones varicosas de las
venas hemorroidales, situadas en el canal anal

51. INTERNAS
CLASIFICACION
se originan a partir del
sistema hemorroidal
superior y se sitúan en
los dos tercios
superiores del canal
anal
EXTERNAS
se originan en el plexo
hemorroidal inferior y
se localizan en el tercio
inferior del canal anal

52. SEGÚN EL GRADO DE EVOLUCION
Hemorroides
grado I
Hemorroides
grado II
Hemorroides
grado III
Hemorroides
grado IV

53. MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia rectal es el único síntoma en grado I
En los demás grados:
Prolapso hemorroidal – puede originar: exudado mucoso y
prurito anal
Inspección anal: observa el prolapso hemorroidal en grados
avanzados

54. TRATAMIENTO
Antes del plantear tratamiento quirúrgico:
 Dieta rica en fibras
 Sustancias que aumenten el bolo fecal
 Medicamentos tópicos: antiinflamatorios y
anestésicos
Se plantea según su estadio evolutivo:
 Para grado I y II: Esclerosis, anillo elástico y criocirugía
 Para III grado: Hemorroidectomia

55. HEMORROIDES
INTERNAS
 Trombosis aguda
HEMORROIDES
EXTERNAS
 Trombosis aguda
 hematoma
secundario a rotura
COMPLICACIONES

57. FISTULA ANAL
Es una conexión
anormal entre la
superficie interna
del canal anal y la
piel que rodea la
región perianal.

58. CLASIFICACION DE LAS FISTULAS
Esta clasificación se basa en la dirección que sigue el
trayecto de la fístula en relación con el anillo o aparato
esfinteriano y pueden ser:
– interesfintérica,
– transesfintérica,
– supraesfintérica
– extraesfintérica

59. ETIOLOGIA O CAUSA
Criptoglandular
Enfermedades Inflamatorias intestinales
Trauma
Factores de riesgo
Diabetes
sexo anal
enfermedad de crohn
Colistitis ulcerosa

60. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor e hinchazón alrededor del ano
 Dolor al defeca o tenesmo
 Proctorragia o retorragia
 Irritación de la piel alrededor del ano debido a las
secreciones constante
 Incontinencia rectal
Exploración:
 Posición genupectoral :
– identifica hemorroide
– centinela mas la fisura.
 En el tacto rectal:
– Espasmo del esfínter anal
– Dolor al defecar

61. TRATAMIENTO
En fase aguda:
 medidas higiénico-dietéticas
– Dieta blanda
– Realizar baños tras la deposición
 tratamiento farmacológico
 El tratamiento quirúrgico, Si el dolor persiste
Si presenta fistura crónica
fístula anal entre ellas tenemos:
• Fistulotomía
• fistulectomía
reparación de esfínteres
• sedal,
• colocación de setón de corte o de drenaje
• avance de colgajo de mucosa rectal aplicación de fibrina

62. COMPLICACIONES
Infección
Espasmo esfinteriano
excesivo
• Hemorragia inmediata
• Infección por heridas
irregulares

64. • DEFINICION:
Es una cavidad
infectada llena de
pus en el área del
ano y el recto.
ABCESOS DE ANO

65. MANIFESTACIONES CLINICAS
En caso de un absceso cerca de la superficie de la piel de los glúteos:
• Dolor y sensibilidad que se difunde desde la ubicación del absceso
• Enrojecimiento e inflamación visibles
• Fiebre
En caso de un absceso ubicado más profundo dentro del recto:
• Dolor en la parte baja de abdomen
• Inflamación en el recto que se puede ver durante la examinación rectal
• Fiebre
Los abscesos anales pueden ir acompañados de dolor con heces fecales
y/o incontinencia de heces (incapacidad de contener las heces).

66. TRATAMIENTO
 Drenar el absceso, lo cual se hace al realizar una incisión a través
de la piel cerca del ano dentro del absceso.
 Para este procedimiento, se le aplicará anestesia local.
 Se pueden administrar antibióticos para reducir la fiebre o bajo otras
circunstancias especiales.

67. COMPLICACIONES
Fistula anal.
Infección generalizada (sepsis)
Dolor continuo
Reaparición de los problemas (recurrencia)

68. PAE
Alteración del patrón eliminación r/c dolor
Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida
quirúrgica
Dolor, inflamación y enrojecimiento en la superficie de los
glúteos r/c presencia de pus sec presencia de abscesos de ano
Presencia prurito anal r/c tumoraciones varicosas sec
hemorroides
Presencia de ulceración en el canal anal r/c dolor en la
deposición sec fisura anal

69. actividades
Evitar la pérdida excesiva de líquido por evacuaciones
mediante la ingesta de dieta astringente y control de líquidos.
Realizar frecuentemente drenajes en los abscesos para
prevenir posteriormente fistulas
Aplicar medicamentos tópicos para disminuir el prurito en el
área anal
Promover dieta blanda al paciente para disminuir el dolor por la
presencia de ulceras

71. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
• https://www.aecc.es/SobreElCancer/Canc
erPorLocalizacion/CancerAno/Documents/
guia%20cancer%20colorrectal.pdf
• http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/
cuidados-casa/cuidados-estoma-
digestivo